ตาสั่น

อาการตาสั่นเป็นความผิดปกติของระบบการมองและการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง ซึ่งแสดงออกมาในรูปของการเคลื่อนไหวแกว่งของลูกตาอย่างเป็นธรรมชาติ และมาพร้อมกับอาการมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การสั่นของลูกตาเป็นอาการที่ลูกตามีการสั่นซ้ำๆ กันโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทั้งทางสรีรวิทยาและทางพยาธิวิทยา ดังนั้น การสั่นของลูกตาที่เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการหมุนของกลองหรือวัตถุในอวกาศจึงเป็นเรื่องปกติและช่วยรักษาการมองเห็นที่ดี การเคลื่อนไหวของลูกตาที่จ้องไปที่วัตถุเรียกว่าการสั่นแบบโฟเวียต และการเคลื่อนไหวที่ทำให้โฟเวียตเคลื่อนออกจากวัตถุเรียกว่าการสั่นแบบโฟเวียต ในอาการสั่นของลูกตาจากพยาธิวิทยา การเคลื่อนไหวแต่ละรอบมักเริ่มต้นด้วยการที่ลูกตาเบี่ยงออกจากวัตถุโดยไม่ได้ตั้งใจ ตามด้วยการเคลื่อนไหวแบบกระตุกเพื่อจ้องกลับ การเคลื่อนไหวในทิศทางต่างๆ อาจสั่นแบบแนวนอน แนวตั้ง บิด หรือไม่จำเพาะ ในด้านแอมพลิจูด การสั่นของลูกตาอาจมีขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ (แอมพลิจูดของการสั่นของลูกตาถูกกำหนดโดยระดับความเบี่ยงเบนของลูกตา) และความถี่ของการสั่นของลูกตาอาจมีสูง กลาง และต่ำ (กำหนดโดยความถี่ของการแกว่งของลูกตา)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการตาสั่นเกิดจากอะไร?

การพัฒนาของการตาสั่นอาจเกิดจากอิทธิพลของปัจจัยส่วนกลางหรือส่วนท้องถิ่น

อาการตาสั่นมักเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียการมองเห็นที่เป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นอันเนื่องมาจากโรคตาต่างๆ (ความทึบของแสง การฝ่อของเส้นประสาทตา โรคเผือก จอประสาทตาเสื่อม ฯลฯ) ซึ่งส่งผลให้กลไกการตรึงการมองเห็นถูกขัดขวาง

การสั่นกระตุกของลูกตา

1. อาการตากระตุกแบบปรับได้คืออาการตากระตุกเล็กน้อยที่มีความถี่ต่ำเมื่อจ้องออกมากสุด ระยะเร็วจะอยู่ในทิศทางของการจ้อง
2. การเคลื่อนไหวตาแบบออปโตคิเนติกเป็นการเคลื่อนไหวตาแบบกระตุกที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของวัตถุซ้ำๆ กันในบริเวณการมองเห็น ระยะช้าคือการเคลื่อนไหวตามวัตถุของดวงตาในระยะไล่ตาม ระยะเร็วคือการเคลื่อนไหวแบบกระตุกในทิศทางตรงข้าม เพื่อให้ดวงตาจ้องไปที่วัตถุถัดไป หากเทปหรือดรัมออปโตคิเนติกเคลื่อนที่จากขวาไปซ้าย บริเวณข้างขม่อมท้ายทอยด้านซ้ายจะควบคุมระยะช้า (การไล่ตาม) ไปทางซ้าย และกลีบหน้าซ้ายจะควบคุมระยะเร็ว (การกระตุก) ไปทางขวา การเคลื่อนไหวตาแบบออปโตคิเนติกใช้เพื่อตรวจหาผู้ที่แกล้งตาบอดและเพื่อกำหนดความคมชัดของการมองเห็นในเด็กเล็ก นอกจากนี้ยังอาจมีประโยชน์ในการระบุสาเหตุของภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบแยกเดี่ยว (ดูด้านล่าง)
3. อาการตาสั่นกระตุกแบบเวสติบูลาร์เป็นอาการตาสั่นกระตุกที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงอินพุตจากนิวเคลียสเวสติบูลาร์ไปยังศูนย์กลางการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอน ระยะช้าเริ่มต้นจากนิวเคลียสเวสติบูลาร์ และระยะเร็วเริ่มต้นจากก้านสมองและเส้นทางฟรอนโตเมเซนเซฟาลิก อาการตาสั่นแบบหมุนมักเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบเวสติบูลาร์ อาการตาสั่นแบบเวสติบูลาร์สามารถเหนี่ยวนำได้โดยการกระตุ้นด้วยแคลอรี:
   • เมื่อเทน้ำเย็นเข้าไปในหูขวา จะเกิดอาการตากระตุกด้านซ้าย (กล่าวคือ ระยะที่ตากระตุกไปทางซ้ายอย่างรวดเร็ว)
   • เมื่อเทน้ำอุ่นลงในหูขวา จะเกิดอาการกระตุกของลูกตาด้านขวา (กล่าวคือ ระยะที่เร็วไปทางขวา) คำช่วยจำ "COWS" (เย็น - ตรงข้าม อุ่น - เหมือนกัน) จะช่วยให้จำทิศทางของอาการกระตุกของลูกตาได้
   • เมื่อเทน้ำเย็นเข้าไปในหูทั้งสองข้างพร้อมๆ กัน จะทำให้เกิดอาการตาสั่นกระตุกแบบเคลื่อนขึ้นอย่างรวดเร็ว ในขณะที่น้ำอุ่นในหูทั้งสองข้างจะทำให้เกิดอาการตาสั่นแบบเคลื่อนลงอย่างรวดเร็ว

อาการตาสั่นไม่สมดุลของมอเตอร์

อาการตาสั่นที่เกิดจากความไม่สมดุลของระบบสั่งการกล้ามเนื้อมีสาเหตุมาจากข้อบกพร่องหลักในกลไกส่งออก

อาการตาสั่นแต่กำเนิด

การถ่ายทอดทางพันธุกรรมอาจเป็นแบบถ่ายทอดทางโครโมโซม X หรือแบบถ่ายทอดทางโครโมโซมเด่น

อาการตาสั่นแต่กำเนิดจะปรากฏขึ้น 2-3 เดือนหลังคลอดและคงอยู่ตลอดชีวิต

อาการของการสั่นกระตุกของลูกตาแต่กำเนิด

• อาการตาสั่นแบบแนวนอน มักเป็นชนิดกระตุกๆ
• อาจจะอ่อนลงจากการบรรจบกันและไม่พบในระหว่างการนอนหลับ
• โดยทั่วไปจะมีจุดหัวข้อย่อย - ทิศทางการจ้องมองที่การสั่นกระตุกน้อยที่สุด
• เมื่อดวงตาตั้งอยู่ที่จุดศูนย์ อาจสังเกตเห็นตำแหน่งศีรษะที่ผิดปกติ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการกระตุกของการพยักหน้า

อาการนี้เกิดขึ้นได้ยากในช่วงระยะเวลา 3 ถึง 18 เดือน

อาการ

• • การสั่นตาความถี่สูงแบบแนวนอนข้างเดียวหรือสองข้างที่มีแอมพลิจูดเล็กพร้อมกับการพยักหน้าศีรษะ
  • การสั่นของลูกตาจะเกิดขึ้นแบบไม่สมมาตร โดยมีแอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการเคลื่อนออก
  • อาจมีส่วนประกอบแนวตั้งและบิดอยู่

เหตุผล

• อาการพยักหน้าแบบไม่ทราบสาเหตุจะหายได้เองภายในอายุ 3 ขวบ
• เนื้องอกแก้วตาด้านหน้า, กลุ่มอาการเซลลาว่างเปล่า และซีสต์โพรงสมอง

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการตาสั่นแบบแฝง

เกี่ยวข้องกับตาเหล่ในวัยทารกและไม่เกี่ยวข้องกับการเบี่ยงเบนแนวตั้ง มีลักษณะดังนี้:

• เมื่อลืมตาทั้งสองข้าง จะไม่มีภาวะตาสั่น
• อาการตาสั่นแบบแนวนอนเกิดขึ้นเมื่อตาข้างหนึ่งถูกปิดหรือปริมาณแสงที่เข้าสู่ตาลดลง
• เฟสเร็วในทิศทางของตาจ้องที่เปิดอยู่
• บางครั้ง องค์ประกอบแฝงจะทับซ้อนอยู่บนอาการสั่นของลูกตา ดังนั้น หากตาข้างหนึ่งถูกปิดไว้ แอมพลิจูดของการสั่นของลูกตาก็จะเพิ่มขึ้น (อาการสั่นของลูกตาแฝง-ปรากฏ)

อาการตาสั่นสลับเป็นระยะ

อาการ

• อาการตาสั่นกระตุกแนวนอนที่เกิดขึ้นพร้อมกัน โดยเปลี่ยนทิศทางไปในทิศทางตรงข้ามเป็นระยะๆ
• แต่ละรอบสามารถแบ่งเป็นเฟสที่ใช้งานอยู่และเฟสคงที่
• ในระยะที่มีการเคลื่อนไหว แอมพลิจูด ความถี่ และความเร็วของระยะช้าของการตาสั่นจะเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปก่อน จากนั้นจึงลดลง
• จากนั้นจะเป็นช่วงพักสั้นๆ ที่สงบนาน 4-20 วินาที โดยระหว่างนั้น ดวงตาจะเคลื่อนไหวด้วยแอมพลิจูดต่ำ มักจะเคลื่อนไหวแบบลูกตุ้ม
• ตามด้วยลำดับการเคลื่อนไหวที่คล้ายกันในทิศทางตรงข้าม เป็นเวลาเต็มรอบ 1-3 นาที

สาเหตุ: โรคของสมองน้อย ภาวะไมอีลินเสื่อม โรคอะแท็กเซีย-เทลังจิเอ็กตาเซีย (กลุ่มอาการหลุยส์บาร์) ยา เช่น ฟีนิโทอิน

ต้อกระจกแบบควบแน่น-หดกลับ

เกิดจากการหดตัวพร้อมกันของกล้ามเนื้อนอกลูกตา โดยเฉพาะกล้ามเนื้อตรงกลางตรง

อาการ

• อาการตากระตุกที่เกิดจากการเคลื่อนที่ลงของเทปตรวจสอบ OCN
• การเคลื่อนไหวกระตุกตาแบบนิ่งสนิทจะทำให้สายตาจ้องเข้าหากันเป็นการเคลื่อนไหวแบบรวมศูนย์
• ประกอบกับการดึงลูกตาเข้าในเบ้าตา

สาเหตุ: รอยโรคที่บริเวณหน้าสัมผัส เช่น เนื้องอกที่ต่อมไพเนียล และอุบัติเหตุทางหลอดเลือด

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการตาสั่นกระตุกแบบลงล่าง

อาการ: การกระตุกของลูกตาในแนวตั้งโดยมีช่วงเร็ว "เต้น" ลงมา ซึ่งเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าโดยการมองลงมา

เหตุผล

• พยาธิสภาพของรอยต่อระหว่างกะโหลกศีรษะและคอที่ระดับของ foramen magnum เช่น ความผิดปกติของ Aniold-Cliiari และภาวะจมูกเปิด
• ยา (สารประกอบลิเธียม, ฟีนิโทอิน, คาร์บามาเซพีน และบาร์บิทูเรต)
• โรคสมองเวอร์นิเก้ ภาวะไมอีลินเสื่อม และภาวะสมองบวมน้ำ

ตาสั่น "เต้น" ขึ้นไป

อาการ: ตาสั่นในแนวตั้งโดยมีเฟสเต้นเร็วขึ้นด้านบน

สาเหตุ: พยาธิสภาพของโพรงหลัง, ยา และโรคสมองเวอร์นิเก้

อาการตาสั่นแบบสลับไปมาของแมดด็อกซ์

อาการ: การกระตุกของตาแบบลูกตาค้าง คือการที่ตาข้างหนึ่งยกขึ้นและหันเข้าด้านใน ในขณะที่อีกข้างหนึ่งก้มลงและหันออกด้านนอกพร้อมกัน ส่งผลให้ตาหันไปในทิศทางตรงข้ามกัน

สาเหตุ: เนื้องอกพาราเซลลาร์ มักทำให้เกิดภาวะตาบอดครึ่งซีกด้านข้าง การมองเห็นไม่ชัดในแนวตรง และโรคหลอดเลือดสมองในก้านสมอง

อาการตาสั่นแบบอะแท็กเซีย

อาการตาสั่นแบบอะแท็กเซีย (Ataxic nystagmus) คือการสั่นของลูกตาในแนวนอน ซึ่งเกิดขึ้นที่ลูกตาของผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียส (ดูด้านล่าง)

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

อาการตาสั่นเนื่องจากการขาดความรู้สึก

อาการตาพร่ามัวจากการขาดการรับความรู้สึก (ตา) เป็นผลจากความบกพร่องทางสายตา ความรุนแรงของอาการจะพิจารณาจากระดับของการสูญเสียการมองเห็น อาการตาพร่ามัวในแนวนอนและแนวตั้งอาจลดลงเมื่อเกิดการบรรจบกัน เพื่อลดขนาดของอาการตาพร่ามัว ผู้ป่วยอาจปรับศีรษะให้อยู่ในท่าที่ไม่เหมาะสม สาเหตุของอาการตาพร่ามัวจากการขาดการรับความรู้สึกคือความบกพร่องทางการมองเห็นส่วนกลางอย่างรุนแรงในช่วงวัยเด็ก (เช่น ต้อกระจกแต่กำเนิด จอประสาทตาไม่เจริญ) โดยทั่วไป อาการตาพร่ามัวจะเกิดกับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ขวบที่มีการสูญเสียการมองเห็นทั้งสองข้าง

อาการของการสั่นตา

ในโรคตาสั่นบางประเภท การมองเห็นจะยังอยู่ในระดับสูงอยู่ ในกรณีนี้ สาเหตุของการเกิดโรคคือความผิดปกติในการควบคุมระบบกล้ามเนื้อตา

ขึ้นอยู่กับทิศทางของการเคลื่อนไหวแบบสั่นจะมีการเคลื่อนไหวแบบแนวนอน (พบเห็นบ่อยที่สุด) แนวตั้ง แนวทแยง และแบบหมุน โดยธรรมชาติของการเคลื่อนไหวจะมีการเคลื่อนไหวแบบลูกตุ้ม (มีแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวแบบสั่นเท่ากัน) แบบกระตุก (มีแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวต่างกัน: เฟสช้า - ในทิศทางหนึ่งและแบบเร็ว - ในทิศทางอื่น) และแบบผสม (แสดงการเคลื่อนไหวแบบลูกตุ้มหรือแบบกระตุก) การเคลื่อนไหวแบบกระตุกเรียกว่าด้านซ้ายหรือด้านขวา ขึ้นอยู่กับทิศทางของเฟสเร็ว ในการเคลื่อนไหวแบบกระตุก จะมีการหันศีรษะไปทางเฟสเร็วอย่างบังคับ ด้วยการหมุนนี้ ผู้ป่วยจะชดเชยความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อลูกตา และแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวแบบสั่นจะลดลง ดังนั้น หากหันศีรษะไปทางขวา กล้ามเนื้อ "ขวา" จะถือว่าอ่อนแรง: กล้ามเนื้อตรงด้านนอกของตาขวาและกล้ามเนื้อตรงด้านในของตาซ้าย อาการตาสั่นแบบนี้เรียกว่าตาขวา

การสั่นของลูกตาอาจมีขนาดใหญ่ (มีแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวของลูกตาแกว่งมากกว่า 15°) ขนาดกลาง (มีแอมพลิจูด 15-5°) หรือขนาดเล็ก (มีแอมพลิจูดน้อยกว่า 5°)

การกำหนดแอมพลิจูด ความถี่ และลักษณะของการเคลื่อนไหวของลูกตาแบบสั่นจะใช้เทคนิคการวิจัยเชิงวัตถุประสงค์ นั่นก็คือ นิสตากโมกราฟี ในกรณีที่ไม่มีนิสตากโมกราฟ ลักษณะของแอมพลิจูดของลูกตาสามารถกำหนดได้จากระดับการเคลื่อนตัวของแสงสะท้อนจากออปธาลโมสโคปบนกระจกตา หากแสงสะท้อนระหว่างการเคลื่อนไหวของลูกตาแบบสั่นเคลื่อนตัวจากจุดศูนย์กลางของกระจกตาไปยังจุดกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างจุดศูนย์กลางและขอบของรูม่านตา เรียกว่านิสตากมัสที่มีขนาดเล็กและแกว่งเล็กน้อย หากเคลื่อนตัวเกินขีดจำกัดเหล่านี้ เรียกว่านิสตากมัสที่มีขนาดใหญ่ หากการเคลื่อนไหวของลูกตาทั้งสองข้างไม่เท่ากัน จะเรียกว่านิสตากมัสแบบแยกส่วน ซึ่งพบได้น้อยมาก

ประเภทของโรคตาสั่น

1. อาการกระตุกของลูกตาที่มีการเคลื่อนไหวแบบ "เลื่อน" ช้าๆ และการเคลื่อนไหวแบบ "เลื่อน" เร็วเพื่อแก้ไขทิศทางของลูกตา ทิศทางของลูกตาจะระบุด้วยทิศทางขององค์ประกอบที่เร็ว ดังนั้นอาการกระตุกของลูกตาจึงสามารถเป็นแบบด้านขวา ด้านซ้าย ด้านบน ด้านล่าง หรือแบบหมุน ลูกตากระตุกสามารถแบ่งย่อยได้เป็นอาการกระตุกแบบปรับการทรงตัว (vestibular) และแบบมองไม่ชัด (แบบช้าและมักเป็นสัญญาณของความเสียหายของก้านสมอง)
2. การสั่นของลูกตุ้มรูปลูกตุ้ม ซึ่งการเคลื่อนไหวทั้งแบบเคลื่อนลงและเคลื่อนออกจะช้า (ความเร็วของการสั่นของลูกตุ้มเท่ากันในทั้งสองทิศทาง)
   • อาการตาสั่นแบบลูกตุ้มแต่กำเนิดมักเป็นแนวนอน และมีแนวโน้มที่จะกระตุกเมื่อมองไปด้านข้าง
   • การสั่นของลูกตุ้มที่เกิดขึ้นจะมีองค์ประกอบในแนวนอน แนวตั้ง และบิด
   • หากส่วนประกอบแนวนอนและแนวตั้งของการสั่นของลูกตุ้มอยู่ในเฟสเดียวกัน (กล่าวคือ เกิดขึ้นพร้อมๆ กัน) ทิศทางที่รับรู้จะดูเฉียง
   • หากส่วนประกอบแนวนอนและแนวตั้งไม่ตรงกัน ทิศทางจะปรากฏเป็นวงรีหรือหมุน

อาการตาสั่นแบบผสม ได้แก่ อาการตาสั่นแบบลูกตุ้มในตำแหน่งหลัก และอาการตาสั่นแบบกระตุกเมื่อมองไปด้านข้าง

การวินิจฉัยโรคตาสั่น

ในการตรวจผู้ป่วยที่มีอาการตาสั่น ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (อิเล็กโทรเรตินอแกรม ศักยภาพที่กระตุ้นด้วยภาพ ฯลฯ) ถือเป็นสิ่งสำคัญ เพราะจะช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น ระบุระดับความเสียหายของอวัยวะภายใน ภาวะตาขี้เกียจ และระบุแนวทางการรักษาได้

ในกรณีของอาการตาสั่น การมองเห็นของตาทั้งสองข้างจะถูกตรวจสอบด้วยหรือไม่สวมแว่นตา โดยให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งตรงและบังคับ ในตำแหน่งนี้ แอมพลิจูดของการตาสั่นจะลดลงและการมองเห็นจะดีขึ้น เกณฑ์นี้ใช้ในการตัดสินใจว่าควรทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อตาหรือไม่ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบการมองเห็นด้วยการลืมตาทั้งสองข้าง (ด้วยหรือไม่สวมแว่นตา) เนื่องจากการจ้องตาสองข้าง แอมพลิจูดของการตาสั่นจะลดลงและการมองเห็นจะดีขึ้น

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การรักษาอาการตาสั่น

ระบบการวัดเพื่อปรับปรุงการทำงานของการมองเห็นในโรคตาสั่นประกอบด้วยการแก้ไขด้วยแสงที่เลือกอย่างระมัดระวังสำหรับระยะไกลและระยะใกล้ ในโรคเผือก โรคจอประสาทตาเสื่อม การฝ่อบางส่วนของเส้นประสาทตา ควรเลือกฟิลเตอร์สีที่ปกป้องและเพิ่มความคมชัดของการมองเห็น (สีกลาง สีเหลือง สีส้ม สีน้ำตาล) ที่มีความหนาแน่นเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนที่สุด

ในกรณีตาสั่น ความสามารถในการปรับสายตาจะลดลงและสังเกตเห็นตาขี้เกียจ ดังนั้นจึงกำหนดให้รักษาด้วยเลนส์เสริมและฝึกปรับสายตา วิธีที่มีประโยชน์คือการใช้แฟลชผ่านฟิลเตอร์สีแดง (บนกล้องส่องทางไกลแบบโมโนไบนสโคป) กระตุ้นบริเวณกลางของจอประสาทตาอย่างเฉพาะเจาะจง กระตุ้นด้วยความถี่คอนทราสต์และวัตถุทดสอบสี (อุปกรณ์ Illusion แบบฝึกหัดคอมพิวเตอร์ตามโปรแกรม Zebra, Spider, Crosses, EYE) แบบฝึกหัดเหล่านี้สามารถทำได้ตามลำดับสำหรับแต่ละตาและทั้งสองตาเปิด แบบฝึกหัดสองตาและการรักษาด้วยการมองภาพแบบดิพโลปติคอล (วิธีการ "แยกส่วน" หรือ binariummetry) ซึ่งช่วยลดแอมพลิจูดของตาสั่นและเพิ่มความคมชัดในการมองเห็นได้ มีประโยชน์มาก

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการตาสั่นจะใช้เพื่อเพิ่มสารอาหารให้กับเนื้อเยื่อของตาและจอประสาทตา (ยาขยายหลอดเลือด คอมเพล็กซ์วิตามิน)

การผ่าตัดรักษาอาการตาสั่นจะดำเนินการเพื่อลดการสั่นของลูกตา ในอาการตาสั่นกระตุก เมื่อวินิจฉัยว่าการหันศีรษะแรงๆ ทำให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้นและแอมพลิจูดของตาสั่นลดลงในตำแหน่งนี้ ("โซนพัก") เป้าหมายของการผ่าตัดคือการเลื่อน "โซนพัก" ไปที่ตำแหน่งกลาง เพื่อทำเช่นนี้ กล้ามเนื้อที่แข็งแรงกว่า (ทางด้านของช่วงช้า) จะอ่อนแรงลง และกล้ามเนื้อที่อ่อนแอกว่า (ทางด้านของช่วงเร็ว) จะได้รับการเสริมความแข็งแรง ส่งผลให้ตำแหน่งศีรษะตรงขึ้น อาการตาสั่นลดลง และความคมชัดในการมองเห็นเพิ่มขึ้น