ความเสียหายของสมองน้อย

ความเสียหายของสมองน้อยเป็นอาการของโรคทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากความเสียหายของสมองน้อยหรือเยื่อหุ้มสมองในส่วนหลังของกะโหลกศีรษะ (บาดแผล กล้ามเนื้อตาย เนื้องอก โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ โรคในสมองน้อย

เนื้องอกในสมองทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรงมักเกิดขึ้นที่สมองน้อยและมักเกิดจากความเสียหาย โรคหลอดเลือดสมองและเลือดออกจากอุบัติเหตุมักเกิดขึ้นที่บริเวณฐานของสมอง (ในกรณีบาดเจ็บ มักพบกลไกการถูกกระแทกที่ด้านหลังศีรษะโดยตรง) พยาธิวิทยาของการอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการทางหูโดยเฉพาะในโรคกกหูอักเสบจะเปลี่ยนไปเป็นโพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลัง

โครงสร้างของสมองน้อย

สมองน้อยตั้งอยู่ในโพรงสมองส่วนหลังเหนือเมดัลลาออบลองกาตาและพอนส์ สมองน้อยแยกจากกลีบท้ายทอยของซีกสมองโดยเต็นท์สมองน้อย พื้นผิวของคอร์เทกซ์สมองน้อยเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดจากร่องโค้งขนานลึกที่แบ่งสมองน้อยออกเป็นแผ่นๆ ทางสรีรวิทยา สมองน้อยแบ่งออกเป็นส่วนโบราณ (ฝูงและโหนด) ส่วนเก่า (หนอน) และส่วนใหม่ (ซีกสมอง)

ในเนื้อขาวของซีกสมองน้อยและเวอร์มิสมีนิวเคลียสอยู่หลายตัว นิวเคลียสคู่พารามีเดียน (nucl. fastigii) เป็นนิวเคลียสคู่ของเต็นท์ (nucl. fastigii) อยู่ด้านข้างของเกาะสีเทาขนาดเล็ก นิวเคลียสทรงกลม (nucl. globusus) อยู่ด้านข้างมากขึ้น ยื่นเข้าไปในเนื้อขาวของซีกสมอง ซึ่งก็คือ นิวเคลียสรูปจุกไม้ก๊อก (nucl. emboliformis) ในเนื้อขาวของซีกสมอง มีนิวเคลียสเดนเทต (nucl. dentatus) อยู่

สมองน้อยมีก้านสมองสามคู่ ในก้านสมองน้อยด้านล่างจะผ่านเส้นประสาทรับความรู้สึก (เส้นประสาทสปิโนเซเรเบลลาร์ด้านหลัง จากนิวเคลียสด้านบนของเส้นประสาทเวสติบูลาร์ - เส้นประสาทเวสติบูโลเซเรเบลลาร์ จากนิวเคลียสของมัดกล้ามเนื้อรูปลิ่มและบาง - เส้นประสาทบัลโบเซเรเบลลาร์ จากการสร้างเรติคิวลาร์ - เส้นประสาทเรติคูโลเซเรเบลลาร์ จากเส้นประสาทโอลิฟด้านล่าง - เส้นประสาทโอลิโวเซเรเบลลาร์) และเส้นประสาทส่งออก (สมองน้อย-เรติคูโลสไปนัล สมองน้อย-เวสติบูโลสไปนัล - ผ่านนิวเคลียสด้านข้างของเส้นประสาทเวสติบูลาร์ สมองน้อย-โอลิโวสไปนัล) ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างของเวอร์มิสสมองน้อย

ก้านสมองน้อยกลางที่ใหญ่ที่สุดมีเส้นใยพอนโตซีรีเบลลาร์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเส้นทางคอร์ติโค-พอนโตซีรีเบลลาร์จากคอร์เทกซ์หน้าผากส่วนบนและส่วนล่างของกลีบท้ายทอยและขมับไปจนถึงคอร์เทกซ์สมองน้อย ก้านสมองน้อยส่วนบนมีเส้นทางรับความรู้สึกจากไขสันหลัง (เส้นทางสปิโนซีรีเบลลาร์ด้านหน้า) และเส้นทางซีรีเบลลาร์-อีริโซเนคูลาร์-สไปนัลที่เคลื่อนลง ซึ่งทอดจากนิวเคลียสเดนเทตของซีกสมองน้อยผ่านนิวเคลียสสีแดงไปยังเขาส่วนหน้าของไขสันหลัง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ โรคในสมองน้อย

ความเสียหายต่อสมองน้อยหรือทางเดินของมันทำให้เกิดอาการที่ซับซ้อนค่อนข้างเด่นชัด

อาการอะแท็กเซียมักจะเกิดขึ้นบ่อยครั้ง: ความสมดุลของร่างกายผิดปกติขณะพักและขณะเดิน (มันแกว่งไปมาเหมือนคนเมา โดยเฉพาะในช่วงพลบค่ำหรือมืด ไม่สามารถทำการทดสอบการทรงตัวที่ง่ายที่สุดได้) อาการคงที่ขณะเดิน โดยเฉพาะบนพื้นผิวที่ไม่เรียบ ขั้นบันได ระนาบเอียง อาการเคลื่อนไหวผิดปกติเมื่อทำการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ การเคลื่อนไหวไม่สมส่วน (hypermetria) อาการอะเดียโดโคคิเนเซีย (มีอาการเคลื่อนไหวสลับกันได้ยาก) อาการสั่นโดยเจตนา ตาสั่น การพูดผิดปกติ - พูดไม่ชัด พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของอาการทางสมองน้อยทั้งหมดคือ การละเมิดการประสานงานในการทำงานของกล้ามเนื้อที่ต่อต้าน (asynergy)

เมื่อเส้นประสาทสมองน้อยได้รับผลกระทบ การทำงานร่วมกันเพื่อรักษาจุดศูนย์ถ่วงให้คงที่ก็จะถูกทำลาย ส่งผลให้สูญเสียการทรงตัว เกิดอาการกล้ามเนื้อหลังแอกเซีย ผู้ป่วยไม่สามารถยืนได้ (static ataxia) เดินโดยแยกขาออกจากกันและเซไปมา ซึ่งสังเกตได้ชัดเจนโดยเฉพาะเมื่อต้องเลี้ยวกะทันหัน เมื่อเดิน จะพบว่ามีการเบี่ยงไปทางส่วนที่ได้รับผลกระทบของสมองน้อย (ด้านข้างเท่ากัน)

เมื่อสมองน้อยได้รับผลกระทบ อาการอะแท็กเซียของแขนขา อาการสั่นจากความตั้งใจ พลาดเป้า และอาการไฮเปอร์เมเทรีย (อะแท็กเซียแบบไดนามิก) จะรุนแรงกว่าปกติ การพูดจะช้าลงและสแกนพบเมกะโลกราฟี (ลายมือใหญ่ไม่เท่ากัน) และกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบกระจาย

ในกรณีของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในซีกหนึ่งของสมองน้อย อาการทั้งหมดเหล่านี้จะเกิดขึ้นที่ด้านข้างของสมองน้อยที่ได้รับผลกระทบ (ด้านเดียวกัน)

[ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย โรคในสมองน้อย

การทดสอบเพื่อระบุลักษณะความเสียหายของสมองน้อยและอาการอะแท็กเซียแบบไดนามิก:

1. ส้นเท้า-เข่า (ทำโดยนอนหงายและหลับตา) - แนะนำให้ยกขาขึ้นและกระแทกส้นเท้าบนกระดูกสะบ้า (พลาด); เคลื่อนไปตามพื้นผิวด้านหน้าของหน้าแข้งไปทางส้นเท้า (หลุด);
2. หมัดส้นเท้า - แพทย์วางหมัดของตัวเองไว้ใต้ส้นเท้าและขอให้ยกขาขึ้นแล้วลดมันกลับมาอยู่บนหมัด (พลาด)
3. นิ้ว-จมูก (หลับตาแล้วแกว่งนิ้วชี้ที่แขน พยายามเอื้อมถึงปลายจมูก – พลาด)

1. แตะนิ้วพร้อมกัน - ก่อนอื่นด้วยการลืมตา จากนั้นด้วยการหลับตา พวกเขาขอให้คุณเอื้อมนิ้วชี้ไปจับนิ้วอีกข้างหนึ่ง (ทำได้ง่ายด้วยการลืมตา แต่จะพลาดหากหลับตา)

การทดสอบเพื่อระบุลักษณะความเสียหายของสมองน้อยและอาการอะแท็กเซียแบบคงที่ (ทำโดยยืน ปิดตา แต่มีประกันจากแพทย์แน่นอนในกรณีที่คนไข้ล้ม) - มุ่งเน้นไปที่การระบุความมั่นคง (กลุ่มนี้รวมการทดสอบภาวะยืนทั้งหมดเข้าด้วยกัน):

1. เมื่อขาทั้งสองข้างแยกออกจากกัน จะมีการเคลื่อนตัวแบบเซไปข้างหน้าและเอียงไปทางสมองน้อยส่วนที่ได้รับผลกระทบ โดยจะเห็นได้ชัดเป็นพิเศษเมื่อหมุนตัวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง
2. ท่า Romberg - ยืนโดยหลับตา (เท้าชิดกัน) เหยียดแขนไปข้างหน้า - เบี่ยงตัวหรือล้มไปทางซีกที่ได้รับผลกระทบหรือไปในทิศทางใดก็ได้ในกรณีที่มีพยาธิสภาพ (cerebellar vermis); หากภาพไม่ชัดเจน จะทำการทดสอบความไวต่อการกระตุ้นของ Romberg (หรือแนะนำให้วางขาข้างหนึ่งไว้ข้างหน้าอีกข้างหนึ่งหรืองอที่เข่า);
3. อาการอะแท็กเซีย-อาบาเซีย ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เอง แต่ยังสามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติเมื่ออยู่ในเตียง

การทดสอบเพื่อระบุลักษณะความเสียหายของสมองน้อยและอาการอะแท็กเซียจลนศาสตร์:

• ยาชูกำลัง - กล้ามเนื้อหย่อนยาน (หย่อนยาน, ซึมเซา);
• การเดิน - ให้เดิน 2-3 เมตรโดยไม่ต้องมีคนช่วยเป็นเส้นตรง: ไม่สามารถเดินได้ เมื่อเดินจะเคลื่อนขาไปข้างหน้าและตัวจะตามหลัง ทำให้เคลื่อนไหวขาสลับซับซ้อน ทำให้การเดินไม่ปกติ
• อาการของแมกนัส-ไคลน์ (“ปฏิกิริยาแม่เหล็ก”)
  • เมื่อสัมผัสเท้าเบาๆ จะรู้สึกดึงไปทั่วทั้งแขนขา
  • ในเด็กเล็ก เมื่อหันศีรษะไปด้านข้าง ขาจะงอที่หัวเข่าหรือข้อสะโพกด้านที่หันศีรษะ ในด้านตรงข้าม แขนขาจะเหยียดตรง
• อาการไม่ประสานกันของบาบินสกี้
  • ยืนขึ้นก็แนะนำให้ก้มตัวไปด้านหลัง เงยหัวไปด้านหลัง ก็ล้มลง
  • นอนลงเขาก็เสนอให้นั่งลง เขาก็จะแกว่งและยกขาทั้งสองข้างขึ้น จากนั้นก็ลุกขึ้นนั่งแบบกระตุก
  • เวลาจะนั่งก็แนะนำให้ยืนขึ้น เขาจะโยกตัวแล้วก็ยืนขึ้น

การทดสอบอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงความเสียหายของสมองน้อย:

1. เสริมฤทธิ์กัน - เมื่อมองขึ้นไป ศีรษะจะไม่เงยหลัง จับมือกันแน่น ไม่มีการยืดข้อมือ และไม่มีริ้วรอยบนหน้าผาก
2. aodiodochokinesis - ทำการคว่ำและหงายมือพร้อมกัน - ที่ด้านที่ได้รับบาดเจ็บ การเคลื่อนไหวจะช้า
3. ความไม่สมมาตร –
   • โดยให้นิ้วเหยียดไปข้างหน้าและแยกออกจากกัน ฝ่ามือหมุนอย่างเฉียบพลัน โดยมีการหมุนมากเกินไปที่ด้านข้างของจุดที่ได้รับบาดเจ็บ
   • อาการของ Ozhekhovsky - คนไข้เอียงตัวแน่นบนฝ่ามือของแพทย์ เมื่อจู่ๆ ก็ถอดที่รองรับออก คนไข้ก็เอนตัวไปข้างหน้า (ตรงกันข้าม คนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะเอนตัวไปข้างหลัง)
4. อาการพูดไม่ชัด - การพูดที่ต้องสแกนโดยเน้นที่แต่ละพยางค์
5. อาการสจ๊วต-โฮล์มส์ - ผู้ป่วยจะยกแขนที่งอข้อศอกขึ้น แพทย์พยายามจะเหยียดแขนให้ตรง และดึงแขนผู้ป่วยออกอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยจึงไปกระแทกที่หน้าอก เพราะไม่สามารถชะลอการเคลื่อนไหวของแขนได้
6. อาการโทมัส-จูแมนตี (หยิบจับ) - บุคคลหยิบจับสิ่งของ โดยเมื่อเริ่มหยิบ เขาจะแบฝ่ามือออกกว้างมาก
7. อาการของทอม:
   • ถ้าหากคุณผลักผู้ที่ยืนอยู่ด้านข้างจะทำให้ขาข้างที่ได้รับผลกระทบขึ้นและลงในทิศทางตรงข้าม
   • คนไข้ที่นอนหงายมีการงอเข่าแยกออกจากกันและดึงเข้าหากันหลายๆ ครั้ง จากนั้นจึงปล่อยทันที - ในด้านที่ได้รับผลกระทบแขนขาจะถูกยกขึ้นโดยไม่ตั้งใจ
   • ในท่ายืน จะต้องก้มตัวไปด้านข้าง ในด้านที่มีสุขภาพดี โทนของกล้ามเนื้อเหยียดจะเพิ่มมากขึ้น และขาจะถูกยกขึ้นด้านตรงข้าม ในด้านที่ได้รับบาดเจ็บ สิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้น
   • คนจะเคลื่อนไหวเหมือนเสาเนื่องจากกล้ามเนื้อในร่างกายแข็งทื่อ โดยสังเกตได้เมื่อมีพยาธิอยู่ด้วย
8. อาการ Foix-Thevenard - การดันหน้าอกไปข้างหน้าหรือข้างหลังเล็กน้อยจะทำให้ผู้ป่วยเสียสมดุลได้ง่าย ในขณะที่คนปกติจะรักษาสมดุลได้

การตรวจผู้ป่วยที่มีความเสียหายของสมองน้อยควรดำเนินการในโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาท โดยมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางด้านประสาทสรีรวิทยา แพทย์เฉพาะทางด้านโสตประสาทวิทยา แพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก และแพทย์เฉพาะทางด้านประสาทการมองตาเข้าร่วม

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]