โรคหลอดเลือดสมอง

ความพ่ายแพ้ของ cerebellum เป็นอาการที่ซับซ้อนของสภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มสมองของกะโหลกศีรษะหลัง (การบาดเจ็บ, infarcts, tumor, leptomeningitis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุ แผลเป็นสมอง

จากการก่อตัวของเนื้องอกทั้งหมดของสมองทั้งกระบวนการที่ไม่เป็นพิษและร้ายการพ่ายแพ้ของ cerebellum มักพบมาก จังหวะและบาดแผลที่กระทบกระเทือนบ่อยที่สุดก็คือทำให้เกิดความเสียหายกับบริเวณฐานของสมอง (การบาดเจ็บเกิดขึ้นจากกลไกของผลกระทบโดยตรงกับไคโตพี) สำหรับการอักเสบพยาธิวิทยาการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการ otogenic โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน mastoiditis เป็นลักษณะของโพรงหลังกะโหลกศีรษะ

โครงสร้างของ cerebellum

Cerebellum ตั้งอยู่ในโพรงด้านกระดูกหลังด้านบนของ medulla oblongata และสะพานสมอง จากด้านบนมันถูกแยกออกจากไส้ท้ายทอยของซีกโลกสมองโดยจารึก cerebellum พื้นผิวของเปลือกนอกสมองจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากโดยขนานลึกขนานที่แยก cerebellum ออกจากใบ ในแผนทางสรีรวิทยาส่วนที่เป็นโบราณ (เศษและกลุ่ม) ส่วนที่เก่า (หนอน) และส่วนใหม่ (ซีกโลก) จะแตกต่างกันใน cerebellum

ในเรื่องสีขาวของซีกโลกใต้และหนอนที่มี cerebellum มีนิวเคลียสหลายตัว paramedian จัดเต็นท์หลักคู่, ด้านข้างจากมันเป็นเกาะเล็ก ๆ ของเรื่องสีเทา (fastigii nucl.) - (. Nucl globusus) แกนทรงกลมมากขึ้นขวางกดในซีกโลกสารสีขาว - (. Emboliformis nucl) probkovidnoe หลัก สารสีขาวสมองซีกอยู่นิวเคลียส dentate (nucl. Dentatus)

สมองมีสามคู่ของขา ในขาล่างของสมองทดสอบอวัยวะ (เส้นทางสมอง-สมองน้อยด้านหลังจากเส้นประสาทขนถ่ายหลักบน - ระบบทางเดิน vestibulo-สมองน้อยจากนิวเคลียสของคานบางและเรียว - เส้นทาง bulbomozzhechkovy จากการก่อตาข่าย - เส้นทาง reticulo-สมองน้อยจากมะกอกด้อย - เส้นทาง olivomozzhechkovy) และเส้นทางที่ออกจากจุดศูนย์กลาง (สมองน้อย-reticulo-กระดูกสันหลังสมองน้อย, ขนถ่ายและไขสันหลัง - ในนิวเคลียสด้านข้างของเส้นประสาทขนถ่ายสมองน้อย-olivospinnomozgovoy) ส่วนใหญ่เนื่องจากโครงสร้างของหนอนสมองที่

ที่ใหญ่ที่สุดขากลางของสมองที่มีเส้นใย mostomozzhechkovogo ที่เป็นส่วนหนึ่งของวิธี Cortico-mostomozzhechkovogo จากคลื่นหน้าผากเหนือกว่าและส่วนล่างของท้ายทอยและกลีบขมับกับเยื่อหุ้มสมองน้อย ขาบนของสมองที่ผ่านการทดสอบทางเดินอวัยวะจากไขสันหลัง (หลัง-หน้าเส้นทางสมองน้อย) และ downlink-krasnoyaderno เส้นทางสมองน้อยกระดูกสันหลังยื่นออกมาจากแกนเกียร์ซีกสมองน้อยนิวเคลียสแดงผ่านฮอร์นด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลัง

[8], [9], [10]

อาการ แผลเป็นสมอง

ความพ่ายแพ้ของ cerebellum หรือการดำเนินการทางเดินทำให้เกิดอาการเด่นชัดค่อนข้างซับซ้อน

ที่แถวหน้าอยู่เสมอ Ataxia: การด้อยค่าความสมดุลของร่างกายในส่วนที่เหลือและในระหว่างการเดิน (เขาแกว่งเหมือนเมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสนธยาหรือความมืดไม่สามารถที่จะดำเนินการทดสอบมีพยาธิสภาพง่าย) รบกวนแบบคงที่เมื่อเดิน; โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอขั้นบันไดเครื่องบินเอียงแบบไดนามิกเมื่อทำการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจการเคลื่อนไหวที่ไม่สมส่วน (hypermetry) adiadochokinesis (ความยากลำบากในการสลับการเคลื่อนไหวตรงข้าม), การสั่นสะเทือนโดยเจตนา, ความผิดปกติของคำพูดสวดมนต์ พื้นฐานของเชื้อโรคของอาการของ cerebellar ทั้งหมดเป็นการละเมิดความสอดคล้องในการกระทำของกล้ามเนื้อ antagonist (asynergy)

เมื่อหนอนของ cerebellum ได้รับความเสียหาย synergies ที่คงที่ศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วงถูกละเมิด เป็นผลให้ความสมดุลสูญหาย, ataxia ลำเกิดขึ้นผู้ป่วยไม่สามารถยืน (ataxia คงที่); เดินอย่างกว้างขวางจัดขาของเขาส่ายซึ่งสังเกตเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผลัดคม เมื่อเดินไปจะมีการเบี่ยงเบนไปในทิศทางของส่วนที่ได้รับผลกระทบของ cerebellum (homolateral)

เมื่อสมองซีกของซีสเทรียลได้รับผลกระทบความผิดปกติของอวัยวะที่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดน้อยกว่าการหลุดพ้นโดยเจตนาผิดพลาด hypermetria (ataxia แบบไดนามิก) คำพูดชะลอตัวลงสวดมนต์ การถ่ายภาพ (ขนาดใหญ่ที่มีตัวอักษรลายมือที่ไม่สม่ำเสมอ) และความหดหู่ของกล้ามเนื้อจะลดลง

ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของซีกขวาในซีกโลกหนึ่งอาการเหล่านี้จะเกิดขึ้นที่ด้านข้างของแผลของ cerebellum (homolateral)

[11], [12]

การวินิจฉัย แผลเป็นสมอง

ตัวอย่างที่ระบุความเสียหายต่อ cerebellum และ ataxia แบบไดนามิก:

1. heel-knee (นอนหลับอยู่บนหลังด้วยดวงตาปิด) - แนะนำให้ยกขาและส้นเท้าในสะบ้า (misses); ยึดผิวหน้าของหน้าแข้งไว้ที่ส้น (สไลด์)
2. ส้นเท้า - กำปั้น - ใต้ส้นเท้าของหมอทำให้ตัวเองกำปั้นของเขาและขอให้ยกขาของเขาและอีกครั้งลดกำปั้นของเขา (คิดถึง);
3. นิ้วมือจมูก (ด้วยนิ้วมือปิดด้วยนิ้วชี้ที่แกว่งมือเพื่อไปถึงปลายจมูก - ใบ);

1. นิ้วมือ - ครั้งแรกกับการเปิดแล้วด้วยตาปิดให้นิ้วชี้ได้รับอื่น (ด้วยตาเปิดง่ายโดยไม่ต้องปิด)

ตัวอย่างลักษณะ ataxia สมองน้อยและแบบคงที่ (ถือหุ้นลุกขึ้นยืนด้วยดวงตาของเขาปิด แต่แพทย์ประกันแน่นอนในกรณีที่ผู้ป่วยตก) - มุ่งเป้าไปที่การระบุการพัฒนาอย่างยั่งยืน (ทั้งการทดสอบมีพยาธิสภาพที่ซับซ้อนรวมอยู่ในกลุ่มนี้):

1. มีการแพร่กระจายขากว้างส่ายกับความชอบขนาดใหญ่ไปยังส่วนที่ได้รับผลกระทบของ cerebellum จะสังเกตเห็นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปลี่ยนลำต้นจากทางด้านข้าง;
2. ท่าทางของ Romberg - ยืนอยู่กับดวงตาของเขาปิด (หยุดปิด) เหยียดแขนของเขาไปข้างหน้า - โก่งหรือตกไปทางซีกโลกที่ได้รับผลกระทบหรือในทิศทางใด ๆ ในพยาธิวิทยา (cerebellar หนอน); ด้วยภาพเลือนการทดสอบความไวของ Romberg (หรือแนะนำให้วางเท้าข้างใดข้างหนึ่งหรือดัดที่ข้อเข่า);
3. อาการ ataxia-abasia - ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนตัวได้เอง แต่ภายในเตียงจะมีการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวอยู่ทั้งหมด

ตัวอย่างที่บ่งบอกถึงความเสียหายต่อสมองและการสูญเสียการเคลื่อนไหว:

• โทนิค - กล้ามเนื้อลดลง (flabbiness, lethargy);
• เดิน - ขอให้ไป 2-3 เมตรโดยไม่มีการสนับสนุนเป็นเส้นตรง: ไม่สามารถเดินได้เมื่อเดินเดินขาไปข้างหน้าและร่างกายล้าหลังดำเนินการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนด้วยขาทำให้การเดินผิดปกติ;
• อาการของ Magnus-Klein ("ปฏิกิริยาแม่เหล็ก")
  • ด้วยความระมัดระวังในการสัมผัสกับเท้าการจิบจะสังเกตเห็นตามแขนขาทั้งหมด
  • ในเด็กเล็กเมื่อศีรษะหันไปทางด้านข้างขาจะงอในข้อเข่าหรือสะโพกด้านที่ศีรษะหัน ด้านตรงกันข้ามแขนขาตรงกันข้ามไม่ยุบ;
• อาการ asynergic ของ Babinsky
  • ยืนเสนอให้โค้งงอหลังโยนกลับหัวของเขา - น้ำตก;
  • นอนคว่ำเสนอให้นั่งลง - แกว่งและยกขาของพวกเขาแล้วกระตุกขึ้น;
  • นั่งเสนอที่จะยืนอยู่บนเท้าของพวกเขา - ชิงช้าแล้วเพิ่มขึ้น

ตัวอย่างอื่น ๆ ที่แสดงถึงความพ่ายแพ้ของ cerebellum:

1. synergistic - เมื่อมองขึ้นไม่มีศีรษะ; ด้วยการจับมือกันที่แข็งแกร่งไม่มีข้อต่อข้อต่อข้อมือไม่มีรอยเหี่ยวย่นของหน้าผาก
2. aodio-docoquine - ดำเนินการ pronation และการยกนิ้วของมือพร้อมกัน - ด้านความเสียหายของการเคลื่อนไหวชะลอตัวลง;
3. dismetric -
   • ด้วยการขยายไปข้างหน้าและเจือจางนิ้วมือปาล์มหมุนอย่างรวดเร็วการหมุนที่มากเกินไปในด้านของการบาดเจ็บ;
   • อาการของ Ozhekhovsky - ผู้ป่วยอย่างดีเอนกายลงบนฝ่ามือของแพทย์ที่มีการกำจัดที่คมชัดของการสนับสนุนผู้ป่วยเอนไปข้างหน้า (สุขภาพในทางกลับ deviates กลับ);
4. dysarthria - คำพูดสวดมนต์โดยเน้นพยางค์แต่ละพยางค์
5. สัญญาณสจ๊วตโฮล์มส์ - จับคนที่มีงอข้อศอกมือหงายแพทย์พยายามที่จะตรงมันและทันทีลบออกมือของเขาผู้ป่วยที่นัดเขาบนหน้าอกในขณะที่มันไม่สามารถชะลอการเคลื่อนไหวของมือของคุณ;
6. อาการ Tom-Zhumanti (คว้า) - คนคว้าวัตถุแล้วที่จุดเริ่มต้นของโลภเขาอย่างกว้างขวางเปิดมือของเขา;
7. อาการของทอม:
   • ถ้าคุณผลักดันคนที่ยืนไปด้านข้างจะทำให้เกิดการยกเท้าที่ด้านข้างของผลกระทบและตกอยู่ในทิศทางที่ตรงข้าม;
   • นอนอยู่บนด้านหลังของผู้ป่วยหลายครั้งและนำไปสู่การงอหัวเข่างอออกทันที - ที่ด้านข้างของแผลที่แขนจะหันเหความสนใจโดยไม่เจตนา;
   • ในตำแหน่งยืนคนควรลีนไปด้านข้างในด้านสุขภาพเสียงของ extensor ยกขึ้นและขาจะถูกดึงไปด้านตรงข้ามนี้จะไม่เกิดขึ้นในด้านของการบาดเจ็บ;
   • คนย้ายเช่นยาเพราะความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อของลำตัวเป็นข้อสังเกตเมื่อหนอนได้รับบาดเจ็บ;
8. อาการของ Foix-Thevenar - ด้วยการผลักดันเล็กน้อยลงกองไปข้างหน้าหรือข้างหลังผู้ป่วยได้อย่างง่ายดายสูญเสียความสมดุลในคนที่มีสุขภาพดีสมดุลจะยังคง

การตรวจสอบผู้ป่วยที่มีแผลในสมองควรทำในโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาทโดยมีนักประสาทวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้าน otoneurologist และแพทย์ ENT เป็นนักประสาทวิทยา

[13], [14], [15], [16], [17]