กลุ่มอาการเอ็กซ์ตร้าพีระมิด

กลุ่มอาการนอกพีระมิดเป็นคำศัพท์ที่ล้าสมัยแล้ว แต่ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในวรรณกรรมภาษารัสเซีย กลุ่มอาการนอกพีระมิดมักเป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนไหวมากเกินไปหรือในทางกลับกันคือมีกิจกรรมทางการเคลื่อนไหวไม่เพียงพอ กลุ่มอาการกลุ่มแรกเรียกว่าโรคไฮเปอร์คิเนติกส์ ส่วนกลุ่มที่สองเรียกว่าโรคไฮโปคิเนติกส์ กลุ่มอาการนอกพีระมิดเกิดขึ้นจากรอยโรคทางอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลางที่ไม่ส่งผลต่อคอร์ติโคสไปนัล (พีระมิด) กลุ่มอาการเหล่านี้มีพื้นฐานมาจากความผิดปกติของต่อมใต้สมอง (ฐานปมประสาท) และการเชื่อมต่อกับส่วนอื่น ๆ ของระบบประสาท

คำว่า "กลุ่มอาการเคลื่อนไหวมากเกินไป" ไม่ใช่คำพ้องความหมายที่แน่นอนของคำว่า "กลุ่มอาการนอกพีระมิด" เนื่องจากมีเนื้อหาความหมายที่กว้างกว่าและสะท้อนถึงการเคลื่อนไหวมากเกินไปที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายทางร่างกายต่อทุกระดับของระบบประสาท (เส้นประสาทส่วนปลาย ไขสันหลัง ก้านสมอง แกมมาฐานและสมองน้อย เปลือกสมอง) และแม้กระทั่งในกรณีที่ไม่มีความเสียหายดังกล่าว (เช่น อาการสั่นทางสรีรวิทยาหรือกล้ามเนื้อกระตุกทางสรีรวิทยา การเคลื่อนไหวมากเกินไปจากจิตใจ) ในวรรณกรรมระดับโลก คำว่า "ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว" ถูกใช้โดยรวมกลุ่มอาการเคลื่อนไหวมากเกินไปและเคลื่อนไหวน้อยเกินไปทั้งหมดที่มีต้นกำเนิดจากศูนย์กลาง รวมถึงอาการอะแท็กเซีย อาการซ้ำซาก กลุ่มอาการตกใจ กลุ่มอาการ "มือต่างดาว" และอื่นๆ อีกบ้าง กลุ่มอาการเคลื่อนไหวมากเกินไปที่มีต้นกำเนิดจากนอกพีระมิดจะพิจารณาด้านล่าง กลุ่มอาการเคลื่อนไหวมากเกินไปที่มีต้นกำเนิดจากนอกพีระมิดจะอธิบายไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้องของคู่มือ

กลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนติกหลักๆ ได้แก่ อาการสั่น ชักกระตุก บัลลิมัส เกร็งกล้ามเนื้อ กระตุก และอาการกระตุก กลุ่มอาการเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกเท่านั้น

การวิเคราะห์รูปแบบการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อมากเกินไปถือเป็นสิ่งสำคัญในการระบุกลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนติกใดๆ นอกจากนี้ การเคลื่อนไหวมากเกินไปข้างต้นแต่ละอย่างยังไปรบกวนการทำงานของกล้ามเนื้อที่ซับซ้อน เช่น การรักษาท่าทาง การพูด การเขียน และการเดินอีกด้วย

การวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะเคลื่อนไหวเกินปกติเริ่มต้นด้วยการพิจารณาลักษณะของภาวะเคลื่อนไหวเกินปกติ กล่าวคือ กระบวนการ "รับรู้" ("รับรู้") ปรากฏการณ์การเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาและสถานที่ ภาวะเคลื่อนไหวเกินปกติแต่ละครั้งในสายตาของแพทย์เป็นเพียงภาพการเคลื่อนไหวที่จัดระเบียบอย่างซับซ้อน โดยรับรู้ถึงองค์ประกอบต่างๆ เช่น รูปแบบของการเคลื่อนไหว ลักษณะภูมิประเทศ (การกระจาย) ความสมมาตร/ความไม่สมมาตร การมีรูปร่างซ้ำซากหรือการไม่มีอยู่ ความเร็วและแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหว การเชื่อมโยงกับการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ ตลอดจนท่าทางหรือการกระทำบางอย่างที่มีความสำคัญ

การวินิจฉัยโรคเป็นเพียงจุดเริ่มต้นของการวินิจฉัย ขั้นตอนต่อไปคือการระบุโรคที่ทำให้เกิดอาการไฮเปอร์คิเนติก สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงอาการที่เกิดขึ้น สภาพแวดล้อมที่ทำให้เกิดอาการ วิเคราะห์ปัจจัยกระตุ้นและปัจจัยที่ขจัดหรือลดความรุนแรงของอาการไฮเปอร์คิเนติก (การนอนหลับ แอลกอฮอล์ ฯลฯ) ตลอดจนพิจารณาลักษณะของการดำเนินโรคและภาพรวมทางคลินิกโดยรวม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยโรคกลุ่มอาการนอกพีระมิด

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือสำหรับกลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนติกนั้นมุ่งเป้าไปที่การแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบหลักและรูปแบบรองเป็นหลัก เนื่องจากมีโรคต่างๆ มากมายที่สามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนติก จึงอาจจำเป็นต้องมีการศึกษาที่หลากหลาย ดังนั้น หากจำเป็น จะต้องมีการศึกษาพิษวิทยาของเลือดและปัสสาวะ ตรวจวัดระดับเซอรูโลพลาสมินในซีรั่มเลือด ระดับไทรอยด์และฮอร์โมนอื่นๆ ไตเตอร์ของแอนติบอดีไวรัส ปริมาณแลคเตตและไพรูเวตในซีรั่มเลือด ตรวจวัดน้ำไขสันหลัง ตรวจวัดจักษุวิทยา พันธุกรรม และไฟฟ้าเคมี (EEG, EMG, ศักย์ไฟฟ้าที่กระตุ้นและศักย์ไฟฟ้าของรูปแบบต่างๆ, TMS ทรานส์คราเนียล), การตรวจเสถียรภาพทางระบบประสาท, การสร้างภาพประสาท, การทดสอบทางจิตวิทยาประสาท, การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ, เส้นประสาท, ผิวหนัง, เยื่อเมือก และแม้แต่เนื้อเยื่อสมอง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโรคกลุ่มอาการเอ็กซ์ตร้าพีระมิด

การรักษาโรคพื้นฐานเป็นสิ่งจำเป็น อย่างไรก็ตามการบำบัดตามอาการยังใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งในหลายกรณีเป็นวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวที่มีอยู่ ขึ้นอยู่กับประเภทของอาการไฮเปอร์คิเนซิส ยาคลายเครียด เบนโซไดอะซีพีนทั่วไปและไม่ปกติ เบต้าบล็อกเกอร์ ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาเลโวโดปา ยาต้านโคลิเนอร์จิก และยาอื่น ๆ รวมถึงสารต้านอนุมูลอิสระ ยาป้องกันระบบประสาท ยาโนโอโทรปิกส์ และยาบำรุงทั่วไป มีการใช้การบำบัดแบบไม่ใช้ยาทุกประเภท รวมถึงวิธีการทางประสาทศัลยกรรม สำหรับอาการ dystonia เฉพาะที่ โบทูลินัมนิวโรท็อกซิน (โบทอกซ์ ไดสพอร์ต) ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายโดยฉีดใต้ผิวหนัง ระยะเวลาของผลคือประมาณ 3 เดือน ทำซ้ำได้สูงสุด 3-4 ครั้ง