อาการกระตุกประสาท

โดยทั่วไปแล้วอาการติกจะเป็นการเคลื่อนไหวที่ค่อนข้างพื้นฐาน เป็นแบบแผน มีลักษณะประสานงานกันตามปกติ แต่ทำไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจถูกยับยั้งด้วยพลังใจเป็นช่วงเวลาสั้นๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดความตึงเครียดและความรู้สึกไม่สบายทางอารมณ์เพิ่มขึ้น

คำว่า "ติก" ในทางประสาทวิทยาในทางปฏิบัติ มักใช้เป็นแนวคิดปรากฏการณ์วิทยาเพื่อแสดงถึงการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปและไม่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของอาการดิสคิเนเซียที่ตำแหน่งใบหน้า การตีความอาการติกในวงกว้างเช่นนี้ไม่มีเหตุผล เนื่องจากทำให้เกิดความสับสนในคำศัพท์เท่านั้น ในกลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนติกที่ทราบกันดี (โคเรีย ไมโอโคลนัส ดีสโทเนีย อาการสั่น เป็นต้น) อาการติกเป็นปรากฏการณ์อิสระ และในกรณีทั่วไปจะมีลักษณะอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ซึ่งความรู้เกี่ยวกับอาการนี้จะช่วยปกป้องแพทย์จากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยอาการติกตามกลุ่มอาการบางครั้งเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากอาการดังกล่าวมีความคล้ายคลึงกันในเชิงปรากฏการณ์กับการเคลื่อนไหวแบบเต้นเป็นจังหวะหรือการกระตุกแบบไมโอโคลนัส และในบางกรณีอาจคล้ายคลึงกับการเคลื่อนไหวแบบดิสโทเนียหรือการเคลื่อนไหวที่บังคับ บางครั้งอาการติกได้รับการวินิจฉัยอย่างผิดพลาดด้วยภาพจำ การบิดร่างกายตามนิสัย พฤติกรรมไฮเปอร์แอคทีฟ และอาการสะดุ้งตกใจ เนื่องจากการวินิจฉัยอาการติกมักเป็นเพียงการวินิจฉัยทางคลินิกเท่านั้น จึงควรเจาะลึกถึงลักษณะเด่นของโรคนี้ให้มากขึ้น

อาการติกเป็นการเคลื่อนไหวซ้ำๆ ที่เกิดขึ้นจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหลายกลุ่มอย่างต่อเนื่องหรือพร้อมกัน อาการติกอาจเป็นแบบเร็ว (คลัวนิก) หรือช้ากว่าเล็กน้อย (ไดสโทนิก) อาการส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ใบหน้า คอ แขนขาส่วนบน และไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ลำตัวและขา บางครั้งอาการติกจะแสดงออกด้วยการส่งเสียง เช่น ไอหรือครางโดยไม่ได้ตั้งใจ อาการติกมักจะเริ่มด้วยความรู้สึกไม่สบายหรือจำเป็นต้องเคลื่อนไหวร่างกาย ซึ่งต่างจากอาการโคเรีย ไมโอโคลนัส หรืออาการสั่น อาการติกอาจเกิดขึ้นโดยสมัครใจเป็นระยะเวลาสั้นๆ ผู้ป่วยที่เป็นโรคติกมักจะไม่มีอาการทางสติปัญญาอื่นๆ และไม่มีอาการทางร่างกายแบบพีระมิดหรือนอกพีระมิดอื่นๆ ผู้ป่วยโรคติกหลายรายมักมีอาการร่วมกับโรคย้ำคิดย้ำทำ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การจำแนกและสาเหตุของอาการติก

• หลัก (ไม่ทราบสาเหตุ): อาการเคลื่อนไหวเร็วแบบไม่สม่ำเสมอหรือตามลำดับครอบครัว
  • อาการติกชั่วคราว
  • อาการติกเรื้อรัง (การเคลื่อนไหวหรือการออกเสียง)
  • อาการกระตุกของกล้ามเนื้อและเสียงแบบเรื้อรัง (โรค Tourette)
• อาการกระตุกขั้นรอง (Tourettism)
  • สำหรับโรคทางพันธุกรรม (Huntington's chorea, neuroacancytosis, Hallervorden-Spatz disease, torsion dystonia ฯลฯ)
  • ในโรคที่เกิดขึ้น [บาดเจ็บที่สมอง, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคสมองอักเสบจากการระบาด, ความผิดปกติของพัฒนาการ (ออทิสติก, การเจริญเติบโตทางจิตใจที่บกพร่อง), การมึนเมา (คาร์บอนมอนอกไซด์), การเกิดจากการรักษา (ยาคลายประสาท, ยาจิตเวช, ยากันชัก, เลโวโดปา)]

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการกระตุกแบบปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ)

อาการติกชั่วคราวมักใช้เพื่อระบุอาการที่มีอาการติกครั้งเดียวหรือหลายครั้งติดต่อกันอย่างน้อย 2 สัปดาห์แต่ไม่เกิน 1 ปี อาการติกไม่ได้แสดงออกมาเฉพาะการเคลื่อนไหว (อาการติกทางการเคลื่อนไหว) เท่านั้น แต่ยังแสดงออกมาด้วยอาการทางเสียงบางอย่าง (อาการติกทางเสียง) อาการติกทั้งทางการเคลื่อนไหวและเสียงสามารถแบ่งออกได้เป็นอาการแบบง่ายและแบบซับซ้อน

• อาการกระตุกของกล้ามเนื้ออย่างง่ายเป็นการเคลื่อนไหวสั้นๆ ที่แยกจากกัน เช่น การกระพริบตา การกระตุกศีรษะหรือไหล่ การย่นหน้าผาก และการเคลื่อนไหวพื้นฐานอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน
• อาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่ซับซ้อนแสดงออกมาโดยการเคลื่อนไหวที่มีโครงสร้างและประสานกันอย่างซับซ้อนในรูปแบบของการเคลื่อนไหวที่เชื่อมโยงกันเป็นชุดซึ่งชวนให้นึกถึงการกระทำที่เป็นรูปธรรมหรือแม้แต่พฤติกรรมพิธีกรรมที่ซับซ้อนยิ่งขึ้น
• อาการแสดงด้วยเสียงแบบง่ายๆ ได้แก่ เสียงหายใจมีเสียงหวีด เสียงครวญคราง เสียงร้องมู่ เสียงสะอื้น เสียงฟึดฟัด และอื่นๆ หรือเสียงตะโกนออกมาเป็นเสียงเดี่ยวๆ และเสียงกรี๊ดร้อง
• อาการกระตุกของเสียงที่ซับซ้อนมีความหมายทางภาษาและประกอบด้วยคำที่สมบูรณ์หรือถูกตัดทอน และนอกจากนี้ยังรวมถึงปรากฏการณ์ทางเสียง เช่น เสียงสะท้อนและคอโปรลาเลีย อาการกระตุกของเสียงคือการที่ผู้ป่วยพูดคำหรือวลีที่คนอื่นพูดซ้ำ (การที่ผู้พูดพูดคำสุดท้ายซ้ำๆ เรียกว่า ปาลิลาเลีย) อาการกระตุกของเสียงคือการตะโกนหรือพูดคำหยาบคายหรือหยาบคาย (จากพจนานุกรมของภาษาหยาบคาย)

อาการติกแบบเคลื่อนไหวร่างกายมักเริ่มจากการเคลื่อนไหวใบหน้าเพียงจุดเดียว (อาการติกเดี่ยว) และเมื่อเวลาผ่านไป อาการดังกล่าวจะเริ่มเกิดขึ้นในหลายบริเวณของร่างกาย (อาการติกหลายจุด) ผู้ป่วยบางรายมีอาการไม่สบายที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย (อาการติกรับความรู้สึก) ซึ่งผู้ป่วยจะพยายามบรรเทาโดยการเคลื่อนไหวแบบติกที่ส่วนนั้นของร่างกาย

รูปแบบการเคลื่อนไหวของอาการกระตุกแบบไฮเปอร์คิเนซิสมีความเฉพาะเจาะจงมากและยากที่จะสับสนกับกลุ่มอาการไฮเปอร์คิเนซิสอื่น ๆ การดำเนินไปของโรคยังมีลักษณะเด่นที่ไม่น้อยไปกว่ากัน ประการแรก การเกิดอาการกระตุกเป็นเรื่องปกติในช่วงทศวรรษแรกของชีวิต และเด็กส่วนใหญ่จะป่วยเมื่ออายุ 5-6 ปี (แม้ว่าอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 3-4 ปีถึง 14-18 ปี) ในช่วงวัยต่างๆ ของวัยเด็ก ระยะนี้เรียกว่าพัฒนาการทางจิตพลศาสตร์ การไม่พัฒนาของทรงกลมทางจิตพลศาสตร์ถือเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการกระตุก

ในช่วงแรก เด็กและผู้ปกครองอาจไม่สนใจอาการกระตุก แต่เมื่ออาการดังกล่าวเริ่มคงที่แล้ว ผู้ปกครองและครูจึงเริ่มให้ความสนใจอาการดังกล่าว เป็นเวลานานที่อาการกระตุกจะไม่สร้างความไม่สะดวกให้กับเด็กและไม่เป็นภาระแก่เด็ก แต่ที่น่าประหลาดใจก็คือ เด็กจะ “ไม่สังเกตเห็น” อาการกระตุกของตนเอง ตามกฎแล้ว เหตุผลทันทีในการไปพบแพทย์คือความกังวลของผู้ปกครอง

อาการกระตุกที่พบบ่อยที่สุดมักเกิดขึ้นที่บริเวณใบหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณกล้ามเนื้อ orbicularis oculi และ oris อาการกระตุกได้แก่ การกระพริบตาบ่อยขึ้น (อาการกระตุกที่พบบ่อยที่สุด) การกระพริบตา การหรี่ตา การย่นหน้าผาก เป็นต้น อาจสังเกตเห็นอาการกระตุกที่มุมปาก ("ยิ้ม") ปีกจมูก การขมวดคิ้ว การเม้มริมฝีปาก การเผยอฟัน การเลียริมฝีปาก การแลบลิ้น เป็นต้น อาการกระตุกที่เกิดขึ้นในบริเวณอื่น ๆ จะแสดงอาการโดยการเคลื่อนไหวของคอ (การหันศีรษะ การเอนศีรษะไปด้านหลัง และการโค้งงอที่ซับซ้อนมากขึ้นของกล้ามเนื้อบริเวณไหล่) เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อของลำตัวและแขนขา ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยบางราย อาการกระตุกจะแสดงอาการโดยการเคลื่อนไหวที่ช้าลง ซึ่งอาจเรียกได้ว่าเป็น "อาการเกร็ง" ซึ่งคล้ายกับอาการ dystonia และยังเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า "dystonic tics" อาการติกอีกประเภทหนึ่งซึ่งครั้งหนึ่งเราเรียกว่าอาการติกแบบรวดเร็ว อาการดังกล่าวแสดงออกมาด้วยการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว บางครั้งอย่างกะทันหัน (ไหล่กระตุก สั่น เคลื่อนไหวกระตุกสั้นๆ เช่น สั่น สะท้าน ยกขึ้น ยกลง เคลื่อนไหวกระตุกในกล้ามเนื้อคอ ลำตัว แขน หรือขา) อาการติกแบบซับซ้อนบางครั้งมีลักษณะคล้ายกับการกระทำ เช่น "สะบัดผมออกจากหน้าผาก" "ปลดคอออกจากคอเสื้อที่รัดแน่น" หรือพฤติกรรมการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนกว่า ซึ่งการเคลื่อนไหวแบบติกนั้นแยกจากพฤติกรรมบังคับได้ยาก มีลักษณะพิเศษเฉพาะตัว คือ โดดเด่นด้วยความยืดหยุ่นที่แปลกและจินตนาการ บางครั้งน่าตกใจและน่าดึงดูด อาการหลังเป็นลักษณะเฉพาะของโรค Tourette

อาการติกไม่ว่าจะแบบง่ายหรือแบบซับซ้อนนั้นขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกันหลายส่วน ดังนั้นการเคลื่อนไหวในอาการติกจึงดูเหมือนเป็นการกระทำที่สะดวก ซึ่งแตกต่างจากการเคลื่อนไหวที่รุนแรงในรูปแบบคลาสสิกอื่นๆ (เช่น chorea, ballismus, myoclonus เป็นต้น) การเคลื่อนไหวแบบติกจะแตกต่างกันตรงที่การประสานงานที่สอดประสานกัน ซึ่งโดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นโดยสมัครใจในการเคลื่อนไหว ด้วยเหตุนี้ อาการติกจึงรบกวนพฤติกรรมการเคลื่อนไหวและการปรับตัวทางสังคมน้อยกว่าอาการเคลื่อนไหวเร็วแบบอื่น (การปรับตัวทางสังคมที่ไม่เหมาะสมในโรค Tourette syndrome มักเกี่ยวข้องกับอาการเฉพาะอื่นๆ ของโรคนี้หรือความผิดปกติร่วมที่รุนแรง) อาการติกมักจะคล้ายกับอาการตามธรรมชาติในต้นกำเนิด แต่แสดงออกมากเกินไปและไม่เหมาะสม (ไม่เหมาะสม) กับสถานที่และเวลา ซึ่งยังสอดคล้องกับข้อเท็จจริงอื่นๆ อีกหลายประการ ได้แก่ การควบคุมอาการติกตามความสมัครใจในระดับค่อนข้างสูง ความสามารถในการแทนที่ (หากจำเป็น) การเคลื่อนไหวแบบติกที่เป็นนิสัยด้วยการเคลื่อนไหวทางกล้ามเนื้อที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ความสามารถในการสร้างอาการติกได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำ

อาการกระตุกนั้นมีความพิเศษเฉพาะตัวมากจนทำให้มีข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด จำไว้ว่าในกรณีที่ผู้ป่วยจำจุดเริ่มต้นของโรคได้ดี มักจะระบุว่าอาการกระตุกที่ใบหน้าเป็นอาการแรกของโรค ต่อมาอาการกระตุกจะค่อยๆ “สะสม” ร่วมกับอาการกระตุกอื่นๆ โดยหายไปในบางรายและปรากฏในกลุ่มกล้ามเนื้ออื่นๆ ตัวอย่างเช่น อาการกระตุกอาจเริ่มขึ้นจากการกระพริบตาบ่อยขึ้น ซึ่งจะกลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะๆ นาน 2-3 เดือน จากนั้นก็หายไปเอง แต่จะถูกแทนที่ด้วยการเคลื่อนไหวเป็นระยะๆ ของมุมปากหรือลิ้น (ศีรษะ มือ ฯลฯ) ซึ่งเมื่อหยุดนิ่งไประยะหนึ่ง (หลายสัปดาห์ หลายเดือน) ก็จะถูกแทนที่ด้วยการเคลื่อนไหวกระตุกใหม่ การเคลื่อนไหวกระตุกแบบเป็นขั้นเป็นตอนเช่นนี้ในกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ โดยมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของอาการกระตุกและรูปแบบการเคลื่อนไหวเป็นระยะๆ ถือเป็นลักษณะเฉพาะและมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่สำคัญ ในแต่ละระยะของโรค ตามปกติแล้ว การเคลื่อนไหวแบบติก 1 หรือ 2 ครั้งจะเด่นชัดกว่า และการเคลื่อนไหวที่สังเกตได้ในระยะก่อนหน้าจะไม่ปรากฏ (หรือเกิดขึ้นน้อยกว่ามาก) ตำแหน่งของอาการติกที่ใบหน้าจะคงอยู่นานกว่า ดังนั้น โรคนี้จึงไม่ได้เริ่มที่กล้ามเนื้อใบหน้าเท่านั้น แต่ยัง "ชอบ" กล้ามเนื้อใบหน้ามากกว่าส่วนอื่นๆ ของร่างกายในบางแง่ด้วย

อาการกระตุกอาจรุนแรงมาก ทำให้เกิดความไม่สมดุลทางร่างกายและจิตใจ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ อาการดังกล่าวจะค่อนข้างไม่รุนแรงและเป็นปัญหาทางจิตสังคมมากกว่า จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยโรคนี้ประมาณ 1 ใน 1,000 ราย มีผู้ป่วยโรค Tourette syndrome ในครอบครัว ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนเด่นที่มีการแทรกซึมไม่สมบูรณ์และการแสดงออกที่แปรปรวน ในสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่คาดว่าจะเกิดขึ้นอาจแสดงออกมาในรูปแบบของอาการกระตุกเรื้อรังหรือโรคย้ำคิดย้ำทำ ยีนสำหรับโรค Tourette syndrome ยังไม่สามารถระบุได้

อาการกระตุกเรื้อรัง (การเคลื่อนไหวหรือเสียง)

โรคนี้มักเกิดขึ้นในวัยเด็กและมักจะดำเนินไปเป็นเวลานาน (บางครั้งอาจตลอดชีวิต) โดยมีอาการกำเริบและหายเป็นปกติเป็นช่วงๆ อาการกระตุกที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ นานกว่า 12 เดือน เรียกว่าอาการกระตุกเรื้อรังของระบบกล้ามเนื้อหรือระบบเสียง บางครั้งอาการกระตุกจะหยุดลงเองในช่วงวัยรุ่นหรือหลังวัยรุ่น หากอาการไม่หายไปในช่วงวิกฤตนี้ อาการจะคงอยู่ต่อไปอย่างไม่มีกำหนด อย่างไรก็ตาม แนวโน้มที่เกิดขึ้นคืออาการดีขึ้น หลังจากหลายปี ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามยังคงไม่มีอาการกระตุก อีกหนึ่งในสามสังเกตเห็นว่าอาการดีขึ้นในระดับหนึ่ง ผู้ป่วยที่เหลือจะสังเกตเห็นอาการกระตุกแบบคงที่ อาการกระตุกมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อได้รับอิทธิพลจากสถานการณ์ทางจิตเวช ความเครียด ความตึงเครียดทางอารมณ์เป็นเวลานาน และในทางตรงกันข้าม อาการจะลดน้อยลงเมื่ออยู่ในสภาวะที่รู้สึกสบายตัว ผ่อนคลาย และหายไปในระหว่างนอนหลับ

[ 11 ], [ 12 ]

โรคทูเร็ตต์ (อาการทางระบบกล้ามเนื้อและเสียงพูดเรื้อรัง)

หากก่อนหน้านี้อาการกระตุกที่ไม่ทราบสาเหตุและกลุ่มอาการ Tourette ถูกมองว่าเป็นโรคที่มีลักษณะที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ปัจจุบันนักประสาทวิทยาหลายคนมีแนวโน้มที่จะถือว่าทั้งสองเป็นอาการที่แตกต่างกันของโรคเดียวกัน เกณฑ์ทางคลินิกของกลุ่มอาการ Tourette เมื่อไม่นานมานี้คืออาการต่างๆ เช่น การตีตัวออกนอกร่างกายและสิ่งที่เรียกว่าแนวโน้มพฤติกรรมก้าวร้าวต่อตนเอง (อาการกระตุกในรูปแบบของการตีสิ่งของรอบข้างและบ่อยครั้งคือร่างกายของตัวเอง) ปัจจุบันได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการตีตัวออกนอกร่างกายอาจเกิดขึ้นชั่วคราวและเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรค Tourette น้อยกว่าครึ่งหนึ่ง เกณฑ์การวินิจฉัยโรค Tourette ในปัจจุบันมีดังนี้

• การมีอาการติกของกล้ามเนื้อหลายอย่างรวมกับอาการติกของเสียง 1 อย่างหรือมากกว่าในช่วงระยะเวลาหนึ่ง (ไม่จำเป็นต้องพร้อมกัน)
• อาการกระตุกเกิดขึ้นหลายครั้งในระหว่างวัน มักเป็นกลุ่ม เกือบทุกวัน เป็นระยะเวลานานกว่า 1 ปี ในช่วงเวลานี้ ไม่ควรมีอาการกระตุกต่อเนื่องนานกว่า 3 เดือน
• ความทุกข์ทรมานอย่างเห็นได้ชัดหรือความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในด้านสังคม อาชีพ หรือการทำงานอื่น ๆ ของผู้ป่วย
• เริ่มมีอาการป่วยก่อนอายุ 18 ปี
• การละเมิดที่ระบุนั้นไม่สามารถอธิบายได้ด้วยอิทธิพลของสารใดๆ หรือโรคทั่วไป

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เกณฑ์การวินิจฉัยข้างต้น (DSM-4) ได้รับการเสริมด้วยเกณฑ์สำหรับโรค Tourette ที่ชัดเจนและน่าจะเป็นได้ การวินิจฉัยที่ชัดเจนสอดคล้องกับข้อกำหนดการวินิจฉัยข้างต้น การวินิจฉัยโรค Tourette ถือว่าเป็นไปได้หากอาการกระตุกไม่เปลี่ยนแปลงไปตามเวลาและมีอาการต่อเนื่องและซ้ำซาก หรือผู้ป่วยไม่ตรงตามข้อกำหนดการวินิจฉัยข้อแรกข้างต้น

ลักษณะสำคัญอย่างหนึ่งของอาการทางคลินิกของโรค Tourette คือ มักเกิดร่วมกับความผิดปกติทางพฤติกรรมบางอย่าง เช่น โรคย้ำคิดย้ำทำ โรคสมองทำงานผิดปกติเล็กน้อย (พฤติกรรมไฮเปอร์แอคทีฟ โรคสมาธิสั้น) ความหุนหันพลันแล่น ความก้าวร้าว ความวิตกกังวล โรคกลัวและโรคซึมเศร้า การทำร้ายตัวเอง ความอดทนต่อความหงุดหงิดต่ำ การเข้าสังคมไม่เพียงพอ และความนับถือตนเองต่ำ โรคย้ำคิดย้ำทำพบได้ในผู้ป่วยเกือบ 70% ซึ่งถือเป็นความผิดปกติร่วมที่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยโรค Tourette ทุกๆ คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมาธิสั้นและไฮเปอร์แอคทีฟ โดยมีอัตราการทำร้ายตัวเองเท่ากัน นักวิจัยบางคนเชื่อว่าความผิดปกติทางพฤติกรรมร่วมที่ระบุนั้นเป็นเพียงอาการแสดงทางกายของโรค Tourette ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากพันธุกรรม เชื่อกันว่าโรค Tourette เป็นโรคที่พบได้บ่อยกว่าที่ได้รับการวินิจฉัย และผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการไม่รุนแรงและปรับตัวไม่ได้ นอกจากนี้ ยังสันนิษฐานว่าความผิดปกติทางพฤติกรรมอาจเป็นอาการแสดงเพียงอย่างเดียวของโรค Tourette

ต่างจากการเคลื่อนไหวที่ย้ำคิดย้ำทำ ความปรารถนาที่จะทำอาการกระตุกนั้นไม่ค่อยเข้าใจเลย หรือไม่ก็เข้าใจว่าไม่ใช่ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยา แต่เป็นความต้องการทางสรีรวิทยาและไม่มีการจัดเตรียมส่วนบุคคลที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคจิตที่เกี่ยวข้อง ต่างจากอาการกระตุก อาการบังคับจะมาพร้อมกับอาการย้ำคิดย้ำทำและมักทำในรูปแบบของพิธีกรรม สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับอาการกระตุกเป็นความผิดปกติแบบย้ำคิดย้ำทำอย่างแท้จริง ยิ่งไปกว่านั้น ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรค Tourette อาการกระตุกและอาการบังคับเป็นปรากฏการณ์ทางพฤติกรรมอย่างใดอย่างหนึ่งซึ่งแสดงออกมาในรูปของภาพทางคลินิกที่ชัดเจนและผิดปกติ ซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกองค์ประกอบหลักๆ ของอาการเหล่านี้

อาการกระตุกรอง (Tourettism)

กลุ่มอาการติกรูปแบบนี้พบเห็นได้น้อยกว่าแบบทั่วไปมาก โดยอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (โรคฮันติงตัน โรคประสาทอะคาไซโทซิส โรคฮาลเลอร์วอร์เดน-สแพตซ์ โรคบิดเกร็ง ความผิดปกติของโครโมโซม เป็นต้น) และโรคที่เกิดขึ้นภายหลัง (บาดเจ็บที่สมอง โรคหลอดเลือดสมอง โรคสมองอักเสบ โรคพัฒนาการผิดปกติ พิษจากการรักษา)

ในกรณีเหล่านี้ ร่วมกับอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคพื้นฐาน (เช่น ฮันติงตัน โคเรีย อาการเกร็ง อาการทางระบบประสาท เป็นต้น) อาจเกิดปรากฏการณ์การเปล่งเสียงและการเคลื่อนไหวแบบติก (นอกเหนือจากอาการเคลื่อนไหวมากเกินปกติหรืออาการทางระบบประสาทอื่นๆ) วิธีหลักในการวินิจฉัยอาการติกคือการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกด้วย

การเปลี่ยนแปลงทางเคมีของระบบประสาท

จนถึงปัจจุบัน มีผู้ป่วยโรค Tourette เพียงไม่กี่รายที่ได้รับการตรวจทางพยาธิวิทยา และไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือสารเคมีในระบบประสาทที่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางเคมีในระบบประสาทหลังการเสียชีวิตหลายกรณีแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของโดปามีน การศึกษาภาพประสาทวิทยาล่าสุดของฝาแฝดที่เป็นโรค Tourette แสดงให้เห็นว่าฝาแฝดที่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรงกว่าจะมีตัวรับโดปามีน D2 ในสไตรเอตัมมากกว่า MRI แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรค Tourette สูญเสียความไม่สมมาตรปกติของนิวเคลียสคอเดตด้านขวาและด้านซ้าย การศึกษาการทำงานของ MRI และการกระตุ้น PET บ่งชี้ถึงความผิดปกติของวงกลมโคจรรอบหน้าผาก-คอเดต

เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการสังเกตพบว่าผู้ป่วยโรค Sydenham's post streptococcal chorea บางคนมีอาการกระตุกและโรคย้ำคิดย้ำทำร่วมกับโรคอื่นๆ ด้วย ในเรื่องนี้ มีข้อเสนอแนะว่าอาการกระตุกบางกรณีมีสาเหตุมาจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและเกี่ยวข้องกับการสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจนของนิวเคลียสคอเดต ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส