การตรวจเส้นประสาทสมอง คู่ที่ VII: เส้นประสาทใบหน้า (n. facialis)

การตรวจการทำงานของเส้นประสาทใบหน้าเริ่มต้นด้วยการประเมินความสมมาตรของใบหน้าของผู้ป่วยขณะพักผ่อนและขณะแสดงสีหน้าโดยธรรมชาติ โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความสมมาตรของร่องแก้มและร่องตา

เส้นใยประสาทสั่งการของเส้นประสาทใบหน้าทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อใบหน้ากล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ (platysma) กล้ามเนื้อสไตโลไฮออยด์กล้ามเนื้อท้ายทอย กล้ามเนื้อหน้าท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อย่อย และกล้ามเนื้อสเตพีเดียส เส้นใยประสาทพาราซิมพาเทติกอัตโนมัติทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังต่อมน้ำตา ต่อมน้ำลายใต้ลิ้นและใต้ขากรรไกร ตลอดจนต่อมของเยื่อเมือกของจมูก เพดานแข็งและเพดาน อ่อน เส้นใยประสาทรับความรู้สึกทำหน้าที่นำกระแสประสาทรสชาติจากลิ้นสองในสามส่วนหน้าและจากเพดานแข็งและเพดานอ่อน

ทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อใบหน้าทีละส่วน โดยให้ผู้ป่วยย่นหน้าผาก (m. frontalis) ปิดตาแน่น (m. orbicularis oculi) พองแก้ม (m. buccinator) ยิ้ม โชว์ฟัน (m. risorius และ m. zygomaticus major) หุบปากและไม่ให้อ้า (m. orbicularis oris) ผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าและพองแก้ม โดยปกติ เมื่อกดแก้ม ผู้ป่วยจะกลั้นลมหายใจไว้โดยไม่ปล่อยลมออกทางปาก หากตรวจพบว่ากล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง จะพิจารณาว่าอ่อนแรงเฉพาะส่วนล่างของใบหน้าหรือขยายไปทั้งครึ่งใบหน้า (ทั้งส่วนล่างและส่วนบน)

ผู้ป่วยจะทดสอบรสชาติที่บริเวณส่วนหน้าของลิ้น 1 ใน 3 ส่วน โดยขอให้ผู้ป่วยยื่นลิ้นออกมาแล้วใช้ผ้าก๊อซจับปลายลิ้นไว้ จากนั้นใช้ปิเปตหยดสารละลายรสหวาน รสเค็ม และรสกลางลงบนลิ้นทีละหยด ผู้ป่วยจะต้องรายงานรสชาติของสารละลายโดยชี้ไปที่ข้อความที่เขียนไว้บนกระดาษ ผู้ป่วยจะต้องสังเกตว่ามีน้ำตาไหลออกมาหรือไม่เมื่อได้รับสิ่งกระตุ้นรสชาติ (ปฏิกิริยาที่ขัดแย้งกันนี้พบได้ในผู้ป่วยที่มีเส้นใยหลั่งสารผิดปกติหลังจากที่เส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหายมาก่อน)

เส้นประสาทใบหน้าประกอบด้วยเส้นใยจำนวนน้อยมากที่ส่งกระแสประสาทที่ไวต่อความรู้สึกทั่วไปและส่งสัญญาณไปยังผิวหนังบริเวณเล็กๆ โดยเส้นใยหนึ่งอยู่บริเวณผิวด้านในของใบหูใกล้กับช่องหูชั้นนอก และเส้นใยที่สองอยู่ด้านหลังใบหูโดยตรง ความไวต่อความเจ็บปวดจะทำโดยการเจาะด้วยเข็มตรงด้านหลังช่องหูชั้นนอก

สัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า

ความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการส่วนกลาง (เช่น ในโรคหลอดเลือดสมอง ในซีกสมอง ) อาจทำให้ กล้ามเนื้อใบหน้า ส่วนกลางหรือที่เรียกว่า "อัมพาตเหนือนิวเคลียส"มีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อใบหน้าที่อยู่ฝั่งตรงข้ามอ่อนแรงลงเล็กน้อย (กล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส โอคูลิอ่อนแรงเล็กน้อยและร่องตาไม่สมมาตรเล็กน้อย แต่ยังคงทำให้หน้าผากย่นได้) ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าส่วนของนิวเคลียสสั่งการ n. facialis ที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่างได้รับแรงกระตุ้นจากซีกสมองฝั่งตรงข้ามเท่านั้น ในขณะที่ส่วนที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนบนอยู่ภายใต้อิทธิพลของคอร์ติโคนิวเคลียสของทั้งสองซีกสมอง ความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการส่วนปลาย (เซลล์ประสาทของนิวเคลียสสั่งการ n. facialis และแอกซอนของเซลล์ประสาท) ส่งผลให้ กล้ามเนื้อใบหน้า ส่วนปลายเป็นอัมพาต (prosoplegia) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อใบหน้าของครึ่งใบหน้าข้างเดียวกันทั้งหมดอ่อนแรง การปิดเปลือกตาทั้ง 2 ข้างที่ได้รับผลกระทบเป็นไปไม่ได้ ( lagophthalmos ) หรือทำได้ไม่สมบูรณ์

อาการเบลล์มักพบในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนปลาย เมื่อผู้ป่วยพยายามหลับตา เปลือกตาทั้งสองข้างที่ได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทใบหน้าจะไม่ปิดลง และลูกตาจะเคลื่อนขึ้นและออกด้านนอก การเคลื่อนไหวของลูกตาในกรณีนี้เป็นการเคลื่อนไหวแบบซิงคิเนซิสทางสรีรวิทยา ซึ่งประกอบด้วยการเคลื่อนไหวของลูกตาขึ้นเมื่อหลับตา หากต้องการสังเกตอาการนี้ในผู้ที่มีสุขภาพดี จำเป็นต้องยกเปลือกตาทั้งสองข้างขึ้นโดยบังคับ และขอให้หลับตา อัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนปลายในบางกรณีอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของรสชาติที่ลิ้นส่วนหน้าสองในสามของครึ่งลิ้นข้างเดียวกัน (โดยมีความเสียหายต่อลำต้นของเส้นประสาทใบหน้าเหนือต้นกำเนิดของเส้นใยคอร์ดาทิมพานีจากส่วนปลาย) หากกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนกลางเป็นอัมพาต นั่นคือ มีความเสียหายต่อคอร์ติโคนิวเคลียสที่ไปยังนิวเคลียสมอเตอร์ของเส้นประสาทใบหน้า ความผิดปกติของรสชาติจะไม่เกิดขึ้น

อ่านเพิ่มเติม: อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า

หากเส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหายเหนือจุดที่เส้นใยของเส้นประสาทแตกแขนงออกไปยังกล้ามเนื้อสเตพีเดียส จะเกิดการบิดเบือนของเสียงที่รับรู้ได้ เรียกว่า ไฮเปอร์เอคัสซิส หากเส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหายที่ระดับทางออกของพีระมิดของกระดูกขมับผ่านช่องเปิดสไตโลมาสตอยด์ เส้นใยพาราซิมพาเทติกไปยังต่อมน้ำตา (n. petrosus major) และเส้นใยรับความรู้สึกที่มาจากต่อมรับรส (chorda tympani) จะไม่ได้รับผลกระทบ ดังนั้น รสชาติและน้ำตาจึงยังคงอยู่เหมือนเดิมน้ำตาที่ไหลบริเวณข้างของตาตกเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งอธิบายได้จากการระคายเคืองของเยื่อเมือกของดวงตามากเกินไปเนื่องจากไม่มีรีเฟล็กซ์กระพริบตาเพื่อป้องกัน และเคลื่อนย้ายน้ำตาไปยังช่องน้ำตาส่วนล่างได้ยากเนื่องจากเปลือกตาล่างหย่อนยาน ทั้งหมดนี้ทำให้มีน้ำตาไหลลงมาที่ใบหน้าได้อย่างอิสระ

การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันทั้งสองข้างของเส้นประสาทส่วนปลายพบได้ในกลุ่มอาการกีแลง-บาร์เร (GBS) อัมพาตกล้ามเนื้อใบหน้าแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันข้างเดียวของเส้นประสาทใบหน้ามักเกิดขึ้นร่วมกับโรคเส้นประสาทใบหน้าอักเสบจากการกดทับและขาดเลือด (โดยมีการเปลี่ยนแปลงจากการกดทับและขาดเลือดในส่วนของเส้นประสาทที่ผ่านช่องใบหน้าในพีระมิดของกระดูกขมับ)

ในช่วงฟื้นตัวหลังอัมพาตส่วนปลาย อาจเกิดการสร้างเส้นประสาทใบหน้าขึ้นใหม่ผิดปกติได้

ในกรณีนี้ ในด้านที่เป็นอัมพาต เมื่อเวลาผ่านไป กล้ามเนื้อใบหน้าจะหดตัว ส่งผลให้รอยแยกเปลือกตาแคบลง และร่องแก้มจะลึกกว่าด้านที่แข็งแรง (ใบหน้าจะ "เอียง" ไม่ใช่ด้านที่แข็งแรง แต่ด้านที่ป่วย) กล้ามเนื้อใบหน้าหดตัวมักเกิดขึ้นจากปรากฏการณ์ตกค้างของภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง และมักเกิดขึ้นร่วมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าที่ผิดปกติ เช่น เมื่อหรี่ตาด้านที่ป่วย มุมปากจะยกขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ (labio-periorbital synkinesis) หรือปีกจมูกจะยกขึ้น หรือกล้ามเนื้อเพลทิสมาจะหดตัว เมื่อแก้มป่อง รอยแยกเปลือกตาจะแคบลง เป็นต้น