โรคเบลล์พาลซี

โรคเบลล์พาลซีเป็นอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าส่วนปลายข้างเดียวแบบฉับพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ (คู่ที่ VII)

อาการทางการวินิจฉัยโรคเบลล์พาลซี คือ อัมพาตครึ่งใบหน้าบริเวณส่วนบนและส่วนล่างของใบหน้า ไม่มีวิธีการตรวจ เฉพาะเจาะจง การรักษาโรคเบลล์พาลซี ได้แก่ การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ สารหล่อลื่น และแผ่นปิดตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเบลล์พัลซี?

สาเหตุของโรคเบลล์พัลซียังไม่ทราบแน่ชัด กลไกการทำงานเกี่ยวข้องกับอาการบวมของเส้นประสาทใบหน้าอันเนื่องมาจากภูมิคุ้มกันหรือความเสียหายจากไวรัส (อาจเป็นไวรัสเริม) เส้นประสาทจะผ่านช่องแคบในกระดูกขมับและถูกกดทับได้ง่ายมากเมื่อเกิดภาวะขาดเลือดและอัมพาต เมื่อเกิดความเสียหายต่อส่วนปลาย (แต่ไม่ใช่ส่วนกลาง!) กล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส ออคูลิและกล้ามเนื้อออคซิพิโตฟรอนทัลบริเวณหน้าท้องซึ่งรับการส่งสัญญาณจากนิวเคลียสซ้ายและขวาของคู่ที่ 7 จะกลายเป็นอัมพาต

อาการของโรคเบลล์พาลซี

อัมพาตมักเกิดขึ้นก่อนอาการปวดหลังหู อาการของโรคเบลล์พาลซี ได้แก่ อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก ซึ่งจะเกิดขึ้นในเวลาหลายชั่วโมงและมักจะถึงจุดสูงสุดหลังจาก 48-72 ชั่วโมง ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกชาและ/หรือรู้สึกหนักที่ใบหน้า ด้านที่ได้รับผลกระทบจะเรียบเนียนขึ้น สูญเสียการแสดงออก ความสามารถในการย่นหน้าผาก กระพริบตา และการเคลื่อนไหวอื่นๆ ของกล้ามเนื้อใบหน้าลดลงหรือหายไป ในรายที่มีอาการรุนแรง รอยแยกบนเปลือกตาจะกว้างขึ้น ตาไม่ปิด เยื่อบุตาระคายเคือง กระจกตาแห้ง การทดสอบความไวไม่พบความผิดปกติใดๆ ยกเว้นที่ช่องหูภายนอกและบริเวณเล็กๆ หลังใบหู หากส่วนต้นได้รับผลกระทบ น้ำลายไหล น้ำตาไหล และความไวต่อรสชาติของลิ้นส่วนหน้า 2/3 จะบกพร่อง อาการปวดมากเกินปกติจะปรากฏในบริเวณช่องหูภายนอก

การวินิจฉัยโรคเบลล์พาลซี

ไม่มีการตรวจวินิจฉัยเฉพาะสำหรับโรคเบลล์พาลซี โรคเบลล์พาลซีแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองที่เส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 (เช่น โรคหลอดเลือดสมองหรือเนื้องอก) ซึ่งกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณใบหน้าส่วนล่าง สาเหตุของโรคเส้นประสาทส่วนปลายของใบหน้า ได้แก่ โรคเริมที่ปมประสาทข้อเข่า (โรค Ramsay Hunt ในโรคเริมงูสวัด) การติดเชื้อที่หูชั้นกลางหรือกระดูกกกหู โรคซาร์คอยโดซิส (โดยเฉพาะในคนผิวสี) โรคไลม์ (โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีการระบาด) กระดูกพีระมิดแตก มะเร็งที่เส้นประสาทหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่บุกรุก เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง หรือเนื้องอกที่มุมพอนทีน-ซีรีเบลลาร์หรือกลอมัสที่คอโรค เหล่านี้ ดำเนินไปช้ากว่าโรคเบลล์พาลซี และยังมีความแตกต่างอื่นๆ หากไม่แน่ใจในการวินิจฉัย จะทำการตรวจ MRI พร้อมสารทึบแสง การสแกน CT มักจะเป็นปกติในผู้ป่วยโรคเบลล์พาลซี และจะทำเมื่อสงสัยว่ามีกระดูกหักหรือโรคหลอดเลือดสมองแตก ในพื้นที่ที่มีโรคไลม์ระบาด จะทำการตรวจทางซีรั่มในระยะเฉียบพลันหรือระยะพักฟื้น จะมีการเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อแยกแยะโรคซาร์คอยด์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การพยากรณ์โรคและการรักษาโรคเบลล์พาลซี

ผลลัพธ์นั้นขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเส้นประสาทหากการทำงานของเส้นประสาทยังคงปกติ มักจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ภายในเวลาไม่กี่เดือน ในกรณีที่เป็นอัมพาตโดยสมบูรณ์ การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและการนำกระแสประสาทจะมีประโยชน์ในการพยากรณ์โรค หากยังคงความสามารถในการกระตุ้นไฟฟ้าได้ตามปกติ โอกาสที่เส้นประสาทจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์คือ 90% และหากไม่มีความสามารถในการกระตุ้นไฟฟ้า - 20%

ในช่วงพักฟื้น เส้นใยประสาทอาจเติบโตไปในทิศทางที่ผิด ทำให้กล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่างสามารถส่งสัญญาณไปยังเส้นใยรอบดวงตาได้ และในทางกลับกัน การเคลื่อนไหวใบหน้าโดยสมัครใจอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่คาดคิด (การประสานกันของเส้นประสาท) และเกิด "น้ำตาจระเข้" ขึ้นระหว่างการหลั่งน้ำลาย การที่กล้ามเนื้อใบหน้าไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการหดเกร็งได้

ยังไม่มีวิธีการรักษาโรคเบลล์พัลซีที่พิสูจน์แล้วว่าได้ผล การรักษาโรคเบลล์พัลซีประกอบด้วยการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะแรก (ภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ) ซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาและขอบเขตของอัมพาตที่ยังคงอยู่ได้บ้าง แพทย์จะจ่ายเพรดนิโซโลน 60-80 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นจึงลดขนาดยาลงในช่วง 2 สัปดาห์ โดยปกติแพทย์จะจ่ายยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพต่อไวรัสเริม (เช่น วาลาไซโคลเวียร์ 1 กรัม วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน แฟมไซโคลเวียร์ 500 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5-10 วัน อะไซโคลเวียร์ 400 มก. รับประทานวันละ 5 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน)

เพื่อป้องกันอาการกระจกตาแห้ง ควรหยอดน้ำตาเทียม สารละลายไอโซโทนิก หรือยาหยอดที่มีเมทิลเซลลูโลสเป็นประจำ และปิดตาที่ได้รับผลกระทบเป็นระยะ โดยเฉพาะขณะนอนหลับ บางครั้งอาจต้องเย็บเปลือกตาทั้งเปลือกหรือเย็บบางส่วน