อาการปวดใบหน้า

R. Bing ได้รวมอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันหลายอย่างเข้าไว้ด้วยกันเป็นกลุ่มของสิ่งที่เรียกว่าอาการปวดใบหน้าแบบซิมพาทัลเจีย โดยทั่วไปแล้วอาการเหล่านี้จะมีอาการเป็นพักๆ เป็นระยะๆ ระหว่างที่มีอาการ อาการจะดีขึ้น อาการจะกินเวลาตั้งแต่สิบนาทีไปจนถึงหนึ่งวัน (น้อยกว่านั้น) โดยจะแสดงอาการด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงและมักจะทนไม่ได้ในบริเวณใบหน้าครึ่งหนึ่ง โดยมีอาการแสบร้อน แตก บีบรัด และบางครั้งเต้นเป็นจังหวะ อาการทางคลินิกที่บอกโรคได้ที่สำคัญอย่างหนึ่งคืออาการผิดปกติทางพืชที่ด้านที่ปวด ได้แก่ น้ำตาไหล เยื่อบุตาแดง มีของเหลวไหลออกมาจากจมูกครึ่งหนึ่ง และรู้สึกคัดจมูก ใบหน้าบวม โดยทั่วไปแล้วอาการนี้พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่า (เราจะพูดถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ในภายหลัง) อาการจะกำเริบเฉียบพลัน โดยเฉพาะในเวลากลางคืน อาการปวดเฉียบพลันทำให้ผู้ป่วยต้องขยับตัว เนื่องจากเมื่อพักผ่อน อาการปวดจะรุนแรงยิ่งขึ้น

อาการปวดใบหน้าแบบซิมพาเทติก ตามที่ได้ชี้แจงไว้จนถึงปัจจุบัน เป็นการแสดงออกถึงรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันโดยพื้นฐานสองรูปแบบ:

1. กลุ่มอาการทางระบบประสาทซิมพาเทติกที่เกิดจากความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายและเส้นประสาทอัตโนมัติ - อาการปวดเส้นประสาทแก้ม (กลุ่มอาการ Charlin), อาการปวดเส้นประสาทปีกจมูก (กลุ่มอาการ Sluder), อาการปวดเส้นประสาทบริเวณผิวเผินใหญ่ (กลุ่มอาการ Gartner);
2. กลุ่มอาการทางหลอดเลือดคล้ายกับไมเกรนและจัดเป็นอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ไมเกรนแบบ Horton's histamine อาการปวดเส้นประสาทแบบไมเกรนแบบ Harris's ส่วนกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงคอโรติดของ Glaser มีความแตกต่างเล็กน้อย

ดังนั้นในอดีต โรคต่างๆ ได้ถูกเรียกรวมกันภายใต้คำทั่วไปว่า "โรคปวดซิมพาทัลเจียนของใบหน้า" และแนวคิดหลักในการแยกโรคเหล่านี้ออกจากกลุ่มโรคปวดเส้นประสาทใบหน้า (โดยเฉพาะโรคปวดกล้ามเนื้อใบหน้า) กลุ่มอาการซิมพาทัลเจียนที่แท้จริงนั้นพบได้น้อยมาก กลุ่มอาการชาร์ลินมีลักษณะเฉพาะคือผื่นเริมบนผิวหนังของจมูก กระจกตาอักเสบหรือม่านตาอักเสบ มีอาการปวดเฉพาะที่บริเวณดวงตาเมื่อได้รับการฉายรังสีที่จมูก และปวดเมื่อคลำที่มุมด้านในของเบ้าตา

ในกลุ่มอาการสเลเดอร์ อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ตา ขากรรไกร ฟัน และลามไปที่ลิ้น เพดานอ่อน หู และบริเวณคอ ไหล่ และสะบัก บางครั้งกล้ามเนื้อเพดานอ่อนจะหดตัว ซึ่งแสดงออกมาในรูปของเสียงคลิกอันเป็นเอกลักษณ์ หลังจากเกิดอาการ จะรู้สึกชาที่ใบหน้าและได้ยินเสียงในหู

โดยธรรมชาติแล้ว ในทั้งสองกรณี ความเจ็บปวดจะมาพร้อมกับอาการผิดปกติทางร่างกายแบบข้างเดียว (ดูด้านบน) กลุ่มอาการหลอดเลือดพบได้บ่อยกว่ามาก - ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการที่เรียกว่าโรคซิมพาเทติกใบหน้า กลุ่มอาการเหล่านี้แสดงออกมาในรูปแบบอาการที่อธิบายไว้ในตอนต้นของหัวข้อนี้ และพบได้บ่อยกว่าในผู้ชาย กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงคอโรติดของกลาเซอร์เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก และโดยเปรียบเทียบกับกลุ่มอาการซิมพาเทติกหลังของบาร์-ลิอู เราเรียกกลุ่มอาการนี้ว่า "กลุ่มอาการซิมพาเทติกด้านหน้า"

[ 1 ], [ 2 ]

กลไกการเกิดโรค

กลุ่มอาการซิมพาเทติกที่แท้จริง (Charlin และ Sluder) เกิดจากการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองรอบนอก (nasociliary และ pterygopalatine) ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การระคายเคืองของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ ลักษณะของต่อมน้ำเหลืองยังไม่ชัดเจนเพียงพอ เมื่อพิจารณาถึงการมีอยู่ของผื่นเริมในกลุ่มอาการ Charlin เราสามารถนึกถึงโรคเริมที่ปมประสาท nasociliary ganglionitis อาการปวดซิมพาเทติก pterygopalatine เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อในไซนัส (โดยเฉพาะในโพรงจมูก) และการมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อม pterygopalatine

กลุ่มอาการ Glaser ของระบบซิมพาเทติกด้านหน้าเกิดจากการระคายเคืองของกลุ่มเส้นประสาทซิมพาเทติกที่อยู่รอบหลอดเลือดแดงคาร์โรติด อันเป็นผลมาจากพยาธิสภาพของหลอดเลือด หรือการมีส่วนร่วมของปมประสาทซิมพาเทติกส่วนบนในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาการปวดใบหน้าอาจเกิดจากการแสดงออก 4 กระบวนการ ดังนี้

1. อาการปวดเส้นประสาทของเส้นประสาทไตรเจมินัลและเส้นประสาทกลอสคอฟิริงเจียล (พบได้น้อยกว่า)
2. อาการปวดไมเกรนที่ใบหน้า เช่น อาการปวดหลอดเลือดแบบคลัสเตอร์
3. ความเห็นอกเห็นใจของชาร์ลินหรือสเลเดอร์
4. อาการปวดหัวจากจิตใจ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคซิมพาทัลเจียที่ใบหน้ามักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล ก่อน อย่างไรก็ตาม อาการปวดเส้นประสาทจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดแบบฉับพลันเป็นระยะสั้นๆ (เป็นวินาทีหรือนาที) โดยจะรู้สึกปวดแปลบๆ จากการเคี้ยวหรือพูดคุย ระหว่างที่ปวด ผู้ป่วยจะตัวแข็งทื่อ มีจุด "กระตุ้น" อยู่ที่เส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาที่ 2 และ 3 ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง ไม่มีอาการทางระบบประสาทแบบพืชที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคซิมพาทัลเจีย

อาการปวดเส้นประสาท V จะเกิดขึ้นในกรณีที่มีการสบฟันผิดปกติและข้อต่อขากรรไกรได้รับผลกระทบ (กลุ่มอาการของคอสเทนหรือกลุ่มอาการของการทำงานผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร) กลุ่มอาการของชาร์ลินควรแยกความแตกต่างจากโรคเริมที่ปมประสาทไตรเจมินัล (กัสเซเรียน) ซึ่งมีอาการในบริเวณเส้นประสาทที่ทำหน้าที่รับเส้นประสาทของแขนงแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล นอกจากนี้ยังไม่มีอาการทางระบบประสาทแบบพืชที่สว่างจ้าร่วมด้วย

อาการปวดใบหน้าที่เกิดจากจิตใจมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง โดยร่วมกับอาการทางอารมณ์และส่วนบุคคลที่ชัดเจน รวมถึงอาการผิดปกติทางระบบประสาทและประสาทสั่งการ (การทำงานและระบบประสาท) ที่เกิดจากจิตใจอื่นๆ

อาการบวมของใบหน้าข้างเดียวในระหว่างการโจมตีอาจไม่ใช่สิ่งที่สะดุดตาที่สุด แต่เป็นสัญญาณที่ชัดเจนมากของอาการปวดใบหน้า ซึ่งทำให้เราต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการบวมของใบหน้าทั้งสองข้างจากอาการบวมน้ำแบบ Quincke เป็นหลัก อาการบวมน้ำแบบทั่วไปมักเกิดขึ้นที่บริเวณริมฝีปากและแก้ม โดยมักเกิดขึ้นทั้งสองข้างโดยไม่ทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัย การวินิจฉัยที่ยากกว่าคืออาการบวมน้ำเฉพาะที่ที่มีลักษณะเดียวกันในบริเวณของเนื้อเยื่อเบ้าตา ซึ่งนอกจากอาการบวมน้ำแล้ว ยังแสดงอาการเจ็บปวดอีกด้วย อาการบวมน้ำแบบ Angiotrophic ในบริเวณช่องประสาทใบหน้าจะนำไปสู่ความไม่เพียงพอของเส้นประสาทใบหน้า โรคเส้นประสาท VII ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ร่วมกับอาการลิ้นพับหรือปากเปื่อย เรียกว่าRossolimo-Melkersson-Rosenthal disease

การรักษา อาการปวดใบหน้า

การรักษาอาการกลุ่มอาการ Charlin และ Slader ได้แก่ การใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาท (N-anticholinergics, ganglionic blockers - gangleron, pachycarpine, alpha-adrenoblockers - pyrroxane) ซึ่งมีผลในการทำลายเส้นประสาทต่อต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ เช่นเดียวกับอาการพารอกซิสมาลทั้งหมด จะใช้คาร์บามาเซพีน (tegretol, finlepsin) การรักษาที่ซับซ้อน ได้แก่ ยาจิตเวช (ยาคลายเครียดและยาต้านซึมเศร้า) ในสถานการณ์เฉียบพลัน การหล่อลื่นช่องจมูกส่วนกลางด้วยโคเคนจะได้ผลดี (ไม่ควรใช้เป็นเวลานาน) มีข้อบ่งชี้ในการปิดกั้นต่อมน้ำเหลืองที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทด้วยยาสลบหรือลิโดเคน