การตรวจเส้นประสาทสมอง คู่ที่ 5: เส้นประสาทไตรเจมินัล (n. trigeminus)

สาขาของเส้นประสาทไตรเจมินัลทำหน้าที่สั่งการกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง (กล้ามเนื้อบดเคี้ยว ขมับ ด้านข้าง และด้านใน กล้ามเนื้อไฮออยด์ ช่องท้องด้านหน้าของกระเพาะอาหารส่วนปลาย) กล้ามเนื้อเทนเซอร์ทิมพานี กล้ามเนื้อเทนเซอร์เวลิพาลาทินี เส้นใยรับความรู้สึกทำหน้าที่ส่งไปยังส่วนหลักของหนังศีรษะ (ผิวหนังบริเวณใบหน้าและส่วนหน้า-ข้างขม่อมของหนังศีรษะ) เยื่อเมือกของโพรงจมูกและช่องปาก รวมทั้งไซนัสหน้าผากและขากรรไกรบน ส่วนหนึ่งของช่องหูและเยื่อแก้วหู ลูกตาและเยื่อบุตา ลิ้นสองในสามส่วนด้านหน้า ฟัน เยื่อหุ้มกระดูกของโครงกระดูกใบหน้า เยื่อดูราของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้าและส่วนกลาง เทนทอเรียมซีเรเบลลี สาขาของเส้นประสาทวี ได้แก่ เส้นประสาทตา เส้นประสาทขากรรไกรบน และเส้นประสาทขากรรไกรล่าง

ความรู้สึกที่ใบหน้าได้รับสัญญาณจากทั้งเส้นประสาทไตรเจมินัลและเส้นประสาทไขสันหลังส่วน คอส่วนบน

ความเจ็บปวด การสัมผัส และความไวต่ออุณหภูมิ จะถูกทดสอบตามลำดับในโซนประสาทสัมผัสทั้งสามสาขาของคู่ V ทั้งสองข้าง (โดยใช้หมุด แปรงผมนุ่ม พื้นผิวเย็นของวัตถุโลหะ - ค้อนประสาท ไดนาโมมิเตอร์) สัมผัสจุดที่สมมาตรกันในบริเวณหน้าผาก (สาขา I) จากนั้นสัมผัสแก้ม (สาขา II) และคาง (สาขา III)

ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่แยกจากกันของใบหน้า เช่น ความผิดปกติของความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิพร้อมกับการรักษาความไวต่อการสัมผัส บ่งบอกถึงความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทไตรเจมินัล (nucl. tractus spinalis n. trigemini) โดยมีการรักษานิวเคลียสรับความรู้สึกหลักของเส้นประสาทไตรเจมินัลซึ่งอยู่ที่ส่วนหลังด้านข้างของพอนทีนเทกเมนตัม (nucl. pontinus n. trigemini) ความผิดปกติดังกล่าวส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับไซริงโกบัลโบไมเอเลีย ซึ่งเป็นภาวะขาดเลือดของส่วนหลังด้านข้างของเมดัลลาออบลองกาตา

อาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเฉียบพลัน สั้น และรุนแรงมาก ซ้ำๆ กัน เป็นระยะเวลาสั้นๆ จนมักเรียกว่าปวดจี๊ดๆ หรือช็อตไฟฟ้า อาการปวดจะลามไปยังบริเวณเส้นประสาทของเส้นประสาทไตรเจมินัลหนึ่งกิ่งขึ้นไป (โดยปกติจะอยู่บริเวณเส้นประสาทที่ 2 และ 3 และมีเพียง 5% ของกรณีเท่านั้นที่จะอยู่บริเวณเส้นประสาทที่ 1) ในกรณีปวดเส้นประสาท มักจะไม่มีการสูญเสียความรู้สึกที่ใบหน้า หากอาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลร่วมกับอาการไวต่อความรู้สึกที่ผิวหนังผิดปกติ จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล-โรคเส้นประสาท

การตรวจดูรีเฟล็กซ์ของกระจกตานั้นทำได้โดยใช้สำลีหรือกระดาษหนังสือพิมพ์ ผู้ป่วยจะถูกขอให้มองดูเพดาน และแตะสำลีเบาๆ ที่ขอบกระจกตา (ไม่ใช่ที่สเกลอร่า) จากด้านนอกด้านล่าง (ไม่ใช่เหนือรูม่านตา!) โดยไม่สัมผัสขนตา ประเมินความสมมาตรของปฏิกิริยาทางด้านขวาและด้านซ้าย โดยปกติ หากเส้นประสาท V และ VII ไม่ได้รับความเสียหาย ผู้ป่วยจะสะดุ้งและกระพริบตา การรักษาความไวของกระจกตาในกรณีที่กล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอัมพาตจะได้รับการยืนยันโดยปฏิกิริยา (การกระพริบตา) ของตาข้างตรงข้าม

ในการประเมินส่วนมอเตอร์ของเส้นประสาทไตรเจมินัล จะต้องประเมินสมมาตรของการเปิดและการปิดปาก โดยสังเกตว่าขากรรไกรล่างมีการเคลื่อนไปทางด้านข้างหรือไม่ (ขากรรไกรจะเลื่อนไปทางกล้ามเนื้อเทอริกอยด์ที่อ่อนแอ และใบหน้าดูบิดเบี้ยว)

ในการประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเคี้ยว ผู้ป่วยจะถูกขอให้กัดฟันแน่นและคลำกล้ามเนื้อเคี้ยวทั้งสองข้าง จากนั้นจึงพยายามคลายขากรรไกรที่กัดฟันของผู้ป่วย โดยปกติแล้ว แพทย์ไม่สามารถทำเช่นนี้ได้ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปีกจมูกจะถูกประเมินโดยการขยับขากรรไกรล่างไปด้านข้าง ความไม่สมมาตรที่ตรวจพบอาจเกิดจากกล้ามเนื้อเคี้ยวที่อ่อนแรงเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความผิดปกติของการสบฟันด้วย

เพื่อกระตุ้นให้เกิดรีเฟล็กซ์ขากรรไกร แพทย์จะขอให้คนไข้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อใบหน้าและอ้าปากเล็กน้อย แพทย์จะวางนิ้วชี้บนคางของคนไข้และตีเบาๆ ด้วยค้อนประสาทจากบนลงล่างที่กระดูกโคนนิ้วของนิ้วนี้ โดยเริ่มจากด้านหนึ่งของขากรรไกรล่างก่อน จากนั้นจึงตีอีกด้านหนึ่ง ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อเคี้ยวที่ด้านข้างของนิ้วที่ตีจะหดตัวและขากรรไกรล่างจะยกขึ้น (ปากปิด) ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง รีเฟล็กซ์มักจะไม่ปรากฏหรือกระตุ้นได้ยาก รีเฟล็กซ์ขากรรไกรที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อพีระมิด (คอร์ติโคนิวเคลียส) ทั้งสองข้างเหนือส่วนกลางของสันจมูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]