การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ (การแท้งบุตร)

การแท้งบุตรโดยธรรมชาติคือการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติก่อนที่ทารกในครรภ์จะถึงอายุครรภ์ที่สามารถดำรงชีวิตได้

ตามคำจำกัดความของ WHO การทำแท้งคือการขับออกหรือการสกัดตัวอ่อนหรือทารกที่มีน้ำหนักไม่เกิน 500 กรัม ซึ่งสอดคล้องกับอายุครรภ์ไม่เกิน 22 สัปดาห์

ระบาดวิทยา

โดยรวมแล้ว 10% ถึง 20% ของการตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกจะจบลงด้วยการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้น[ 1 ],[ 2 ] อย่างไรก็ตาม สถิติเหล่านี้น่าจะประมาณค่าต่ำกว่าความเป็นจริงของอุบัติการณ์ที่แท้จริงของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ เนื่องจากการแท้งบุตรจำนวนมากยังคงไม่ได้รับการวินิจฉัย และเลือดที่ออกนั้นถูกเข้าใจผิดว่าเป็นประจำเดือนมามากช้า การศึกษาที่ติดตามการตั้งครรภ์โดยใช้การวัด β-hCG ในซีรั่มทุกวัน ประมาณการอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นอยู่ที่ประมาณ 38%[ 3 ] นอกจากนี้ การตั้งครรภ์ 12% ถึง 57% ที่มีเลือดออกในไตรมาสแรกจะจบลงด้วยการแท้งบุตร[ 4 ]

อัตราการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นในสตรีอายุระหว่าง 20 ถึง 30 ปีอยู่ที่ 9–17% เท่านั้น ในขณะที่อัตราการแท้งบุตรในวัย 45 ปีอยู่ที่ 75–80% ประวัติการแท้งบุตรยังเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรซ้ำ โดยความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหลังจากแท้งบุตรแต่ละครั้ง ตัวอย่างเช่น ความเสี่ยงของการแท้งบุตรในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปอยู่ที่ประมาณ 20% หลังจากการแท้งบุตร 1 ครั้ง 28% หลังจากการแท้งบุตร 2 ครั้งติดต่อกัน และ 43% หลังจากการแท้งบุตร ≥3 ครั้งติดต่อกัน[ 5 ] นอกจากนี้ เลือดออกทางช่องคลอดในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งเกิดขึ้นใน 25% ของการตั้งครรภ์ มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการแท้งบุตรที่สูงขึ้น[ 6 ],[ 7 ]

สาเหตุ การแท้งบุตร

ประมาณ 50% ของการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นโดยไม่ได้ตั้งใจมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของโครโมโซม ในช่วงสัปดาห์ 8–11 สัดส่วนของความผิดปกติทางโครโมโซมอยู่ที่ 41–50% และในช่วงสัปดาห์ 16–19 สัดส่วนจะลดลงเหลือ 30%

ประเภทของโรคทางโครโมโซมที่พบมากที่สุดในการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้น ได้แก่ โครโมโซมคู่ที่ถ่ายทอดทางโครโมโซม (52%) โมโนโซมีเอ็กซ์ (19%) โพลีพลอยดี (22%) และรูปแบบอื่นๆ คิดเป็น 7% [ 8 ]

ใน 80% ของกรณี ไข่จะตายก่อนแล้วจึงขับออกมา ในบรรดาสาเหตุอื่นๆ ของการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นที่เกิดขึ้นโดยไม่สม่ำเสมอ ปัจจัยทางกายวิภาค ต่อมไร้ท่อ การติดเชื้อ และภูมิคุ้มกันนั้นแตกต่างกัน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของการแท้งบุตรเป็นประจำ [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติมีหลากหลายมาก โดยมักมีสาเหตุหลายประการที่นำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ แม้จะมีการถือปฏิบัติกันโดยทั่วไป แต่สามารถแบ่งกลุ่มปัจจัยเหล่านี้ได้ดังนี้:

• การแท้งบุตรในช่วงไตรมาสแรก (อายุครรภ์น้อยกว่า 12 สัปดาห์) มักเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซม โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากกลุ่มอาการเทิร์นเนอร์ (45,X0 );
• พยาธิวิทยาของมดลูก;
• พยาธิสภาพของไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้ว (ถุงของทารกในครรภ์ที่ไม่มีเอ็มบริโอหรือถุงไข่แดง)
• ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน; [ 11 ]
• พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ
• ปัจจัยการติดเชื้อ;
• โรคทางกาย (เบาหวาน) และพิษสุรา;
• ปัจจัยด้านจิตใจ
• การแท้งบุตรในไตรมาสที่ 2 (ตั้งครรภ์ได้ 12-20 สัปดาห์) มักเกิดจากรอยโรคทางเนื้อเยื่อของมดลูก (ความผิดปกติของการหลอมรวมของท่อมูลเลเรียน เนื้องอก) หรือปากมดลูก ( ภาวะคอพอก-คอไม่เจริญ )

พยาธิสภาพของมดลูกที่ทำให้เกิดการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ได้แก่ ความผิดปกติของปากมดลูก ( ผนังกั้นโพรงมดลูก, มดลูกทรงอานม้า, มดลูกมีขอบโค้งสองด้าน ), โพรงมดลูกมีช่องว่างระหว่างผนังมดลูก ( กลุ่มอาการ Asherman ), ภาวะคอมดลูกต่ำ, ภาวะมดลูกเจริญผิดที่และเนื้องอกมดลูก

ความผิดปกติของอุปกรณ์โครโมโซม ซึ่งส่วนใหญ่มักนำไปสู่การแท้งบุตรในระยะแรกของการตั้งครรภ์ มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางโครงสร้างหรือความผิดปกติเชิงปริมาณของโครโมโซม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ปัญหาเกี่ยวกับบทบาทของปัจจัยภูมิคุ้มกันต่อการแท้งบุตรได้รับการพัฒนาอย่างเข้มข้น ข้อมูลวรรณกรรมเกี่ยวกับปัญหานี้มีความขัดแย้งกัน แต่ไม่มีข้อสงสัยว่าภูมิคุ้มกันระดับเซลล์และฮิวมอรัลในผู้หญิงที่แท้งบุตรเป็นประจำนั้นลดลง ผู้เขียนหลายคนเน้นย้ำถึงบทบาทของแอนติเจนที่เข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อในสาเหตุของการแท้งบุตร การที่แอนติเจน HLA ตรงกันในแม่และพ่อทำให้จำนวนการแท้งบุตรเพิ่มขึ้น หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีแอนติบอดีที่เป็นพิษต่อลิมโฟไซต์ของสามีจะแท้งบุตรบ่อยขึ้น

ภาวะผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่มีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของอวัยวะอย่างมากมักนำไปสู่ ภาวะมี บุตรยาก การแท้งบุตรโดยธรรมชาติมักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีความผิดปกติของฮอร์โมนแฝง ประการแรก สิ่งนี้ใช้ได้กับภาวะรังไข่ทำงานน้อยซึ่งมักแสดงออกมาโดยการทำงานของลูเตียลไม่เพียงพอ รวมถึงภาวะแอนโดรเจนของต่อมหมวกไตและรังไข่ ในกรณีนี้ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติอาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติและการตั้งครรภ์ที่เกิดจากยา

สาเหตุที่พบบ่อยของการแท้งบุตรคือการติดเชื้อในร่างกายของแม่ ปัจจัยก่อโรคกลุ่มนี้ได้แก่ โรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังทั่วไป และโรคเฉพาะที่ในระบบสืบพันธุ์ที่เกิดจากแบคทีเรีย ไมโคพลาสมาคลาไมเดียท็อกโซ พลาสมา ลิ สทีเรียไวรัส และเชื้อรา

บทบาทของปัจจัยทางจิตเวชซึ่งมักทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นร่วมกับปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ ไม่สามารถตัดออกไปได้

สาเหตุใดๆ ข้างต้นอาจส่งผลให้มดลูกบีบตัวมากขึ้น ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แยกออกจากผนังมดลูกและขับออก ในไตรมาสแรกและไตรมาสที่สองตอนต้น (ก่อนที่รกจะก่อตัวเต็มที่) ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะแยกตัวและปล่อยออกจากมดลูกโดยไม่ทำให้ถุงน้ำคร่ำแตก ในระยะต่อมา เมื่อรกก่อตัว การยุติการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับการคลอดบุตร ปากมดลูกจะเปิดออก น้ำคร่ำจะถูกปล่อยออกมา ทารกในครรภ์จะคลอดออกมา และรกก็จะคลอดออกมา

ปัจจัยเสี่ยงต่อการแท้งบุตร

• อายุของมารดาเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักประการหนึ่งของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติในสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรง โดยในสตรีอายุ 20–30 ปี มีความเสี่ยง 9–17%, 35 ปี มีความเสี่ยง 20%, 40 ปี มีความเสี่ยง 40%, 45 ปี มีความเสี่ยง 80% ข้อมูลดังกล่าวได้มาจากการวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ 1 ล้านครั้ง
• การมีบุตร: ผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์ 2 ครั้งขึ้นไป มีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตรมากกว่าผู้หญิงที่ไม่เคยคลอดบุตร และความเสี่ยงนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับอายุ
• ประวัติการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ความเสี่ยงของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนครั้งที่แท้งบุตร ในผู้หญิงที่มีประวัติการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ 1 ครั้ง ความเสี่ยงอยู่ที่ 18-20% หลังจากแท้งบุตร 2 ครั้ง ความเสี่ยงจะอยู่ที่ 30% และหลังจากแท้งบุตร 3 ครั้ง ความเสี่ยงจะอยู่ที่ 43% เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว ความเสี่ยงในการแท้งบุตรในผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์สำเร็จครั้งก่อนอยู่ที่ 5%
• การสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่มากกว่า 10 มวนต่อวันจะเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติในช่วงไตรมาสแรก ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ได้ดีที่สุดเมื่อวิเคราะห์การแท้งบุตรโดยธรรมชาติด้วยชุดโครโมโซมปกติ
• การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ในช่วงก่อนตั้งครรภ์ มีหลักฐานว่าการยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินมีผลเสียต่อความสำเร็จของการฝังตัวของตัวอ่อน การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในช่วงก่อนตั้งครรภ์และช่วงต้นของการตั้งครรภ์ อัตราการแท้งบุตรอยู่ที่ 25% เมื่อเทียบกับ 15% ในผู้หญิงที่ไม่ได้รับ NSAID แนวโน้มนี้ไม่ได้รับการยืนยันเมื่อพิจารณาจากอะเซตามิโนเฟน
• ไข้ (ไฮเปอร์เทอร์เมีย) การมีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 37.7°C จะทำให้มีโอกาสแท้งบุตรก่อนกำหนดมากขึ้น
• การบาดเจ็บ รวมไปถึงเทคนิคการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกราน (เช่น การเจาะเนื้อมดลูก การเจาะน้ำคร่ำ การเจาะสายสะดือ ความเสี่ยงอยู่ที่ 3–5%)
• การบริโภคคาเฟอีน การบริโภคคาเฟอีนมากกว่า 100 มก. ต่อวัน (กาแฟ 4-5 ถ้วย) จะทำให้มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นเพิ่มขึ้นอย่างมาก และแนวโน้มนี้ยังคงเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ที่มีโครโมโซมปกติ [ 12 ]

ปัจจัยอื่นๆที่มีผลต่อการเกิดการแท้งบุตร

• การสัมผัสสารก่อพิษต่อทารกในครรภ์ เช่น สารติดเชื้อ สารพิษ ยาที่มีฤทธิ์ก่อพิษต่อทารกในครรภ์
• ภาวะขาดกรดโฟลิก – เมื่อความเข้มข้นของกรดโฟลิกในซีรั่มเลือดน้อยกว่า 2.19 ng/ml (4.9 nmol/l) ความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรโดยธรรมชาติตั้งแต่อายุครรภ์ 6 ถึง 12 สัปดาห์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความถี่ในการสร้างแคริโอไทป์ที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้น
• ความผิดปกติของฮอร์โมนและภาวะลิ่มเลือดอุดตันมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการแท้งบุตรเป็นนิสัยมากกว่าการแท้งบุตรเป็นครั้งคราว ตามข้อมูลของสมาคมป้องกันและรักษาโรคแห่งอเมริกา เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ไม่เพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

ภาวะทางการแพทย์เรื้อรังบางอย่างอาจทำให้หญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้น เช่น โรคอ้วน เบาหวาน ภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงโรคซีลิแอค โรคไทรอยด์ และภาวะภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โดยเฉพาะกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด [ 13 ] นอกจากนี้ การติดเชื้อบางชนิดยังมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้น เช่นซิฟิลิสพาร์ โวไวรัส บี19ไวรัสซิกาและการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส [ 14 ] ความผิดปกติของโครงสร้างของมดลูก (เช่น ความผิดปกติแต่กำเนิดของมูลเลเรียน เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ และการยึดเกาะภายในมดลูก) และการตั้งครรภ์ในมดลูกโดยใส่ห่วงอนามัยยังเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นอีกด้วย ความเครียดเรื้อรังที่เกิดจากปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ (เช่น การเหยียดเชื้อชาติ ความไม่มั่นคงด้านที่อยู่อาศัยหรืออาหาร หรือการใช้ชีวิตที่มีภัยคุกคามจากความรุนแรง) ยังมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรเช่นกัน สุดท้าย มลพิษในสิ่งแวดล้อม รวมทั้งสารหนู ตะกั่ว และตัวทำละลายอินทรีย์ ยังมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นอีกด้วย

อาการ การแท้งบุตร

อาการของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ (การแท้งบุตร) จะแสดงออกมาในรูปของการที่ผู้ป่วยบ่นว่ามีตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ปวดท้องน้อยและปวดหลังส่วนล่างในกรณีที่มีประจำเดือนมาช้า

ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก การแยกความแตกต่างระหว่างการแท้งบุตรโดยคุกคาม การแท้งบุตรที่กำลังดำเนินอยู่ (ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์) การตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ และการแท้งบุตรโดยติดเชื้อ

• เลือดออกจากช่องคลอด (มีเลือดออกเล็กน้อยหรือมาก ออกตลอดเวลาหรือเป็นพักๆ) อาจบอกได้ยากว่าเลือดออกเป็นสัญญาณของการแท้งบุตรหรือไม่ แต่หากมีอาการเจ็บปวดร่วมด้วย ความเสี่ยงจะสูงขึ้น
• มีอาการปวดบริเวณท้องน้อย หลังส่วนล่าง หรืออวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• ตกขาวจากเนื้อเยื่อที่ทำแท้ง

อาการของการแท้งบุตรโดยขู่

การแท้งบุตรโดยเสี่ยงจะมีอาการปวดท้องน้อยและปวดหลังส่วนล่างเป็นระยะๆ บางครั้งอาจมีตกขาวเป็นเลือดเล็กน้อยจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ มดลูกมีน้ำเหลืองมากขึ้น ปากมดลูกไม่สั้นลง ปากมดลูกภายในปิด ตัวมดลูกสอดคล้องกับอายุครรภ์ การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์จะถูกบันทึกด้วยอัลตราซาวนด์

อาการของการแท้งบุตรที่เริ่มขึ้น

เมื่อเริ่มทำแท้ง อาการปวดและมีตกขาวเป็นเลือดจากช่องคลอดจะชัดเจนขึ้น ปากมดลูกเปิดเล็กน้อย จำเป็นต้องวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมต่อไปนี้: การหลุดลอกของรกและขนาดของรก การมีอยู่หรือตำแหน่งของรกที่ต่ำ เลือดออกจากเขาที่สองของมดลูกในกรณีที่มีข้อบกพร่องทางพัฒนาการ การตายของไข่หนึ่งใบในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝด

อาการของการแท้งบุตร

ในระหว่างการทำแท้ง จะมีการตรวจพบการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกแบบเป็นพักๆ ขนาดของมดลูกจะเล็กกว่าอายุครรภ์ที่คาดไว้ และในระยะต่อมาของการตั้งครรภ์ น้ำคร่ำอาจรั่วออกมาได้ ปากมดลูกด้านในและด้านนอกเปิดอยู่ องค์ประกอบของไข่จะอยู่ในช่องคลอดหรือปากมดลูก ตกขาวที่มีเลือดอาจมีปริมาณแตกต่างกัน มักมีปริมาณมาก

อาการของการแท้งบุตรไม่สมบูรณ์

การแท้งบุตรไม่สมบูรณ์คือภาวะที่ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ยังคงค้างอยู่ในโพรงมดลูก การที่มดลูกไม่บีบตัวเต็มที่และโพรงมดลูกปิดสนิท ทำให้เกิดเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ซึ่งในบางกรณีอาจทำให้เสียเลือดมากและช็อกจากภาวะขาดเลือด ภาวะนี้มักเกิดขึ้นหลังตั้งครรภ์ได้ 12 สัปดาห์ โดยจะเริ่มแท้งบุตรเมื่อมีน้ำคร่ำไหลออกมา เมื่อทำการตรวจร่างกายด้วยมือทั้งสองข้าง จะพบว่ามดลูกมีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ที่คาดไว้ มีเลือดออกจากปากมดลูกมาก เมื่ออัลตราซาวนด์ตรวจพบเศษไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ในโพรงมดลูก ในไตรมาสที่สองพบเศษเนื้อเยื่อรก

อาการของการแท้งบุตรที่ติดเชื้อ

การแท้งบุตรโดยติดเชื้อเป็นภาวะที่มีอาการไข้ หนาวสั่น อ่อนแรง ปวดท้องน้อย มีเลือดออกและบางครั้งมีหนองไหลออกมาจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ การตรวจร่างกายจะพบว่าหัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว กล้ามเนื้อป้องกันผนังหน้าท้องด้านหน้าทำงานผิดปกติ การตรวจด้วยสองมือจะพบว่ามดลูกนิ่มและเจ็บปวด และปากมดลูกขยายใหญ่ กระบวนการอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียส สเตรปโตค็อกคัส จุลินทรีย์แกรมลบ และค็อกคัสแกรมบวก หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้ออาจลุกลามกลายเป็นโรคท่อนำไข่อักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่หรือกระจายไปทั่ว และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา (การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด) คือการตายของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์โดยที่ไม่มีการขับองค์ประกอบของไข่ที่ได้รับการผสมแล้วออกจากโพรงมดลูก

ในไตรมาสแรก อาการปวดร่วมกับตกขาวเป็นเลือดมักพบได้บ่อยในผู้ที่แท้งบุตร ในไตรมาสที่สอง อาการเริ่มแรกของการแท้งบุตรคืออาการปวดเกร็งบริเวณท้องน้อย ซึ่งมักมีเลือดออกหลังคลอดทารก ข้อยกเว้นคือ การยุติการตั้งครรภ์โดยมีภาวะรกเกาะต่ำ ซึ่งอาการหลักคือเลือดออกมาก

การแท้งบุตรแบบเสี่ยงจะแสดงอาการด้วยอาการปวดเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นจะมาพร้อมกับอาการปวดที่เพิ่มมากขึ้นและอาจมีตกขาวเป็นเลือดเล็กน้อย การแท้งบุตรแบบ "กำลังดำเนินการ" จะมีลักษณะอาการปวดเกร็งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีเลือดออกมาก การแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์จะมีลักษณะอาการปวดลดลงโดยมีเลือดออกต่อเนื่องในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน เมื่อแท้งบุตรสมบูรณ์แล้ว อาการปวดจะทุเลาลงและเลือดจะหยุดไหล

ลักษณะเฉพาะของอาการแท้งบุตรโดยธรรมชาติอาจพิจารณาได้จากปัจจัยที่ทำให้เกิดการแท้งบุตร ดังนั้น การแท้งบุตรที่เกิดจากภาวะคอหอยอุดตันจึงเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ โดยเริ่มจากการที่น้ำคร่ำไหลออกมา และสิ้นสุดลงด้วยการคลอดของทารกอย่างรวดเร็วในโถงทางเดินของมดลูกซึ่งมีอาการเจ็บท้องน้อยเล็กน้อย ปัจจัยทางพันธุกรรมทำให้เกิดการแท้งบุตรในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การแท้งบุตรในช่วงแรกๆ ของการตั้งครรภ์เนื่องจากภาวะแอนโดรเจนในร่างกายผิดปกติ มักเริ่มด้วยการตกขาวเป็นเลือด จากนั้นจึงเกิดอาการปวดตามมา และมักเกิดภาวะครรภ์แข็งขึ้น ในระยะหลังๆ ทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตได้ การตายของไข่พร้อมกับการขับออกจากมดลูกในภายหลังอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีการติดเชื้อเรื้อรังและเฉียบพลัน ซึ่งเลือดออกในกรณีนี้จะไม่ค่อยมาก

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จำเป็นต้องทำการตรวจปากมดลูกและช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือส่องช่องคลอด (หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกของปากมดลูก จะต้องทำการตรวจด้วยกล้องตรวจปากมดลูกและตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ) การตรวจด้วยมือสองข้างอย่างระมัดระวัง และการกำหนดระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์

ในการพัฒนากลยุทธ์ในการจัดการการตั้งครรภ์ในกรณีที่มีเลือดออกในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ อัลตราซาวนด์มีบทบาทสำคัญ

อาการไม่พึงประสงค์เกี่ยวกับการพัฒนาของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ระหว่างการตั้งครรภ์โดยการอัลตราซาวนด์:

• การขาดการเต้นของหัวใจในตัวอ่อนที่มีความยาวระหว่างยอดกับก้นมากกว่า 5 มม.
• การไม่มีตัวอ่อนโดยขนาดของไข่มีขนาดมากกว่า 25 มม. ในระนาบตั้งฉาก 3 ระนาบในระหว่างการสแกนผ่านทางช่องท้องและมากกว่า 18 มม. ในระหว่างการสแกนผ่านทางช่องคลอด

อาการอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมที่บ่งชี้ผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่:

• ถุงไข่แดงที่ผิดปกติ ซึ่งอาจมีขนาดใหญ่กว่าอายุครรภ์ มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ เคลื่อนไปอยู่บริเวณรอบนอก หรือมีหินปูนสะสม
• อัตราการเต้นของหัวใจตัวอ่อนน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาทีที่อายุครรภ์ 5–7 สัปดาห์
• ขนาดใหญ่ของเลือดออกหลังโพรงมดลูกมากกว่าร้อยละ 25 ของพื้นผิวของไข่

การวินิจฉัย การแท้งบุตร

การวินิจฉัยการแท้งบุตรโดยธรรมชาตินั้นทำได้ง่ายมาก โดยจะประกอบด้วยอาการต่างๆ ของผู้ป่วย ข้อมูลจากการตรวจทั่วไปและการตรวจทางสูตินรีเวช ผลการตรวจด้วยกล้องตรวจช่องคลอด การตรวจฮอร์โมน และอัลตราซาวนด์

โดยทั่วไปแล้วสภาพของผู้ป่วยอาจพิจารณาได้จากการตั้งครรภ์และระดับการเสียเลือดที่เกี่ยวข้องกับการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ในกรณีที่แท้งบุตรโดยเสี่ยงหรือใกล้จะแท้งบุตร สภาพของผู้หญิงมักจะน่าพอใจ เว้นแต่จะเกิดพิษในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์และการแท้งบุตรไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพทางกายที่รุนแรง ในกรณีของการแท้งบุตร "ระหว่างดำเนินการ" การแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ สภาพของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับระยะเวลา ความรุนแรง และระดับของการเสียเลือด การมีเลือดออกเล็กน้อยเป็นเวลานานจะนำไปสู่ภาวะโลหิตจางของผู้ป่วย ซึ่งความรุนแรงของอาการจะกำหนดสภาพของผู้หญิง การเสียเลือดเฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะช็อกได้

ข้อมูลการตรวจทางสูตินรีเวชในกรณีที่แท้งบุตรโดยเสี่ยง พบว่าขนาดของมดลูกสอดคล้องกับระยะเวลาที่ประจำเดือนมาช้า มดลูกตอบสนองต่อการคลำโดยการหดตัว ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ปากมดลูก ในกรณีที่เริ่มแท้งบุตร ปากมดลูกอาจสั้นลงเล็กน้อยและมีช่องว่างภายนอกเล็กน้อย ลำตัวมดลูกที่กระตุกซึ่งสอดคล้องกับอายุครรภ์ ขั้วล่างของไข่สามารถทะลุผ่านช่องปากมดลูกได้ง่าย บ่งชี้ว่าการแท้งบุตร "กำลังดำเนินอยู่" ในกรณีที่แท้งบุตรไม่ครบ ขนาดของมดลูกจะน้อยกว่าอายุครรภ์ และช่องปากมดลูกหรือช่องปากมดลูกเปิดเล็กน้อย

ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมสำหรับการแท้งบุตรโดยธรรมชาติในทุกกรณีของโรค การทำแท้งเป็น "วิธีที่นิยมใช้" และโดยทั่วไปแล้ว การทำแท้งไม่สมบูรณ์ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม มีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่ใช้การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการแท้งไม่สมบูรณ์กับการแท้งที่เริ่มต้นไปแล้ว

ใช้วิธีการในห้องปฏิบัติการและฮาร์ดแวร์สำหรับการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกและการติดตามแบบไดนามิกของระยะเริ่มต้นของการยุติการตั้งครรภ์

การศึกษาทางเซลล์วิทยาช่วยระบุถึงภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ได้ก่อนที่จะมีอาการทางคลินิก เป็นที่ทราบกันดีว่าดัชนีการตกไข่ (KPI) ในช่วง 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ไม่ควรเกิน 10% ในช่วง 13-16 สัปดาห์จะอยู่ที่ 3-9% และในช่วงหลัง KPI จะอยู่ภายใน 5% หากดัชนี KPI เพิ่มขึ้น แสดงว่ามีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ และต้องได้รับการปรับเปลี่ยนฮอร์โมน

อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าในกรณีของการตั้งครรภ์โดยมีภาวะแอนโดรเจนเป็นปัจจัย การลดลงของดัชนี CPI ถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ ทำให้จำเป็นต้องใช้ยาเอสโตรเจน

การกำหนดโคริโอโกนิน เอสตราไดออล และโปรเจสเตอโรนในพลาสมาของเลือดมีประโยชน์ในการพยากรณ์โรค การยุติการตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกจะค่อนข้างเป็นจริงหากระดับโคริโอโกนินต่ำกว่า 10,000 mIU/ml, โปรเจสเตอโรนต่ำกว่า 10 ng/ml, เอสตราไดออลต่ำกว่า 300 pg/ml

ในผู้หญิงที่มีภาวะแอนโดรเจน การกำหนดระดับ 17-KS ในปริมาณปัสสาวะประจำวันมีประโยชน์ในการวินิจฉัยและพยากรณ์โรคอย่างมาก หากปริมาณ 17-KS เกิน 42 μmol/l หรือ 12 mg/day ก็มีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตรได้

คุณค่าของวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยภาวะเสี่ยงต่อการแท้งบุตรจะเพิ่มขึ้นหากทำการตรวจอัลตราซาวนด์พร้อมกัน สัญญาณเอคโคกราฟีของภาวะเสี่ยงต่อการแท้งบุตรในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ได้แก่ ตำแหน่งของไข่ในส่วนล่างของมดลูก ลักษณะของรูปร่างที่ไม่ชัดเจน ความผิดปกติ และการหดตัวของไข่ ตั้งแต่ปลายไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร จะสามารถระบุบริเวณที่รกลอกตัวและวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของคอคอดได้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก ไฝมีน้ำ ความผิดปกติของรอบเดือน (oligomenorrhea) โรคที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรงของปากมดลูก ลำตัวของมดลูกและช่องคลอด

[ 24 ]

การรักษา การแท้งบุตร

การรักษาภาวะแท้งบุตรโดยธรรมชาติควรคำนึงถึงอายุครรภ์ ระยะของโรค และสาเหตุของโรค จำเป็นต้องเริ่มการรักษาให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพราะการรักษาในระยะที่เสี่ยงต่อการแท้งบุตรนั้นง่ายกว่า ยากกว่าในระยะที่เริ่มแท้งบุตร และเป็นไปไม่ได้ในระยะต่อๆ มา เมื่อกำหนดการรักษาและเลือกขนาดยาในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดกับตัวอ่อนและทารกในครรภ์ น่าเสียดายที่ไม่สามารถระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการยุติการตั้งครรภ์ได้เสมอไป แต่จำเป็นต้องพยายามให้ถึงเป้าหมายนี้เสมอเพื่อให้ประสบความสำเร็จด้วยความพยายามน้อยที่สุด [ 25 ]

ไม่มีวิธีใดที่จะหยุดการแท้งบุตรได้ หากไม่มีการเสียเลือดมาก มีไข้ อ่อนแรง หรือมีอาการอักเสบอื่นๆ การแท้งบุตรจะเกิดขึ้นเอง ซึ่งอาจใช้เวลาหลายวัน หากคุณมี Rh factor ลบ คุณควรฉีดแอนติบอดี Rh เพื่อป้องกันการแท้งบุตรในอนาคต

การแท้งบุตรส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ ยกเว้นในบางกรณี หากคุณแท้งบุตร คุณจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดปัญหา หากมดลูกไม่สามารถทำความสะอาดได้อย่างรวดเร็ว จะมีการเสียเลือดจำนวนมากและเกิดการอักเสบ ในกรณีดังกล่าว จะมีการขูดมดลูก การแท้งบุตรจะไม่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ต้องใช้เวลา และอาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี ในกรณีแท้งบุตร ควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้

• ใช้ผ้าอนามัย (ไม่ใช่แบบสอด) ในระหว่างที่มีเลือดออก ซึ่งจะอยู่ได้ประมาณหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น การมีเลือดออกจะหนักกว่าปกติ คุณสามารถใช้ผ้าอนามัยแบบสอดได้ในรอบเดือนถัดไป ซึ่งจะเริ่มมีขึ้นในอีก 3 ถึง 6 สัปดาห์
• รับประทานอะเซตามิโนเฟน (ไทลินอล) เพื่อบรรเทาอาการปวดซึ่งอาจคงอยู่เป็นเวลาสองสามวันหลังจากแท้งบุตร อ่านคำแนะนำบนบรรจุภัณฑ์อย่างละเอียด
• รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ครบถ้วน รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กและวิตามินซีสูง เนื่องจากเลือดออกอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางได้ อาหารที่มีธาตุเหล็กสูง ได้แก่ เนื้อสัตว์ หอย ไข่ ถั่ว และผักใบเขียว วิตามินซีพบได้ในผลไม้ที่มีรสเปรี้ยว มะเขือเทศ และบรอกโคลี ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการรับประทานยาเม็ดธาตุเหล็กและมัลติวิตามิน
• ปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับแผนการตั้งครรภ์ในอนาคตของคุณ ผู้เชี่ยวชาญเห็นด้วยว่าคุณสามารถลองตั้งครรภ์ได้หลังจากมีรอบเดือนปกติหนึ่งรอบ หากคุณยังไม่อยากมีลูก ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการคุมกำเนิด

เป้าหมายของการรักษาภาวะแท้งบุตร (spontaneous abortion)

การผ่อนคลายมดลูก การหยุดเลือด และรักษาการตั้งครรภ์หากมีตัวอ่อนหรือทารกที่มีชีวิตอยู่ในมดลูก

ตามคำแนะนำที่ใช้ในประเทศของเรา การแท้งบุตรโดยเสี่ยงถือเป็นข้อบ่งชี้ถึงการต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาทางการแพทย์สำหรับการแท้งบุตร

การรักษาสตรีที่เสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือแท้งบุตรโดยธรรมชาติควรดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น มาตรการการรักษาที่ซับซ้อนประกอบด้วย:

1. อาหารที่สมบูรณ์สมดุลและอุดมไปด้วยวิตามิน
2. พักผ่อนบนเตียง;
3. การใช้วิธีการสร้างอิทธิพลที่ไม่ใช่ยา
4. การใช้ยาที่ช่วยลดความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ และช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก

เนื่องจากเป็นยาที่สงบประสาทในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ จึงควรจำกัดตัวเองให้ใช้ยาเพียงการชงรากวาเลอเรียน (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) 1 ช้อนโต๊ะ วันละ 3 ครั้ง หรือทิงเจอร์วาเลอเรียน (T-rae Valerianae 30.0) 20-30 หยด วันละ 3 ครั้ง หรือชงสมุนไพรมาเธอร์เวิร์ต (Inf. haerbae Leonuri 15.0-200.0) และทิงเจอร์มาเธอร์เวิร์ต (T-rae Leonuri 30.0) ในปริมาณเท่ากัน ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ อาจใช้ยาคลายเครียด เช่น ไซบาซอน (ไดอะซีแพม, รีลาเนียม) ในปริมาณ 5 มก. วันละ 2-3 ครั้ง

ยาต่อไปนี้ใช้เป็นยาคลายกล้ามเนื้อ: Papaverine ในรูปแบบเม็ด (0.02-0.04 กรัม) ในรูปแบบเหน็บ (0.02 กรัม) ในรูปแบบฉีด (2 มล. ของสารละลาย 2%) No-shpa ในรูปแบบเม็ด (0.04 กรัม) หรือในรูปแบบฉีด (2 มล. ของสารละลาย 2%) Metacin ในรูปแบบเม็ด (0.002 กรัม) หรือในรูปแบบฉีด (1 มล. ของสารละลาย 0.1%) Baralgin 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวันหรือฉีดเข้ากล้าม 5 มล. การผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูกสามารถทำได้โดยการฉีดสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% เข้ากล้าม 10 มล. ทุก ๆ 12 ชั่วโมง

ยาที่ออกฤทธิ์ต่อเบต้า-อะดรีเนอร์จิกบางชนิดมีผลยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ในสูติศาสตร์ในบ้าน ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือพาร์ทูซิสเทน (เฟโนเทอรอล, เบโรเท็ก) และริโทดรีน (ยูโทพาร์) ยาเหล่านี้มักใช้ฤทธิ์ยับยั้งการคลอดก่อนกำหนดเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด แต่สามารถใช้รักษาภาวะแท้งบุตรที่ใกล้คลอดและมีแนวโน้มจะเกิดขึ้นในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ได้ ข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับฤทธิ์ยับยั้งการหดตัวของมดลูกในสัตว์ทดลองจำกัดความเป็นไปได้ในการใช้ยาเหล่านี้ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์

พาร์ทูซิสเทนให้รับประทานในรูปแบบเม็ดหรือฉีดเข้าเส้นเลือด โดยให้ยาเม็ดที่มีขนาด 5 มก. ทุก 2-3-4 ชั่วโมง (ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 40 มก.) หากเริ่มแท้งบุตร ควรเริ่มการรักษาด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือด โดยเจือจางยา 0.5 มล. ในสารละลายกลูโคส 5% หรือโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปริมาตร 250-500 มล. แล้วให้ยาทีละหยดในอัตรา 5-8 ถึง 15-20 หยดต่อนาที เพื่อระงับการบีบตัวของมดลูก ก่อนสิ้นสุดการให้ยาแบบหยด 30 นาที ผู้ป่วยจะได้รับพาร์ทูซิสเทน 1 เม็ด จากนั้นจึงย้ายไปให้ยาทางเส้นเลือด เมื่อได้ผลคงที่แล้ว ให้ลดขนาดยาลงทีละน้อยตลอดระยะเวลา 1 สัปดาห์ ระยะเวลาการรักษาคือ 2-3 สัปดาห์

สามารถใช้ Ritodrine รับประทาน (5-10 มก. 4-6 ครั้งต่อวัน) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (10 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ยา 50 มก. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. ในอัตรา 10-15 หยดต่อนาที) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ ระยะเวลาการรักษาคือ 2-4 สัปดาห์

ยาแก้ปวดมดลูกอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ เหงื่อออก คลื่นไส้ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ดังนั้น การบำบัดด้วยเบต้า-อะดรีเนอร์จิกควรทำในโรงพยาบาลเท่านั้น โดยต้องนอนพักบนเตียง เพื่อลดผลข้างเคียงของยาแก้ปวดมดลูก อาจกำหนดให้ใช้เวอราปามิล (ไอโซพติน ฟินอพติน) ซึ่งเป็นตัวต้านไอออนแคลเซียม เนื่องจากตัวยานี้มีฤทธิ์ยับยั้งการหดตัวของมดลูกได้ในระดับหนึ่ง เพื่อป้องกันผลข้างเคียงของยาแก้ปวดเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ให้ใช้ไอโซพตินในรูปแบบเม็ดยา 0.04 กรัม วันละ 3 ครั้ง เพื่อบรรเทาผลข้างเคียงที่รุนแรง สามารถให้สารละลายไอโซพติน 0.25% 2 มล. เข้าทางเส้นเลือดดำ

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคทางหลอดเลือดและหัวใจ การบำบัดภาวะแท้งบุตรโดยการใช้ยาละลายลิ่มเลือดมีข้อห้าม

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพื่อรักษาภาวะแท้งบุตรที่คุกคามหรือเพิ่งเกิดขึ้น ตามแนวคิดสมัยใหม่ ไม่จัดอยู่ในวิธีการรักษาหลัก อย่างไรก็ตาม การเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องสามารถช่วยให้การรักษาได้ผลดีขึ้นอย่างมาก

ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จะใช้เกสตาเจนในกรณีที่มีการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ว่ามีคอร์ปัสลูเทียมไม่เพียงพอ โดยจะให้ความสำคัญกับอัลลีเลสเทรนอล (ยาขับปัสสาวะ) ซึ่งกำหนดให้รับประทาน 1-2 เม็ด (5-10 มก.) วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ โดยจะเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคลภายใต้การควบคุมของการศึกษาทางคอลโปไซโทโลยีพร้อมคำนวณดัชนี CPI เมื่อดัชนี CPI เพิ่มขึ้น จะเพิ่มขนาดยาของยาขับปัสสาวะ ควรหยุดใช้ยาหลังจากลดขนาดยาลงทีละน้อยเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ สามารถใช้โปรเจสเตอโรน (1 มล. ของสารละลาย 1% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเว้นวัน) หรือออกซีโปรเจสเตอโรนคาโปรเนต (1 มล. ของสารละลาย 12.5% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อสัปดาห์ละครั้ง) แทนได้

การรักษาด้วยยาโปรเจสโตเจนในประเทศตัวใหม่ อะเซโทมีพรีจีนอล จะให้ผลลัพธ์ที่ดี อะเซโทมีพรีจีนอลมีผลดีต่อสถานะฮอร์โมนของสตรีมีครรภ์และช่วยขจัดภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ ยานี้เริ่มรับประทานวันละ 1 เม็ด (0.5 มก.) เมื่อได้ผลแล้ว ให้ลดขนาดยาลงเหลือ 1/2-1/4 เม็ด ระยะเวลาการรักษา 2-3 สัปดาห์

ในสตรีที่มีภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์และมดลูกผิดปกติ โดยมีภาวะการทำงานของรังไข่บกพร่องก่อนตั้งครรภ์ หากมีการตกขาวเป็นเลือด ควรให้เจสตาเจนร่วมกับเอสโตรเจน เอทินิลเอสตราไดออล (ไมโครฟอลลิน) ฟอลลิคูลิน หรือเอสตราไดออลไดโพรพิโอเนต สามารถใช้เป็นยาเอสโตรเจนได้ ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ KPI เอทินิลเอสตราไดออลจะถูกกำหนดให้รับประทาน 1/2 - 1/4 เม็ดต่อวัน (0.0125-0.025 มก.) และฟอลลิคูลิน 2,500-5,000 หน่วย (0.5-1.0 มล. ของสารละลาย 0.05% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) แพทย์บางท่านเห็นว่าควรเริ่มการรักษาด้วยการหยุดเลือดด้วยเอสโตรเจนเมื่อเริ่มแท้งบุตรในสัปดาห์ที่ 5-10 โดยกำหนดให้ฉีดเอสตราไดออล ดีเอ็นโพรพิโอเนต 0.1% 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อในวันแรกหลังจากผ่านไป 8 ชั่วโมง ในวันที่สองหลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมง ในวันที่สามถึงสี่หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้การบำบัดแบบผสมผสานด้วยไมโครฟอลลินและเทอร์รินัล

ในสตรีที่มีภาวะรังไข่ทำงานผิดปกติที่อาจแก้ไขได้ ผลลัพธ์เชิงบวกจะเกิดขึ้นได้จากการใส่โคริโอโกนินลงในยาผสม โดยกำหนดให้ใช้ยาในปริมาณ 1,000-5,000 IU สัปดาห์ละ 2 ครั้ง นานถึง 12 สัปดาห์ จากนั้นจึงให้ยา 1 ครั้งต่อสัปดาห์ นานถึง 16 สัปดาห์ ขณะเดียวกัน ให้รับประทานเอสโตรเจนและเจสโตเจนต่อไป

การใช้เจสตาเจนมีข้อห้ามในสตรีที่มีแนวโน้มแท้งบุตรหรือเริ่มแท้งบุตรที่เป็นโรคต่อมหมวกไตที่มีฮอร์โมนแอนโดรเจนสูง ในสถานการณ์เช่นนี้ การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซโลนหรือเดกซาเมทาโซน ถือเป็นเหตุผลทางพยาธิวิทยา การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมการขับถ่าย 17-KS ในปัสสาวะประจำวัน ในไตรมาสแรก ตัวบ่งชี้นี้ไม่ควรเกิน 10 มก./วัน (34.7 ไมโครโมล/วัน) ในไตรมาสที่สอง - 12 มก./วัน (41.6 ไมโครโมล/วัน) โดยปกติแล้ว ปริมาณเพรดนิโซโลนที่เพียงพอคือ 1/2 ถึง 1/4 เม็ด (2.5-7.5 มก.) การใช้เดกซาเมทาโซนมีความสมเหตุสมผลมากกว่า เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกาย กล่าวคือ ไม่ก่อให้เกิดอาการบวมน้ำแม้จะใช้เป็นเวลานาน ขึ้นอยู่กับระดับเริ่มต้นของ 17-KS แนะนำให้ใช้เดกซาเมทาโซนในขนาดดังต่อไปนี้: หากการขับถ่าย 17-KS ไม่เกิน 15 มก./วัน (52 ไมโครโมล/วัน) ให้กำหนดขนาดเริ่มต้น 0.125 มก. (1/2 เม็ด) ที่ 15-20 มก./วัน (52-69.3 ไมโครโมล/วัน) ให้ 0.25 มก. (1/2 เม็ด) ที่ 20-25 มก./วัน (69.3-86.7 ไมโครโมล/วัน) ให้ 0.375 มก. (3/4 เม็ด) หากระดับ 17-KS เกิน 25 มก./วัน (86.7 ไมโครโมล/วัน) ให้ 0.5 มก. (1 เม็ด) ปรับขนาดยาในภายหลังภายใต้การควบคุมการขับถ่าย 17-KS การตรวจร่างกายบังคับในผู้ป่วยดังกล่าวคือการตรวจด้วยโคลโปไซโตแกรมพร้อมคำนวณ CPI หากดัชนี CPI ต่ำกว่าค่าปกติสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด จำเป็นต้องเพิ่มเอสโตรเจน (0.0 (ไมโครฟอลลิน 25-0.025 มก.) ลงในกลุ่มการรักษา เอสโตรเจนจะถูกผสมกับยากลูโคคอร์ติคอยด์ และหากเกิดการตกขาวเป็นเลือด

ในกรณีการแท้งบุตรที่เริ่มขึ้นและมีเลือดออกร่วมด้วย การใช้ยาที่มีอาการจะไม่รวมอยู่ด้วย: อัสโครูติน 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง, เอแทมซิเลต (ไดซิโนน) 1 เม็ด (0.25 กรัม) วันละ 3 ครั้ง

เพื่อลดภาระของยาในร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ ขอแนะนำให้รวมปัจจัยทางกายภาพเข้าไว้ในมาตรการการรักษาที่ซับซ้อนเพื่อขจัดภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ ในแนวทางการคลอดที่บ้านสมัยใหม่ ขั้นตอนการกายภาพบำบัดที่แพร่หลายที่สุดนั้นมีผลต่อกลไกส่วนกลางหรือส่วนปลายที่ควบคุมกิจกรรมการหดตัวของมดลูก:

• การชุบสังกะสีแบบจุ่มโพรงจมูก
• การอิเล็กโทรโฟรีซิสของแมกนีเซียมด้วยกระแสไฟฟ้าที่ปรับแบบไซน์
• การเหนี่ยวนำความร้อนบริเวณไต
• การผ่อนคลายมดลูกด้วยไฟฟ้าโดยใช้กระแสไฟฟ้าสลับไซน์

เพื่อยับยั้งการหดตัวของมดลูก จึงมีการนำวิธีการกดจุดต่างๆ มาใช้เพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะการฝังเข็ม

ในกรณีคอเอียงและคอเอียง แพทย์และนักกายภาพบำบัดจะเป็นผู้รักษาเสริม วิธีการรักษาหลักสำหรับกรณีดังกล่าวคือการแก้ไขด้วยการผ่าตัด ซึ่งแนะนำให้ทำในช่วง 13-18 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ในกรณีที่แท้งบุตรโดยเสี่ยง แพทย์จะสั่งให้พักผ่อนบนเตียง (พักผ่อนทั้งทางร่างกายและทางเพศ) ให้ยาแก้ตะคริว (drotaverine hydrochloride, ยาเหน็บทวารหนักที่มี papaverine hydrochloride, ยาแมกนีเซียม) และยาสงบประสาทจากสมุนไพร (ยาต้มของ motherwort, valerian)

• กรดโฟลิกถูกกำหนดให้รับประทานวันละ 0.4 มก. จนกระทั่งอายุครรภ์ 16 สัปดาห์
• Drotaverine hydrochloride กำหนดให้ใช้สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 40 มก. (2 มล.) วันละ 2-3 ครั้ง จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นรับประทาน 3-6 เม็ดต่อวัน (40 มก. ใน 1 เม็ด)
• ใช้เหน็บยาที่มี Papaverine hydrochloride ผ่านทางทวารหนัก ครั้งละ 20–40 มก. วันละ 2 ครั้ง
• การเตรียมแมกนีเซียม (ใน 1 เม็ด: แมกนีเซียมแลคเตต 470 มก. + ไพริดอกซีนไฮโดรคลอไรด์ 5 มก.) ซึ่งมีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อและสงบประสาท กำหนดให้ใช้ 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง หรือ 1 เม็ดในตอนเช้า 1 เม็ดในระหว่างวันและ 2 เม็ดตอนกลางคืน ระยะเวลาการใช้คือ 2 สัปดาห์ขึ้นไป (ตามที่ระบุ)
• ในกรณีที่มีตกขาวเป็นเลือดอย่างชัดเจนจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ให้ใช้เอแทมซิเลตเพื่อวัตถุประสงค์ในการห้ามเลือด โดยให้ยาในขนาด 250 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 มล. วันละ 2 ครั้ง โดยอาจเปลี่ยนเป็นการให้ยาทางปาก 1 เม็ด (250 มก.) วันละ 2-3 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการตกขาวเป็นเลือด

หลังจากชี้แจงสาเหตุของภัยคุกคามการยุติการตั้งครรภ์แล้ว จะให้ยามาแก้ไขความผิดปกติที่ระบุไว้

การรักษาภาวะตั้งครรภ์ไม่สำเร็จ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

การขูดผนังโพรงมดลูกหรือการดูดสูญญากาศเป็นวิธีการหนึ่งที่ใช้รักษาภาวะแท้งบุตรไม่สมบูรณ์และเลือดออกตามมา รวมถึงการแท้งบุตรจากการติดเชื้อ การรักษาด้วยการผ่าตัดช่วยให้สามารถกำจัดเนื้อเยื่อรกหรือเนื้อเยื่อรกที่เหลือ หยุดเลือด และในกรณีที่แท้งบุตรจากการติดเชื้อ จะสามารถขับเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบออกไปได้

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา การรักษาด้วยการผ่าตัดก็ดำเนินการในประเทศของเราเช่นกัน โดยวิธีการที่เลือกใช้คือ การดูดสูญญากาศ

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับจากการผ่าตัดที่ขจัดความด้อยของกระดูกภายในของปากมดลูก: การปรับเปลี่ยนวิธีการ Shirodkar ในรูปแบบต่างๆ ผลลัพธ์ที่ดีจะได้รับจากการผ่าตัดที่ใกล้เคียงกับวิธีการ Shirodkar มากที่สุด

ทำการกรีดเยื่อเมือกตามขวางที่ขอบของปากมดลูกและฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหน้า เลื่อนผนังช่องคลอดพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะขึ้นไป ทำการกรีดเยื่อเมือกเป็นครั้งที่สองที่ขอบของปากมดลูกและฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหลังขนานกับฟอร์นิกซ์แรก ผนังช่องคลอดจะถูกแยกออกทางด้านหลังเช่นกัน โดยใช้เข็ม Deschamps สอดไหมหนา ลาวซาน หรือด้ายชนิดอื่นเข้าไปใต้แผ่นกั้นเยื่อเมือกที่เหลือของฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านข้าง สอดปลายด้ายอีกด้านหนึ่งเข้าไปใต้เยื่อเมือกด้านตรงข้าม ทำการเย็บแบบวงกลมที่อยู่ใกล้กับกระดูกปากมดลูกด้านใน ผูกเชือกไว้ที่ฟอร์นิกซ์ด้านหน้า เย็บเยื่อเมือกด้วยไหมเย็บแยกจากกัน

ในทางเทคนิคแล้ว การดัดแปลงแบบแมคโดนัลด์นั้นง่ายกว่า ซึ่งทำให้ช่องปากมดลูกแคบลงใต้บริเวณที่เย็บแผลด้านใน สาระสำคัญของการผ่าตัดนี้คือการเย็บแบบเชือกกระเป๋าที่ทำจากลาฟซาน ไหม หรือเอ็นร้อยหวายโครมิกที่ขอบของเยื่อเมือกที่ผ่านเข้าไปในช่องคลอดไปยังปากมดลูก

วิธีการที่เรียบง่ายและมีประสิทธิภาพในการแก้ไขภาวะคอคอดและคอเอียงคือวิธีการของ AI Lyubimova และ NM Mamedalieva (1981)

เย็บปากมดลูกเป็นรูปตัว U ในระดับที่เยื่อเมือกของช่องคลอดด้านหน้าเคลื่อนถอยหลัง 0.5 ซม. จากแนวกลางไปทางขวา สอดไหมลาฟซานผ่านปากมดลูกทั้งหมดจนเป็นรูที่ผนังด้านหลัง จากนั้นใช้เข็มและไหมเดียวกันเจาะเยื่อเมือกและปากมดลูกบางส่วนที่หนาด้านซ้าย เจาะที่ช่องคลอดด้านหน้า สอดไหมเส้นที่สองในลักษณะเดียวกัน โดยเจาะครั้งแรก 0.5 ซม. ทางด้านซ้ายของแนวกลางและครั้งที่สองที่ความหนาของผนังด้านข้างทางด้านขวา เย็บทั้งสองเส้นที่บริเวณช่องคลอดด้านหน้า

การผ่าตัดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับปากมดลูกภายนอกแทบไม่ได้ถูกใช้ในปัจจุบัน

การผ่าตัดช่องคลอดเพื่อแก้ไขภาวะคอเอียงและคอเอียงไม่สามารถทำได้หากปากมดลูกผิดรูป สั้นลง หรือหายไปบางส่วน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การเย็บปากมดลูกผ่านช่องท้องในระดับของกระดูกคอด้านในประสบความสำเร็จในกรณีดังกล่าว

เมื่อสรุปการอภิปรายเกี่ยวกับวิธีการรักษาภาวะแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือที่เริ่มเกิดขึ้นแล้ว เราขอเน้นย้ำอีกครั้งว่าความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับความตรงเวลาและความเหมาะสมของวิธีการที่เลือก การรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลควรทำตั้งแต่อาการแรกเริ่มของโรคเพียงเล็กน้อย การรักษาตั้งแต่นาทีแรกที่อยู่ในโรงพยาบาลควรทำในปริมาณสูงสุดที่จำเป็น และเมื่อได้ผลแล้วเท่านั้นจึงค่อยลดขนาดยาลงและจำกัดขอบเขตของวิธีการรักษา

หากการรักษาไม่เห็นผลหรือผู้ป่วยเข้ารับการรักษาล่าช้า การเชื่อมต่อระหว่างไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์และฐานรองรับของทารกในครรภ์จะขาดหายไป ส่งผลให้มีเลือดออกมากขึ้น ทำให้ไม่สามารถตั้งครรภ์ต่อไปได้

หากกำลังมีการทำแท้งหรือตรวจพบว่าแท้งไม่หมดในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การดูแลฉุกเฉินจะประกอบด้วยการขูดมดลูกเพื่อเอาเลือดออกอย่างรวดเร็ว

ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะหลังสัปดาห์ที่ 16) น้ำคร่ำมักจะรั่วออกมาในขณะที่การขับถ่ายของทารกในครรภ์และรกจะล่าช้า ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องกำหนดยาที่กระตุ้นการหดตัวของมดลูก สามารถใช้การดัดแปลงต่างๆ ของแผนการ Stein-Kurdinovsky ได้ ตัวอย่างเช่น หลังจากสร้างพื้นหลังเอสโตรเจนโดยการฉีดสารละลาย folliculin 0.1% 3 มล. หรือสารละลาย estradiol dipropionate 0.1% 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อ ผู้ป่วยควรดื่มน้ำมันละหุ่ง 40-50 มล. และหลังจากผ่านไป 1/2 ชั่วโมง ให้สวนล้างลำไส้ หลังจากขับถ่ายเสร็จแล้ว ส่วนที่สองของแผนการจะดำเนินการในรูปแบบของการให้ควินินและพิทูอิทริน (ออกซิโทซิน) ในขนาดยาแบบเศษส่วน ควินินไฮโดรคลอไรด์มักใช้ 0.05 กรัมทุก 30 นาที (รวม 8 ผง) หลังจากรับประทานผงควินินทุก 2 เม็ด จะมีการฉีดพิทูอิทรินหรือออกซิโทซิน 0.25 มิลลิลิตรเข้าใต้ผิวหนัง

การขับไข่ออกอย่างรวดเร็วสามารถทำได้โดยการฉีดออกซิโทซินเข้าเส้นเลือดดำ (ออกซิโทซิน 5 หน่วยต่อสารละลายกลูโคส 5% 500 มล.) หรือพรอสตาแกลนดิน F2a (ยา 5 มก. เจือจางในสารละลายกลูโคส 5/6 500 มล. หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก) การฉีดเริ่มต้นด้วย 10-15 หยดต่อ 1 นาที จากนั้นทุก ๆ 10 นาที อัตราการให้ยาจะเพิ่มขึ้น 4-5 หยดต่อนาที จนกว่าจะเกิดการหดตัว แต่จำนวนหยดไม่ควรเกิน 40 หยดต่อ 1 นาที หลังจากคลอดไข่ แม้ว่าจะไม่มีข้อบกพร่องที่มองเห็นได้ในเนื้อเยื่อหรือเยื่อหุ้มรก ก็ควรขูดผนังโพรงมดลูกด้วยเครื่องมือขูดมดลูกแบบทื่อขนาดใหญ่ หากมีการล่าช้าในการแยกและปล่อยรก ให้ใช้คีมทำแท้งและเครื่องมือขูดมดลูกเพื่อเอาของออกจากมดลูก

หากยังคงมีเลือดออกหลังจากทำการขับถ่ายมดลูก จำเป็นต้องใช้ยาลดการบีบตัวของมดลูกเพิ่มเติม (เมทิลเออร์โกเมทริน 0.02% 1 มล. เออร์โกทัล 0.05% 1 มล. หรือเออร์โกตามีนไฮโดรทาร์เตรต 0.05% 1 มล.) ยาเหล่านี้สามารถฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ฉีดเข้าเส้นเลือดช้าๆ หรือฉีดเข้าปากมดลูก ควบคู่ไปกับการหยุดเลือด ให้ใช้มาตรการทั้งหมดเพื่อแก้ไขการสูญเสียเลือด ป้องกันหรือรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษหากทารกที่เสียชีวิตยังคงอยู่ในมดลูกนานกว่า 4-5 สัปดาห์ การขับถ่ายมดลูกด้วยเครื่องมือในกรณีดังกล่าวอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออกไม่เพียงแต่เนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกเสียไปเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการพัฒนาของกลุ่มอาการ DIC อีกด้วย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ที่มีปริมาณ 16 หน่วยขึ้นไป ควรสังเกตอาการผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษในช่วง 6 ชั่วโมงแรกหลังจากการขับถ่ายมดลูก เนื่องจากจากการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าเลือดออกที่เกิดจากกลุ่มอาการ DIC ในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะเกิดขึ้นภายใน 2-4 ชั่วโมงหลังจากการขับถ่ายมดลูกในขณะที่มดลูกบีบตัวดี มาตรการการรักษาควรเน้นไปที่การขจัดความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด และหากการรักษาไม่ได้ผล จำเป็นต้องดำเนินการเอามดลูกออกทันที

การจัดการผู้ป่วยแบบอนุรักษ์นิยม

ยุทธวิธีที่ประเทศในยุโรปใช้ในการจัดการกับการตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ในช่วงไตรมาสแรกนั้นประกอบด้วยแนวทางอนุรักษ์นิยม ซึ่งประกอบด้วยการรอให้มีการขับสิ่งที่อยู่ในโพรงมดลูกออกมาเองโดยธรรมชาติในกรณีที่ไม่มีเลือดออกมากหรือมีอาการของการติดเชื้อ

ส่วนใหญ่การแท้งบุตรโดยธรรมชาติจะเกิดขึ้น 2 สัปดาห์หลังจากหยุดการเจริญเติบโตของไข่ ในกรณีที่มีเลือดออกมาก แท้งไม่ครบ หรือมีอาการติดเชื้อ แพทย์อาจใช้เครื่องดูดสูญญากาศหรือขูดมดลูก วิธีนี้ใช้การรอและดูอาการเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ปากมดลูก มดลูกทะลุ พังผืด การเกิดโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน และผลข้างเคียงจากยาสลบในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด

ในประเทศของเรา ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์ไม่พัฒนา การให้สิทธิ์กับวิธีการผ่าตัดจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ

การผ่าตัดจะไม่ทำในกรณีที่แท้งบุตรโดยสมบูรณ์ เมื่อไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ออกจากโพรงมดลูกจนหมดแล้ว ปากมดลูกจะปิด ไม่มีเลือดออก มีตกขาวเป็นเลือดเพียงเล็กน้อย มดลูกบีบตัวดี หนาแน่น ต้องใช้เครื่องอัลตราซาวนด์เพื่อแยกเอาองค์ประกอบของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ออกจากโพรงมดลูก

การรักษาด้วยยาสำหรับการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการหารือถึงวิธีอื่นในการจัดการกับการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา นั่นคือ การนำอะนาล็อกของพรอสตาแกลนดินมาใช้ การใช้อะนาล็อกของพรอสตาแกลนดิน E1 ในช่องคลอด คือ ไมโซพรอสตอล ในปริมาณ 80 มก. ครั้งเดียว สามารถแท้งบุตรได้สำเร็จภายใน 5 วันใน 83% ของกรณี

ไมโซพรอสทอลมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดและต้อหิน และไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกา

ในประเทศของเราไม่มีการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ แต่จะให้ความสำคัญกับวิธีการผ่าตัดมากกว่า

ยาและการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะแท้งบุตร

ไม่สามารถป้องกันหรือหยุดการแท้งบุตรด้วยยาได้ เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อป้องกันการอักเสบและการเสียเลือดมากเกินไป ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักเกิดขึ้นเมื่อมดลูกไม่ได้รับการกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ เป็นเวลาหลายทศวรรษที่การแท้งบุตรไม่สมบูรณ์มักได้รับการรักษาด้วยวิธีการขูดมดลูก ปัจจุบัน ผู้หญิงมีทางเลือกมากขึ้น การรักษาแบบไม่ผ่าตัดเป็นที่นิยมสำหรับการแท้งบุตรในไตรมาสแรกที่ไม่มีอาการแทรกซ้อน (ไข้สูงและเลือดออกมาก)

• ในสตรีจำนวนมาก ร่างกายจะทำความสะอาดมดลูกเองในขณะที่แพทย์จะคอยดูแลสุขภาพของคนไข้ด้วยความระมัดระวังเท่านั้น
• การผ่าตัดมุ่งเป้าไปที่การทำความสะอาดมดลูกอย่างรวดเร็ว โดยปกติจะดำเนินการในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงและมีอาการอักเสบ
• ยาเหล่านี้มีจุดประสงค์เพื่อเร่งกระบวนการหดตัวของมดลูกและทำความสะอาดมดลูก ยาเหล่านี้ต้องใช้เวลานานขึ้นและอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและมีผลข้างเคียง แต่ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องใช้ยาสลบซึ่งอาจทำให้เกิดผลที่ตามมา
• การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดไม่ได้ช่วยทำความสะอาดมดลูกอย่างมีประสิทธิภาพเสมอไป ดังนั้นหากไม่มีผลดี แพทย์มักจะแนะนำให้ขูดมดลูก

การจัดการหลังการผ่าตัด

แนะนำให้รักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อการป้องกันโดยรับประทานยา doxycycline 100 มก. ในวันเดียวกับที่ดูดหรือขูดมดลูก

สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ปีกมดลูกอักเสบ รังไข่อักเสบ ฝีท่อรังไข่และท่อนำไข่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ควรรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียต่อไปอีก 5-7 วัน

ในสตรีที่มี Rh ลบ (ตั้งครรภ์จากคู่ครองที่มี Rh บวก) ภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังจากการดูดสูญญากาศหรือการขูดมดลูกเมื่ออายุครรภ์เกิน 7 สัปดาห์โดยที่ไม่มีแอนติบอดีต่อ Rh การป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกันต่อ Rh จะดำเนินการโดยการฉีดอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) ในปริมาณ 300 ไมโครกรัมเข้ากล้ามเนื้อ

การจัดการเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยที่แท้งบุตรโดยธรรมชาติ

ภายหลังการขูดผนังโพรงมดลูกหรือการดูดสูญญากาศ แนะนำให้งดใช้ผ้าอนามัยแบบสอดและงดมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 2 สัปดาห์

แนะนำให้เริ่มตั้งครรภ์ครั้งต่อไปไม่เกิน 3 เดือนหลังจากนั้น โดยให้คำแนะนำเรื่องการคุมกำเนิดสำหรับรอบเดือน 3 รอบ

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความจำเป็นในการปรึกษาแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์หากมีอาการปวดท้องน้อย ปวดหลังส่วนล่าง หรือมีตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์

การป้องกัน

ไม่มีวิธีการเฉพาะเจาะจงในการป้องกันการแท้งบุตรโดยไม่ได้ตั้งใจ

เพื่อป้องกันความผิดปกติของท่อประสาทซึ่งอาจทำให้แท้งบุตรได้ในระยะเริ่มต้น แนะนำให้รับประทานกรดโฟลิก 2-3 รอบเดือนก่อนตั้งครรภ์และในช่วง 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ โดยรับประทานวันละ 0.4 มก. หากผู้หญิงมีประวัติความผิดปกติของท่อประสาทในทารกในครรภ์ระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ควรเพิ่มขนาดยาป้องกันเป็น 4 มก./วัน

พยากรณ์

โดยทั่วไปการแท้งบุตรโดยธรรมชาติจะมีแนวโน้มที่ดี หลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ 1 ครั้ง ความเสี่ยงในการแท้งบุตรครั้งต่อไปจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและสูงถึง 18-20% เมื่อเทียบกับ 15% ในกรณีที่ไม่มีประวัติการแท้งบุตร ในกรณีที่มีการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ 2 ครั้งติดต่อกัน แนะนำให้ทำการตรวจก่อนตั้งครรภ์เพื่อระบุสาเหตุของการแท้งบุตรในคู่สามีภรรยาคู่นี้