การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส หรือ ไซโตเมกะโลไวรัส เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อไวรัส ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายรูปแบบ ตั้งแต่การติดเชื้อแฝงไปจนถึงโรคทั่วไปที่แสดงออกทางคลินิก

รหัส ICD-10

• B25. โรคไซโตเมกะโลไวรัส
• B27.1. ไซโตเมกะโลไวรัสโมโนนิวคลีโอซิส
• B35.1. การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิด
• B20.2. โรคที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีที่มีอาการของโรคไซโตเมกะโลไวรัส

อะไรทำให้เกิดการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส?

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสเกิดจากไซโตเมกะโลไวรัส (CMV, human herpesvirus type 5) ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน กลุ่มอาการติดเชื้อจะคล้ายกับโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส แต่ไม่มีอาการอักเสบที่คออย่างรุนแรง อาการรุนแรงเฉพาะที่ เช่น จอประสาทตาอักเสบ อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรายอื่นๆ อาการรุนแรงของระบบทั่วร่างกายมักเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดหรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การเพาะเชื้อ การทดสอบทางซีรั่ม การตรวจชิ้นเนื้อ และการตรวจหาแอนติเจนหรือกรดนิวคลีอิกมีประโยชน์ในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ แกนไซโคลเวียร์และยาต้านไวรัสอื่นๆ จะใช้ในกรณีที่โรครุนแรง โดยเฉพาะจอประสาทตาอักเสบ

ไซโตเมกะโลไวรัสมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง ผู้ที่ติดเชื้อจะขับไวรัสออกทางปัสสาวะหรือน้ำลายเป็นเวลาหลายเดือน ไวรัสจะอยู่ในของเหลวในร่างกายและเลือด อวัยวะของผู้บริจาคสามารถทำให้เกิดโรคในผู้รับที่มีความเสี่ยง การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสจะแพร่กระจายผ่านรกในระหว่างการคลอดบุตร ในประชากรทั่วไป การติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยผู้ใหญ่ร้อยละ 60 ถึง 90 จะติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส อัตราการติดเชื้อสูงพบในกลุ่มที่มีระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำ

อาการของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสมีอะไรบ้าง?

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิดสามารถแฝงอยู่โดยไม่มีผลตามมา ทำให้เกิดโรคที่แสดงออกมาเป็นไข้ ตับอักเสบ ปอดบวม และในทารกแรกเกิดอาจเกิดความเสียหายต่อสมองอย่างรุนแรง อาจทำให้ทารกคลอดตายหรือเสียชีวิตในระยะรอบคลอดได้

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่เกิดขึ้นอาจไม่มีอาการ แต่อาจทำให้เกิดโรคที่มีลักษณะเป็นไข้ (CMV mononucleosis) ตับอักเสบที่มีระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสสูง ลิมโฟไซต์สูงผิดปกติคล้ายกับโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส และม้ามโต

กลุ่มอาการหลังการถ่ายเลือด/หลังการถ่ายเลือดอาจเกิดขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์หลังการถ่ายเลือดของผลิตภัณฑ์เลือดที่ปนเปื้อนการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส อาจมีอาการไข้ต่อเนื่อง 2-3 สัปดาห์และตับอักเสบจากเชื้อ CMV

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต

ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส (ซึ่งเกิดขึ้นหรือเกิดจากการทำงานของเชื้อก่อโรคแฝง) อาจทำให้เกิดรอยโรคในปอด ระบบทางเดินอาหาร ระบบประสาทส่วนกลาง และไต หลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะเกิดขึ้นได้ 50% ของผู้ป่วยและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การติดเชื้อ CMV ทั่วไปมักแสดงอาการเป็นเรตินา เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และแผลในลำไส้ใหญ่หรือหลอดอาหารในระยะสุดท้ายของโรคเอดส์

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

สงสัยว่าจะติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งมีอาการคล้ายโรคโมโนนิวคลีโอซิส ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งมีอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร ระบบประสาทส่วนกลาง หรือตา และในทารกแรกเกิดที่มีอาการทั่วร่างกายการวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อ CMV ที่เกิดขึ้น ได้แก่ โรคไวรัสตับอักเสบและโรคโมโนนิวคลีโอซิสจากการติดเชื้อ การไม่มีคออักเสบและต่อมน้ำเหลืองโต และปฏิกิริยาเชิงลบต่อแอนติบอดีของเฮเทอโรไฟล์เป็นลักษณะเฉพาะของโรคโมโนนิวคลีโอซิสที่เกิดจาก CMV มากกว่าไวรัส Epstein-Barr การทดสอบทางซีรัมช่วยแยกการติดเชื้อ CMV จากไวรัสตับอักเสบ การยืนยันการติดเชื้อ CMV ในห้องปฏิบัติการมีความจำเป็นเฉพาะในกรณีที่มีการวินิจฉัยแยกโรคจากโรค อื่นๆ ที่ให้ภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันเท่านั้น CMV สามารถแยกได้จากปัสสาวะ ของเหลวในร่างกายอื่นๆ และเนื้อเยื่อ ไซโตเมกะโลไวรัสสามารถขับออกมาได้หลายเดือนและหลายปีหลังจากการติดเชื้อ ซึ่งไม่ใช่หลักฐานของการติดเชื้อที่ยังคงดำเนินอยู่ การเปลี่ยนแปลงของซีรัมบ่งชี้โดยการเปลี่ยนแปลงระดับของแอนติบอดีต่อไซโตเมกะโลไวรัส ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มักจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อพิสูจน์พยาธิสภาพที่เกิดจากไวรัส CMV นอกจากนี้ การทำ PCR ซึ่งช่วยให้สามารถระบุปริมาณไวรัสได้ก็มีประโยชน์เช่นกัน ในเด็ก สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้โดยการเพาะเชื้อในปัสสาวะ

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสรักษาอย่างไร?

ในผู้ป่วยโรคเอดส์ อาการของโรคเรติติติสจากไวรัส CMV จะได้รับการบรรเทาด้วยยาต้านไวรัส ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับแกนไซโคลเวียร์ 5 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำ วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ หรือวัลแกนไซโคลเวียร์ 900 มก. ทางปาก วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 21 วัน หากการรักษาเบื้องต้นสำหรับการติดเชื้อ CMV ไม่ได้ผลแม้แต่ครั้งเดียว ควรเปลี่ยนยา หลังจากให้ยาครั้งแรกแล้ว ผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดต่อเนื่องหรือการรักษาเพื่อยับยั้งโรคด้วยวัลแกนไซโคลเวียร์ 900 มก. ทางปาก วันละครั้ง เพื่อหยุดการดำเนินของโรค การรักษาต่อเนื่องสำหรับการติดเชื้อ CMV ด้วยวัลแกนไซโคลเวียร์ 5 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำ วันละครั้ง มีประโยชน์ในการป้องกันการกำเริบของโรค หรืออาจใช้ฟอสการ์เนตร่วมกับหรือไม่ร่วมกับแกนไซโคลเวียร์ก็ได้ โดยให้เริ่มต้นที่ขนาด 90 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำ ทุก 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ตามด้วยการบำบัดต่อเนื่องด้วยขนาด 90-120 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำ วันละครั้ง ผลข้างเคียงของฟอสคาร์เนตทางเส้นเลือดดำมีนัยสำคัญและรวมถึงพิษต่อไต ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงเกินไป และอาการแทรกซ้อนของระบบประสาทส่วนกลาง การบำบัดแบบผสมผสานระหว่างแกนไซโคลเวียร์และฟอสคาร์เนตจะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง การรักษาการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสด้วยซิโดเวียร์จะดำเนินการในขนาดเริ่มต้น 5 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ตามด้วยการให้ยาทุก ๆ สองสัปดาห์ (ขนาดยารักษา) ประสิทธิผลใกล้เคียงกับแกนไซโคลเวียร์หรือฟอสคาร์เนต การใช้ซิโดเวียร์มีข้อจำกัดจากผลข้างเคียงที่สำคัญ เช่น ไตวาย เพื่อลดพิษต่อไต ควรให้โพรเบเนซิดร่วมกับยาแต่ละขนาด และให้ร่างกายได้รับน้ำอย่างเพียงพอ ควรจำไว้ว่าโพรเบเนซิดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญได้ (ผื่น ไข้ ปวดศีรษะ)

สำหรับการรักษาผู้ป่วยในระยะยาว สามารถใช้การฝังแกนไซโคลเวียร์ในลูกตาได้ การฉีดยาเข้าในลูกตาจะมีประโยชน์ในกรณีที่วิธีการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผลหรือเมื่อห้ามใช้ (การบำบัดแบบเร่งด่วน) การรักษาการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสดังกล่าว ได้แก่ การฉีดแกนไซโคลเวียร์หรือฟอสการ์เนต ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาดังกล่าว ได้แก่ การเกิดพิษต่อจอประสาทตา เลือดออกในลูกตา ตาอักเสบ จอประสาทตาหลุดลอก เส้นประสาทตาบวม และต้อกระจก ซิโดเวียร์อาจทำให้เกิดม่านตาอักเสบหรือความดันลูกตาต่ำได้ แต่ถึงแม้จะใช้วิธีการรักษาดังกล่าวแล้ว ผู้ป่วยก็ยังต้องใช้ยาต้านไวรัสอย่างเป็นระบบเพื่อป้องกันความเสียหายต่อตาข้างที่สองหรือเนื้อเยื่อนอกลูกตา นอกจากนี้ การเพิ่มระดับลิมโฟไซต์ CD4+ ให้มากกว่า 200 เซลล์ต่อไมโครลิตรร่วมกับยาต้านไวรัสแบบเป็นระบบยังช่วยให้จำกัดการใช้การฝังแกนไซโคลเวียร์ในลูกตาได้อีกด้วย

ยาต้าน CMV ใช้ในการรักษาอาการที่รุนแรงกว่าโรคเรติไนติส แต่ประสิทธิผลของยาจะต่ำกว่าการรักษาโรคเรติไนติสมาก แกนไซโคลเวียร์ใช้ร่วมกับอิมมูโนโกลบูลินใช้รักษาโรคปอดบวมจากไซโตเมกะโลไวรัสในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก

การป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสมีความจำเป็นสำหรับผู้รับอวัยวะแข็งและเซลล์เม็ดเลือด โดยใช้ยาต้านไวรัสชนิดเดียวกัน

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสมีแนวโน้มที่ดีหากวินิจฉัยโรคปอดบวม โรคหลอดอาหารอักเสบ โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ โรคจอประสาทตาอักเสบ โรคเส้นประสาทอักเสบได้ในระยะเริ่มต้น และเริ่มการรักษาด้วยวิธีอีทีโอโทรปิกในเวลาที่เหมาะสม การตรวจพบโรคจอประสาทตาจากไซโตเมกะโลไวรัสในระยะหลังและเกิดความเสียหายอย่างกว้างขวาง จะทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างต่อเนื่องหรือสูญเสียการมองเห็นทั้งหมด ความเสียหายของไซโตเมกะโลไวรัสต่อปอด ลำไส้ ต่อมหมวกไต สมอง และไขสันหลังอาจทำให้ผู้ป่วยพิการหรือเสียชีวิตได้