การติดเชื้อ Cytomegalovirus

การติดเชื้อ Cytomegalovirus หรือ cytomegaly เป็นโรค anthropo nosis เรื้อรังของสาเหตุของเชื้อไวรัสโดยมีรูปแบบต่างๆของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจากการติดเชื้อแฝงไปเป็นโรคทั่วไป.

ICC Codes-10

• В25. โรค cytomegalovirus.
• В27.1. mononucleosis Cytomegalovirus.
• В35.1. การติดเชื้อ cytomegalovirus.
• В20.2. โรคที่เกิดจากเอชไอวีมีอาการของโรค cytomegalovirus.

ทำให้เกิดการติดเชื้อ cytomegalovirus อะไร?

การติดเชื้อ Cytomegalovirus เกิดจาก cytomegalovirus (CMV, herpesvirus type 5 ของมนุษย์) ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้หลายจุด โรคติดเชื้อคล้ายคลึงกับ mononucleosis ที่ติดเชื้อ แต่ไม่มี pharyngitis ที่เด่นชัด แสดงอาการในท้องถิ่นรวมทั้งโรคไขสันหลังหลังอักเสบพัฒนาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและไม่ค่อยหลังการปลูกถ่ายอวัยวะและในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ ความเสียหายที่รุนแรงอย่างรุนแรงเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดหรือบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง สำหรับการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการการเพาะปลูกการตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจหาแอนติเจนหรือกรดนิวคลีอิกจะเป็นประโยชน์ Ganciclovir และยาต้านไวรัสชนิดอื่น ๆ ถูกใช้ในโรคที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง retinitis

Cytomegalovirus เป็นเรื่องปกติทั่วไป คนที่เป็นโรคขับถ่ายไวรัสด้วยปัสสาวะหรือน้ำลายเป็นเวลาหลายเดือน ไวรัสมีอยู่ในของเหลวทางชีวภาพเลือด; อวัยวะผู้บริจาคอาจทำให้เกิดโรคในผู้รับอ่อนแอได้ การติดเชื้อ Cytomegalovirus จะถูกส่งผ่านทางรกระหว่างแรงงาน ในประชากรทั่วไปการติดเชื้อเพิ่มขึ้นตามอายุ: 60-90% ของผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ cytomegalovirus มีการติดเชื้อสูงในกลุ่มที่มีระดับทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ

อะไรคืออาการของการติดเชื้อ cytomegalovirus?

การติดเชื้อ cytomegalovirus เป็นตัวอ่อนสามารถแฝงได้โดยไม่มีผล ก่อให้เกิดโรคที่แสดงออกมาจากไข้, โรคตับ, โรคปอดบวมและในทารกแรกเกิดที่มีความเสียหายรุนแรงของสมอง นำไปสู่การคลอดบุตรหรือเสียชีวิตในระยะปริกำเนิด

การติดเชื้อ cytomegalovirus ที่ได้มาสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องมีsimptomomv; ก่อให้เกิดโรคที่ประจักษ์อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น (CMV เชื้อ), ไวรัสตับอักเสบกับ transaminases เพิ่มขึ้น lymphocytosis ผิดปกติคล้ายกับเชื้อเชื้อและม้ามโต

หลังการถ่ายเลือด / การโพสต์ - การถ่ายเทอาการสามารถเกิดขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์หลังจากการถ่ายเลือดที่ติดเชื้อ cytomegalovirus มีไข้เป็นเวลานาน 2-3 สัปดาห์และเกิดเป็น CMV-hepatitis

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องการติดเชื้อ cytomegalovirus เป็นสาเหตุหลักของการป่วยและการเสียชีวิต
 
ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ cytomegalovirus (ที่ได้รับหรือพัฒนาขึ้นเนื่องจากมีเชื้อโรคแฝงตัวอยู่) อาจทำให้แผลในปอด, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบประสาทส่วนกลาง, ไต หลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะแล้วภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นใน 50% ของผู้ป่วยและเป็นอันตรายถึงตายได้มาก การติดเชื้อเอ็ชไอวีโดยทั่วไปมักจะแสดงออกด้วยโรคไขข้ออักเสบไขสันหลังอักกระดูกอักเสบเช่นเดียวกับแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่หรือหลอดอาหารในระยะปลายของโรคเอดส์

การวินิจฉัยว่าเป็น cytomegalovirus infection

การติดเชื้อ Cytomegalovirus เป็นผู้ต้องสงสัยในบุคคลที่มีสุขภาพดีที่มีอาการเชื้อเหมือน; ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีรอยโรคของระบบทางเดินอาหารระบบหรือตาประสาทส่วนกลางอาการ; ในทารกแรกเกิดที่มีอาการระบบ ความแตกต่างของการวินิจฉัยโรคติดเชื้อ CMV ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบและติดเชื้อ mononucleosis กรณีที่ไม่มีการอักเสบและต่อมน้ำเหลืองและการเกิดปฏิกิริยาเชิงลบเพื่อ heterophile แอนติบอดีมีอยู่มากในเชื้อหลักเกิดจาก CMV มากกว่า Epstein-Barr ไวรัส การศึกษาทางภูมิคุ้มกันช่วยแยกความแตกต่างการติดเชื้อ CMV จากไวรัสตับอักเสบ ยืนยันทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อ CMV เป็นสิ่งที่จำเป็นเฉพาะในกรณีที่การวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆโรคที่ให้ภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน CMV สามารถแยกออกจากปัสสาวะของเหลวในร่างกายและเนื้อเยื่ออื่น ๆ cytomegalovirus จะถูกปล่อยออกมาเป็นเวลาหลายเดือนและปีหลังจากการติดเชื้อก่อนหน้านี้ที่ไม่ได้เป็นหลักฐานของการติดเชื้อที่ใช้งาน เกี่ยวกับ seroconversion ระบุจากการเปลี่ยนแปลงของแอนติบอดีเพื่อ CMV ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมักจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาพิสูจน์ CMV ที่เกิดขึ้น; นอกจากนี้ยังมีวิธี PCR ที่มีประโยชน์ในการตรวจสอบปริมาณไวรัส ในเด็กการวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยได้รับวัฒนธรรมปัสสาวะ

การติดเชื้อ cytomegalovirus

ในผู้ป่วยโรคเอดส์อาการของโรคไขข้ออักเสบที่เกิดจาก cytomegalovirus จะลดลงด้วยยาต้านไวรัส ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับ ganciclovir 5 mg / kg iv วันละสองครั้งเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์หรือ valganciclovir, 900 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 21 วัน ถ้าการรักษาเบื้องต้นของการติดเชื้อ cytomegalovirus ไม่ได้ผลอย่างน้อยหนึ่งครั้งการเปลี่ยนยาควรทำ หลังจากได้รับยาเริ่มต้นแล้วผู้ป่วยควรได้รับการบำรุงรักษาหรือการปราบปรามด้วย valganciclovir 900 มก. รับประทานวันละครั้งเพื่อหยุดความก้าวหน้าของโรค การรักษารักษา cytomegalovirus ด้วย valganciclovir 5 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำวันละครั้งมีประโยชน์ในการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ อีกทางเลือกหนึ่ง Foscarnet สามารถใช้งานร่วมกับหรือไม่มีแกนซิโคลเวียร์ที่ขนาดเริ่ม 90 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมงสำหรับ 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาแล้วผ่านการรักษาด้วยการบำรุงรักษา 90-120 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้ง ผลข้างเคียงของ foscarnet ทางหลอดเลือดดำมีความสำคัญและรวมถึงความเป็นพิษต่อไต, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะ hypomagnesemia, hypokalemia, hyperphosphatemia และ CNS damage การรักษาด้วยยาร่วมกับ ganciclovir และ foscarnet จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง การรักษา Sidovirom ของการติดเชื้อ cytomegalovirus จะดำเนินการในปริมาณเริ่มต้นที่ 5 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ตามด้วยการบริหารงานของยาเสพติดอีกครั้งหนึ่งในสองสัปดาห์ที่ผ่านมา (ปริมาณการบำรุงรักษา) ประสิทธิภาพใกล้เคียงกับ ganciclovir หรือ foscarnet การใช้ sidovir จำกัด ผลข้างเคียงที่รุนแรงเช่นไตวาย เพื่อลดความเป็นพิษต่อไตควรให้ยาแต่ละขนาดของ probenicide และให้ความชุ่มชื้นแก่ร่างกาย ควรจำไว้ว่า probenicide เองอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ (ผื่นไข้ปวดศีรษะ)

สำหรับการรักษาผู้ป่วยเป็นระยะเวลานานสามารถใช้ implant ตากับ ganciclovir ได้ การฉีดเข้าไปในหลอดแก้วจะเป็นประโยชน์ในการลดประสิทธิภาพของยารักษาโรคอื่น ๆ หรือในข้อห้ามของพวกเขา (การบำบัดด้วยความหมดหวัง) การรักษา cytomegalovirus infection ดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการฉีด ganciclovir หรือ foscarnet ผลข้างเคียงของการรักษานี้อาจรวมถึงความเป็นพิษต่อดวงตา, ภาวะเลือดออกในหลอดแก้ว, endophthalmitis, ตาหมากรุก, อาการบวมหน้าปากมดลูก, การเกิดต้อกระจก Sidovir สามารถนำไปสู่การพัฒนา iritis หรือความดันเลือดต่ำในช่องท้อง แต่แม้จะมีการรักษาด้วยวิธีดังกล่าวผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ยาต้านไวรัสอย่างเป็นระบบเพื่อป้องกันความเสียหายที่ตาหรือตาที่สองเกิดขึ้น นอกจากนี้การเพิ่มระดับของ CD4 + lymphocytes ในระดับมากกว่า 200 cells / μlร่วมกับยาต้านไวรัสที่มีอยู่ในระบบจะช่วย จำกัด การใช้ implant ตา

ยาต้านไวรัส CMV ใช้เพื่อรักษาโรคร้ายแรงกว่าโรคไขสันหลังหลังพอก แต่ประสิทธิภาพของพวกเขาต่ำกว่าในการรักษาโรคตาอักเสบมาก Ganciclovir ร่วมกับ immunoglobulin ใช้ในการรักษาโรคปอดอักเสบ cytomegalovirus ในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดปลูกถ่ายไขกระดูก

การป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับผู้รับอวัยวะที่เป็นของแข็งและเซลล์เม็ดเลือด ใช้ยาต้านไวรัสตัวเดียวกัน

การพยากรณ์โรคของ cytomegalovirus คืออะไร?

การติดเชื้อ Cytomegalovirus มีการพยากรณ์โรคที่ดีให้การวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวม cytomegalovirus ต้นเหตุของโรคหลอดลมอักเสบลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังอักเสบเส้นประสาทอักเสบและการเริ่มใช้ยา etiotropic ได้ทันท่วงที ต่อมาการตรวจหาพยาธิวิทยาของม่านตา cytomegalovirus และการพัฒนาแผลที่กว้างใหญ่ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นหรือสูญเสียไปอย่างสมบูรณ์ ความเสียหายของ Cytomegalovirus ของปอดลำไส้ต่อมหมวกไตสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบอาจทำให้เกิดความพิการของผู้ป่วยหรือนำไปสู่ความตาย