การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

การแท้งบุตรโดยนิสัยถือเป็นโรคทางการตั้งครรภ์ที่พบบ่อยซึ่งส่งผลทางจิตใจอย่างร้ายแรง

แสดงให้เห็นสาเหตุและการเกิดโรคของการแท้งบุตรเป็นประจำ การวินิจฉัย วิธีการรักษาโรคเหล่านี้ในปัจจุบัน และการป้องกันการแท้งบุตร

คำสำคัญ: การแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัย สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ขอบเขตของความสนใจทางวิทยาศาสตร์ในการดูแลทารกในครรภ์ในช่วงรอบคลอดมุ่งเน้นไปที่ช่วงแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งก็คือไตรมาสแรก เนื่องจากเป็นช่วงที่ระบบรกและทารกในครรภ์ก่อตัวขึ้น เนื้อเยื่อและอวัยวะของทารกในครรภ์ โครงสร้างนอกตัวอ่อน และอวัยวะชั่วคราวถูกสร้างขึ้น ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่กำหนดเส้นทางการตั้งครรภ์ต่อไป

การแท้งบุตรซ้ำ (RPL) ยังคงเป็นปัญหาเร่งด่วนในสูติศาสตร์สมัยใหม่ แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าในการป้องกันและรักษาโรคนี้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็ตาม

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ความถี่ของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติยังคงค่อนข้างสูงและคงที่ โดยไม่แสดงแนวโน้มที่จะลดลง ตามข้อมูลของผู้เขียนหลายราย อัตราดังกล่าวอยู่ระหว่าง 2 ถึง 55% และเพิ่มขึ้นถึง 50% ในช่วงไตรมาสแรก และผู้เขียนบางรายเชื่อว่าประมาณ 70% ของการตั้งครรภ์จะยุติลง โดยครึ่งหนึ่งของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติเกิดขึ้นเร็วมาก ก่อนที่ประจำเดือนจะมาช้า และไม่ได้รับการวินิจฉัย ตามข้อมูลของผู้เขียนรายอื่นๆ มีเพียง 31% ของการตั้งครรภ์เท่านั้นที่ยุติลงหลังจากการฝังตัวของตัวอ่อน

ความถี่ของการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติตั้งแต่ได้รับการวินิจฉัยจนถึงอายุสัปดาห์ที่ 20 (นับจากวันแรกของรอบเดือนครั้งสุดท้าย) คือ 15%

การวินิจฉัยการแท้งบุตรโดยธรรมชาติจะทำหลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ 2 ครั้งขึ้นไปติดต่อกัน (ในบางประเทศ - หลังจาก 3 ครั้งขึ้นไป) กล่าวคือหลังจากการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติ 2-3 ครั้งขึ้นไปก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ อุบัติการณ์ของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัยอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 300 ของการตั้งครรภ์ TF Tatarczuk เชื่อว่าการตรวจร่างกายผู้หญิงควรเริ่มหลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ 2 ครั้งติดต่อกัน โดยเฉพาะในกรณีที่ตรวจพบการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์ก่อนการแท้งบุตร ผู้หญิงคนนั้นมีอายุมากกว่า 35 ปี และได้รับการรักษาภาวะมีบุตรยาก

เชื่อกันว่าเมื่อจำนวนการแท้งบุตรเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงในการแท้งบุตรในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ผู้เขียนสังเกตว่าหลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ 4 ครั้ง ความเสี่ยงที่จะแท้งบุตรครั้งที่ 5 อยู่ที่ 40–50%

การที่ความถี่ของการเกิดโรคไม่ลดลงบ่งชี้ถึงความยากลำบากที่เกิดขึ้นในการจัดการกับผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ประการหนึ่ง ปัญหานี้เกิดจากปัจจัยหลายประการของสาเหตุและกลไกการก่อโรคของโรค ประการหนึ่ง คือ ความไม่สมบูรณ์ของวิธีการวินิจฉัยที่ใช้และการขาดการติดตามภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม ควรจำสิ่งนี้ไว้เมื่อประเมินประสิทธิผลของวิธีการต่างๆ ในการรักษาการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

สาเหตุ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัย

สาเหตุของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติมักไม่ปรากฏชัดเจน ผู้หญิงส่วนใหญ่ต้องเข้ารับการตรวจและการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งไม่ได้ช่วยให้ตรวจพบและขจัดโรคที่มีอยู่ได้ทันท่วงที แม้ว่าการเตรียมตัวก่อนตั้งครรภ์จะพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงก็ตาม ในเรื่องนี้ ในสตรีมีครรภ์ที่แท้งบุตรเป็นประจำ พบว่าผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์อยู่ที่ 51% ของการสังเกต

ความปรารถนาที่จะลดตัวบ่งชี้เหล่านี้ในกรณีแท้งบุตรเป็นเหตุผลในการค้นหาหลักการพื้นฐานของการป้องกันในระยะเริ่มแรก การวินิจฉัยที่ทันท่วงที และการบำบัดที่เหมาะสมสำหรับการแท้งบุตรที่เป็นนิสัย

สาเหตุของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด แม้ว่าจะมีการระบุสาเหตุหลักหลายประการแล้ว ความผิดปกติของโครโมโซมในคู่ครองเป็นสาเหตุเดียวของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติที่นักวิจัยไม่สงสัย โดยพบในคู่สมรส 5% สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ พยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ (13%) โรคต่อมไร้ท่อ (17%) โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ (5%) และโรคภูมิคุ้มกัน (50%) กรณีที่เหลือเกิดจากสาเหตุอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า แม้จะตรวจสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้ว แต่สาเหตุของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติโดยธรรมชาติใน 60% ของกรณียังคงไม่ชัดเจน

เจ. ฮิลล์ได้รวบรวมรายชื่อปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการยุติการตั้งครรภ์เป็นนิสัย:

• ความผิดปกติทางพันธุกรรม (โครโมโซมและความผิดปกติอื่นๆ) - 5%;
• พยาธิวิทยาอินทรีย์ของอวัยวะสืบพันธุ์ - 13%
• พยาธิสภาพแต่กำเนิด (ความผิดปกติ): ความผิดปกติของอนุพันธ์ของท่อมูลเลเรียน, การที่มารดาได้รับไดเอทิลสทิลเบสทรอลในระหว่างตั้งครรภ์, ความผิดปกติของต้นกำเนิดและการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงมดลูก, ภาวะคอพอก-คออุดตัน;
• พยาธิสภาพที่เกิดขึ้น: ภาวะคอมดลูกต่ำ, โรค Asherman, เนื้องอกในมดลูก, โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• โรคต่อมไร้ท่อ 17%: การทำงานของคอร์ปัสลูเตียมไม่เพียงพอ โรคต่อมไทรอยด์ เบาหวาน โรคการหลั่งแอนโดรเจน โรคการหลั่งโพรแลกติน
• โรคอักเสบของบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ - 5%: แบคทีเรีย; ไวรัส; ปรสิต; โรคติดต่อจากสัตว์สู่คน; เชื้อรา;
• ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน - การเชื่อมโยงฮิวมอรัล 50% (แอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด แอนติบอดีต่ออสุจิ แอนติบอดีต่อโทรโฟบลาสต์ การขาดแอนติบอดีที่บล็อก)
• การเชื่อมโยงระหว่างเซลล์ (การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งควบคุมโดย T-helper ประเภท 1, การขาดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันซึ่งควบคุมโดย T-helper ประเภท 2, การขาด T-subpressors, การแสดงออกของแอนติบอดี HLA บางชนิด);
• สาเหตุอื่นๆ - 10%: ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์; ยา; รกล้อมรอบด้วยเบาะ;
• โรคภายใน: โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไต โรคเลือด พยาธิสภาพของคู่ครอง ความไม่ตรงกันระหว่างเวลาตกไข่และการปฏิสนธิ การมีเพศสัมพันธ์ระหว่างตั้งครรภ์ การออกกำลังกายระหว่างตั้งครรภ์

TF Tatarczuk เชื่อว่าสาเหตุทั้งหมดของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัยสามารถแบ่งออกได้เป็น 3 กลุ่ม คือ สาเหตุที่เกิดจากผลการศึกษาที่มีการควบคุม (พิสูจน์แล้ว) สาเหตุที่เป็นไปได้ คือ ต้องมีหลักฐานที่มีคุณภาพสูงกว่า และสาเหตุที่อยู่ในระหว่างการวิจัย

มาลองพิจารณาเหตุผลของการแท้งบุตรเป็นประจำเหล่านี้ในรายละเอียดเพิ่มเติมกันดีกว่า

ความผิดปกติทางพันธุกรรม

ความผิดปกติของโครโมโซมที่พบบ่อยที่สุดในคู่สมรสซึ่งนำไปสู่การแท้งบุตรซ้ำซากคือ การเคลื่อนย้ายโครโมโซมทดแทน ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะไตรโซมีในทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ประวัติครอบครัวหรือข้อมูลเกี่ยวกับการคลอดก่อนหน้านี้ไม่สามารถแยกแยะความผิดปกติของโครโมโซมได้ และสามารถตรวจพบได้โดยการกำหนดแคริโอไทป์เท่านั้น นอกจากการเคลื่อนย้ายโครโมโซมแล้ว การแท้งบุตรซ้ำซากอาจเกิดจากภาวะโมเสก การกลายพันธุ์ของยีนแต่ละตัว และการกลับด้านของโครโมโซม

พยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์สามารถเป็นมาแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลัง (ความผิดปกติของท่อมูลเลเรียน ความผิดปกติของปากมดลูกที่นำไปสู่การพัฒนาของความไม่เพียงพอของคอหอยและคอหอย) เมื่อมีผนังกั้นมดลูก ความถี่ของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติจะสูงถึง 60% และส่วนใหญ่มักแท้งบุตรในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นภายหลังของอวัยวะสืบพันธุ์ที่เพิ่มความเสี่ยงของการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติคือกลุ่มอาการ Asherman, เนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก, โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การเกิดโรคของการแท้งบุตรในภาวะเหล่านี้ยังไม่ทราบแน่ชัด แม้ว่าผู้เขียนบางคนเชื่อว่าอาจเป็นการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในเนื้องอกมดลูกและกลุ่มอาการ Asherman และความผิดปกติของภูมิคุ้มกันในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

โรคต่อมไร้ท่อ

สาเหตุของต่อมไร้ท่อที่นำไปสู่การแท้งบุตรบ่อยๆ ได้แก่ คอร์ปัสลูเตียมที่ไม่เพียงพอ การหลั่งฮอร์โมนลูทีไนซิ่งมากเกินไป โรคเบาหวาน และโรคต่อมไทรอยด์ ความสำคัญของการที่คอร์ปัสลูเตียมไม่เพียงพออาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ มากมายและการรวมกัน - พยาธิสภาพต่อมไร้ท่อที่เกิดขึ้นพร้อมกัน แต่ในปัจจุบันเกณฑ์การวินิจฉัยหลักคือความเข้มข้นของโปรเจสเตอโรน ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ โปรเจสเตอโรนจะถูกผลิตโดยคอร์ปัสลูเตียม จากนั้นจึงผลิตโดยโทรโฟบลาสต์เป็นหลัก เชื่อกันว่าการแท้งบุตรก่อนสัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการหลั่งโปรเจสเตอโรนที่ไม่เพียงพอโดยคอร์ปัสลูเตียมหรือการดื้อต่อโปรเจสเตอโรนของเดซิดัวและเยื่อบุโพรงมดลูก ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การแท้งบุตรมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการตกไข่และคอร์ปัสลูเตียมที่ไม่เพียงพอ เมื่อเร็วๆ นี้ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าผู้หญิงที่เคยทำแท้งบุตรเป็นประจำมักจะมีระดับแอนติบอดีต่อไทรอยด์ในซีรั่มสูงขึ้น

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ (IDG)

บทบาทของการติดเชื้อในการพัฒนาของการแท้งบุตรโดยนิสัยเป็นที่ถกเถียงกันมากที่สุดแม้ว่าจะมีการศึกษาค่อนข้างดีแล้วก็ตาม

เชื่อกันว่าการแท้งบุตรมีสาเหตุมาจากโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อรา โดยหลักๆ ได้แก่ Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., [ 10 ] Chlamidia trahomatis เป็นต้น

โรคภูมิคุ้มกันผิดปกติ

การรับรู้สิ่งแปลกปลอมและการพัฒนาของการตอบสนองภูมิคุ้มกันถูกควบคุมโดยแอนติบอดี HLA ยีนที่เข้ารหัสจะอยู่บนโครโมโซม 6 แอนติเจน HLA แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ HLA กลุ่ม I (แอนติเจน A, B, C) ซึ่งจำเป็นสำหรับการรับรู้เซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไปโดยเซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์ และ HLA กลุ่ม II (แอนติบอดี DR, DP, DA) ทำหน้าที่รับรองการโต้ตอบระหว่างแมคโครฟาจและเซลล์ทีลิมโฟไซต์ระหว่างการตอบสนองภูมิคุ้มกัน

การแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัยยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่นๆ ของการเชื่อมโยงระหว่างเซลล์กับภูมิคุ้มกันอีกด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไม่เพียงพอของสารยับยั้ง T และแมคโครฟาจ ผู้เขียนบางคนเสนอว่าการกระตุ้นเซลล์ T-lymphocytes ที่เป็นพิษต่อเซลล์ ซึ่งนำไปสู่การแท้งบุตรโดยธรรมชาตินั้นเกิดจากการแสดงออกของแอนติเจน HLA คลาส I ของซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์

ผู้เขียนรายอื่นปฏิเสธกลไกการก่อโรคนี้ เนื่องจากแอนติเจน HLA ไม่ตรวจพบในองค์ประกอบของไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิ

บทบาทของความผิดปกติในการเชื่อมโยงของฮิวมอรัลกับภูมิคุ้มกันในพยาธิสภาพของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัยได้รับการพิสูจน์และชี้แจงอย่างชัดเจนยิ่งขึ้น ก่อนอื่น เรากำลังพูดถึงกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

ศ.ดร. SI Zhuk เชื่อว่าสาเหตุของโรคลิ่มเลือดอุดตันระหว่างการแท้งบุตร ได้แก่ กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด ภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูง และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 3-5% ที่แท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นประจำ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดนั้นอาจอธิบายได้จากการอุดตันของหลอดเลือดรก ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของเกล็ดเลือดและหลอดเลือดที่หยุดการแข็งตัวของเลือด

สมมติฐานเกี่ยวกับบทบาทของแอนติบอดีต่ออสุจิ แอนติบอดีต่อโทรโฟบลาสต์ และการขาดแอนติบอดีที่ปิดกั้นต่อการเกิดโรคแท้งบุตรตามนิสัยยังไม่ได้รับการยืนยัน

สาเหตุอื่นๆ ของการแท้งบุตรและการแท้งบุตรโดยนิสัย ได้แก่ การสัมผัสกับสารพิษ โดยเฉพาะโลหะหนักและตัวทำละลายอินทรีย์ การใช้ยา (ไซโตสแตติกส์ ไมเฟพริสโทน ยาสลบชนิดสูดดม) การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การฉายรังสีไอออไนซ์ โรคเรื้อรังของบริเวณอวัยวะเพศ ซึ่งส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกไม่เพียงพอ

การแท้งบุตรโดยธรรมชาติมักมีจำนวนเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะเกล็ดเลือดสูง (จำนวนเกล็ดเลือดมากกว่า 1,000,000/μl) และภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูง ซึ่งนำไปสู่การเกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มรกและการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติในระยะเริ่มต้น

ยังไม่มีการพิสูจน์ความเชื่อมโยงระหว่างการแท้งบุตรโดยธรรมชาติกับการทำงานหน้าคอมพิวเตอร์ การอยู่ใกล้เตาไมโครเวฟ หรือการอาศัยอยู่ใกล้สายไฟ

การบริโภคกาแฟในปริมาณปานกลาง (คาเฟอีนไม่เกิน 300 มก./วัน) รวมไปถึงการออกกำลังกายในปริมาณปานกลาง ยังไม่ส่งผลต่อความถี่ของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ได้

ความเห็นของนักวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับบทบาทของการมีเพศสัมพันธ์ในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ในการเกิดการแท้งบุตรนั้นขัดแย้งกัน

ผู้หญิงที่แท้งบุตรเป็นประจำมักมีสาเหตุหลายประการดังที่กล่าวข้างต้น ในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ มีช่วงวิกฤตที่มีลักษณะเฉพาะของปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้เกิดการแท้งบุตรเป็นประจำ

การวินิจฉัย การแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัย

ความรู้เกี่ยวกับช่วงเวลาดังกล่าวจะทำให้แพทย์ผู้ทำการรักษาสามารถสงสัยได้ในระดับความน่าจะเป็นสูงว่ามีพยาธิสภาพเฉพาะบางอย่างในหญิงตั้งครรภ์ การยุติการตั้งครรภ์ก่อน 5-6 สัปดาห์ส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมและภูมิคุ้มกัน การยุติการตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 7-9 สัปดาห์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฮอร์โมน: ภาวะเฟสลูเตียลไม่เพียงพอจากสาเหตุใดๆ ภาวะแอนโดรเจนเกิน (ต่อมหมวกไต รังไข่ ผสม) ความไวต่อฮอร์โมนของตัวเอง (การมีแอนติบอดีต่อ hCG และโปรเจสเตอโรนในร่างกาย) การยุติการตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 10-16 สัปดาห์ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน เช่น กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด หรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดจากสาเหตุอื่น (โรคฮีโมฟิเลียที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โฮโมซิสเทอีนมากเกินไป ฯลฯ) การยุติการตั้งครรภ์หลังอายุครรภ์ 16 สัปดาห์ - กระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ: โรคติดเชื้อ ภาวะต่อมคอหอยพอก-ปากมดลูกทำงานไม่เพียงพอ โรคที่เกิดจากภาวะลิ่มเลือด

ในกรณีที่แท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัย จำเป็นต้องเก็บประวัติของคู่สมรสทั้งสองอย่างระมัดระวังก่อนตั้งครรภ์ และทำการตรวจทางสูตินรีเวชและห้องปฏิบัติการ ด้านล่างนี้คือแผนการตรวจร่างกายโดยประมาณสำหรับสตรีที่แท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัย

ประวัติความเป็นมา: ระยะเวลา อาการแสดงของการแท้งบุตรก่อนหน้านี้ การสัมผัสสารพิษและการใช้ยา ห่วงอนามัย อาการของโรคแอนติฟอสโฟลิปิด (รวมทั้งภาวะลิ่มเลือดอุดตันและปฏิกิริยาบวกเทียมที่ไม่ใช่เทรโพเนมา) ความสัมพันธ์ทางสายเลือดระหว่างคู่รัก (ความคล้ายคลึงกันทางพันธุกรรม) การแท้งบุตรโดยนิสัยในประวัติครอบครัว ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการก่อนหน้านี้ การตรวจร่างกาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ การกำหนดแคริโอไทป์ของคู่รัก การตรวจด้วยกล้องตรวจมดลูกและท่อนำไข่ การส่องกล้องตรวจช่องท้อง การตรวจชิ้นเนื้อโดยการดูดเอาเยื่อบุโพรงมดลูก การศึกษาระดับ TSH ในซีรั่มและระดับแอนติบอดีต่อไทรอยด์ การกำหนดแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด การกำหนดระยะเวลาการกระตุ้นการทำงานของลิ่มเลือดบางส่วน (APTT) การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การแยกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การรักษา การแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัย

การรักษาภาวะแท้งบุตรโดยธรรมชาติที่มักเกิดขึ้นประกอบด้วยการฟื้นฟูโครงสร้างอวัยวะสืบพันธุ์ให้เป็นปกติ การรักษาโรคต่อมไร้ท่อและ VZMP การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การปฏิสนธิในหลอดทดลองด้วยไข่บริจาค และการผสมเทียมด้วยอสุจิบริจาค นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางจิตใจด้วย ในช่วงเวลาสั้นๆ มีการเสนอวิธีการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหลายวิธีสำหรับการรักษาการแท้งบุตรที่เกิดเป็นนิสัย (การให้เยื่อพลาสมาไมโครวิลลีของซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ทางเส้นเลือด การเหน็บยาที่มีส่วนของเหลวของอสุจิของผู้บริจาค แต่การรักษาการแท้งบุตรที่เกิดเป็นนิสัยที่มีแนวโน้มดีที่สุดคือการให้เนื้อเยื่อรกที่แช่แข็งไว้ใต้ผิวหนังในระยะแรกของการตั้งครรภ์ วิธีการนี้ได้รับการเสนอโดยนักวิชาการของ NAI แห่งยูเครน VI Grishchenko และทำการทดสอบที่ Specialized City Clinical Maternity Hospital No. 5 ใน Kharkov คำอธิบายของวิธีการเหล่านี้สามารถพบได้ในเอกสารเผยแพร่ของพนักงานของแผนกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติ Kharkiv

ผู้ป่วยที่มีอาการแอนติฟอสโฟลิปิดระหว่างตั้งครรภ์จะได้รับการกำหนดให้รับประทานแอสไพริน (80 มก./วัน) และเฮปาริน (5,000–10,000 หน่วยใต้ผิวหนัง วันละ 2 ครั้ง) นอกจากนี้ยังมีการใช้เพรดนิโซโลน แต่ไม่มีข้อได้เปรียบเหนือการใช้แอสไพรินร่วมกับเฮปาริน โดยจะตรวจวัดระดับเอพีทีบีทุกสัปดาห์ เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด แนะนำให้ใช้กรดโฟลิก 4–8 มก. ต่อวันตลอดการตั้งครรภ์ Neurovitan 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง กรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาด 75 มก. (ยกเว้นในไตรมาสที่ 3) ไดโดรเจสเตอโรน 10 มก. วันละ 2–3 ครั้ง นานถึง 24–25 สัปดาห์

ในทางทฤษฎี ในกรณีของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติที่เป็นนิสัย การใช้ไซโคลสปอริน เพนทอกซิฟิลลิน และนิเฟดิปินอาจมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม การใช้มีข้อจำกัดเนื่องจากผลข้างเคียงร้ายแรง

โปรเจสเตอโรนมีผลกดภูมิคุ้มกันในปริมาณที่รับประกันระดับในซีรั่มเลือดมากกว่า 10–2 μmol/l เมื่อเร็ว ๆ นี้ไดโดรเจสเตอโรน (Duphaston) ในขนาด 10 มก. วันละ 2 ครั้งมักถูกใช้แทนโปรเจสเตอโรน TF Tatarczuk ตรวจผู้หญิงที่แท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นประจำและเตรียมการก่อนตั้งครรภ์โดยแบ่งเป็น 3 กลุ่ม: ในกลุ่ม 1 ผู้ป่วยได้รับการบำบัดด้วยยาคลายเครียดเท่านั้น กลุ่ม 2 - การบำบัดด้วยยาคลายเครียด + ไดโดรเจสเตอโรน 10 มก. × วันละ 2 ครั้ง ตั้งแต่วันที่ 16 ถึงวันที่ 26 ของรอบเดือน กลุ่ม 3 รับไดโดรเจสเตอโรน 10 มก. ตั้งแต่วันที่ 16 ถึงวันที่ 26 ของรอบเดือนในขนาด 10 มก. × วันละ 2 ครั้ง ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในด้านการแก้ไขพารามิเตอร์ของฮอร์โมนและจิตวิเคราะห์ได้ในกลุ่มที่ 2 แต่สิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือการใช้ Duphaston ส่งผลให้ระดับฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนและลูทีไนซิ่งเพิ่มขึ้นในระยะแรกและระยะรอบการตกไข่

ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับสาเหตุและจำนวนการแท้งบุตรโดยธรรมชาติตามประวัติการคลอดบุตร

แม้ว่าจะแท้งบุตรเองถึง 4 ครั้ง โอกาสที่ผลลัพธ์จะดีก็อยู่ที่ 60% สำหรับความผิดปกติทางพันธุกรรมอยู่ที่ 20-80% หลังจากการรักษาทางศัลยกรรมทางพยาธิวิทยาของอวัยวะสืบพันธุ์อยู่ที่ 60-90% หลังจากการรักษาโรคต่อมไร้ท่อ การตั้งครรภ์ 90% ดำเนินไปตามปกติ หลังจากการรักษาโรคแอนติฟอสโฟลิปิดอยู่ที่ 70-90%

ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการตรวจไซโตไคน์ที่หลั่งออกมาจาก T-helpers type I นั้นมีคุณค่าในการพยากรณ์โรค การตรวจอัลตราซาวนด์ยังมีคุณค่าในการพยากรณ์โรคอีกด้วย ดังนั้น หากตรวจพบการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ได้ 6 สัปดาห์ โอกาสที่ผู้หญิงที่เคยแท้งบุตรเอง 2 ครั้งขึ้นไปโดยไม่ทราบสาเหตุแน่ชัดในประวัติของเธอจะมีผลการตั้งครรภ์ที่ดีคือ 77%

แหล่งที่มา

PhD VS LUPOYAD. การแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นนิสัย // International Medical Journal, 2012, ฉบับที่ 4, หน้า 53-57