Asherman's Syndrome

Asherman's syndrome เป็นโรคที่เกิดจากการก่อตัวในด้านในของมดลูกและ / หรือมดลูกของมดลูกของ adhesions (scar tissue) ทำให้เกิดช่องโพรงมดลูก ในหลายกรณีผนังด้านหน้าและด้านหลังของมดลูกเกาะติดกัน ในกรณีอื่น ๆ spikes จะเกิดขึ้นเฉพาะในส่วนเล็ก ๆ ของมดลูก จำนวนของ adhesions กำหนดระดับความรุนแรง: อ่อนปานกลางหรือรุนแรง Spikes สามารถบางหรือหนา พวกเขามักจะไม่ใช่หลอดเลือดซึ่งเป็นคุณลักษณะสำคัญที่ช่วยในการรักษา

[1], [2]

สาเหตุ โรค Asherman

ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของโรคนี้จะถูก - ขูดเยื่อบุมดลูก (ในกรณีของการแท้งบุตรหรือแท้ง), การติดเชื้อหลายเช่นเดียวกับการเกิดขึ้นของความล่าช้าแยกตามมา ฯลฯ ความเสียหายเหล่านี้และนำไปสู่การก่อตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก adhesions .. บางครั้ง adhesions อาจจะเกิดขึ้นเนื่องจากขั้นตอนการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานต่อไปนี้เช่นผ่าผ่าตัดเพื่อเอาเส้นใยหรือติ่งเนื้อหรือเป็นผลมาจากการติดเชื้อเช่นวัณโรคและ schistosomiasis อวัยวะเพศ

[3], [4]

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงคือผู้ป่วยที่ได้รับการตั้งครรภ์ที่ตายแล้ว เนื่องจากการทำแท้งหรือการขูดมดลูกตกค้างโพรงปรากฏรกนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของเซลล์และการก่อตัวของเนื้อเยื่อ collagenous เพื่อเรียกคืนมดลูก

[5],

อาการ โรค Asherman

อาการของโรคที่เกิดจาก adhesions เป็นที่ประจักษ์เป็นผลเสียต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ในบรรดาการละเมิดมีดังนี้:

• ความผิดปกติของรอบประจำเดือนหรือประจำเดือนซึ่งแสดงให้เห็นตัวเองในรูปแบบของช่วงเวลาที่เจ็บปวดและยืดเยื้อหรือมีประจำเดือนมาก;
• รูปแบบที่ซับซ้อนมากขึ้นของการขาดประจำเดือน - ขาดแคลนและหายากรายเดือนซึ่งในความอุดมสมบูรณ์และระยะเวลาของการมีประจำเดือนลดลง;
• การพัฒนาการไหลเวียนโลหิตหรือเลือดออกซึ่งในเลือดประจำเดือนจะเริ่มสะสมในโพรงมดลูกและหลอด เหตุผลนี้เป็น splices มากเนื่องจากการที่คลองปากมดลูกจะถูกบล็อค ในกรณีนี้มีอาการปวดกลุ่มอาการปวดที่เด่นชัดเกิดขึ้นในช่วงมีประจำเดือนเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าเลือดแทรกซึมเข้าไปในโพรงมดลูกเข้าไปในโพรงในช่องท้อง
• การแท้งบุตรซ้ำ, ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิรวมทั้งการคลอดก่อนกำหนดเป็นนิสัย

บ่อยที่สุดกลุ่มอาการของโรค Asherman พัฒนา Endometriosis เช่นเดียวกับ Adenomyosis เป็นผลให้การรักษากลายเป็นความซับซ้อนมากขึ้นและการพยากรณ์โรคสำหรับการกู้คืนเลวร้ายลง ผลกระทบด้านลบต่อระบบสืบพันธุ์เพิ่มขึ้น

[6], [7]

ขั้นตอน

กลุ่มอาการของโรค Asherman สามารถจำแนกได้ขึ้นอยู่กับระดับของความพ่ายแพ้ของโพรงมดลูกและความสามารถในการเกิดแผลดังกล่าว:

• ในขั้นตอนแรก spikes ครอบคลุมน้อยกว่าหนึ่งในสี่ของปริมาณรวมของโพรงมดลูก พวกเขาสามารถทำลายได้อย่างง่ายดายโดยการสัมผัสกับท่อนำไข่ (ปากของพวกเขาฟรี) ในกรณีนี้แหลมไม่มีผลต่อท่อและปากมดลูก
• ในระยะที่สอง adhesions เติบโตในขนาดตั้งแต่ไตรมาสถึง¾ของโพรงมดลูก ในกรณีนี้ผนังมดลูกจะไม่ได้รับผลกระทบจากการเกิด synechiae แผลจะส่งผลต่อปากท่อและด้านล่างของมดลูกซึ่งสามารถปิดได้ไม่เพียง แต่บางส่วนเท่านั้น แต่ยังสมบูรณ์ เข็มเดี่ยวนี้มีความหนาแน่นมากและเชื่อมต่อพื้นที่ที่แยกได้ของโพรงมดลูก ไม่สามารถทำลายได้โดยการสัมผัสหัวทิ่มของ hysteroscope Synechia ยังสามารถอยู่ในพื้นที่ของคอหอยภายในของมดลูก ในกรณีนี้ส่วนบนของโพรงมดลูกยังคงเดิม
• ในระยะที่สาม adhesions เติบโตมากกว่า¾ของช่องโพรงมดลูก ในกรณีนี้ adhesions มีความหนาแน่นมากและจำนวนมากพวกเขาเชื่อมต่อแต่ละพื้นที่ภายในมดลูก นอกจากนี้ยังมีการอุดตันปากของท่อนำไข่อีกด้วย

การจำแนกรังไข่

• I - adhesions บางหรือฟิล์มสามารถหักได้โดยเฉพาะ hysteroscope, พื้นที่มีเขาเป็นปกติ;
• II - รูปแบบเอกพจน์ของ adhesions ที่เชื่อมต่อแต่ละส่วนของโพรงมดลูกการมองเห็นเป็นท่อนำไข่เป็นไปได้ไม่สามารถหักโดย hysteroscope;
  • IIa - occlusion กับ spikes เฉพาะพื้นที่ของคอหอยภายในของปากมดลูก โพรงมดลูกบนเป็นปกติ
• III - หลายรูปแบบของ adhesions เชื่อมต่อแต่ละส่วนของโพรงมดลูก, obliteration เดียวของหลอดมดลูก;
  • IIIa - การทำให้เกิดแผลเป็นจากผนังโพรงมดลูกที่มีประจำเดือนหรือภาวะโลหิตไหล
  • IIIb - การรวมกันของ III และ IIIa;
• IV - การยึดเกาะของผนังมดลูก ทั้งสองปากของส่วนของท่อถูกปิดกั้น

[8], [9], [10]

จำแนกตาม Donnez และ Nisolle 

I - ข้อต่อกลาง

• a) adhesions ฟิล์มบาง (adhesions มดลูก)
• ข) myofibrous (adhesions adhesions เนื้อเยื่อ)

II - adhesions ขอบ (เสมอ myofibrous หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

• a) การเปลี่ยนรูปของมดลูก Cuneiform
• ข) กรีดหนึ่งแตร

III - ไม่มีช่องโพรงมดลูกระหว่างรังไข่

• a) การอุดตันของหลอดลมภายใน (ช่องบนปกติ)
• ข) การเกาะติดกันของผนังมดลูกอย่างกว้างขวาง (ไม่มีโพรงมดลูก - โรค Asherman จริง)

[11], [12]

รูปแบบ

Spikes มดลูกแบ่งออกเป็น 3 ประเภทตามคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อ:

• แสงซึ่งคล้ายกับฟิล์ม (พวกเขาสามารถตัดด้วยปลายของ hysteroscope);
• ปานกลางซึ่งมีลักษณะเป็นเส้นใยกล้ามเนื้อ (มีเลือดออกหลังการผ่า)
• หนักซึ่งเชื่อมต่อเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนา (พวกเขาค่อนข้างยากที่จะตัด)

[13], [14]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการ Asherman มีดังนี้

• การพัฒนาภาวะมีบุตรยากของมดลูกการแท้งบุตรซ้ำการเจริญเติบโตของมดลูก
• hematometer - เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตออกจากมดลูกมีสาเหตุมาจากการไหลเวียนโลหิตออก (เนื่องจากมี adhesions ที่อยู่ในโพรงมดลูก) เลือดประจำเดือนสะสมอยู่ภายใน
• piometer - เนื่องจากการพัฒนาของการติดเชื้อในโพรงมดลูกสะสม
• ผู้หญิงที่มีอาการ Asherman syndrome สามารถพัฒนามะเร็งมดลูกก่อนหรือหลังวัยหมดประจำเดือนได้

ภาวะแทรกซ้อนที่ขยายไปสู่ท่อนำไข่:

• การพัฒนารูปแบบของภาวะมีบุตรยากในช่องท้องและช่องท้อง
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก (ไข่ที่ปฏิสนธิได้รับการแก้ไขในท่อนำไข่) ซึ่งอาจทำให้เลือดออกรุนแรงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้
• ปวดตามปกติในช่องท้องลดลง - อาการปวดกระดูกเชิงกรานในรูปแบบเรื้อรัง

[15], [16], [17]

การวินิจฉัย โรค Asherman

การวินิจฉัยโรคจะขึ้นอยู่กับวิธีการดังต่อไปนี้:

• มันวิเคราะห์ประวัติศาสตร์ของการร้องเรียนของผู้ป่วยเช่นเดียวกับประวัติศาสตร์ของโรค (มันจะเปิดออกที่เกิดขึ้นถ้าผู้หญิงมีประจำเดือนจุดที่พวกเขาหยุดถ้าผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดและถ้าเป็นเช่นนั้นสิ่งที่เป็นธรรมชาติของพวกเขา. นอกจากนี้ยังพบว่ามีปัญหาใด ๆ เมื่อพยายามที่จะคิดและอื่น ๆ );
• ประวัติความเป็นมาของโรคทางนรีเวชของผู้ป่วยโรคติดต่อทางเพศการดำเนินงานจำนวนการทำแท้งและการตั้งครรภ์ (ถ้ามี) ฯลฯ
• มีการวิเคราะห์สมรรถนะประจำเดือนของสิ่งมีชีวิต (อายุที่เริ่มมีประจำเดือนครั้งแรกความสม่ำเสมอและระยะเวลาของวัฏจักรและในวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ฯลฯ );
• การตรวจร่างกายกับนรีแพทย์ซึ่งทำการตรวจช่องคลอดแบบสองมือ ในกรณีนี้แพทย์จะตรวจจับอวัยวะเพศด้วยมือทั้งสองข้างเพื่อตรวจสอบว่าได้รับการพัฒนาอย่างเหมาะสมหรือไม่นอกจากนี้ยังมีขนาดรังไข่มดลูกคอมดลูกและความสัมพันธ์ระหว่างพวกเขาด้วย ร่วมกับการศึกษานี้ได้มีการประเมินส่วนที่เหลืออยู่ (ความรู้สึกเจ็บปวดความคล่องตัว) และอุปกรณ์เอ็นมดลูก

การวินิจฉัยด้วยมือ

ในวิธีการวินิจฉัยโรค:

• Hysterosalpingography คือรังสีเอกซ์ของช่องโพรงมดลูกและหลอดซึ่งจะระบุถึงการปรากฏตัวของ adhesions ตำแหน่งและปริมาณและความเฉียบพลันของอวัยวะเหล่านี้
• อัลตราซาวนด์ของมดลูกและหลอดโดยใช้การตรวจทางสายตา (sonotisterography) (มดลูกเต็มไปด้วยน้ำ) เพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของ adhesions ตลอดจนความโค้งของโพรงมดลูก
• laparoscopy - ในกรณีนี้ endoscope จะถูกแทรกลงในช่องท้อง (หลอดยาวที่มีกล้องอยู่บนปลาย) ผ่านซึ่งเป็นไปได้ที่จะได้ภาพของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องและเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของ adhesions บางครั้งด้วยขั้นตอนนี้คุณจะสามารถทำการตรวจวินิจฉัยได้ไม่เพียง แต่ยังต้องรักษาด้วย - เมื่อเกิดการผ่าเหล่าระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง

[18], [19]

การรักษา โรค Asherman

การรักษาพยาธิวิทยาจะดำเนินการผ่าตัด - นี้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ก่อนการผ่าตัดต้องมีขั้นตอนเตรียมการเพื่อสร้างการฝ่อกลับของเนื้อเยื่อ endometrioid ซึ่งจะช่วยลดความยุ่งยากในการผ่าตัด สำหรับวัตถุประสงค์นี้มีการกำหนดยาฮอร์โมนซึ่งจะระงับกระบวนการสร้างและการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก

จำเป็นต้องใช้การบำบัดหลังจากการผ่าตัด (และสูงสุดหลังจากผ่านไป 1.5 วัน) ทำซ้ำขั้นตอนนี้ควรจะเป็นหลังจากไม่กี่เดือนแรกหลังการผ่าตัด จำนวนของหลักสูตรการรักษาดังกล่าวจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล แต่โดยปกติจะต้องมีหลักสูตรไม่น้อยกว่า 3 หลักสูตรระยะเวลาขั้นต่ำระหว่าง 3 เดือน หลังจากการผ่าตัดต้องใช้เวลา 6 เดือน ให้สังเกตที่แพทย์

ยา

ในช่วงหลังผ่าตัดควรใช้การรักษาด้วยฮอร์โมน (ระยะเวลา - 3 เดือน) - ใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อเนื่อง ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่กำหนดเพื่อให้การรักษาบาดแผลที่ดีขึ้น นอกจากนี้ยังมีหลักสูตรการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

การรักษาทางกายภาพบำบัด

เป็นวิธีการเพิ่มเติมของการรักษาจะดำเนินการขั้นตอนการกายภาพบำบัดที่ช่วยในการเร่งกระบวนการบำบัดเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและป้องกันการก่อตัวของ adhesions ใหม่ intrauterine

สำหรับขั้นตอนนี้จะใช้ขั้นตอนของเลเซอร์และใช้กระแสที่มีความถี่เหนือเสียงรวมถึงสมบัติของสนามแม่เหล็ก (ค่าคงที่หรือตัวแปร)

การรักษาผ่าตัด

การรักษาโรค Asherman โดยใช้วิธีการผ่าตัด: การผ่าหรือการตัดการยึดเกาะของมดลูกจะดำเนินการ สำหรับสิ่งนี้มีการใช้เครื่องมือพิเศษคือ hysteroscope ฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านทางช่องคลอดและคอมดลูก ขั้นตอนนี้เรียกว่า hysteroscopy

การป้องกัน

ในฐานะที่เป็นมาตรการป้องกันโรคควรเป็นไปตามกฎดังกล่าว - เพื่อยกเลิกการทำแท้งอย่างสมเหตุสมผลและรอบคอบในการดำเนินการหรือการดำเนินการภายในมดลูก นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องรักษาภาวะติดเชื้อที่อวัยวะเพศใหม่ ๆ อย่างทันท่วงทีและได้รับการตรวจร่างกายเป็นประจำกับแพทย์ทางเลือก

[20], [21], [22]

พยากรณ์

โรค Asherman กับการรักษาที่เหมาะสมและทันเวลามี prognosis ดี แต่ก็ต้องคำนึงว่าในบางกรณีการกำเริบของโรคอาจเกิดขึ้นได้ ต่อมาหลังจากการยึดเกาะเกี่ยวกับมดลูกแล้วการยึดติดของมดลูกก็ขึ้นอยู่กับปัจจัยดังกล่าวเช่นพื้นที่การกระจายตัวและปริมาณของ adhesions รวมถึงระดับของการอุดตันของโพรงมดลูก

[23], [24]