อาเจียนเป็นเลือด

เลือดหรือเลือดอาเจียนเป็นอาการที่ร้ายแรงมากซึ่งหมายความว่ามีเลือดออกในหลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นนั่นคือทางเดินอาหารส่วนบน การอาเจียนเช่นนี้อาจมีเนื้อหาในกระเพาะอาหาร (เป็นเลือด) หรือด้วยเลือดเท่านั้น (สีแดงสดหรือเข้มกว่า)

สาเหตุ อาเจียนเป็นเลือด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการนี้เกี่ยวข้องกับปัญหา GI และรวมถึง:

• โรคหลอดอาหาร, การกัดกร่อนและหลอดเลือดดำเลือดออกเป็นหลักและ แผลในหลอดอาหารในกระเพาะอาหาร; [1]
• ก่อให้เกิด การกัดเซาะหลอดอาหาร [2] backflow กรดจากช่องท้องเข้าไปในหลอดอาหารในรุนแรง โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD); [3] [4]
• เรื้อรัง โรคกระเพาะไหลย้อนกลับ; [5] [6]
• เลือดออก แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น [7] [8] [9]

เป็นผลมาจากโรคตับแข็งตับ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, เช่นความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (หลอดเลือดดำของระบบพอร์ทัลของตับ) [10] สามารถนำไปสู่ esophageal และ varices กระเพาะอาหารด้วยการทำให้ผอมบางของผนังหลอดเลือดของพวกเขา-ทำให้เกิดการแตกและอาเจียนเลือด [11]

การอาเจียนของเลือดและอาการปวดท้องอย่างฉับพลัน (ในบริเวณ epigastric) เป็นอาการไม่เพียง แต่อาการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารและ ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของตับอ่อน) [12] แต่ยัง amyloidosis ลำไส้ [13]

การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปนำไปสู่การระคายเคืองของเยื่อบุคอหอยที่มีแผลและเลือดออกและในที่ที่มีกระเพาะและต่อหน้าเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารดังนั้นการอาเจียนเลือดหลังจากแอลกอฮอล์อาจเกิดขึ้น ในกรณีนี้อาจมีการแตกของเยื่อเมือกของทางเดิน gastroesophageal (วาล์ว gastroesophageal ที่ซับซ้อน) เรียกว่า mallory-weiss syndrome [14] [15]

นอกจากนี้ยังอาจมีการอาเจียนด้วยเลือดในพิษด้วยกรดไนตริกสารหนูและสารประกอบของมันปรอทฟอร์มัลดีไฮด์ ฯลฯ อาการอื่น ๆ เช่นในพิษกรดไนตริกเป็นอาการบวมคอหายใจลำบากการลดลงอย่างรวดเร็วของความดันโลหิต

การอาเจียนเลือดแดงเกิดขึ้นใน เลือดออกในทางเดินอาหาร ซึ่งนักเดินอาหารเชื่อมโยงกับการกัดเซาะเยื่อเมือกอย่างมีนัยสำคัญหรือโรคแผลในกระเพาะอาหารของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น [16] [17]

ตามกฎแล้วการอาเจียนน้ำดีด้วยเลือดเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของคอนกรีต (หิน) ในถุงน้ำดีเช่นโรคนิ่ว นอกจากนี้ความเมื่อยล้าน้ำดีที่มีอาการดังกล่าวเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับหรือตับอ่อน

และมีไข้และเลือดอาเจียนเป็นเรื่องปกติของ ไข้เลือดออกจากไวรัส [18] และมักจะเห็นในโรค helminthic: strongyloidosis ในลำไส้ (เกิดจากลำไส้ไส้เดือนฝอย [19] และตับหรือลำไส้ schistosomiasis (พัฒนาเมื่อติดเชื้อปรสิต schistosoma mansoni) [20] [21]

ในบรรดาปัจจัยสาเหตุของการอาเจียนด้วยเลือดก็โดดเด่นด้วย:

• เลือดกำเดาไหลด้วยเลือดในลำคอและท้อง;
• การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระยะยาว (NSAIDs) เช่นเดียวกับ bisphosphonates ที่ใช้ในการรักษาโรคกระดูกพรุน
• ดำเนินการทางการแพทย์ด้วยการบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจไปที่กระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร
• การสัมผัสกับรังสีในปริมาณสูง
• เนื้องอกมะเร็งของกระเพาะอาหารหลอดอาหารหรือคอหอย

การอาเจียนเลือดในทารก

ในเด็ก hematemesis อาจเป็นการแสดงออก:

• สิ่งแปลกปลอมหลอดอาหาร;
• โรคเลือดออกของทารกแรกเกิด ปรากฏตัวไม่กี่วันหลังคลอด (พร้อมกับสีดำของอุจจาระ-เมเลน่าและการปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ-ปัสสาวะ); [22]
• Dielafois malformation หลอดเลือด, หลอดเลือดแดงคดเคี้ยวขนาดใหญ่ใน submucosa ของผนังกระเพาะอาหาร (ซึ่งยุบและเลือดออกด้วยการอาเจียนของเลือดและเมเลน่า);
• Hemorrhagic telangiectasia (โรค osler-weber-rendue), โรคที่สืบทอดมาของหายากซึ่งส่งผลให้เกิดการก่อตัวของหลอดเลือดที่ผิดปกติในผิวหนังเยื่อเมือกและอวัยวะของระบบย่อยอาหาร [23]
• เนื้องอกในกระเพาะอาหารที่เป็นแผลหรือมะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายทางพันธุกรรม [24]
• ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ฮอดจ์คินในช่องท้อง [25]

การอาเจียนเลือดในการตั้งครรภ์

อาการคลื่นไส้และอาเจียนใน พิษในการตั้งครรภ์ก่อน เป็นปรากฏการณ์ทั่วไปซึ่งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในพื้นหลังของฮอร์โมนจะถูกบันทึกไว้ใน 75-85% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด แม้ว่าในผู้หญิงส่วนใหญ่อาการเหล่านี้จะ จำกัด อยู่ที่ไตรมาสแรก แต่ผู้หญิงบางคนก็มีประสบการณ์นานขึ้น และผู้หญิงที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรง - เนื่องจากการระคายเคืองอย่างต่อเนื่องของเยื่อบุของหลอดอาหารและด้านหลังของคอหอย - อาจมีอาการอาเจียนด้วยเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ [26]

แต่ในกรณีที่ง่ายที่สุด hematemesis เกิดจากอาการบวม, ปวด, ไวเกินและมีเลือดออกของเหงือกในระหว่างตั้งครรภ์ (เพราะหญิงตั้งครรภ์มีปริมาณเลือดไหลเวียนเพิ่มขึ้น) นอกจากนี้ความกดดันต่อผนังของหลอดเลือด intranasal เพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ - ด้วยความน่าจะเป็นของเลือดกำเดาไหล

กลไกการเกิดโรค

ในไขกระดูก Oblongata เป็นศูนย์อาเจียนซึ่งควบคุมการกระทำของอาเจียน มันเป็นศูนย์กลางที่เริ่มต้นชุดของการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่เรียงรายอยู่ในระบบย่อยอาหาร

Gag reflex เป็นสื่อกลางโดยนิวเคลียสประสาทสัมผัสหลักของสมองนิวเคลียสของทางเดินเดี่ยว (NTS) ซึ่งควบคุมระบบทางเดินอาหารผ่านเส้นประสาทกะโหลก IX และ X คู่: lingual (n. glossopharyngeus)

ปัจจัยหลักที่กระตุ้นในการเกิดโรคของการมีเลือดออกจากทางเดิน GI ตอนบน - การอักเสบและความเสียหายต่อเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อความสมดุลของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและการป้องกันเยื่อบุจากผลของมัน

ในขณะที่แผลพุพองแพร่กระจายไปยังชั้น submucosal (แทรกซึมโดยหลอดเลือด) เซลล์ของเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือดอ่อนตัวลงและตายทำให้เกิดความเสียหายและการตกเลือดที่ตามมา

สำหรับกลไกการ hematemesis ในโรคแผลในกระเพาะอาหารดูสิ่งพิมพ์ - เลือดออกจากกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหาร 12 ครั้ง

การเกิดโรคของการอาเจียนเกิดจากผลของสารสื่อประสาท (กรดกลูตามิก, acetylcholine, noradrenaline, serotonin) ต่อเซลล์ประสาทเส้นใยเส้นใยอวัยวะของเส้นประสาทเวกัส ในส่วนล่างของระบบทางเดินอาหารแรงกระตุ้นผ่านช่องคลอดและเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและผ่านเส้นประสาทกระดูกสันหลัง (diaphragmatic และ thoracoabdominal) ไปยังไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อหน้าท้อง (ผนังหน้าท้องด้านหน้า) ทำให้เกิดการหดตัว

ประการแรกกล้ามเนื้อของผนังท้องผ่อนคลายตามด้วย peristalsis ถอยหลังเข้าคลองของลำไส้เล็ก (ซึ่งลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นส่วนหนึ่ง) ระยะที่สองเริ่มต้นด้วยการจับกุมระบบทางเดินหายใจในช่วงกลางแรงบันดาลใจ; จากนั้นกล้ามเนื้อไฮออยด์และกล่องเสียงจะถูกยกขึ้นเปิดกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารด้านบน (ระหว่างคอหอยและหลอดอาหาร); ในเวลาเดียวกัน - เนื่องจากการกระตุ้นสาขาภายในของเส้นประสาทกล่องเสียงด้านบน (n. กล่องเสียงที่เหนือกว่า) - การเปล่งเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารตอนบน Laryngeus Superior) - เสียงร้องของกล่องเสียงปิดการสะท้อนกลับและเพดานอ่อนที่อ่อนนุ่มเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ levator veli palatini (innervated โดยเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดขึ้นซ้ำ) เพิ่มขึ้นและปิด nasopharynx

และจากนั้นเซลล์ประสาทระหว่างกระบวนการระหว่างซี่โครงภายนอกและเซลล์ประสาทจะเปิดใช้งานการหดตัวของไดอะแฟรมกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้อง

การวินิจฉัย อาเจียนเป็นเลือด

ประวัติและข้อมูลเกี่ยวกับเวลาความถี่ปริมาณและธรรมชาติของการอาเจียนเช่นเดียวกับอาการที่เกี่ยวข้อง (อาการอาหารไม่ดี, อาการปวดท้อง, กลืนลำบาก, Melena, การลดน้ำหนัก, ฯลฯ ) มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยเลือดอาเจียน

การวินิจฉัยเครื่องมือรวมถึงเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การตรวจการส่องกล้องของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น; อัลตร้าซาวด์ของระบบทางเดินอาหารอัลตร้าซาวด์หน้าท้อง

สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: จำนวนเลือดทั่วไป, แผงการเผาผลาญที่ซับซ้อน (การตรวจเลือดทางชีวเคมี), coagulogram (การทดสอบการแข็งตัวของเลือด), coprogram (การวิเคราะห์อุจจาระ), การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับเลือดที่ซ่อนอยู่

การวินิจฉัยแยกโรคของการอาเจียนด้วยเลือดได้รับการออกแบบมาเพื่อสร้างสาเหตุ

อ่านด้วย:

• การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารเรื้อรัง

• การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล-การวินิจฉัย
• Amyloidosis ลำไส้-การวินิจฉัย

การรักษา อาเจียนเป็นเลือด

ผู้ป่วยที่มีเลือดอาเจียนซึ่งไม่เสถียรทางโลหิตวิทยาอาจต้องได้รับการถ่ายเลือดอย่างเร่งด่วนของเลือดหรือพลาสมาแช่แข็งสดและการบริหารของ octreotide หรือ terlipressin (remestip) เพื่อลดการไหลเวียนของเลือดอวัยวะภายใน

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารประกอบด้วยการฉีดอะดรีนาลีนและไฟฟ้าของหลอดเลือดในระหว่างการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารตามด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำของยาจากกลุ่มสารยับยั้งปั๊มโปรตอนเพื่อลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร

ตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่น่าสงสัยหรือได้รับการยืนยัน:

• โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD)-การรักษา
• การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: การรักษาด้วยยาและการผ่าตัด
• สิ่งแปลกปลอมหลอดอาหาร-การรักษา
• Schistosomiasis-การรักษาและการป้องกัน
• การรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

เลือดออกจาก varices esophageal ต้องใช้ sclerotherapy ส่องกล้อง และในกรณีของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลแบบถาวร

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญการผ่าตัดมักจะหันไปใช้หากแหล่งที่มาของการมีเลือดออกไม่สามารถระบุได้และจำเป็นต้องใช้ laparotomy

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของเลือดอาเจียนรวมถึงการคายน้ำด้วยความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, โรคโลหิตจาง posthemorrhagic เฉียบพลันและการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงซึ่งการลดลงของปริมาณเลือดแดงทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ hypovolemic สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - hypovolemia