อาเจียนเป็นเลือด

ภาวะโลหิตจางหรือการอาเจียนเป็นเลือดเป็นอาการที่ร้ายแรงมาก หมายความว่า มีเลือดออกในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งก็คือทางเดินอาหารส่วนบน การอาเจียนดังกล่าวอาจเกิดขึ้นจากสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร (เป็นเลือด) หรือด้วยเลือดเท่านั้น (สีแดงสดหรือเข้มกว่า)

สาเหตุ อาเจียนเป็นเลือด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการนี้เกี่ยวข้องกับปัญหาทางเดินอาหาร และรวมถึง:

• โรคหลอดอาหาร, หลอดอาหารอักเสบกัดกร่อนเป็นหลักและมีเลือดออกและแผลในหลอดอาหารในกระเพาะอาหาร;[1]
• ทำให้เกิด การ กัดเซาะของหลอดอาหาร [2]กรดไหลย้อนจากช่องท้องเข้าสู่หลอดอาหาร ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนชนิดรุนแรง (GERD) ; [3]-[4]
• โรคกระเพาะกรดไหลย้อนเรื้อรัง; [5]-[6]
• มีเลือดออกในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น[7], [8],[9]

อันเป็นผลมาจากโรคตับแข็งในตับ ความดันโลหิต สูงพอร์ทัลเช่น ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (หลอดเลือดดำของระบบพอร์ทัลของตับ) [10]สามารถนำไปสู่หลอดอาหารและหลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารที่มีผนังหลอดเลือดบางลง - ทำให้เกิดการแตกและอาเจียนเป็นเลือด.[11]

การอาเจียนเป็นเลือดและปวดท้องอย่างกะทันหัน (ในบริเวณส่วนบน) เป็นอาการที่ไม่เพียง แต่เป็นการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารและตับอ่อนอักเสบ(การอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของตับอ่อน) [12]แต่ยังรวมถึง อะไมลอยโด ซิสในลำไส้ ด้วย[13]

การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อเมือกในคอหอยโดยมีแผลและมีเลือดออกและในที่ที่มีโรคกระเพาะ - สร้างความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารดังนั้นอาจอาเจียนเป็นเลือดหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ ในกรณีนี้อาจมีการแตกของเยื่อเมือกของรอยต่อ gastroesophageal แบบไม่ลื่นไถล (วาล์ว gastroesophageal ที่ซับซ้อน) ที่เรียกว่าMallory-Weiss syndrome ซึ่งเกิดจากการสำลักบ่อยครั้งหรืออาเจียนอย่างรุนแรงด้วยการใช้แอลกอฮอล์เรื้อรัง[14]-[15]

อาจอาเจียนเป็นเลือดเมื่อได้รับพิษจากกรดไนตริก สารหนู และสารประกอบของมัน ปรอท ฟอร์มาลดีไฮด์ เป็นต้น อาการอื่นๆ เช่น พิษจากกรดไนตริก ได้แก่ คอบวม หายใจลำบาก ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

การอาเจียนเป็นเลือดสีแดงเกิดขึ้นในเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งแพทย์ระบบทางเดินอาหารเกี่ยวข้องกับการกัดกร่อนของเยื่อเมือกอย่างมีนัยสำคัญหรือโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น[16]-[17]

ตามกฎแล้วการอาเจียนเป็นเลือดเป็นผลจากการมีก้อนเนื้อ (นิ่ว) ในถุงน้ำดีเช่น โรคนิ่ว นอกจากนี้อาการซบเซาของน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคตับหรือตับอ่อน

และมีไข้และอาเจียนเป็นเลือดเป็นเรื่องปกติของไข้เลือดออกจากไวรัส [18]และมักพบในโรคหนอนพยาธิ ได้แก่โรคตับแข็งในลำไส้(เกิดจากไส้เดือนฝอยหญ้าไหลในลำไส้ Strongyloides stercoralis) และ โรคพยาธิ[19]ใบไม้ในตับหรือลำไส้(เกิดขึ้นเมื่อติดเชื้อปรสิต Schistosoma mansoni) -[20][21]

ในบรรดาปัจจัยสาเหตุของการอาเจียนด้วยเลือดก็โดดเด่นเช่นกัน:

• เลือดกำเดาไหลมีเลือดในลำคอและท้อง
• การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ในระยะยาวเช่นเดียวกับบิสฟอสโฟเนตที่ใช้ในการรักษาโรคกระดูกพรุน
• การทำหัตถการทางการแพทย์โดยมีอาการบาดเจ็บที่กระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารโดยไม่ได้ตั้งใจ
• การได้รับรังสีในปริมาณสูง
• เนื้องอกร้ายในกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร หรือคอหอย

อาเจียนเป็นเลือดในทารก

ในเด็ก ภาวะโลหิตจางอาจเป็นอาการ:

• สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร;
• โรคเลือดออกในทารกแรกเกิด ปรากฏไม่กี่วันหลังคลอด (พร้อมกับอุจจาระสีดำ - เมเลนาและมีเลือดในปัสสาวะ - ปัสสาวะ);[22]
• ความผิดปกติของหลอดเลือด Dielafois ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่คดเคี้ยวใน submucosa ของผนังกระเพาะอาหาร (ซึ่งยุบและมีเลือดออกพร้อมกับอาเจียนเป็นเลือดและ melena ซ้ำ ๆ )
• โรคเลือดออกแต่กำเนิด telangiectasia (โรค Osler-Weber-Rendue) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายากซึ่งส่งผลให้เกิดการก่อตัวผิดปกติของหลอดเลือดในผิวหนังเยื่อเมือกและอวัยวะของระบบทางเดินอาหาร[23]
• เนื้องอกในกระเพาะอาหารเป็นแผลหรือมะเร็งกระเพาะอาหารที่แพร่กระจายทางพันธุกรรม[24]
• ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ในช่องท้อง[25]

อาเจียนเป็นเลือดในครรภ์

อาการคลื่นไส้และอาเจียนในภาวะพิษในการตั้งครรภ์ระยะแรกเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างมากใน 75-85% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด แม้ว่าผู้หญิงส่วนใหญ่จะมีอาการเหล่านี้เฉพาะในช่วงไตรมาสแรก แต่ผู้หญิงบางคนจะมีอาการนานกว่านั้นมาก และผู้หญิงที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรง - เนื่องจากการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารและด้านหลังของคอหอยอย่างต่อเนื่อง - อาจมีอาการอาเจียนเป็นเลือดในระหว่างตั้งครรภ์[26]

แต่ในกรณีที่ง่ายที่สุด ภาวะเลือดออกเป็นเลือดเกิดจากการบวม ปวด ภูมิไวเกิน และมีเลือดออกที่เหงือกในระหว่างตั้งครรภ์ (เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์มีปริมาณการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น) นอกจากนี้ความดันบนผนังหลอดเลือดในจมูกจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์โดยมีโอกาสเกิดเลือดกำเดาไหลเพิ่มขึ้น

กลไกการเกิดโรค

ในไขกระดูก oblongata เป็นศูนย์กลางการอาเจียนซึ่งควบคุมการอาเจียน เป็นศูนย์แห่งนี้ที่เริ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่เรียงรายอยู่ในระบบทางเดินอาหาร

กิ๊กรีเฟล็กซ์เป็นสื่อกลางโดยนิวเคลียสรับความรู้สึกอวัยวะภายในหลักของสมอง ซึ่งเป็นนิวเคลียสของทางเดินเดี่ยว (NTS) ซึ่งควบคุมระบบทางเดินอาหารผ่านทางเส้นประสาทสมองคู่ IX และ X ได้แก่ ลิ้น (n. Glossopharyngeus) และเวกัส ( น. เวกัส) เส้นประสาท.

ปัจจัยกระตุ้นหลักในการเกิดโรคของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน - การอักเสบและความเสียหายต่อเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อสมดุลของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและการป้องกันเยื่อเมือกจากผลกระทบของมัน

เมื่อแผลแพร่กระจายไปยังชั้นใต้เยื่อเมือก (ถูกแทรกซึมโดยหลอดเลือด) เซลล์ของเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือดจะอ่อนตัวลงและตาย ส่งผลให้เกิดความเสียหายและการตกเลือดตามมา

สำหรับกลไกการเกิดภาวะโลหิตจางในโรคแผลในกระเพาะอาหาร โปรดดูเอกสารเผยแพร่ - เลือดออกจากกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหาร 12 แผล

การเกิดโรคของการอาเจียนเกิดจากผลของสารสื่อประสาท (กรดกลูตามิก, อะซิติลโคลีน, นอราดรีนาลีน, เซโรโทนิน) ต่อเซลล์ประสาทเส้นใยอวัยวะของเส้นประสาทเวกัส ซึ่งนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของเส้นใยออกจากเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทกล่องเสียง ซึ่งส่งสัญญาณไปยังส่วนบน ทางเดินอาหาร ในส่วนล่างของระบบย่อยอาหาร แรงกระตุ้นจะผ่านเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทซิมพาเทติก และผ่านเส้นประสาทไขสันหลัง (กะบังลมและทรวงอกในช่องท้อง) ไปยังกะบังลมและกล้ามเนื้อหน้าท้อง (ผนังช่องท้องด้านหน้า) ทำให้เกิดการหดตัว

ขั้นแรก กล้ามเนื้อผนังกระเพาะอาหารจะคลายตัว ตามด้วยการบีบตัวของลำไส้เล็กแบบถอยหลังเข้าคลอง (ซึ่งมีลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นส่วนหนึ่ง) ระยะที่สองเริ่มต้นด้วยการหยุดหายใจขณะหายใจเข้าปานกลาง จากนั้นกล้ามเนื้อไฮออยด์และกล่องเสียงจะถูกยกขึ้นโดยเปิดกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบน (ระหว่างคอหอยและหลอดอาหาร) ในเวลาเดียวกัน - เนื่องจากการกระตุ้นสาขาภายในของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน (n. Laryngeus superior) - การเปล่งเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบน กล่องเสียงที่เหนือกว่า) - เสียงแหว่งของกล่องเสียงปิดแบบสะท้อนกลับและเพดานอ่อนเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ levator veli palatini (ได้รับเส้นประสาทจากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ) ขึ้นและปิดช่องจมูก

จากนั้นเซลล์ประสาทมอเตอร์ระหว่างซี่โครงภายนอกและช่องท้องจะถูกเปิดใช้งานทำให้เกิดการหดตัวของไดอะแฟรมกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่หายใจเข้าและกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องด้านหน้าซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องและการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารที่สูงขึ้นด้วยการดีดออก

การวินิจฉัย อาเจียนเป็นเลือด

ประวัติและข้อมูลเกี่ยวกับเวลา ความถี่ ปริมาตร และลักษณะของการอาเจียน รวมถึงอาการที่เกี่ยวข้อง (อาการอาหารไม่ย่อย ปวดท้องส่วนล่าง กลืนลำบาก ภาวะเมเลนา น้ำหนักลด ฯลฯ) มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยการอาเจียนเป็นเลือด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือรวมถึงการเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การตรวจส่องกล้องหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น อัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินอาหาร, อัลตราซาวนด์ช่องท้อง

สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การนับเม็ดเลือดทั่วไป, แผงการเผาผลาญที่ซับซ้อน (การตรวจเลือดทางชีวเคมี), การตรวจเลือด (การทดสอบการแข็งตัวของเลือด), โปรแกรม coprogram (การวิเคราะห์อุจจาระ), การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับเลือดที่ซ่อนอยู่

การวินิจฉัยแยกโรคของการอาเจียนเป็นเลือดได้รับการออกแบบเพื่อหาสาเหตุ

อ่านเพิ่มเติม:

• การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

• การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล - การวินิจฉัย
• อะไมลอยโดซิสในลำไส้ - การวินิจฉัย

การรักษา อาเจียนเป็นเลือด

ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนเป็นเลือดที่ไม่เสถียรทางระบบไหลเวียนโลหิตอาจจำเป็นต้องถ่ายเลือดหรือพลาสมาแช่แข็งสดอย่างเร่งด่วน และให้ยา Octreotide หรือ Terlipressin (Remestip) เพื่อลดการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะภายใน

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารประกอบด้วยการฉีดอะดรีนาลีนและการใช้ไฟฟ้าแข็งตัวของหลอดเลือดในระหว่างการส่องกล้อง ตามด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำจากกลุ่มสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม เพื่อลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร

ทางเลือกในการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ต้องสงสัยหรือได้รับการยืนยัน:

• โรคกรดไหลย้อน (GERD)--การรักษา
• รักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: การรักษาด้วยยาและการผ่าตัด
• สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร--การรักษา
• Schistosomiasis - การรักษาและการป้องกัน
• การรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

เลือดออกที่ออกฤทธิ์จากหลอดเลือดขอดของหลอดอาหารจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยการส่องกล้องและในกรณีของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอย่างต่อเนื่อง การผ่าตัดประกอบด้วยการสร้างเส้นทางการสื่อสารบายพาสระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลขาเข้าและหลอดเลือดดำตับขาออกโดย transjugular intrahepatic portosystemic shunt

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ การผ่าตัดมักจะหันไปใช้หากไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดโดยการส่องกล้องได้ และจำเป็นต้องทำการผ่าตัดผ่านกล้อง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการอาเจียนเป็นเลือด ได้แก่ ภาวะขาดน้ำเนื่องจากอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล ภาวะโลหิตจางเฉียบพลันหลังเลือดออก และการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง ซึ่งปริมาตรเลือดแดงที่ลดลงทำให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู - ภาวะปริมาตรต่ำ