อาเจียนเป็นเลือด

อาการอาเจียนเป็นเลือดหรืออาเจียนเป็นเลือดเป็นอาการที่ร้ายแรงมาก หมายความว่ามีเลือดออกในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งก็คือทางเดินอาหารส่วนบน อาการอาเจียนดังกล่าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร (เป็นเลือด) หรืออาจเป็นเพียงเลือด (สีแดงสดหรือเข้มกว่านั้น)

สาเหตุ ของการอาเจียนเป็นเลือด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการนี้เกี่ยวข้องกับปัญหาระบบทางเดินอาหาร และรวมถึง:

• โรคหลอดอาหารโดยเฉพาะหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนและมีเลือดออก และแผลในหลอดอาหารเปปไทด์ [ 1 ]
• ทำให้เกิดการกัดกร่อนของหลอดอาหาร [ 2 ] กรดไหลย้อนจากช่องท้องเข้าไปในหลอดอาหารในโรคกรดไหลย้อน (GERD) ที่รุนแรง [ 3 ], [ 4 ]
• โรคกระเพาะกรดไหลย้อนเรื้อรัง; [ 5 ], [ 6 ]
• เลือดออกในกระเพาะและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ผลที่ตามมาของตับแข็งความดันเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (หลอดเลือดดำของระบบพอร์ทัลของตับ) สูงขึ้น [ 10 ] อาจทำให้เกิด หลอดเลือดขอด ในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารที่มีผนังหลอดเลือดบางลง ส่งผลให้หลอดเลือดแตกและอาเจียนเป็นเลือด [ 11 ]

อาการอาเจียนเป็นเลือดกะทันหันและปวดท้อง (บริเวณเหนือลิ้นปี่) ไม่เพียงแต่เป็นอาการของการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารและตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของตับอ่อน) [ 12 ] เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคอะไมโลโดซิสในลำไส้ด้วย[ 13 ]

การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปทำให้เยื่อบุคอหอยระคายเคือง มีแผลและมีเลือดออก และมีอาการกระเพาะอักเสบ ซึ่งจะทำให้เยื่อบุกระเพาะเสียหายได้ ดังนั้นอาจอาเจียนเป็นเลือดหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ ในกรณีนี้ เยื่อบุบริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร (ลิ้นหัวใจหลอดอาหารและกระเพาะอาหารแบบซับซ้อน) อาจแตกร้าว เรียกว่ากลุ่มอาการมัลลอรี-ไวส์ซึ่งเกิดจากการสำลักหรืออาเจียนรุนแรงบ่อยครั้งร่วมกับการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป [ 14 ], [ 15 ]

อาจมีอาการอาเจียนเป็นเลือดได้จากการได้รับพิษกรดไนตริก สารหนูและสารประกอบของสารนี้ ปรอท ฟอร์มาลดีไฮด์ เป็นต้น อาการอื่น ๆ เช่น จากการได้รับพิษกรดไนตริก ได้แก่ คอบวม หายใจลำบาก ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

อาการอาเจียนเป็นเลือดสีแดงเกิดขึ้นจากการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารซึ่งแพทย์ระบบทางเดินอาหารเชื่อมโยงกับการสึกกร่อนของเยื่อเมือกอย่างมีนัยสำคัญหรือโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น [ 16 ], [ 17 ]

โดยทั่วไปการอาเจียนน้ำดีเป็นเลือดเป็นผลมาจากการมีนิ่วในถุงน้ำดี หรือที่เรียกว่าโรคนิ่วในถุงน้ำดี นอกจากนี้ ภาวะน้ำดีคั่งค้างพร้อมกับอาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีโรคตับหรือตับอ่อน

ไข้และอาเจียนเป็นเลือดเป็นอาการทั่วไปของไข้เลือดออกจากไวรัส [ 18 ] และมักพบในโรคที่เกิดจากหนอนพยาธิ เช่น โรคลำไส้ Strongyloidosis (เกิดจากไส้เดือนฝอย Strongyloides stercoralis ในลำไส้) [ 19 ] และโรคพยาธิ ใบไม้ ในตับหรือลำไส้(เกิดขึ้นเมื่อติดเชื้อปรสิต Schistosoma mansoni) [ 20 ], [ 21 ]

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการอาเจียนเป็นเลือดนั้นก็มีลักษณะเด่นดังนี้:

• เลือดกำเดาไหล มีเลือดในคอและท้อง
• การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ในระยะยาว เช่นเดียวกับไบสฟอสโฟเนตที่ใช้ในการรักษาภาวะกระดูกพรุน
• การทำหัตถการทางการแพทย์ที่มีการบาดเจ็บต่อกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารโดยไม่ได้ตั้งใจ
• การได้รับรังสีในปริมาณสูง;
• เนื้องอกร้ายของกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร หรือคอหอย

การอาเจียนเป็นเลือดในทารก

ในเด็ก อาการอาเจียนเป็นเลือดอาจแสดงอาการดังต่อไปนี้:

• สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร;
• โรคเลือดออกในทารกแรกเกิดซึ่งแสดงอาการภายในไม่กี่วันหลังคลอด (ร่วมกับอุจจาระเป็นสีดำ - เมเลนา และมีเลือดในปัสสาวะ - ปัสสาวะเป็นเลือด); [ 22 ]
• ความผิดปกติของหลอดเลือด Dielafois เป็นหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่คดเคี้ยวที่อยู่ใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร (ซึ่งยุบตัวและมีเลือดออกพร้อมกับอาเจียนเป็นเลือดและถ่ายอุจจาระเป็นประจำ)
• โรค หลอดเลือดฝอยแตกแต่กำเนิด (โรค Osler-Weber-Rendue) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่พบได้ยาก ส่งผลให้หลอดเลือดในผิวหนัง เยื่อเมือก และอวัยวะในระบบย่อยอาหารเกิดการสร้างผิดปกติ [ 23 ]
• เนื้องอกในกระเพาะอาหารที่เป็นแผลหรือมะเร็งกระเพาะอาหารที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม [ 24 ]
• ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ในช่องท้อง [ 25 ]

อาการอาเจียนเป็นเลือดในระหว่างตั้งครรภ์

อาการคลื่นไส้และอาเจียนในช่วงแรกของการตั้งครรภ์เป็นอาการทั่วไป ซึ่งพบในสตรีมีครรภ์ร้อยละ 75-85 เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายอย่างรุนแรง แม้ว่าสตรีส่วนใหญ่จะมีอาการเหล่านี้ในช่วงไตรมาสแรก แต่สตรีบางรายอาจมีอาการนานกว่านั้นมาก และสตรีที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรง - เนื่องมาจากการระคายเคืองของเยื่อบุหลอดอาหารและด้านหลังของคอหอยอย่างต่อเนื่อง - อาจมีอาการอาเจียนเป็นเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ [ 26 ]

แต่ในกรณีที่ง่ายที่สุด อาการอาเจียนเป็นเลือดมักเกิดจากอาการบวม เจ็บ แสบ และมีเลือดออกตามไรฟันในระหว่างตั้งครรภ์ (เนื่องจากสตรีมีครรภ์จะมีเลือดไหลเวียนในปริมาณที่มากขึ้น) นอกจากนี้ ความดันบนผนังหลอดเลือดในโพรงจมูกจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ส่งผลให้มีโอกาสเลือดกำเดาไหลมากขึ้น

กลไกการเกิดโรค

ในเมดัลลาออบลองกาตามีศูนย์ควบคุมการอาเจียน ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการอาเจียน โดยศูนย์นี้ทำหน้าที่กระตุ้นให้กล้ามเนื้อเรียบที่เรียงรายอยู่ในทางเดินอาหารหดตัวเป็นชุดๆ

รีเฟล็กซ์การอาเจียนเกิดจากนิวเคลียสรับความรู้สึกภายในหลักของสมอง ซึ่งก็คือ นิวเคลียสของทางเดินอาหารเดี่ยว (NTS) ซึ่งควบคุมทางเดินอาหารผ่านทางเส้นประสาทสมองคู่ที่ IX และ X ได้แก่ เส้นประสาทลิ้น (n. Glossopharyngeus) และเส้นประสาทเวกัส (n. Vagus)

ปัจจัยกระตุ้นหลักในการเกิดเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนคือ การอักเสบและความเสียหายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อสมดุลของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและการปกป้องเยื่อเมือกจากผลกระทบของมัน

เมื่อแผลลุกลามไปถึงชั้นใต้เยื่อเมือก (ซึ่งมีหลอดเลือดแทรกซึม) เซลล์ของเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือดจะอ่อนแอลงและตายลง ส่งผลให้เกิดความเสียหายและเกิดเลือดออกตามมา

สำหรับกลไกของอาการอาเจียนเป็นเลือดในโรคแผลในกระเพาะอาหาร โปรดดูเอกสารเผยแพร่ - เลือดออกจากกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหาร 12 แห่ง

การเกิดโรคอาเจียนเกิดจากผลของสารสื่อประสาท (กรดกลูตามิก อะเซทิลโคลีน นอร์เอพิเนฟริน เซโรโทนิน) ต่อนิวรอนเส้นใยรับความรู้สึกของเส้นประสาทเวกัส ซึ่งทำให้เส้นใยรับความรู้สึกของเส้นประสาทเวกัสและกล่องเสียงถูกกระตุ้น ซึ่งส่งสัญญาณไปยังทางเดินอาหารส่วนบน ในส่วนล่างของทางเดินอาหาร แรงกระตุ้นจะผ่านเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทซิมพาเทติก และผ่านเส้นประสาทไขสันหลัง (กะบังลมและทรวงอก-ช่องท้อง) ไปยังกะบังลมและกล้ามเนื้อหน้าท้อง (ผนังหน้าท้องด้านหน้า) ทำให้เกิดการหดตัว

ขั้นแรก กล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหารจะคลายตัว ตามด้วยการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กแบบย้อนกลับ (ซึ่งลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นส่วนหนึ่ง) ขั้นที่สองเริ่มต้นด้วยการหยุดหายใจขณะหายใจเข้า จากนั้นกล้ามเนื้อไฮออยด์และกล่องเสียงจะยกขึ้น ทำให้หูรูดหลอดอาหารส่วนบน (ระหว่างคอหอยและหลอดอาหาร) เปิดขึ้น ในเวลาเดียวกัน - เนื่องจากการกระตุ้นของกิ่งด้านในของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน (n. Laryngeus superior) - เสียงของหูรูดหลอดอาหารส่วนบน (laryngeus superior) - ช่องเสียงของกล่องเสียงจะปิดลงโดยอัตโนมัติ และเพดานอ่อนจะยกขึ้นและปิดโพรงจมูกเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ levator veli palatini (ซึ่งควบคุมโดยเส้นประสาทกล่องเสียงย้อนกลับ)

จากนั้นเซลล์ประสาทสั่งการกล้ามเนื้อกะบังลม กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอก และกล้ามเนื้อหน้าท้องจะถูกกระตุ้น ส่งผลให้กล้ามเนื้อกะบังลม กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่ทำหน้าที่หายใจเข้า และกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้าหดตัว ส่งผลให้แรงดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น และเนื้อหาในกระเพาะอาหารเคลื่อนตัวขึ้นด้านบนเมื่อขับออก

การวินิจฉัย ของการอาเจียนเป็นเลือด

ประวัติและข้อมูลเกี่ยวกับเวลา ความถี่ ปริมาณ และลักษณะของการอาเจียน รวมไปถึงอาการที่เกี่ยวข้อง (อาการอาหารไม่ย่อย อาการปวดท้อง กลืนลำบาก ถ่ายเป็นเลือด น้ำหนักลด เป็นต้น) ถือเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยอาการอาเจียนเป็นเลือด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ เอกซเรย์หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การตรวจด้วยกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การอัลตราซาวนด์ทางเดินอาหาร การอัลตราซาวนด์ช่องท้อง

สำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การนับเม็ดเลือดทั่วไป, แผงการเผาผลาญเชิงซ้อน (การตรวจเลือดทางชีวเคมี), การแข็งตัวของเลือด (การทดสอบการแข็งตัวของเลือด), การโปรแกรมตรวจอุจจาระ (การวิเคราะห์อุจจาระ) และการวิเคราะห์อุจจาระเพื่อหาเลือดที่ซ่อนอยู่

การวินิจฉัยแยกโรคอาเจียนเป็นเลือดถูกออกแบบมาเพื่อระบุสาเหตุ

อ่านเพิ่มเติม:

• การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

• การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหาร
• ความดันพอร์ทัลสูง - การวินิจฉัย
• โรคอะไมโลโดซิสในลำไส้ - การวินิจฉัย

การรักษา ของการอาเจียนเป็นเลือด

ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนเป็นเลือดและมีภาวะไหลเวียนเลือดไม่เสถียรอาจต้องได้รับการถ่ายเลือดหรือพลาสมาสดแช่แข็งอย่างเร่งด่วน และให้ยา Octreotide หรือ Terlipressin (Remestip) เพื่อลดการไหลเวียนของเลือดในช่องท้อง

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารประกอบด้วยการฉีดอะดรีนาลีนและการกระตุ้นไฟฟ้าให้หลอดเลือดที่มีเลือดออกระหว่างการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร ตามด้วยการให้ยาจากกลุ่มยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอนทางเส้นเลือดดำเพื่อลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร

ตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สงสัยหรือได้รับการยืนยัน:

• โรคกรดไหลย้อน (GERD) - การรักษา
• การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: การรักษาด้วยยาและการผ่าตัด
• สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร - การรักษา
• โรคใบไม้ในตับ - การรักษาและการป้องกัน
• การรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

การมีเลือดออกจากหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยกล้องสเกลโรเทอราพีและในกรณีที่มีความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงอย่างต่อเนื่อง การรักษาด้วยการผ่าตัดจะประกอบด้วยการสร้างเส้นทางการสื่อสารแบบบายพาสระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลขาเข้าและหลอดเลือดดำตับขาออกโดยใช้การเชื่อมต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลซิสเต็มิกผ่านคอ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวไว้ การผ่าตัดมักจะเป็นทางเลือกแรกหากไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของเลือดออกได้ด้วยการส่องกล้องและจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการอาเจียนเป็นเลือด ได้แก่ ภาวะขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล ภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลัน และการเสียเลือดอย่างรุนแรง ซึ่งหากปริมาณเลือดในหลอดเลือดแดงลดลง อาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากภาวะเลือดไหลน้อยได้ ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ - ภาวะเลือดไหลน้อย