โรคสตรองจิโลอิเดียซิส - ภาพรวม

Strongyloidiasis (ละติน: Strongyloidosis) เป็นโรคติดเชื้อพยาธิในกลุ่มของพยาธิตัวกลมในลำไส้ เกิดจาก Strongiloides stercoralis และมักเกิดร่วมกับอาการแพ้ และต่อมามีอาการอาหารไม่ย่อย คนๆ หนึ่งจะติดเชื้อเมื่อตัวอ่อนแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังหรือเมื่อกลืนลงไปพร้อมกับอาหาร

รหัส ICD-10

• B78. โรคสตรองจิลอยด์
• B78.0. โรคสตรองจิลอยด์ในลำไส้
• B78.1. โรคสตรองจิลอยด์บนผิวหนัง
• B78.7. โรคสตรองจิลอยด์แบบแพร่กระจาย
• B78.0. โรคสตรองจิโลอิเดียซิส ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคสตรองจิโลอิเดียซิส

มนุษย์เป็นแหล่งที่มาหลักของการปนเปื้อนสิ่งแวดล้อม มนุษย์ติดเชื้อในกรณีส่วนใหญ่เนื่องมาจากการที่ตัวอ่อนแทรกซึมผ่านผิวหนังเมื่อสัมผัสกับดินที่ปนเปื้อน (เส้นทางผ่านผิวหนัง) อย่างไรก็ตาม เส้นทางการติดเชื้ออื่นๆ ก็อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ทางเดินอาหาร (เมื่อกินผักและผลไม้ที่ปนเปื้อนตัวอ่อนของหนอนพยาธิ) น้ำ (เมื่อดื่มน้ำจากแหล่งน้ำที่ปนเปื้อน) กรณีการติดเชื้อจากการทำงานได้รับการอธิบายไว้เนื่องจากการละเมิดกฎความปลอดภัยในห้องปฏิบัติการระหว่างการศึกษาปรสิตวิทยาในอุจจาระของผู้ป่วย ในโรคสตรองจิลอยด์ การติดเชื้อในลำไส้ด้วยตนเองและการถ่ายทอดทางเพศสัมพันธ์ (ในผู้รักร่วมเพศ) ก็เป็นไปได้เช่นกัน

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิ ฤดูร้อน และฤดูใบไม้ร่วง โรคหนอนพยาธิมักพบในพื้นที่ชนบท เนื่องจากกลุ่มเสี่ยงต่อโรคสตรองจิลอยด์ ได้แก่ ผู้ที่สัมผัสกับดินเนื่องจากการทำงาน นอกจากนี้ กลุ่มเสี่ยงยังได้แก่ ช่างเทคนิคห้องปฏิบัติการปรสิตวิทยา ผู้ที่ทำงานในแผนกบำบัดการติดยา คลินิกจิตเวช และโรงเรียนประจำสำหรับผู้พิการทางสมอง

โรคสตรองจิโลอิเดียซิสพบได้ทุกที่เนื่องจากนำเข้ามาจากพื้นที่ที่มีการระบาดอย่างหนาแน่น ซึ่งได้แก่ ประเทศในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน (ระหว่างละติจูด 45 องศาเหนือและละติจูด 30 องศาใต้) โดยพบผู้ป่วยเป็นครั้งคราวในเขตภูมิอากาศอบอุ่น โดยระดับการติดเชื้อในประชากรสูงสุดอยู่ในประเทศ CIS ได้แก่ มอลโดวา ยูเครน อาเซอร์ไบจาน และจอร์เจีย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดโรคสตรองจิโลอิเดียซิส?

โรค Strongyloidiasis เกิดจาก Strongyloides stercoralis (ปลาไหลลำไส้) ซึ่งเป็นไส้เดือนฝอยแยกเพศขนาดเล็ก จัดอยู่ในกลุ่ม Nemathelminthes ประเภท Nematoda อันดับ Rhabditida วงศ์ Strongyloididae วงจรการพัฒนาของ S. stercoralis แบ่งได้เป็น 3 ระยะ คือ ระยะที่อาศัยอยู่เองและระยะปรสิตที่โตเต็มวัย ไข่ ตัวอ่อนที่มีรูปร่างคล้ายม้าลาย ตัวอ่อนที่มีรูปร่างคล้ายฟิลาริ (ระยะรุกราน) การพัฒนาเกิดขึ้นโดยไม่มีโฮสต์ตัวกลาง

ตัวเมียที่โตเต็มวัยจะมีความยาว 2.2 มม. และกว้าง 0.03-0.04 มม. มีลำตัวคล้ายเส้นด้ายสีใสที่ค่อยๆ แคบลงที่ปลายด้านหน้าและมีหางรูปกรวย ตัวเมียที่อาศัยอยู่ตามอิสระจะมีขนาดเล็กกว่าเล็กน้อย โดยมีความยาว 1 มม. และกว้างประมาณ 0.06 มม. ตัวผู้ที่อาศัยอยู่ตามอิสระและที่เป็นปรสิตจะมีขนาดเท่ากัน (ยาว 0.07 มม. และกว้าง 0.04-0.05 มม.)

พยาธิสภาพของโรคสตรองจิโลอิเดียซิส

ในระยะเริ่มแรก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อและอวัยวะตามเส้นทางการอพยพของตัวอ่อนเกิดจากการที่ร่างกายไวต่อสิ่งกระตุ้นจากผลผลิตของกระบวนการเผาผลาญของเฮลมินธ์และผลกระทบทางกลของมัน การปรสิตในตัวเมียและตัวอ่อนทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบในทางเดินอาหาร ในระหว่างการอพยพ ตัวอ่อนสามารถเข้าสู่ตับ ปอด ไต และอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อเยื่ออักเสบ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อผิดปกติ และฝีหนองขนาดเล็ก ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์หรือไซโทสแตติกส์เป็นเวลานาน การติดเชื้อเอชไอวี การบุกรุกมากเกินไป และการติดเชื้อสตรองจิลอยด์แบบแพร่กระจายS. stercoralisปรสิตในสิ่งมีชีวิตเจ้าบ้านเป็นเวลาหลายปี การบุกรุกลำไส้ในระยะยาวโดยไม่มีอาการอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งสามารถกลับมาทำงานได้อย่างรวดเร็วเมื่อภูมิคุ้มกันของเซลล์ถูกกดขี่

โรคสตรองจิโลอิเดียซิสมีอาการอย่างไร?

ระยะฟักตัวของโรคสตรองจิโลอิเดียซิสยังไม่ชัดเจน

โรคสตรองจิลอยด์แบ่งออกเป็นระยะเฉียบพลัน (ระยะการอพยพระยะแรก) และระยะเรื้อรัง ในผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ ระยะการอพยพระยะแรกจะไม่มีอาการในกรณีที่มีอาการชัดเจน อาการของโรคติดเชื้อและภูมิแพ้ เฉียบพลันจะเด่นชัดในช่วงนี้ของ โรคสตรองจิลอยด์ ในการติดเชื้อผ่านผิวหนัง ผื่นแดงและผื่นแดงเป็นตุ่มนูนพร้อมกับอาการคันจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่ตัวอ่อนแทรกซึม ผู้ป่วยจะบ่นว่าอ่อนแรงทั่วไป หงุดหงิด เวียนศีรษะ และปวดศีรษะ

โรคสตรองจิโลอิเดียซิสวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัย โรค Strongyloidiasis ทำได้โดยการระบุ ตัวอ่อน ของ S. stercoralisในอุจจาระหรือในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้วิธีพิเศษ (วิธีของ Berman วิธีดัดแปลง ฯลฯ) ในกรณีที่มีการบุกรุกจำนวนมาก สามารถตรวจพบตัวอ่อนในอุจจาระที่เปื้อนเลือดได้ ในกรณีทั่วไปของกระบวนการนี้ สามารถตรวจพบตัวอ่อนของหนอนพยาธิในเสมหะหรือปัสสาวะได้

การศึกษาเครื่องมือเพิ่มเติม (การตรวจเอกซเรย์ปอด, อัลตราซาวนด์, EGDS พร้อมการตัดชิ้นเนื้อจากเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก

โรคสตรองจิโลอิเดียซิสรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคสตรองจิโลอิเดียซิสทำได้ด้วยยาถ่ายพยาธิ ยาที่ใช้ ได้แก่ อัลเบนดาโซล คาร์เบนดาซิม และยาทางเลือกอื่น คือ เมเบนดาโซล

• Albendazole กำหนดในขนาดยา 400-800 มก. ต่อวัน (สำหรับเด็กอายุมากกว่า 2 ปี 10 มก./กก. ต่อวัน) แบ่งรับประทาน 1-2 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน ในกรณีที่มีอาการแทรกซ้อนรุนแรง - นานถึง 5 วัน
• แนะนำให้รับประทานคาร์เบนดาซิมในขนาด 10 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน
• ข้อบ่งใช้ให้รับประทาน Mebendazole ครั้งละ 10 มก./กก. ต่อวัน หลังอาหาร แบ่งเป็น 3 ครั้ง เป็นเวลา 3-5 วัน

โรคสตรองจิลอยด์มีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

Strongyloides มีแนวโน้มที่ดีในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเมื่อให้การบำบัดตามสาเหตุในระยะเริ่มต้นของโรค ในกรณีที่รุนแรง โดยเฉพาะกรณีที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การพยากรณ์โรคจะรุนแรงมาก