โรคท็อกโซคาโรซิส - ภาพรวม

โรคท็อกโซคาริเอซิส (ละติน: toxocarosis) เป็นโรคพยาธิเนื้อเยื่อเรื้อรังที่เกิดจากการย้ายตัวอ่อนของพยาธิสุนัข Toxocara canis เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ มีลักษณะเด่นคือเป็นซ้ำซากจนอวัยวะภายในและดวงตาได้รับความเสียหาย

รหัส ICD-10

B83.0. ตัวอ่อนที่อพยพในอวัยวะภายใน

ระบาดวิทยาของโรคท็อกโซคาเรียซิส

โรคท็อกโซคาริเอซิสเป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คนซึ่งมีกลไกการแพร่เชื้อทางปาก แหล่งที่มาของการบุกรุกในจุดโฟกัสของเชื้อที่ติดต่อจากคนสู่คนคือสุนัขที่ทำให้ดินปนเปื้อนด้วยอุจจาระที่มีไข่ของท็อกโซคาริ มนุษย์ไม่สามารถเป็นแหล่งของการติดเชื้อได้ เนื่องจากปรสิตที่โตเต็มวัยไม่ได้ก่อตัวจากตัวอ่อนในร่างกายมนุษย์และไข่จะไม่ถูกปล่อยออกมา มนุษย์ทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บหรือโฮสต์ของท็อกโซคาริ แต่ในความเป็นจริงแล้วมนุษย์คือ " ทางตันทางนิเวศ"

อุบัติการณ์ของโรคท็อกโซคาราในสุนัขแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเพศ อายุ และวิธีการเลี้ยง และพบได้สูงมากในเกือบทุกพื้นที่ สูงถึง 40-50% ขึ้นไป และในพื้นที่ชนบทอาจสูงถึง 100% พบอุบัติการณ์สูงสุดในลูกสุนัขอายุ 1-3 เดือน การสัมผัสโดยตรงกับสุนัขไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการติดเชื้อในคน ปัจจัยสำคัญในการแพร่กระจายเชื้อคือการปนเปื้อนของดินด้วยไข่พยาธิและการสัมผัสของมนุษย์กับไข่พยาธิ ปัจจุบันมีการพิสูจน์แล้วว่าการกินดินมีความสำคัญต่อการเกิดโรคท็อกโซคาราในเด็ก การกินดินเป็นตัวอย่างของการติดเชื้อโดยตรงจากเชื้อก่อโรคพยาธิโดยไม่มีปัจจัยการแพร่เชื้ออื่นใด และในกรณีดังกล่าว คนๆ หนึ่งจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ซึ่งมักจะกำหนดล่วงหน้าว่าโรคจะดำเนินไปอย่างไร อุบัติการณ์ของโรคท็อกโซคาริเอซิสพบได้บ่อยในเจ้าของแปลงสวน บ้านพักฤดูร้อน สวนผัก รวมถึงผู้ที่อาศัยอยู่ในสนามหญ้าที่สุนัขเดินเล่น ซึ่งยืนยันถึงบทบาทของการสัมผัสดินในครัวเรือนที่ส่งผลต่อการติดเชื้อไข่ท็อกโซคาริ ไข่ท็อกโซคาริสามารถแพร่กระจายผ่านผักและผักใบเขียว ปัจจัยที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของท็อกโซคาริได้แก่ ขนสัตว์ที่ปนเปื้อน น้ำ และมือ บทบาทของแมลงสาบในการแพร่กระจายของโรคหนอนพยาธิได้รับการพิสูจน์แล้ว โดยแมลงสาบจะกินไข่ท็อกโซคาริจำนวนมากและปล่อยไข่ออกสู่สิ่งแวดล้อมมากถึง 25% ในสภาพที่ยังสามารถดำรงชีวิตได้

โรคท็อกโซคาริเอซิสพบได้ทั่วไป โดยเด็ก ๆ มักได้รับผลกระทบมากที่สุด มีการระบุอัตราการเกิดโรคที่ค่อนข้างสูงในกลุ่มอาชีพบางกลุ่ม เช่น สัตวแพทย์ พนักงานสาธารณูปโภค และคนสวนสมัครเล่น ผู้คนติดเชื้อท็อกโซคาริเอซิสตลอดทั้งปี แต่การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง ซึ่งเป็นช่วงที่จำนวนไข่ในดินและการสัมผัสดินมีมากที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคท็อกโซคาเรียซิสเกิดจากอะไร?

โรค Toxocariasis เกิดจากพยาธิตัวกลมในสุนัข ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่ม Nemathelminthes ชั้น Nematodes อันดับย่อย Ascaridata สกุล Toxocara T. canis เป็นไส้เดือนฝอยแยกเพศที่โตเต็มวัยแล้ว โดยมีขนาดค่อนข้างใหญ่ (ตัวเมียมีความยาว 9-18 ซม. ส่วนตัวผู้มีความยาว 5-10 ซม.) ไข่ของ Toxocara มีลักษณะเป็นทรงกลม ขนาด 65-75 ไมโครเมตร T. canis อาศัยอยู่ในสุนัขและสัตว์อื่นๆ ในวงศ์สุนัข

ในวงจรชีวิตของหนอนพยาธิชนิดนี้มีวงจรการพัฒนา - วงจรหลักและวงจรเสริมสองวงจร วงจรหลักของการพัฒนาของ Toxocara สอดคล้องกับรูปแบบ "สุนัข-ดิน-สุนัข" หลังจากสุนัขติดเชื้อจากทางเดินอาหาร ตัวอ่อนจะออกมาจากไข่ในลำไส้เล็กซึ่งจะอพยพไป คล้ายกับการอพยพของพยาธิตัวกลมในร่างกายมนุษย์ หลังจากตัวเมียโตเต็มที่ในลำไส้เล็ก สุนัขจะเริ่มขับไข่ปรสิตออกมาพร้อมกับอุจจาระ การพัฒนาหนอนพยาธิประเภทนี้เกิดขึ้นในลูกสุนัขอายุไม่เกิน 2 เดือน ในสัตว์ที่โตเต็มวัย ตัวอ่อนของหนอนพยาธิจะอพยพไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ซึ่งมีเนื้อเยื่อเกิดขึ้นรอบๆ ตัวอ่อน ในตัวอ่อนเหล่านี้ ตัวอ่อนจะมีชีวิตอยู่ได้นาน ไม่พัฒนา แต่สามารถกลับมาอพยพได้เป็นระยะ

พยาธิสภาพของโรคท็อกโซคาเรียซิส

T. canis เป็นสาเหตุของโรคหนอนพยาธิซึ่งไม่ใช่โรคทั่วไปในมนุษย์ โดยตัวอ่อนจะไม่เติบโตเป็นตัวเต็มวัย แต่เป็นสาเหตุของโรคหนอนพยาธิในสัตว์ ซึ่งสามารถแพร่เชื้อสู่คนได้ในระยะการอพยพ (ตัวอ่อน) และทำให้เกิดโรคที่เรียกว่ากลุ่มอาการ "Visceral parva migrans"กลุ่มอาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการกำเริบของโรคเป็นเวลานานและมีรอยโรคที่อวัยวะหลายส่วนซึ่งมีลักษณะเป็นภูมิแพ้ ในร่างกายมนุษย์ เช่นเดียวกับโฮสต์พาร์เธนิกอื่นๆ วงจรการพัฒนาและการอพยพจะดำเนินการดังนี้ จากไข่ของ toxocara ที่เข้าไปในปาก จากนั้นเข้าไปในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก ตัวอ่อนจะออกมา ซึ่งเจาะเข้าไปในหลอดเลือดผ่านเยื่อเมือกและอพยพไปที่ตับผ่านระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ซึ่งตัวอ่อนบางส่วนจะเกาะอยู่ที่นั่น ตัวอ่อนจะถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่ออักเสบ และเกิดเนื้อเยื่ออักเสบ

โรคท็อกโซคาเรียซิสมีอาการอย่างไร?

โรคท็อกโซคาเรียสจะแบ่งตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกเป็นแบบแสดงอาการและไม่มีอาการ และแบ่งตามระยะเวลาการดำเนินโรคเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง

โรคท็อกโซคาเรียในอวัยวะภายในส่งผลกระทบต่อทั้งเด็กและผู้ใหญ่ แต่รูปแบบนี้พบได้บ่อยกว่ามากในเด็ก โดยเฉพาะในวัย 1.5 ถึง 6 ปี ภาพทางคลินิกของโรคท็อกโซคาเรียไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจงมากนักและคล้ายกับอาการ ทางคลินิก ในระยะเฉียบพลันของโรคหนอนพยาธิชนิดอื่น อาการทางคลินิกหลักของโรคท็อกโซคาเรียเฉียบพลัน ได้แก่ ไข้ซ้ำ กลุ่มอาการปอด ตับโต โพลีอะดีโนพาที อาการของโรคผิวหนัง อีโอซิโนฟิลในเลือด ภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง ในเด็ก โรคท็อกโซคาเรียมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือหลังจากช่วงเริ่มต้นสั้นๆ อุณหภูมิร่างกายมักจะต่ำกว่าไข้ (ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรง - มีไข้) รุนแรงมากขึ้นในช่วงที่มีอาการทางปอด สังเกตผื่นผิวหนังที่กลับมาเป็นซ้ำหลายประเภท (ผื่นแดง ลมพิษ) อาจเกิดอาการบวมของ Quincke กลุ่มอาการ Muscle-Wells เป็นต้น โรคผิวหนังอาจคงอยู่เป็นเวลานาน โดยบางครั้งอาจเป็นอาการทางคลินิกหลักของโรคได้ การตรวจเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อท็อกโซคาริเอซิส ซึ่งดำเนินการในประเทศเนเธอร์แลนด์ พบว่าร้อยละ 13.2 ของเด็กมีระดับแอนติบอดีต่อเชื้อท็อกโซคาริเอซิสสูง ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ โดยเฉพาะเด็ก มีต่อมน้ำเหลืองรอบนอกที่โตขึ้นปานกลาง

โรคท็อกโซคาเรียซิสได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยโรคปรสิตวิทยาตลอดชีวิตว่าเป็นโรค "ท็อกโซคาริเอซิส" นั้นพบได้น้อยมากและทำได้เฉพาะเมื่อตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น เมื่อตรวจพบตัวอ่อนของท็อกโซคาริเอซิสและยืนยันได้ในเนื้อเยื่อ การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับประวัติการระบาดและอาการทางคลินิก โดยต้องคำนึงถึงภาวะอีโอซิโนฟิลเรื้อรังในระยะยาวด้วย แม้ว่าจะไม่พบในโรคท็อกโซคาริเอซิสที่ดวงตาเสมอไปก็ตาม ภาวะกินเนื้อสุนัขซึ่งเป็นสัญญาณของการมีสุนัขอยู่ในครอบครัวหรือการสัมผัสใกล้ชิดกับสุนัข บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงค่อนข้างสูงที่จะติดเชื้อท็อกโซคาริเอซิส

โรคท็อกโซคาเรียสรักษาอย่างไร?

โรคท็อกโซคาเรียซิสไม่มีการรักษาแบบเฉพาะเจาะจง ยาที่ใช้คือ อัลเบนดาโซล เมเบนดาโซล ไดเอทิลคาร์บามาซีน ยาถ่ายพยาธิทั้งหมดที่ระบุไว้มีประสิทธิภาพต่อตัวอ่อนที่อพยพไปมา แต่ไม่เพียงพอต่อเนื้อเยื่อที่ก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอวัยวะภายใน

ป้องกันโรคท็อกโซคาเรียสได้อย่างไร?

โรคท็อกโซคาเรียสามารถป้องกันได้โดยการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลและสอนทักษะด้านสุขอนามัยให้กับเด็ก การตรวจและถ่ายพยาธิสุนัขอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญ การรักษาล่วงหน้าสำหรับลูกสุนัขอายุ 4-5 สัปดาห์ รวมถึงสุนัขที่ตั้งท้องเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุด จำเป็นต้องจำกัดจำนวนสุนัขจรจัดและจัดเตรียมพื้นที่พิเศษสำหรับเดินเล่น ควรดำเนินการด้านสุขอนามัยและการศึกษาอย่างเป็นระบบในกลุ่มประชากร โดยให้ข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งที่อาจเกิดการบุกรุกและเส้นทางการแพร่เชื้อ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบุคคลที่ทำงานทำให้ต้องสัมผัสกับแหล่งที่ทำให้เกิดการบุกรุก (สัตวแพทย์ เจ้าของสัตว์เลี้ยง พนักงานของคอกสุนัขบริการ ช่างขุดดิน ฯลฯ)