โรคพาราโกนิมิเอซิส: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคพาราโกนิมิเอซิสเป็นโรคติดเชื้อจากพยาธิตัวกลมซึ่งมักมีอาการเสียหายที่อวัยวะระบบทางเดินหายใจ โรคพาราโกนิมิเอซิสมีลักษณะอาการกำเริบเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยาของโรคพาราโกนิมิเอซิส

แหล่งแพร่ระบาด ได้แก่ สุกร สุนัข แมว สัตว์กินเนื้อป่า และมนุษย์ที่ติดเชื้อพาราโกนิมัส เส้นทางการแพร่ระบาด ได้แก่ อาหารและน้ำ ปัจจัยการแพร่ระบาด ได้แก่ เนื้อปูและกุ้งแม่น้ำที่ไม่ผ่านความร้อน

ในอุณหภูมิที่เหมาะสม (27 °C) การพัฒนาของไข่ในน้ำจะสิ้นสุดลงหลังจาก 3 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม miracidia สามารถออกมาจากไข่ได้หลังจากผ่านไปหลายเดือน ซึ่งเกิดจากอุณหภูมิของน้ำที่เปลี่ยนแปลง โฮสต์ตัวกลาง ได้แก่ หอยทากน้ำจืดMelania libertina, M. externa, M. amurensis (ตะวันออกไกล), Ampullara luteosota (อเมริกาใต้) และอื่นๆ ซึ่งระยะของ sporocysts, rediae และ cercariae จะพัฒนาตามลำดับ Cercariae จะแทรกซึมเข้าไปในโฮสต์เพิ่มเติมอย่างแข็งขันผ่านบริเวณที่มีไคตินปกคลุมบางๆ เช่น ปูน้ำจืดในสกุลPotamon, Eriocheir, Parathelphusa,กุ้งแม่น้ำในสกุลCambaroides, Procambarusและอื่นๆ

ในสัตว์จำพวกกุ้ง เซอร์คาเรียจะเกาะอยู่ในกล้ามเนื้อและอวัยวะภายใน ซึ่งจะกลายเป็นเมตาเซอร์คาเรียที่รุกรานร่างกายหลังจากผ่านไป 1.5 เดือน ร่างกายของสัตว์จำพวกกุ้งหนึ่งตัวอาจมีเมตาเซอร์คาเรียได้หลายร้อยตัว โฮสต์สุดท้ายได้แก่ หมู สุนัข แมว สัตว์กินเนื้อป่า สัตว์ฟันแทะ (หนู หนูตะเภา) และมนุษย์ ซึ่งติดเชื้อได้จากการรับประทานปูและกุ้งแม่น้ำดิบหรือดิบกึ่งดิบ การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในน้ำเช่นกัน เนื่องจากเมื่อสัตว์จำพวกกุ้งที่ติดเชื้อตาย เมตาเซอร์คาเรียจะยังคงมีชีวิตอยู่ในน้ำได้นานถึง 25 วัน ในลำไส้เล็กส่วนต้นของโฮสต์สุดท้าย ตัวอ่อนจะถูกปล่อยออกมาจากเยื่อหุ้ม ทะลุผนังลำไส้เข้าไปในช่องท้อง ทะลุกะบังลม เยื่อหุ้มปอดทั้งสองชั้น และทะลุปอด ซีสต์เส้นใยขนาดเท่าลูกเฮเซลนัทจะก่อตัวขึ้นรอบ ๆ ตัวปรสิต โดยอยู่บริเวณใกล้รากปอดและรอบ ๆ เนื้อปอด โดยปกติแล้วคน ๆ หนึ่งจะมีปรสิตอยู่ 1 ตัวในซีสต์ แต่ไม่ค่อยมีถึง 2 ตัว ปรสิตจะเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์และเริ่มวางไข่หลังจากติดเชื้อได้ 5-6 สัปดาห์ โดยปรสิตในปอดจะมีอายุยืนยาวกว่า 5 ปี

โรคพาราโกนิมิเอซิสพบได้ทั่วไปในประเทศแถบเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (จีน ไต้หวัน คาบสมุทรอินโดจีน อินโดนีเซีย ฟิลิปปินส์) รวมถึงในอเมริกาใต้ (เปรู เอกวาดอร์ โคลอมเบีย เวเนซุเอลา) ในรัสเซีย นอกจากกรณีนำเข้าแล้ว ยังมีโรคพาราโกนิมิเอซิสในดินแดนปรีมอร์สกีและภูมิภาคอามูร์อีกด้วย ในภูมิภาคนี้ การติดเชื้อเกิดขึ้นได้จากการรับประทานอาหารท้องถิ่นที่เรียกว่า "ปูเมา" ซึ่งทำจากปูหรือกุ้งแม่น้ำที่ยังมีชีวิตอยู่ โรยเกลือและราดด้วยไวน์แดง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคพาราโกนิมิเอซิสเกิดจากอะไร?

โรคพยาธิใบไม้ในปอดเกิดจากพยาธิใบไม้ในปอดชนิดParagonimus westermaniiและพยาธิใบไม้ในปอดชนิดอื่นๆ ในวงศ์ Paragonimidae

P. westermanii เป็นพยาธิใบไม้หนา รูปไข่กว้าง สีน้ำตาลแดง รูปร่างคล้ายเมล็ดกาแฟ ขนาดของลำตัวพยาธิใบไม้ในปอดคือ 7.5-12 x 4-6 มม. หนา 3.5-5 มม. หนังกำพร้าปกคลุมไปด้วยหนาม หน่อดูดปากและท้องมีขนาดเกือบเท่ากัน กิ่งก้านของลำไส้มีลักษณะม้วนงอและทอดยาวไปถึงปลายลำตัว อัณฑะ 2 แฉกอยู่ด้านหลังลำตัว รังไข่ 2 แฉกและห่วงมดลูกเล็กอยู่ติดกันด้านหน้าอัณฑะ ช่องเปิดอวัยวะสืบพันธุ์อยู่บริเวณขอบหลังของหน่อดูดท้อง ต่อมไข่แดงที่พัฒนาอย่างแข็งแรงกระจายอยู่ทั่วลำตัวตั้งแต่คอหอยไปจนถึงปลายหลังของลำตัวพยาธิใบไม้ในปอด

ไข่มีลักษณะเป็นรูปไข่ สีน้ำตาลทอง ขนาด 61-81 x 48-54 ไมครอน เปลือกหนา มีหมวก และมีเปลือกหนาเล็กน้อยที่ปลายตรงข้าม ไข่จะถูกปล่อยออกมาในขณะที่ยังไม่โตเต็มที่

พยาธิสภาพของโรคพาราโกนิมิเอซิส

ในพยาธิสภาพของโรคพาราโกนิมิเอซิส ปฏิกิริยาพิษและอาการแพ้ และผลกระทบทางกลของหนอนพยาธิและไข่พยาธิต่อเนื้อเยื่อมีบทบาทสำคัญ ในระหว่างการอพยพของตัวอ่อนของปรสิตเข้าสู่ปอดผ่านกะบังลมและอวัยวะอื่นๆ (ตับ ตับอ่อน ไต) จะสังเกตเห็นเลือดออกและบางครั้งเนื้อตาย ในปอด (โดยเฉพาะที่กลีบล่าง) นอกจากเลือดออกแล้ว ยังเกิดการแทรกซึมของอีโอซิโนฟิลและการสะสมของสารคัดหลั่ง ต่อมา ซีสต์เส้นใยขนาด 0.1 ถึง 10 ซม. จะเกิดขึ้นรอบปรสิต ซีสต์เหล่านี้เต็มไปด้วยมวลสีเทา-ขาว ช็อกโกแลต หรือแดงเข้ม มีเมือก อีโอซิโนฟิลและเม็ดเลือดขาวอื่นๆ ผลึกชาร์คอต-ไลเดน รวมถึงปรสิตหนึ่งตัวหรือมากกว่า ซีสต์มักสื่อสารกับกิ่งหลอดลม หลังจากปรสิตตายหรือออกจากซีสต์แล้ว โพรงของปรสิตก็จะมีรอยแผลเป็นทับ เมื่อผนังซีสต์ได้รับความเสียหาย ปรสิตหรือไข่ของปรสิตก็อาจเดินทางไปที่สมอง ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ต่อมลูกหมาก ตับ ผิวหนัง และอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ

อาการของโรคพาราโกนิมิเอซิส

ระยะฟักตัวของโรคพาราโกนิมิเอซิสกินเวลา 2-3 สัปดาห์ และในกรณีที่มีการบุกรุกจำนวนมาก อาจลดลงเหลือเพียงไม่กี่วัน

ในระยะเฉียบพลันของโรคอาการแรกของโรคพาราโกนิมิเอซิสจะเกิดขึ้นเนื่องจากลำไส้อักเสบรุนแรง ตับอักเสบ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบติดเชื้อแบบไม่ร้ายแรง ซึ่งมาพร้อมกับอาการ "ท้องเสียเฉียบพลัน" จากนั้นจะมีไข้ เจ็บหน้าอก หายใจถี่ ไอมีเสมหะเป็นหนอง บางครั้งอาจมีเลือดปนมาด้วย การตรวจร่างกายและเอกซเรย์เผยให้เห็นของเหลวที่ซึมออกมา และบางครั้งอาจมีสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

หลังจาก 2-3 เดือน โรคจะเรื้อรัง มีลักษณะเฉพาะคือ หายเป็นปกติและกำเริบเป็นระยะๆ ซึ่งอาการ ทั่วไป ของโรคพาราโกนิมิเอซิสจะเกิดขึ้น ได้แก่ อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 38-40 องศาเซลเซียส เจ็บหน้าอกและปวดศีรษะมากขึ้น หายใจถี่ ไอมีเสมหะเป็นสีสนิมซึ่งมีไข่พยาธิอยู่ด้วย มักพบไอเป็นเลือด การตรวจเอกซเรย์ปอดจะพบเงาที่โค้งมนไม่ชัดเจน มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-40 มม. และมีสีเข้มขึ้นเป็นเส้นตรง เมื่อซีสต์ที่มีเส้นใยก่อตัวขึ้น จะมองเห็นช่องว่างสีอ่อนที่มีขอบชัดเจนและเรียบขนาด 2-4 มม. ภายในเงา

หลังจากผ่านไป 2-4 ปี อาการทางคลินิกของโรคพาราโกนิมิเอซิสจะค่อยๆ หายไป เมื่ออาการของโรคหายไป การตรวจเอกซเรย์จะเผยให้เห็นจุดเล็กๆ ของพังผืดแยกกันและจุดแคลเซียมเกาะเดี่ยวหรือหลายจุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-5 มม. ในปอด

หากโรคมีการบุกรุกรุนแรงและเป็นโรคเรื้อรัง อาจทำให้เกิดโรคปอดแข็งและกลุ่มอาการ "หัวใจปอด" ได้

เมื่อพาราโกนิมัสเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง พวกมันจะทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ เส้นประสาทตาอาจฝ่อ อัมพาต อัมพาต ความผิดปกติของความไว และโรคลมบ้าหมู การเอ็กซ์เรย์สมองในผู้ป่วยดังกล่าวจะเผยให้เห็นโครงสร้างกลมๆ ที่มีแคลเซียมเกาะอยู่ซึ่งมีเฮลมินธ์ที่ตายแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนของโรคพาราโกนิมิเอซิส

การรักษาพาราโกนิมิเอซิสแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้โรคนี้มีแนวโน้มดีขึ้น แต่ในกรณีของพาราโกนิมิเอซิสในสมองที่มีซีสต์หลายซีสต์ มีแนวโน้มแย่ลงอย่างมาก

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัยโรคพาราโกนิมิเอซิส

การวินิจฉัยแยกโรคพาราโกนิมิเอซิสจะดำเนินการกับปอดบวม วัณโรค และอีคิโนค็อกคัสในปอด รวมถึงเนื้องอก ในกรณีของโรคพาราโกนิมิเอซิสในสมอง โรคนี้จะแยกแยะได้จากเนื้องอกในสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ลักษณะของโรคที่เป็นปรสิตจะบ่งบอกได้จากการรวมกันของอาการทางระบบประสาทกับการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในปอดและการมีไข่ในเสมหะ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคพาราโกนิมิเอซิส

การวินิจฉัยโรค "พาราโกนิมิเอซิส" จะทำโดยอาศัยประวัติทางระบาดวิทยา ข้อมูลทางคลินิก และผลการตรวจด้วยรังสี (X-ray, CT, MRI) รวมถึงการตรวจพบไข่ปรสิตในเสมหะหรืออุจจาระที่ตรวจพบเมื่อกลืนเสมหะ ในระยะเริ่มแรก เมื่อไข่ยังไม่ถูกขับออกโดยปรสิตอายุน้อย อาจใช้ ELISA ในการวินิจฉัยโรคได้ นอกจากนี้ ยังสามารถใช้การทดสอบภูมิแพ้แบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังด้วยแอนติเจนจากโรคพาราโกนิมิเอซิสได้อีกด้วย

การรักษาโรคพาราโกนิมิเอซิส

การรักษาโรคพาราโกนิมิเอซิสโดยเฉพาะควรทำหลังจากบรรเทาอาการแพ้แล้ว ยาที่เลือกคือ praziquantel (azinox) ซึ่งกำหนดให้ผู้ใหญ่รับประทานวันละ 75 มก./กก. 3 ครั้ง เป็นเวลา 1-2 วัน ในกรณีที่ระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหาย ควรทำการรักษาเฉพาะที่โรงพยาบาลเท่านั้น เนื่องจากอาจเกิดอาการบวมน้ำในสมองและความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นได้ ผู้ป่วยจะได้รับยาขับปัสสาวะและยากันชัก ส่วนซีสต์เดี่ยวๆ จะถูกผ่าตัดเอาออก

ไตรคลาเบนดาโซลก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน และกำหนดให้ใช้ในปริมาณเดียวกับการรักษาโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้

เพื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษาเฉพาะสำหรับโรคพาราโกนิมิเอซิส 2-3 เดือนหลังจากสิ้นสุดการบำบัด จะทำการศึกษาควบคุมเสมหะ 3 ครั้ง (ระยะห่าง 7 วัน)

จะป้องกันพยาธิพาราโกนิมิเอซิสได้อย่างไร?

ในพื้นที่ที่มีปรโกนิมิเอซิส สามารถรับประทานสัตว์จำพวกกุ้งได้หลังจากปรุงอาหารเท่านั้น เพื่อให้แน่ใจว่าปรโกนิมิเอซิสจะตาย เนื่องจากน้ำอาจมีอนุภาคของปูและกุ้งแม่น้ำที่ตายแล้วซึ่งมีเมตาเซอร์คาเรียอยู่ ดังนั้นเมื่อว่ายน้ำในแหล่งน้ำจืดที่เปิดโล่ง ควรระมัดระวังไม่ให้กลืนน้ำเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจ ปรโกนิมิเอซิสสามารถป้องกันได้โดยการดื่มเฉพาะน้ำต้มสุกหรือน้ำกรองเท่านั้น จำเป็นต้องปกป้องแหล่งน้ำจากการปนเปื้อนของอุจจาระ