การรักษาด้วยการส่องกล้อง

วิธีนี้ถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการรักษาฉุกเฉินสำหรับเลือดออกจากหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร แพทย์ผู้เชี่ยวชาญสามารถหยุดเลือดได้ แต่โดยปกติแล้วจะทำการปิดหลอดเลือดและจ่ายยาโซมาโทสแตตินเพื่อให้มองเห็นได้ดีขึ้น การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขอดทำได้โดยการสอดสารละลายสเกลอโรซิ่งเข้าไปในหลอดเลือดโดยใช้กล้องเอนโดสโคป ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการทำสเกลอโรเทอราพีตามแผนสำหรับหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารนั้นยังขัดแย้งกัน

วิธีการ

ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อโดยใช้เข็มที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว ทำความสะอาดช่องปากและตรวจสอบสุขอนามัยของช่องปาก มักใช้เครื่องตรวจไฟโบรแกสโตรสโคปแบบธรรมดา โดยจะฉีดยาชาเฉพาะที่และใช้ยาระงับประสาทก่อนการรักษา เข็มเบอร์ 23 ควรยื่นออกมา 3-4 มม. จากสายสวน กล้องเอนโดสโคปขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางช่อง 3.7 มม.) หรือแบบช่องคู่จะช่วยให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้นและใช้ยาได้อย่างปลอดภัยยิ่งขึ้น ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาภาวะเลือดออกเฉียบพลัน

สารทำให้เกิดการแข็งตัวอาจเป็นสารละลายโซเดียมเตตราเดซิลซัลเฟต 1% หรือสารละลายเอธาโนลามีนโอเลเอต 5% สำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดขอด รวมถึงโพลิโดคานอลสำหรับฉีดเข้าในเนื้อเยื่อโดยรอบ โดยฉีดโดยตรงเหนือรอยต่อหลอดอาหารและกระเพาะอาหารในปริมาณไม่เกิน 4 มล. ต่อ 1 ต่อมน้ำเหลืองที่ขอด ยาสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหารซึ่งอยู่ห่างจากรอยต่อหลอดอาหารและกระเพาะอาหารไม่เกิน 3 ซม. ได้เช่นกัน

สามารถฉีดสารสเคลอโรซิ่งเข้าไปในหลอดเลือดขอดโดยตรงเพื่อทำลายช่องว่างของหลอดเลือด หรือฉีดเข้าไปในแลมินาพรอเพรียเพื่อทำให้เกิดการอักเสบและพังผืดตามมา การฉีดเข้าภายในช่องว่างของหลอดเลือดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าในการหยุดเลือดออกเฉียบพลันและมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการกำเริบน้อยลง เมื่อฉีดสารสเคลอซิ่งเข้าไปในเมทิลีนบลู จะเห็นได้ชัดว่าในกรณีส่วนใหญ่ ยาจะเข้าสู่ไม่เพียงแต่ช่องว่างของหลอดเลือดขอดเท่านั้น แต่ยังเข้าสู่เนื้อเยื่อโดยรอบด้วย

ในกรณีฉุกเฉิน อาจจำเป็นต้องทำหัตถการซ้ำอีกครั้ง หากต้องทำซ้ำ 3 ครั้ง ไม่แนะนำให้ทำซ้ำอีก และควรพิจารณาใช้วิธีการรักษาอื่น

อัลกอริธึมสำหรับการทำ sclerotherapy ที่นำมาใช้ในโรงพยาบาล Royal Hospital แห่ง Great Britain

• การใช้ยาระงับประสาทก่อนการรักษา (ไดอะซีแพมฉีดเข้าเส้นเลือด)
• การดมยาสลบเฉพาะที่บริเวณคอหอย
• การใส่กล้องเอนโดสโคปแบบเลนส์เอียง (Olympus K 10)
• การแนะนำสารละลายเอทานอลเอมีน 5% หรือสารละลายมอร์รูเอต 5% ปริมาตร 1-4 มิลลิลิตรลงในแต่ละโหนด
• ปริมาณสูงสุดของสารสเคลอโรซิ่งที่ใช้ต่อขั้นตอนคือ 15 มล.
• โอเมพราโซลสำหรับแผลเรื้อรังในบริเวณสเคลอโรเทียล
• เส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหารที่อยู่ปลายสุดของบริเวณหัวใจนั้นรักษาได้ยากกว่า

ผลลัพธ์

ใน 71-88% ของกรณี เลือดสามารถหยุดไหลได้ อัตราการกลับมาเป็นซ้ำลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาไม่ได้ผลใน 6% ของกรณี การรอดชีวิตไม่ได้ดีขึ้นในผู้ป่วยกลุ่ม C การฉีดสลายลิ่มเลือดมีประสิทธิภาพมากกว่าการกดทับด้วยหัววัดและการให้ไนโตรกลีเซอรีนและวาสเพรสซิน แม้ว่าอัตราการกลับมาเป็นซ้ำและการรอดชีวิตอาจจะเท่ากันก็ตาม ยิ่งผู้ปฏิบัติการมีประสบการณ์มากขึ้น ผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้น ในกรณีที่มีประสบการณ์ไม่เพียงพอ ไม่ควรทำการฉีดสลายลิ่มเลือดด้วยกล้อง

ผลลัพธ์ของการฉีดสลายเส้นเลือดจะแย่ลงในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดข้างเคียงรอบหลอดอาหารขนาดใหญ่ที่ตรวจพบด้วย CT

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นจากการฉีดยาเข้าในเนื้อเยื่อรอบเส้นเลือดขอดมากกว่าที่จะเกิดขึ้นในเส้นเลือดโดยตรง นอกจากนี้ ปริมาณยาฉีดเข้าเส้นเลือดและการจำแนกโรคตับแข็งในเด็กก็มีความสำคัญเช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นจากการทำสเกลโรเทอราพีตามแผนซ้ำๆ มากกว่าการทำสเกลโรเทอราพีฉุกเฉินเพื่อหยุดเลือด

คนไข้เกือบทั้งหมดมีอาการไข้ กลืนลำบาก และเจ็บหน้าอก ซึ่งโดยปกติจะหายได้เร็ว

เลือดออกมักไม่ได้เกิดจากบริเวณที่ถูกเจาะ แต่เกิดจากเส้นเลือดขอดที่ยังเหลืออยู่หรือจากแผลลึกที่แทรกซึมเข้าไปในเส้นเลือดของกลุ่มเส้นเลือดใต้เยื่อเมือก ในประมาณ 30% ของกรณี เลือดออกซ้ำจะเกิดขึ้นก่อนที่เส้นเลือดจะแตก หากเลือดออกจากเส้นเลือดขอด ควรใช้การฉีดสลายลิ่มเลือดซ้ำ หากเลือดออกจากแผล ควรใช้โอเมพราโซลเป็นยารักษา

การตีบแคบมักสัมพันธ์กับอาการหลอดอาหารอักเสบจากสารเคมี แผลในกระเพาะอาหาร และกรดไหลย้อน ปัญหาการกลืนก็มีความสำคัญเช่นกัน การขยายหลอดอาหารมักได้ผลดี แต่ในบางกรณีอาจต้องผ่าตัด

โดยทั่วไปแล้ว การเจาะทะลุ (เกิดขึ้นใน 0.5% ของผู้ป่วยที่ทำการรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือด) จะได้รับการวินิจฉัยหลังจาก 5-7 วัน และน่าจะสัมพันธ์กับความก้าวหน้าของแผลในกระเพาะอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนทางปอด ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอก ปอดอักเสบจากการสำลัก และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ผู้ป่วยร้อยละ 50 มักมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ภาวะหายใจล้มเหลวแบบจำกัดอาจเกิดขึ้น 1 วันหลังการรักษาด้วยการฉีดสลายลิ่มเลือด อาจเกิดจากการอุดปอดด้วยยาฉีดสลายลิ่มเลือด ผู้ป่วยมักมีไข้ และมีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในกระแสเลือดร้อยละ 13 ของขั้นตอนการส่องกล้องฉุกเฉิน

ภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันเกิดขึ้นในผู้ป่วย 36% ของการรักษาด้วยการฉีดสารเข้าไปในหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อการทำทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือการปลูกถ่ายตับในภายหลัง

หลังจากทำการฉีดสลายเส้นเลือดแล้ว เส้นเลือดขอดบริเวณกระเพาะอาหาร บริเวณทวารหนัก และผนังหน้าท้องก็เริ่มดีขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่ได้รับการรายงานไว้ ได้แก่ หัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ |69| และฝีในสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]