ส่องกล้อง sclerotherapy

วิธีนี้ถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการรักษาภาวะตกเลือดในหลอดอาหารที่มีเส้นเลือดโป่งโป่งพอง ในมือที่มีทักษะก็ช่วยให้คุณสามารถหยุดเลือด แต่มักจะปรับปรุงการทบทวนของ tamponade และกำหนด somatostatin การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของเส้นเลือดขอดจะเกิดขึ้นได้โดยการนำเสนอวิธีการแก้ปัญหาแบบ sclerosing ผ่าน endoscope ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาด้วย sclerotherapy เป็นประจำด้วยหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารไม่สอดคล้องกัน

เทคนิค

ขั้นตอนจะดำเนินการในสภาวะปลอดเชื้อโดยใช้เข็มที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วช่องปากจะถูกล้างตามด้วยสุขอนามัย ใช้กันทั่วไปคือ fibrogastroscope แบบเดิมการดมยาสลบเฉพาะที่และยา premedication ด้วย sedatives เข็มที่ 23 ควรขยาย 3-4 มม. หลังสายสวน มุมมองที่เพียงพอและการบริหารยาที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นทำให้มีขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางช่อง 3.7 มม.) หรือกล้องเอนโดสโคปแบบ double-lumen นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาภาวะเลือดออกเฉียบพลัน

ตัวแทน sclerosing อาจจะแก้ปัญหา 1% ของโซเดียม tetradecyl หรือสารละลาย 5% ของ ethanolamine ในเส้นเลือดขอดและการบริหาร oleatadlya polidocanol สำหรับการบริหารเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ การฉีดยาจะกระทำตรงเหนือ gastroesophageal junction ในปริมาตรไม่เกิน 4 มิลลิลิตรต่อ 1 varicose node นอกจากนี้ยังสามารถจัดเตรียมยาที่ทำให้เส้นเลือดโป่งขดของกระเพาะอาหารอยู่ในระยะทาง 3 ซม. ของทางแยก gastroesophageal

ตัวแทน sclerose สามารถฉีดโดยตรงลงในเส้นเลือดขอดขูดเพื่อขจัดลูเมนหรือแผ่นของตัวเองเพื่อทำให้เกิดการอักเสบและการเกิดพังผืดต่อ ๆ ไป การแนะนำให้ใช้ลูเมนมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการบรรเทาอาการเลือดออกเฉียบพลันและไม่ค่อยมีอาการกำเริบและ เมื่อใช้ร่วมกับสารที่ทำให้เกิดการแตกร้าวของเมทิลีนบลูจะเห็นได้ชัดว่าในกรณีส่วนใหญ่การจัดเตรียมไม่เพียง แต่อยู่ในเส้นใยของเส้นเลือดขอดที่ผุกร่อน แต่ยังอยู่ในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ด้วย

ในกรณีที่เกิดภาวะฉุกเฉินด้วย sclerotherapy จำเป็นต้องมีการทำซ้ำ ถ้าจำเป็นต้องทำซ้ำสามครั้งแล้วความพยายามต่อไปจะไม่เพียงพอและควรใช้วิธีอื่นในการรักษา

อัลกอริทึมสำหรับ sclerotherapy นำมาใช้ในโรงพยาบาลรอยัลของสหราชอาณาจักร

• Premedication กับ sedatives (diazepam ทางหลอดเลือดดำ)
• ยาสลบเฉพาะที่ของหลอดลม
• การแนะนำ endoscope ด้วย optic oblique (Olympus K 10)
• บทนำสู่เว็บไซต์ 1-4 มิลลิลิตรของสารละลายเอธานอลมีนหรือสารละลาย 5% ของสารละลาย
• ปริมาณสารก่อมะเร็งทั้งหมดที่ใส่ในขั้นตอนนี้คือ 15 มล
• Omeprazole สำหรับแผลเรื้อรังของบริเวณที่เป็นแผลเป็น
• เส้นเลือดโป่งขด - ยืดเส้นประสาทของกระเพาะอาหารที่อยู่ไกลออกไปที่แผนกหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะรักษา

ผล

ใน 71-88% ของกรณีเลือดออกสามารถหยุด; ความถี่ของ relapses จะลดลงอย่างน่าเชื่อถือ การรักษาไม่ได้ผลใน 6% ของกรณี ในผู้ป่วยกลุ่ม C การรอดชีวิตไม่ดีขึ้น sclerotherapy มีประสิทธิภาพมากกว่าการตรวจสอบ tamponade และการบริหารงานของ nitroglycerin และ vasopressin แม้ว่าความถี่ของการมีเลือดออกซ้ำและการอยู่รอดอาจจะเหมือนกัน ผู้ดำเนินการที่มีประสบการณ์มากขึ้นจะมีผลดียิ่งขึ้น ด้วยประสบการณ์ไม่เพียงพอ sclerotherapy endoscopic จะดีกว่าที่จะไม่ดำเนินการ

ผลการรักษาด้วย sclerotherapy แย่กว่าในผู้ป่วยที่มีหลักประกันเกี่ยวกับหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่อยู่ใกล้หลอดอาหารซึ่งตรวจพบที่ CT

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนมักพัฒนาเมื่อฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบเส้นเลือดขอดที่ขยายตัวมากกว่าในตัวมันเอง นอกจากนี้ปริมาณของตัวแทน sclerosing และการจัดประเภทของโรคตับแข็งของเด็กมีความสำคัญ ด้วยการวางแผนซ้ำ sclerotherapy ภาวะแทรกซ้อนพัฒนาบ่อยกว่าด้วยเหตุฉุกเฉินที่ดำเนินการเพื่อหยุดเลือดออก

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีไข้, กลืนลำบากและปวดที่หน้าอก โดยปกติแล้วพวกเขาจะผ่านไปอย่างรวดเร็ว

เลือดออกมักเกิดขึ้นไม่ได้มาจากบริเวณที่มีการเจาะ แต่จากเส้นเลือดขอดที่เหลือหรือจากแผลลึกที่เจาะเข้าไปในเส้นเลือดของ plexus submucosal ประมาณ 30% ของกรณีก่อนที่เส้นเลือดจะถูกกำจัดออกไปจะมีเลือดออกซ้ำ ถ้ามีเลือดออกเกิดจากเส้นเลือดขอดซ้ำ sclerotherapy จะแสดงถ้าจาก ulcers, omeprazole เป็นตัวเลือกของยา

การก่อตัวของการบีบรัดเกี่ยวข้องกับสารเคมี esophagitis แผลและกรด reflux; นอกจากนี้ยังมีการละเมิดการกลืนกิน การขยายหลอดอาหารมักจะมีประสิทธิภาพแม้ว่าในบางกรณีก็จำเป็นต้องใช้การแทรกแซงในการผ่าตัด

การเจาะทะลุ (พัฒนาใน 0.5% ของกรณีของ sclerotherapy) มักจะวินิจฉัยหลังจาก 5-7 วัน; มันอาจจะเกี่ยวข้องกับความคืบหน้าของแผล

ภาวะแทรกซ้อนจากปอด ได้แก่ ความเจ็บปวดในหน้าอกปอดบวมความชักและโรคไขสันหลังอักเสบ ใน 50% ของกรณีการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้น หลังจากวันที่ 1 หลังจาก sclerotherapy การละเมิดข้อ จำกัด ของการทำงานของการหายใจภายนอกพัฒนาอาจเกี่ยวข้องกับ pulmonary embolization ของสาร sclerosing ไข้มักพบอาการทางคลินิกของ bacteremia เกิดขึ้นใน 13% ของกรณีที่เกิด endoscopic ในกรณีฉุกเฉิน

การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลพบได้ใน 36% ของกรณีของ sclerotherapy ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจทำให้การทำางานของการโยกย้ายหรือการโยกย้ายตับเป็นการกระทำที่ตามมาภายหลัง

หลังจาก sclerotherapy เส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหารบริเวณทวารหนักและความคืบหน้าผนังหน้าท้อง

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ จะอธิบาย: หัวใจเต้น, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ | 69, ฝีในสมอง

[1], [2], [3], [4]