ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - การรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง:

• ลดอาการทางคลินิกของโรค (อาการปวดกลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเป็นต้น)
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อน
• ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

ในระหว่างการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมาตรการการรักษาหลักมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและการใช้งานของเอนไซม์ตับอ่อน ในระยะเวลาของการให้อภัยการรักษาส่วนใหญ่จะลดลงเป็นอาการและการบำบัดทดแทน

ในระหว่างการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแสดงการรักษาเช่นเดียวกับในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาล (ในการบำบัดอย่างเข้มข้นหรือหน่วยระบบทางเดินอาหารการผ่าตัด) ดังนั้นการที่สัญญาณแรกของความชัดเจนเพียงพอที่เลวร้ายของโรคที่ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นที่จะคาดการณ์ความก้าวหน้าของโรคในการเข้าพักของผู้ป่วยที่บ้านโดยการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและการแก้ไขทันเวลาของมาตรการทางการแพทย์มันเป็นเรื่องยากมากดังนั้น. อีพยากรณ์คาดเดาไม่ได้

โดยปกติความเย็นจะถูกกำหนดไว้สำหรับบริเวณส่วนบนและบริเวณที่มีภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย (ฟองยาง "" กับน้ำแข็ง) หรือที่เรียกว่าอุณหภูมิในกระเพาะอาหารในท้องที่เป็นเวลาหลายชั่วโมง

ใน 2-3 วันแรกเป็นสิ่งที่จำเป็น "ส่วนที่เหลือการทำงาน" สำหรับตับอ่อน เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยที่กำหนดความหิวและได้รับอนุญาตให้ใช้ของเหลวเท่านั้นในจำนวน 1 ไปที่ 1.5 ลิตร / วัน (200-250 มล. 5-6 ครั้งต่อวัน) ในรูปแบบของ borzhom น้ำแร่, Dzhermuk et al., ที่คล้ายกันในองค์ประกอบใน รูปแบบของความร้อนไม่มีก๊าซจิบเช่นเดียวกับชาอ่อนแอสะโพกน้ำซุป (1-2 ถ้วยต่อวัน) มักจะมีการรีสอร์ทเพื่อ chrezzondovoy ถาวร (ดีกว่าการใช้ chreznazalno บางป้อนสอบสวน) ความทะเยอทะยานของน้ำย่อย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีผลในชั่วโมงแรกของมาตรการการรักษาอื่น ๆ และการปรากฏตัวของตัวชี้วัด anamnestic ในการกระตุ้นกระเพาะอาหารในการสอบก่อนหน้านี้) เป็นกรดไฮโดรคลอน้ำย่อยเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ไส้และทำหน้าที่ของเยื่อเมือกของมันผ่านการให้ secretin เพื่อกระตุ้นการหลั่งตับอ่อน t. E. เงื่อนไข "การทำงาน oya "ตับอ่อนแม้จะมีการเลิกบุหรี่ของผู้ป่วยจากอาหารไม่ได้พบกัน พิจารณาว่าตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่บนด้านหลังของน้ำย่อยสะสมส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ของร่างกายและด้านล่างของกระเพาะอาหารก็เป็นในหน่วยงานเหล่านี้และมันควรจะติดตั้งหลุมสอบสวนดูด การตรวจสอบการติดตั้งการสอบสวนจะดำเนินการโดยการประเมินความยาวเข้ามาของการสอบสวนหรือภาพรังสี (ที่พึงประสงค์เพื่อการนี้จะใช้ฟิวส์ radiopaque) เช่นเดียวกับ "ความสำเร็จ" ของความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรด โดยไม่คำนึงถึงความทะเยอทะยานดำเนินการของน้ำหรือไม่ในกระเพาะอาหารผู้ป่วย 5-6 ครั้งต่อวันยาลดกรดยา (ยา Bourget Almagel ผสมยาแก้ท้องเฟ้อเครื่องผูกมีองค์ประกอบต่อไปนี้: ดินขาว - 10 กรัมแคลเซียมคาร์บอเนต, แมกนีเซียมออกไซด์และ subnitrate บิสมัท 0 5 กรัม - ผงที่ได้รับเป็นสารละลายในน้ำอุ่น - 50-80 มล. - หรือบริหารงานโดยติดชื้อนานหรือให้ผู้ป่วยที่จะดื่มจิบช้า) หรือยาเสพติดอื่น ๆ ที่ผูกกรดไฮโดรคลอริกของน้ำย่อย ถ้าผู้ป่วยจะจัดขึ้นอย่างต่อเนื่องของความทะเยอทะยานน้ำย่อยในขณะที่พาเธอไปยังยาแก้ท้องเฟ้อและอีก 20-30 นาทีเพื่อหยุดชั่วคราว

เมื่อเร็ว ๆ นี้เพื่อให้การปราบปรามการหลั่งในกระเพาะอาหารโดยใช้ H2 รับอัพที่มีการดำเนินการที่มีศักยภาพ antisecretory: cimetidine (. Belomet, gistodil, cimetidine, et al, tsinamet) และยาเสพติดใหม่ - Ranitidine (Zantac) และ famotidine

Cimetidine (และตัวทำนองเดียวกัน) รับประทาน 200 มก. วันละ 3 ครั้งและ 400 มก. ต่อคืนเพื่อให้เป็นประจำทุกวันสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักตัวประมาณ 65-70 กก. ต่อวัน มีรูปแบบของยาเหล่านี้สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นที่ต้องการสำหรับการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบ (ตัวอย่างเช่น ampoules ของ histodil ใน 2 มล. ของสารละลาย 10%) Ranitidine กำหนดไว้สำหรับ 150 มก. 2 ครั้งต่อวันหรือ 300 มก. ในเวลากลางคืน famotidine 20 mg วันละสองครั้งหรือทุกคืน กับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและอาการกำเริบของเรื้อรังเป็นที่นิยมในการบริหารยาทางหลอดเลือดดำของพวกเขา มีแนวโน้มว่าจะใช้ somatostatin ในการรักษาอาการกำทวมของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยต่อไปในทิศทางนี้

มีการใช้แผนการบำบัดร่วมกันเพื่อลดความผิดปกติของ exocrine ในตับอ่อนร่วมกับเอนไซม์ยาแก้ท้องเฟ้อ anticholinergics และ H2-receptor blockers

• I. การเตรียมเอนไซม์ + ยาแก้ท้องเฟ้อ
• ครั้งที่สอง การเตรียมเอนไซม์ + ตัวรับ H2 receptor (cimetidine, ranitidine หรืออื่น ๆ )
• III การเตรียมเอนไซม์ + antacid + ตัวป้องกันของตัวรับ H2
• IV การเตรียมเอนไซม์ + ตัวป้องกันของตัวรับ H2 + ยาต้านอาการลิ้นหัวใจ

เพื่อจุดประสงค์เดียวกันเช่นเดียวกับการรักษาของผู้ป่วยที่มีอาการปวดมักจะกำหนดตัวแทน anticholinergic (atropine ซัลเฟต 0.5-1 มิลลิลิตร 0.1% วิธีการแก้ปัญหาใต้ผิวหนัง metacin 1-2 มล. ของการแก้ปัญหาใต้ผิวหนัง 0.1% 1 มิลลิลิตร platifillin 0 , สารละลาย 2% หลายครั้งต่อวันใต้ผิวหนัง gastrotsepin หรือ pirentsepin - 1 ampoule intramuscularly หรือ intravenously เป็นต้น) เพื่อที่จะ "ลบบวม" ของตับอ่อนในระยะเฉียบพลันของโรคมักจะแนะนำให้กำหนดยาเสพติดยาขับปัสสาวะและถึงแม้ว่าหลักฐานที่น่าสนใจอย่างเป็นธรรมในเรื่องนี้ในวรรณคดี (ตีพิมพ์รายงานที่ขัดแย้งกันจำนวนมาก) คำแนะนำเหล่านี้ยังคงอยู่ในความคิดของเราได้รับความสนใจ P. ธนาคาร (1982) ซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกันที่มีชื่อเสียงในโรคของตับอ่อนในรูปแบบ edematous ของตับอ่อนอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งแนะนำ diakarb ไม่เพียง แต่เป็นยาขับปัสสาวะ แต่ยังเตรียมที่นอกเหนือจากการลดการหลั่งในกระเพาะอาหาร

การกำจัดความเจ็บปวดในระหว่างการกำเริบตับอ่อนประสบความสำเร็จได้รับการแต่งตั้งเป็นหลักอีกครั้ง anticholinergics และ spasmolytics myotropic (Nospanum ไฮโดรคลอไร papaverine) เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดหลอดตับตับอ่อนลดความดันในระบบท่อและอำนวยความสะดวกในการไหลของน้ำตับอ่อนและน้ำดีจากท่อไป ลำไส้เล็กส่วนต้น โรคทางเดินอาหารบางแนะนำให้ใช้ไนโตรกลีเซอและ nitropreparatov อื่น ๆ ที่ยังผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของตับอ่อนและตับแคปซูลที่ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าไนโตรกลีเซอมีเวลาค่อนข้างยาวและมักจะใช้ประสบความสำเร็จโดยแพทย์ของ "การปฐมพยาบาล" เพื่อลบการโจมตี (อย่างน้อยก็ชั่วคราว) cholelithiasis Bad ลด tonus ของกล้ามเนื้อหูรูดของตับและตับอ่อนหลอดเข้ากล้าม aminophylline (1 มล. ของการแก้ปัญหา 24%) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (10 มล. ของการแก้ปัญหา 2.4% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10 มล. 20%) ได้รับการบริหารงาน

เมื่อมีอาการปวดที่แข็งแกร่งเพียงพอและถาวรเป็นที่รู้จักนอกจากนี้ analgin (2 มิลลิลิตรของสารละลาย 50%) หรือ Baralginum (5 มิลลิลิตร) มักจะรวมพวกเขากับการบริหารงานของ antihistamines นี้: dimedrola 2 มิลลิลิตรของสารละลาย 1% suprastina 1-2 มล. 2% วิธีการแก้ปัญหา 2 มิลลิลิตร Tavegilum สารละลาย 0.1% หรือสารเตรียมอื่น ๆ ของกลุ่มนี้ antihistamines นอกเหนือไปจากกิจกรรมหลักนอกจากนี้ยังมียากล่อมประสาทที่ถูกสะกดจิตแสง (โดยเฉพาะ diphenhydramine) และฤทธิ์ต้านอาเจียนซึ่งในกรณีนี้มีประโยชน์มาก เฉพาะเมื่อไม่มีรีสอร์ทผลกระทบต่อยาแก้ปวดยาเสพติด (promedol) แต่ในกรณีใด ๆ ไม่ได้ยามอร์ฟีนมันช่วยเพิ่มกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อกระตุกหลอดตับตับอ่อน

เพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างสารพิษฉีดยาทางหลอดเลือดดำ ที่มีอาการอาเจียนที่แข็งและกระเพาะอาหารยากเกิดภาวะ hypohydration hypovolemia ซึ่งจะส่งผลให้เลือดในตับอ่อนแย่ลงและก่อให้เกิดความก้าวหน้าของโรค ในกรณีเหล่านี้นอกเหนือจาก hemodisation ยังมีการใช้สารละลายของ albumin พลาสม่าและของเหลวที่เปลี่ยนพลาสม่าอื่น ๆ

ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมในปริมาณที่ค่อนข้างใหญ่ (1 กรัม Ampicillin 6 ครั้งต่อวันโดยปาก Gentamycin ที่ 0.4-0.8 mg / kg 2-4 ครั้งต่อวันกล้ามเนื้อ et al.) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตามตามที่หลายระบบทางเดินอาหาร, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้ปรับปรุงหลักสูตรทางคลินิกของโรคและการกำหนดให้พวกเขาสามารถพึ่งพาป้องกันการติดเชื้อและการป้องกันของฝูงเศษก่อตัวของฝี

ในตับอ่อนอักเสบที่เป็นอันตราย cytostatics (5-fluorouracil, cyclophosphamide, ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังแนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับในภูมิภาคเพื่อลำต้น celiac มีเนื้อตายเนื้องอกในตับอ่อนและภาวะแทรกซ้อน suppurative การบริหารจัดการของพวกเขาจะถูกห้ามใช้

สุดท้ายการรักษาล่าสุดของตับอ่อนคือการปราบปรามการทำงานของเอนไซม์ตับอ่อนด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์ที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: trasilol, contrikal หรือ gordoksa ขณะนี้หลายคนปฏิเสธประสิทธิภาพของพวกเขาแม้ว่าอาจเป็นช่วงเวลาที่มีความหมายที่ชัดเจนของตัวชี้วัดสำหรับการใช้งานของพวกเขาพวกเขาจะเป็นประโยชน์ในรูปแบบของโรคและระยะแรกของ ผู้เขียนบางคนรายงานว่าประสบความสำเร็จในการใช้การฟอกเลือดในช่องท้องในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดเอนไซม์ตับอ่อนที่เปิดใช้งานและสารพิษออกจากช่องท้อง

โรคทางเดินอาหารบางอย่างที่กำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ประสบความสำเร็จได้รับการรักษาด้วยยา heparin (10 000 IU ทุกวัน) หรือกรด aminocaproic (150-200 มล. ของการแก้ปัญหา 5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 10-20 อัตราการแช่) แต่ข้อมูลเหล่านี้จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม การใช้ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่แนะนำโดยนัก gastroenterologists บางคนในความคิดเห็นของคนอื่นอีกหลายคนเป็นเรื่องที่แทบจะไม่เป็นธรรม

มาตรการเหล่านี้จะดำเนินการในชั่วโมงแรกของการกำเริบของโรคในกรณีที่ไม่มีผลแพทย์จะต้องหาคำอธิบายเรื่องนี้ยกเว้นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และตัดสินใจว่าควรใช้การผ่าตัดรักษาโรคหรือไม่

ในกรณีของความสำเร็จของการรักษาและอาการกำเริบของอาการลดการสอบสวนความทะเยอทะยานในกระเพาะอาหารสามารถถอดออกได้หลังวันที่ 1 -1,5-2 วัน แต่ยาลดกรดรักษาและการ H2 รับอัพอย่างต่อเนื่อง อาหารที่ได้รับอนุญาตมากส่วนเล็ก ๆ 5-6 ครั้งต่อวัน (ชนิดอาหาร 5n ประกอบด้วยยาแนวเมือกซุปโจ๊ก pureed ในน้ำจำนวนเล็ก ๆ ของโปรตีนไข่เจียวปรุงสดใหม่ชีส, เนื้อวัวติดมันเนื้อ Souffle et al.) อาหารนี้มีแคลอรีต่ำโดยมีข้อ จำกัด ในการใช้ไขมันช่วยประหยัดทั้งด้านเครื่องกลและทางเคมี ในวันที่เกิดขึ้นตามการรับประทานอาหารอย่างช้าๆและค่อยๆขยายในมุมมองของการเปลี่ยนแปลงต่อไปของโรคไขมัน แต่ไม่ได้รับอนุญาต, ทอด, อาหารรสเผ็ดและผลิตภัณฑ์ที่ก่อให้เกิดการกระตุ้นที่แข็งแกร่งของการหลั่งของน้ำผลไม้อาหาร ในวันที่มาลดปริมาณยายาบางส่วนที่ยกเลิกการออกจาก 2-3 สัปดาห์ในขณะที่ตัวชี้วัดเป็นระยะเวลานานเพียงยาลดกรดและอัพ H2 receptor- ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยจะทำได้หลังจาก 1-1,5-2 สัปดาห์นับจากเริ่มการรักษา

เป้าหมายหลักของมาตรการการรักษาทั้งหมดในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในการให้อภัยเป็นความปรารถนาที่จะบรรลุการรักษาที่สมบูรณ์ของโรค (ซึ่งเป็นไปไม่ได้เสมอที่มีโรคไหลยาว - 5-10 ปีหรือมากกว่า) เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคและถ้าคุณไม่สามารถรักษากำจัดของ (สำหรับ น้อยที่สุด) ของอาการของเขาทำให้เกิดความทุกข์ทรมานกับผู้ป่วย

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการกำจัดปัจจัยสาเหตุของโรค เมื่อตับอ่อนมีแอลกอฮอล์เป็นข้อเสนอแนะอย่างเร่งด่วนที่มีเหตุผลที่จะหยุดดื่มแอลกอฮอล์อธิบายถึงผู้ป่วยที่เป็นอันตรายต่อพวกเขาในกรณีที่จำเป็น - การรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง ด้วยการรักษาที่เรียกว่าโรคมะเร็งถุงน้ำดีอักเสบหรือผ่าตัดรักษาถุงน้ำดีอักเสบ cholelithiasis

มีการควบคุมอาหารที่จำเป็นและสอดคล้องกับบางอาหาร - ข้อ จำกัด หรือข้อยกเว้นที่สมบูรณ์ของผลิตภัณฑ์อาหารที่ช่วยกระตุ้นการทำงานของตับอ่อน (ยกเว้นจากอาหารของไขมันสัตว์หมูโดยเฉพาะอย่างยิ่งไขมันเนื้อแกะทอดอาหารรสเผ็ด, ซุปเนื้อแข็งแรงซุปมิโสะ ฯลฯ ) ..

ปัจจุบันวิธีการรักษาโรคยังไม่ดีนัก เพื่อแนะนำให้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์นี้ corticosteroids ควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังโดยทั่วไปการใช้งานของพวกเขาเป็นธรรมในกรณีที่ไม่เพียงพอของการทำงานของต่อมหมวกไต

ผู้ป่วยบางรายรู้สึกดีพอสมควร (ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรค stage I และผู้ป่วยระยะที่ 2); ในผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้หรืออาการอื่น ๆ ของความทุกข์ทรมานยังคงอยู่ (ปวด, ความผิดปกติของการย่อยอาหาร, การสูญเสียน้ำหนักที่ก้าวหน้า ฯลฯ ) ในบางกรณีอาการของโรคจะถูกบันทึกไว้ในคนอื่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงที่ระบุโดยแพทย์หรือด้วยวิธีการวิจัยพิเศษ (ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่เป็นโรค II และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรค III) ในทุกกรณีต้องใช้มาตรการการรักษาที่แตกต่างกันไปเป็นรายบุคคล

โดยเคล็ดลับจะเป็นระยะที่เกิดขึ้นในวรรณกรรมทางการแพทย์ที่ใช้ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า (นักเขียนบางคนแนะนำให้ levamisole taktivin et al.) เห็นได้ชัดว่ายังจะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวัง ประการแรกมันก็ไกลจากที่ชัดเจนว่า "การเชื่อมโยงทางภูมิคุ้มกัน" ของการเกิดโรคของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังซึ่ง (และอย่างไร) ควรได้รับผลกระทบ ประการที่สองในกรณีเหล่านี้การศึกษาภูมิคุ้มกันที่ใหญ่ที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในปัจจุบันและการควบคุมภูมิคุ้มกันแบบไดนามิกทั้งหมดนี้ในทางปฏิบัติยังคงเป็นเรื่องยากที่จะใช้

ในช่วงเวลาของการให้อภัยแม้จะมีสภาพโดยทั่วไปค่อนข้างดีของสุขภาพของจำนวนผู้ป่วยและในบางกรณี - แม้ขาดสมบูรณ์หรือเกือบเสร็จสมบูรณ์ของอาการของโรคผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจำเป็นต้องยึดมั่นในการรับประทานอาหารการปกครอง (5-6 ครั้งต่อวัน) ควรรับประทานอาหารตามตารางเวลาในเวลาเดียวกันโดยมีช่วงเวลาที่เท่ากันระหว่างแต่ละมื้อ จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับความจำเป็นในการเคี้ยวอาหารอย่างละเอียด ควรให้ผลิตภัณฑ์อาหารแข็งบางประเภท (แอปเปิ้ลเนื้อแข็งเนื้อแข็ง ฯลฯ ) ควรรับประทานในรูปบด (ขูดหรือรีดผ่านเครื่องบดเนื้อ)

ระบุว่าในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักจะเกิดขึ้นต่อมไร้ท่อโรคตับอ่อนอักเสบ (โรคเบาหวานรอง), ป้องกันโรคผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังควรได้รับการส่งเสริมในอาหารเพื่อ จำกัด (หรือที่ดีที่สุดกำจัด) "ที่สามัญที่สุด" คาร์โบไฮเดรต - ขาวดำและ disaccharides โดยเฉพาะอย่างยิ่ง น้ำตาล

ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคและความเป็นอยู่ของผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยยาพิเศษ

เมื่อยารักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังพยายามที่จะบรรลุเป้าหมายหลักดังต่อไปนี้:

1. บรรเทาอาการปวดตับอ่อนในบางกรณี - ค่อนข้างเจ็บปวด;
2. normalization ของกระบวนการย่อยอาหารในลำไส้เล็กลดลงเนื่องจากการขาดเอนไซม์ตับอ่อน;
3. normalization หรืออย่างน้อยการปรับปรุงบางอย่างในกระบวนการดูดซึมในลำไส้เล็ก
4. การชำระเงินการดูดซึมความล้มเหลวในลำไส้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (หยด) การบริหารงานของอัลบูมิ, พลาสม่าหรือยารักษาโรคที่มีความซับซ้อนเป็นพิเศษสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด (ที่มีกรดอะมิโนที่จำเป็น, monosaccharides กรดไขมันไอออนขั้นพื้นฐานและวิตามิน);
5. การชดเชยความไม่เพียงพอของตับอ่อนที่เพิ่มขึ้น (ถ้าเกิดขึ้น)

ในรูปแบบที่ใช้รักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยาขับปัสสาวะ (diacarb, furosemide, hypothiazide - ในปริมาณปกติ), veroshpiron จะรวมอยู่ในการรักษาที่ซับซ้อน ระยะการรักษา - 2-3 สัปดาห์

ในกรณีที่ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังบ่นของอาการปวดในด้านบนซ้าย (สมมุติเนื่องจากแผลของตับอ่อน) ควรพยายามที่จะสร้างพวกเขาเนื่องจากอาการบวมน้ำ (และด้วยเหตุนี้การขยาย) ตับอ่อนยืดแคปซูลอักเสบเรื้อรัง perineural ของ plexitis แสงอาทิตย์หรือ การอุดตันของท่อหลักด้วยหิน ขึ้นอยู่กับเหตุผลเลือกยาที่เหมาะสม ในกรณีที่มีการอุดตันของท่อแคลคูลัสหรือกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อกระตุกหลักหลอดตับอ่อนตับและกำหนดยาเสพติด antispasmodic anticholinergic myotropic (atropine ซัลเฟตใจ 0,00025-0,001 กรัมวันละ 2-3 ครั้งโดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 1 มิลลิลิตร 0.25 0.1 วิธีการแก้ปัญหา%; metacin ใจกรัม 0,002-0.004 2-3 ครั้งต่อวันหรือ pirenzepine gastrotsepin 50 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 30 นาทีก่อนที่จะกลืนกินอาหารหรือหลอดเลือด - ทางหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้าม 5.10 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง, but-shpu เป็น 0.04-0,08 กรัมวันละ 2-3 ครั้งหรือ 2-4 มิลลิลิตรของสารละลาย 2% ที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าและ การเตรียมการอื่น ๆ ของกลุ่มเหล่านี้) ที่เจ็บปวดพอที่แข็งแกร่งและถาวรเกิดจากการอักเสบหรือ plexitis แสงอาทิตย์ perineural สามารถแนะนำยาแก้ปวดยาเสพติด (analgin เข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำใน 1-2 มล 25% หรือสารละลาย 50% วันละ 2-3 ครั้ง, Baralginum 1 - 2 แท็บเล็ตภายใน 2- 3 ครั้งต่อวันหรือในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ 1 ampoule - 5 มล. - 2-3 ครั้งต่อวัน) ในกรณีที่รุนแรงและสามารถบริหาร promedol ระยะสั้น (ภายใน 6,025-0,05 กรัมวันละ 2-3 ครั้งหรือ 1-2 มล. 1% หรือ 2% ใต้ผิวหนังวิธีการแก้ปัญหาที่เป็นวันละ 2-3 ครั้ง) มอร์ฟีนไม่ควรให้แม้ในอาการปวดอย่างรุนแรงมากส่วนใหญ่เพราะมันทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดตับตับอ่อนและ aggravates การรั่วไหลของน้ำผลไม้และน้ำดีตับอ่อนดังนั้นจึงอาจนำไปสู่ความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับอ่อน

ในผู้ป่วยบางรายอาการปวดรุนแรงได้รับการยับยั้งด้วยการยับยั้ง novocaine paranephric หรือ paraveridebral ในบางกรณีมันเป็นไปได้ที่จะเอาปวดเจ็บปวดด้วยความช่วยเหลือของ reflexotherapy (apparently เนื่องจากผลจิตอายุรเวท?) ผลดีจะได้รับตามขั้นตอนกายภาพบำบัดบางอย่าง เป็นเวลากว่า 4 ปีที่คลินิกของเรากับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (แบบเจ็บปวด) ได้รับการใช้ประสบความสำเร็จสำหรับ elektrodreging วัตถุประสงค์นี้ (เทคนิคที่แตกต่าง electrophoresis) kontrikala - 5000 U kontrikala ใน 2 มิลลิลิตรของสารละลาย 50% Dimexidum UHF ยังใช้ในปริมาณแอมโมเนียและบางวิธีการทางกายภาพบำบัดอื่น ๆ

ด้วยความเจ็บปวดที่รุนแรงเหลือทนในบางกรณีจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด

เมื่ออาบแดด solyargii และอาจเป็น ganglioplegic ค่อนข้างมีประสิทธิภาพและ spasmolytics (สำหรับ gangleron 1-2-3 1 มิลลิลิตร> 5% วิธีการแก้ปัญหาใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ benzogeksony 1 1.5 มล. 2.5% วิธีการแก้ปัญหาใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อหรือการเตรียมการอื่น ๆ ของกลุ่มนี้ )

หากผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแสดงอาการของโรคตับอ่อนอักเสบออ่น (ปริมาณไม่เพียงพอของเอนไซม์ตับอ่อน -. ไลเปส, trypsin, อะไมเลส ฯลฯ ) ที่สามารถเห็นได้ในกรณีของผู้ป่วยที่มีปรากฏการณ์ป่วย "pancreatogenic 'ท้องเสียเปลี่ยนแปลงลักษณะ koprologicheskih ศึกษา : ความแน่นตั้งข้อสังเกต steatorrhea, ในระดับน้อย - kreato- และ amylorrhea - การบริหารงานที่จำเป็นของยาเสพติดที่มีเอนไซม์เหล่านี้และอำนวยความสะดวกในการย่อย ในลำไส้เล็กของสารอาหาร

แนะนำผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยาบางชนิดมีเอนไซม์ตับอ่อนควรจะตระหนักว่าพวกเขาเป็นเรื่องยากที่จะสร้างมาตรฐานแม้ยาเสพติดของ บริษัท เดียวกันที่ออกในช่วงเวลาที่กำหนดของเวลาอาจแตกต่างกันเล็กน้อยตามกิจกรรมของพวกเขา ดังนั้นในทุกกรณีผลของยาเหล่านี้ไม่เสถียร นอกจากนี้ควรคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของร่างกายของผู้ป่วยด้วยเช่นกันผู้ป่วยรายหนึ่งสามารถช่วยด้วยยาบางชนิดได้ดีกว่าคนอื่น ๆ ดังนั้นเมื่อกำหนดให้เตรียมเอนไซม์เหล่านี้หรือผู้ที่มีความจำเป็นต้องสอบถามผู้ป่วยซึ่งยาเหล่านี้จะช่วยให้ดีขึ้นและสามารถทนต่อยาได้ดีขึ้นเมื่อนำมาใช้ในอดีต

กลวิธีในการใช้เอนไซม์ที่แนะนำโดยโรงเรียนที่แตกต่างกันในระบบทางเดินอาหารมีความแตกต่างกันบ้าง ดังนั้นคุณสามารถกำหนดเอนไซม์ตับอ่อนก่อนอาหาร (ประมาณ 20-30 นาที) หรือระหว่างมื้ออาหารกับแต่ละมื้อ ผู้ป่วยที่มีการหลั่งในกระเพาะอาหารสูงหรือปกติดีกว่าที่กำหนดเอนไซม์ตับอ่อนอาหารหรือใช้ร่วมกับยาลดกรดควรของเหลวหรือเจลรวมทั้ง "ด่าง" ประเภทน้ำแร่ borzhom, Smirnovskaya Slavyanovskaya, Dzhermuk et al. คำแนะนำนี้มีสาเหตุมาจาก เอนไซม์ตับอ่อนมีการใช้งานมากที่สุดโดยมีค่า pH ปานกลางหรือมีปฏิกิริยาเป็นด่างเล็กน้อย 7.8-8-9 ที่ระดับ pH ต่ำกว่า 3.5 กิจกรรมไลเปสจะหายไป trypsin และ chymotrypsin จะถูกยกเลิกการใช้งานโดยน้ำย่อยในน้ำ pepsin กับ hypochlorhydria และ Achilles ในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งขอแนะนำให้กำหนดการเตรียมเอนไซม์ตับอ่อนในระหว่างมื้ออาหาร

เมื่อเร็ว ๆ นี้การเตรียมการที่มีเอนไซม์ตับอ่อนแนะนำให้ใช้ร่วมกับตัวยับยั้ง receptor H2 (cimetidine, ranitidine หรือ famotidine) ซึ่งช่วยยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหารได้ดีที่สุด

ผู้ป่วยแต่ละรายตามความรุนแรงของโรคควรเลือกยาของแต่ละบุคคลในการเตรียมเอนไซม์ (1-2 3-4-5-6 แท็บเล็ตหรือแคปซูลวันละครั้งเพื่อ 20-24 เม็ดต่อวัน) ในบางกรณีตามข้อสังเกตของเราก็คือการรวมกันที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นของยาเสพติดมาตรฐาน (panzinorm, Festalum et al.) ประกอบไปด้วยสามขั้นพื้นฐานที่มีเอนไซม์ Pancreatin มากกว่าสองเท่าปริมาณของยานี้ เห็นได้ชัดว่าเป็นเพราะ Pancreatin ที่นอกเหนือไปจากพื้นฐาน - เอนไซม์ไลเปส, trypsin และอะมัยเลสยังมีเอนไซม์อื่น ๆ ตับอ่อน - chymotrypsin, exopeptidase, carboxypeptidase A และ B elastase, คอลลา, dezoksiribonukuleazu, Ribonuclease, แลคเตส, sucrase, maltase , esterase ด่าง phosphatase และอื่น ๆ

วรรณกรรมที่กล่าวถึงกันอย่างแพร่หลายในการแก้ไขปัญหาในรูปแบบของยาของเอนไซม์ตับอ่อนมีประสิทธิภาพมากที่สุด - ในรูปแบบของยาเม็ด (เม็ดเคลือบ) หรือแคปซูล? เห็นได้ชัดว่าใช้ในการเตรียมตับอ่อนในรูปแบบของผงหรือปรับเม็ดล้อมรอบในการละลายแคปซูลในลำไส้เล็กธรรมมากขึ้นกว่าในรูปแบบของแท็บเล็ตหรือ Dragees (เบื้องต้น) เพราะไม่มีความมั่นใจเพียงพอว่าสูตรแท็บเล็ตได้อย่างรวดเร็วและทันที ละลายในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนกลางและไม่ "proskochat" ในรูปแบบที่ไม่ละลายในลำไส้เล็กใกล้ชิดมากขึ้นเพื่อไม่ให้มีส่วนร่วมในกระบวนการย่อยอาหาร

โรคทางเดินอาหารบางอย่างในกรณีที่รุนแรงของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแนะนำให้กำหนดเอนไซม์ตับอ่อนในปริมาณมากทุกชั่วโมง (ยกเว้นการนอนหลับคืน) โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร - 16-26-30 แท็บเล็ตหรือแคปซูลต่อวัน บางทีกลยุทธ์นี้มีข้อดีบาง - ไหลที่ราบรื่นของเอนไซม์ตับอ่อนในลำไส้ (หลังจากทั้งหมดได้รับความล่าช้าในการปรุงอาหารค่อนข้างยาวในกระเพาะอาหารและ a la carte เข้าสู่ลำไส้กระบวนการย่อยอาหารในลำไส้เล็กเกือบจะต่อเนื่องและดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องเอนไซม์ตับอ่อนที่มีอยู่เกือบตลอดเวลา - ลำไส้เล็กแทบไม่เกิดขึ้นโดยไม่ต้อง chyme)

การเสริมสร้างประสิทธิผลของการบำบัดด้วยเอนไซม์สามารถทำได้เมื่อจำเป็นโดยการใช้ยาร่วมกันในการยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหาร (แน่นอนไม่ใช่ในกรณีที่มี Achilles ในกระเพาะอาหาร) (ranitidine หรือ famotidine ฯลฯ ) ร่วมกับ anticholinergics (atropine sulfate, metacin, gastrocepin)

การใช้งานของตัวแทน anticholinergic นอกเหนือไปจากผลยับยั้งของพวกเขาในการหลั่งในกระเพาะอาหารของน้ำย่อย (จำได้ว่าเป็นกรดน้ำย่อยที่ใช้งานในการยับยั้งการกระทำของเอนไซม์ตับอ่อนซึ่งเหมาะสมเป็นเป็นกลางหรืออ่อนกลางปฏิกิริยาอัลคาไลน์และบางส่วนของพวกเขามันยับยั้งหรือทำลาย) แต่ยังช้าลงทางเดินของสารอาหาร ในลำไส้เล็ก นี่คือการกระทำที่ผ่านมาของตัวแทน anticholinergic เพิ่มเวลาพำนักของ chyme ในลำไส้เล็กซึ่งจะช่วยให้การย่อยอาหารและการดูดซึมกระบวนการ (ตัวอย่างเช่นขยายระยะเวลาการติดต่อของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการย่อยอาหารจากเยื่อเมือกของลำไส้เล็กและอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มการดูดซึมของพวกเขา)

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยเอนไซม์ตับอ่อนและควบคุมความถูกต้องและความเพียงพอของปริมาณที่ได้รับการแต่งตั้งของยาเสพติดจะดำเนินการโดยมุ่งเน้นที่การเปลี่ยนแปลงของรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยและบางตัวชี้วัดวัตถุประสงค์: การลดหรือการหายตัวไปของอาการป่วยท้องอืดแนวโน้มที่จะฟื้นฟูและฟื้นฟูเต็มรูปแบบของความถี่อุจจาระและลักษณะของอุจจาระผลการ koprologicheskih ซ้ำแล้วซ้ำอีกได้ การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ชะลอการลดลงหรือการเกิดขึ้นของแนวโน้มสู่การเป็นบวก พลวัตไฮโดรคลอริกของน้ำหนักร่างกายของผู้ป่วย

ระมัดระวังมาก (ถ้าไม่เชิงลบทั้งหมด) คำแนะนำที่ควรจะดำเนินการในโรคทางเดินอาหารบางอ่ตับอ่อนไม่เพียงพอใช้ในการกระตุ้นการทำงานและฮอร์โมนของ pancreozymin secretin ประการแรกการกระทำของพวกเขาจะสั้นมาก (ไม่กี่สิบนาที) และประการที่สอง - และเห็นได้ชัดว่าสิ่งที่สำคัญ - พยายามที่จะกระตุ้นการทำงานของตับอ่อนที่สามารถก่อให้เกิดความรุนแรงขึ้นจากตับอ่อน

ทิศทางถัดไปมาตรการในการรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีขั้นตอนที่สองหรือที่สามของโรค - กระบวนการชำระเงินรบกวนการดูดซึมในลำไส้เล็ก . ตามที่ระบุไว้ในการดูดซึมไม่เพียงพอของผลิตภัณฑ์ในตอนท้ายของการย่อยสลายของสารอาหาร (กรดอะมิโน monosaccharides กรดไขมัน ฯลฯ ) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นหลักเนื่องจากปัจจัยสองประการคือความผิดปกติของกระบวนการย่อยอาหารและแผลอักเสบรองของเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก หากปัจจัยแรกคือในกรณีส่วนใหญ่ที่เป็นไปได้เพื่อชดเชยปริมาณที่เพียงพอของเอนไซม์ตับอ่อนที่ช่วยลดการอักเสบในเยื่อเมือกมันเป็นไปได้ใช้ยาเสพติดที่มีการป้องกันในพื้นที่ (ป้องกันและเครื่องผูก) ผลกระทบต่อเยื่อเมือก เพื่อจุดประสงค์นี้โดยทั่วไปจะใช้วิธีการเดียวกับลำไส้และลำไส้เรื้อรัง - ไนเตรทบิสมัทพื้นฐาน 0.5 กรัมของดินขาว (ดินเหนียวสีขาว) ของแผนกต้อนรับส่วนหน้า 4.10.20 กรัมแคลเซียมคาร์บอเนต 0.5 กรัม แต่ละของยาเสพติดเหล่านี้สามารถบริหารทั้งแบบแยก 5-6 ครั้งต่อวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของสารละลายในจำนวนเล็ก ๆ ของน้ำอุ่นหรือควรร่วมกัน (รวมกันนี้ท่านสามารถเพลิดเพลินกับปริมาณที่ระบุไว้ในส่วนหนึ่งเป็นผง) และ 4-5 -6 ครั้งต่อวัน หนึ่งยังสามารถใช้สารสกัดจากพืชบาง lekastvennye หรือ decoctions ที่มีการกระทำฝาด: แช่ของรากขนมหวาน (5 กรัมต่อ 200 มล. น้ำ) น้ำซุปจากเหง้า Potentilla (15 กรัมใน 200 มล. น้ำ) ต้นตอรากของอาการตัวเขียวได้ (15 กรัมต่อ 200 มล. น้ำ) แช่หรือนกยาต้มผลไม้เชอร์รี่ (10 กรัมใน 200 มล. น้ำ), ต้นไม้ชนิดหนึ่งลำต้นของการฉีด (10 กรัมใน 200 มล. น้ำ), ยาสมุนไพร Hypericum (10 กรัมใน 200 มล. น้ำ) แช่ของดอกคาโมไมล์ (10-20 g ถึง 200 มล. ของน้ำ) เป็นต้น

ผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอ่มากขึ้นไม่เพียงพอ (ระดับ II-III) และอาการของ malabsorption เพื่อเพิ่มปริมาณของที่จำเป็นสำหรับการเคลือบค่าใช้จ่ายที่มีพลังของสารอาหารที่ย่อยและการฟื้นตัวของน้ำหนักตัวยานอกเหนือไปจากคำแนะนำการบริโภคอาหารธรรมดา (อาหาร№ 5n) ผสมสารอาหารพิเศษ ( enfilment) หรือในกรณีที่ไม่มีสูตรทารก สารอาหารที่มีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือสารผสมสำหรับอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำอุดมด้วยวิตามินและไอออนที่จำเป็น (เช่นยา Viveonex ที่ผลิตในต่างประเทศ) เนื่องจากไม่ได้ทั้งหมดผสมคุณค่าทางโภชนาการมีรสชาติพอและยิ่งไปกว่านั้นจะลดลงในผู้ป่วยที่มีความอยากอาหารสูตรโภชนาการอาจจะนำเข้าสู่กระเพาะอาหารผ่านท่อ 1-2-3 ครั้งต่อวันระหว่างมื้ออาหาร

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นเมื่อแสดงปรากฏการณ์ malabsorption และการสูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญของผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายการเตรียมการเป็นพิเศษต่อไปสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด (เคซีนไฮโดรไล aminokrovin, fibrinosol, amikin, พอลิเอ, ไลโปฟันดิน et al.) ยาเสพติดทั้งหมดเหล่านี้จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ (ตั้งแต่ 10-15-20 หยดต่อนาทีตามด้วย 25-30 นาทีขึ้นอย่างรวดเร็ว - ถึง 40-60 หยดต่อนาที) ที่ 400-450 มล. วันละ 1-2 ครั้ง; ระยะเวลาในการให้ยา 3-4 ชั่วโมงช่วงเวลาระหว่างการให้ยาเหล่านี้ 2-5 วันการฉีดยา 5-6 ครั้ง แน่นอนการถ่ายเลือดเหล่านี้สามารถทำได้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น คุณสามารถใช้เลือดพลาสม่าเพื่อกำจัด hypoproteinemia

ผู้ป่วยที่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการรับน้ำหนักของร่างกายเพื่อที่จะปรับปรุงร่างกายดูดซึมโปรตีนยาสเตียรอยด์ anabolic ฮอร์โมน Methandrostenolone (dianabol, Nerobolum) ของ 0.005-0.01 กรัม (1-2 แท็บเล็ต 5 มก.) วันละ 2-3 ครั้งก่อนอาหาร retabolil ( กล้ามเนื้อในรูปแบบของการแก้ปัญหาน้ำมัน) ของ 0.025-0.05 กรัมยาหนึ่งครั้งทุก 2-3 สัปดาห์สำหรับหลักสูตรของการฉีด 6-8-10 ที่ คลินิกรักษากับยาเสพติดเหล่านี้ปรากฏตัวในการปรับปรุงความอยากอาหารค่อยๆเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย, การปรับปรุงสภาพทั่วไปของพวกเขาและในกรณีที่มีการขาดแคลเซียมที่เกิดขึ้นและโรคกระดูกพรุน - และในการเร่งความเร็วของแคลเซียมกระดูก (สำหรับการให้เกลือแคลเซียมเพิ่มเติมจากการสัมผัส)

กับตับอ่อนอักเสบระยะยาวเนื่องจากการมีส่วนร่วมรองในกระบวนการอักเสบของลำไส้เล็กและการดูดซึมบกพร่องมันมักจะแสดงให้เห็นสัญญาณของการขาดวิตามิน วิตามินดังนั้นผู้ป่วยที่มีการแสดง (3-4 ครั้งต่อวันละ 1-2 เม็ด) และวิตามินบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่ง B2, Wb, B12, nicotinic และวิตามินซีเช่นเดียวกับวิตามินที่ละลายในไขมันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง A และ D. เมื่อสัญญาณที่ชัดเจนแยกโรคเหน็บชา โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จำเป็นวิตามินสามารถฉีดนอกจากนี้ในรูปแบบของการฉีด ควรระวังด้วยว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานานการขาดวิตามินบี 2 และภาวะโลหิตจางที่เกิดจากเชื้อนี้สามารถสังเกตได้ ด้วยการขาดของไอออนธาตุเหล็กในร่างกายนอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นโรคโลหิตจางในขณะที่การขาดและวิตามินบี 12 และธาตุเหล็กไอออน - ผสม polidefitsitnaya โรคโลหิตจางปริมาณไม่เพียงพอของ Ca ²⁺มีความก้าวหน้าในการพัฒนาโรคกระดูกพรุน ดังนั้นเมื่อการลดลงของไอออนเหล่านี้ (Ca ²⁺, Fe ² " ¹ ") ในซีรั่มของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการทางคลินิกของความล้มเหลวพวกเขาควรจะให้แน่ใจว่าการบริหารเพิ่มเติมดีกว่า - หลอดเลือด ดังนั้นแคลเซียมคลอไรด์จึงฉีด 5-10 มิลลิลิตรของสารละลาย 10% ลงในหลอดเลือดดำทุกวันหรือทุกวัน ๆ อย่างช้าๆอย่างระมัดระวัง Ferrum Lek ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ 0.1 กรัมต่อวันใน ampoule ที่เหมาะสมสำหรับการฉีดเข้ากล้าม (2 มิลลิลิตร) หรือทางหลอดเลือดดำ (5 มล.) แต่ละครั้ง ทางหลอดเลือดดำยาจะค่อยๆ

ความไม่เพียงพอของตับอ่อนในตับอ่อนไม่จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขอย่างเหมาะสมจากมาตรการควบคุมอาหารและการรักษาเช่นโรคเบาหวาน ตามที่หลาย gastroenterologists โรคเบาหวานเกิดขึ้นประมาณ 30-50% ของผู้ป่วยไม่ calcifying และใน 70-90% ของผู้ป่วยที่มี calcifying ตับอ่อนอักเสบ. เป็นที่เชื่อกันว่าการลดลงของความทนทานต่อกลูโคสเกิดขึ้นมากยิ่งขึ้นและเกิดขึ้นก่อนที่จะเกิด steatorrhea มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีลักษณะของตัวเอง: ความพ่ายแพ้ของกระบวนการอักเสบ-sclerotic ของตับอ่อนลดลงการผลิตอินซูลินไม่เพียง แต่ยัง glucagon อาการของโรคเบาหวานในผู้ป่วยโรคนี้และภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นสิ่งที่ไม่เสถียร โดยเฉพาะการให้อินซูลินขนาดเล็กอาจมีการผลิต glucagon ไม่เพียงพอด้วยปริมาณยาที่ไม่เพียงพอของอินซูลินที่ไม่เพียงพอโดยการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือด การผลิตไม่เพียงพอของ glucagon อธิบายตามที่เกิดขึ้นค่อนข้างหายากในผู้ป่วยเหล่านี้ ketoacidosis เบาหวานเช่นในกรณีนี้จะลดลงความสามารถของเนื้อเยื่อตับในการแปลงกรดไขมันอิสระและกรดเบต้า hydroxybutyric acetoacetic วรรณกรรมบ่งชี้ที่เกิดขึ้นค่อนข้างหายากของภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของโรคเบาหวานในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - จอประสาทตา, โรคไต, Microangiopathy แทรกซ้อนของหลอดเลือด ในการรักษารอง (อาการ) โรคเบาหวานในผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่นอกเหนือไปจากการรับประทานอาหารที่เหมาะสมคุณส่วนใหญ่ควรใช้ยาลดระดับน้ำตาลในช่องปากที่เพิ่มความทนทานต่อกลูโคส

เป็นที่เชื่อว่าผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสมควรเป็นระยะเวลา 3-4 ปีเพื่อดำเนินการรักษาด้วยยาเสพติดที่มีผลกระตุ้นในกระบวนการเผาผลาญอาหาร (pentoxyl ซึ่งแต่งตั้ง 0.2-0.4 กรัมแผนกต้อนรับส่วนหน้าหรือ Methyluracil ของ 0,5- 1 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน) ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาตัวนี้คือ 3-4 สัปดาห์ ก่อนหน้านี้พร้อมกับยาเสพติดเหล่านี้เรียกว่ายาเสพติด lipotropic - methionine หรือ lipocaine - ถูกกำหนด แต่ประสิทธิภาพของพวกเขาไม่สูง

หลังจากที่การกำจัดของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเฉียบพลันและเพื่อป้องกันไม่ให้เลวร้ายลงไปอีกการรักษารีสอร์ทแนะนำ Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, คาร์ลสวารีและสุขภาพท้องถิ่นศูนย์รายละเอียดระบบทางเดินอาหาร

ผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังไม่แสดงประเภทของการทำงานซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะปฏิบัติตามอาหารที่เข้มงวด ในกรณีที่เป็นโรคร้ายแรงจำเป็นต้องอ้างอิงผู้ป่วยให้ VTEK เพื่อตรวจสอบกลุ่มคนพิการ

[1], [2], [3]

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในระยะที่กำเริบเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาผู้ป่วยในที่เกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยและความจำเป็นในการใช้ยาในการรักษาด้วยวิธีทางหลอดเลือดการวิจัยเพิ่มเติม

จากการเกิดพยาธิสภาพตับอ่อนเรื้อรังควรให้การรักษาต่อไปนี้:

• ลดการหลั่งตับอ่อน;
• บรรเทาอาการปวดกลุ่มอาการปวด;
• การบำบัดทดแทนเอนไซม์

การผ่าตัดรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การผ่าตัดรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะแสดงในรูปแบบที่รุนแรงของอาการปวดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ปวดเมื่อไม่ตัดโดยมาตรการการรักษาใด ๆ อักเสบ cicatricial ตีบน้ำดีร่วมกันและ (หรือ) ของท่อหลักฝีที่เต้านมหรือการพัฒนาถุง การดำเนินงานของตัวละครในแต่ละกรณีจะถูกกำหนดโดยลักษณะการไหลของกระบวนการอักเสบในตับอ่อนและธรรมชาติที่เกิดภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นในการทน splanhnektomiyu เจ็บปวดผลิตอย่างรุนแรงและ vagotomy, ligation หรือการอุดตันของกาวอะคริลิไหลหลักและอื่น ๆ . ในอื่น ๆ กรณียังหนักที่เกิดขึ้นดำเนินการผ่าตัดปลายหรือใกล้เคียงของตับอ่อน (เมื่อ pseudocysts ที่อักเสบ จำกัด ไม่ค่อยพบส่วนใหญ่ในภูมิภาคหาง หรือหัวของตับอ่อน ฯลฯ ) pancreatoduodenectomy การระบายน้ำท่อหลักและชนิดอื่น ๆ ของการแทรกแซงการผ่าตัดธรรมชาติซึ่งมุ่งมั่นที่จะ คุณสมบัติ nkretnymi ของแต่ละกรณีของการเกิดโรค ธรรมชาติในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดจะดำเนินการมาตรการการบริโภคอาหารและการรักษาเป็นกำเริบของตับอ่อนและระยะเวลาในระยะยาวขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรง - เช่นเดียวกับในรูปแบบเรื้อรังของโรค

กรณีของการรักษาด้วยตนเองของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเราไม่ได้ต้องสังเกต อย่างไรก็ตามในประสบการณ์ของเราการปรับปรุงที่สำคัญของการเกิดโรคภายใต้อิทธิพลของมาตรการการรักษาระบบในผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์และการเกิดขึ้นของการให้อภัยที่มั่นคงสำหรับระยะเวลาที่ยาวนานของการสังเกต (สำหรับ 5-7 ปีหรือมากกว่า) มันเป็นไปได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

อาหารไม่ควรกระตุ้นการหลั่งของน้ำตับอ่อน ในช่วง 3-5 วันแรกความอดอยาก (ตาราง 0) และนํ้าไฮโดรคาร์บอเนตคลอไรด์จะได้รับการแต่งตั้ง ถ้าจำเป็นให้ใช้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ: โปรตีน (โปรตีน albumin โปรตีนพลาสมา) อิเล็กโทรไลต์กลูโคส ช่วยลดอาการมึนเมาและอาการปวดและป้องกันการเกิดอาการชักจากบาดแผล

ในลำไส้เล็กส่วนต้นความกระหายของสารอาหารในกระเพาะอาหาร

หลังจากผ่านไป 3-5 วันผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังสารอาหารในช่องปาก ปริมาณอาหารที่รับประทานควรเป็นประจำส่วนเล็ก ๆ จำกัด ปริมาณของผลิตภัณฑ์ที่สามารถกระตุ้นการหลั่งของตับอ่อน: ไขมัน (โดยเฉพาะที่ต้องผ่านการบำบัดด้วยความร้อน) ผลิตภัณฑ์ที่เป็นกรด จำกัด การใช้ผลิตภัณฑ์จากนมอุดมด้วยแคลเซียม (ชีสกระท่อมชีส)

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของอาหารประจำวันควรจะ 80-120 กรัมของโปรตีนที่ย่อยง่าย (โปรตีนไข่พันธุ์ที่ไม่มีไขมันของเนื้อต้มปลา) 50-75 กรัมของไขมัน 300-400 กรัมคาร์โบไฮเดรต (โดยเฉพาะในรูปแบบของ polysaccharides) ที่ ด้วยความอดทนที่ดีแต่ละผักดิบไม่ได้ถูกตัดออก

ห้ามดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อาหารรสเผ็ดอาหารกระป๋องเครื่องดื่มอัดลมผลไม้เปรี้ยวและผลเบอร์รี่น้ำผลไม้รสเปรี้ยว

การบำบัดทดแทนการทำงานของตับอ่อนภายนอก

ภาวะไตที่มีน้ำหนักเบาไม่พร้อมกับท้องร่วงและการสูญเสียน้ำหนักสามารถปรับเปลี่ยนได้โดยการรับประทานอาหาร ข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้งเอนไซม์คือไขมันใต้ผิวหนังที่มีการสูญเสียไขมันมากกว่า 15 กรัมต่อวันรวมกับอาการท้องร่วงและการสูญเสียน้ำหนัก

ปริมาณของการเตรียมเอนไซม์ขึ้นอยู่กับระดับของความไม่เพียงพอของตับอ่อนและความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะปฏิบัติตามอาหาร เพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการย่อยอาหารตามปกติมีคุณค่าทางโภชนาการเพียงพอสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ exocrine อย่างรุนแรงจำเป็นต้องมีไลเปสจำนวน 10 000-30 000 หน่วยในแต่ละมื้อ

การใช้เอนไซม์ที่ใช้ไม่ควรลดความเป็นกรด - ด่างของน้ำในกระเพาะอาหารกระตุ้นการหลั่งของตับอ่อน ดังนั้นควรมีการแต่งตั้งเอนไซม์ที่ไม่มีน้ำดีและสารสกัดจากเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (pancreatin)

การเตรียมเอนไซม์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับชีวิต มีความเป็นไปได้ที่จะลดปริมาณลงขณะสังเกตอาหารอย่างเข้มงวดโดยมีข้อ จำกัด ของไขมันและโปรตีนและเพิ่มขึ้นด้วยการขยายตัวของอาหาร พารามิเตอร์ของปริมาณของเอนไซม์ที่เลือกไว้อย่างถูกต้องคือการรักษาเสถียรภาพหรือการเพิ่มน้ำหนักการหยุดชะงักของโรคอุจจาระร่วง steatorrhea และ creatonrhea

ในกรณีที่ไม่มีผลจากการได้รับการแต่งตั้งเอนไซม์ขนาดใหญ่ (30 000 หน่วยต่อไลเปส) จะไม่แนะนำให้เพิ่มปริมาณเพิ่มขึ้น เหตุผลที่สามารถร่วมป่วย: ตั้งรกรากของลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กระบาดหนอนพยาธิ, การตกตะกอนของกรดน้ำดีและพลังของเอนไซม์ในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นผลมาจากการลดค่า pH นอกจากการลดการใช้งานของเอนไซม์ที่ pH ต่ำแล้วการหลั่งของน้ำดีและน้ำตับอ่อนด้วยเอนไซม์ที่ลดลงจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การลดความเข้มข้นของเอนไซม์ ที่ pH ต่ำของเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นขอแนะนำให้รวมปริมาณของเอนไซม์กับยา antisecretory (ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม, ตัวรับสารhistamine H ₂ - blockers )

การจัดการต่อไปของผู้ป่วย

หลังจากบรรเทาอาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีปริมาณไขมันต่ำเป็นการบำบัดทดแทนอย่างต่อเนื่องพร้อมกับการเตรียมเอนไซม์

การศึกษาผู้ป่วย

ผู้ป่วยควรปรับปริมาณเอนไซม์ให้เหมาะสมกับองค์ประกอบและปริมาณอาหารที่รับประทาน

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องอธิบายว่าการได้รับเอ็นไซม์เอนไซม์เป็นเวลานานไม่ได้นำไปสู่การเกิดความผิดปกติของต่อมฮอร์โมนทุติยภูมิรอง

การพยากรณ์โรคของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ความสม่ำเสมอในการรับประทานอาหารการปฏิเสธการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ความเพียงพอของการบำบัดรักษาอย่างมีนัยสำคัญช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการกำเริบในผู้ป่วย 70-80% ผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์เรื้อรังอยู่ได้ถึง 10 ปีโดยไม่ต้องดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างสมบูรณ์ หากพวกเขายังคงบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ครึ่งหนึ่งของพวกเขาตายก่อนเวลานี้ การรักษาอาการตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแบบถาวรและต่อเนื่องเป็นไปได้เฉพาะกับการบำบัดรักษาตามปกติ