ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: การรักษาด้วยยาและการผ่าตัด
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
เป้าหมายของการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง มีดังนี้
- การลดอาการทางคลินิกของโรค (กลุ่มอาการปวด กลุ่มอาการการทำงานของต่อมไร้ท่อ ฯลฯ)
- การป้องกันภาวะแทรกซ้อน
- การป้องกันการเกิดซ้ำ
ในช่วงที่อาการตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง กำเริบ การรักษาหลักๆ จะมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและการทำให้เอนไซม์ของตับอ่อนไม่ทำงาน ในช่วงที่อาการสงบ การรักษาส่วนใหญ่จะจำกัดอยู่ที่การบำบัดตามอาการและการบำบัดทดแทน [ 1 ]
ในกรณีที่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบรุนแรง การรักษาจะต้องทำในโรงพยาบาล (ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก แผนกศัลยกรรม หรือแผนกทางเดินอาหาร) เช่นเดียวกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ดังนั้น เมื่อเริ่มมีอาการชัดเจนของโรค ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากเป็นเรื่องยากมากที่จะคาดเดาการพัฒนาของโรคต่อไปในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ที่บ้าน หากไม่มีการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและการแก้ไขมาตรการการรักษาอย่างทันท่วงที กล่าวคือ การพยากรณ์โรคนั้นไม่สามารถคาดเดาได้ [ 2 ]
โดยปกติแล้ว จะมีการกำหนดให้มีการรักษาด้วยความเย็นบริเวณเหนือท้อง และจัดให้มีการรักษาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำในกระเพาะอาหารด้านซ้าย (ซึ่งเป็น “ฟองยาง” ที่มีน้ำแข็งเกาะ) หรือที่เรียกว่าภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเฉพาะที่เป็นเวลาหลายชั่วโมง
ในช่วง 2-3 วันแรก ตับอ่อนต้องการ "การพักผ่อนที่ใช้งานได้" เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้งดอาหารและได้รับอนุญาตให้ดื่มเฉพาะของเหลวในปริมาณ 1-1.5 ลิตรต่อวัน (200-250 มล. 5-6 ครั้งต่อวัน) ในรูปแบบของน้ำแร่ Borjomi, Jermuk ฯลฯ ที่มีองค์ประกอบคล้ายกัน อุ่น ไม่มีก๊าซ จิบเล็กน้อย รวมถึงชาอ่อนๆ หรือยาต้มโรสฮิป (1-2 แก้วต่อวัน) มักจำเป็นต้องใช้การดูดน้ำย่อยในกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่อง (ควรใช้หัววัดแบบบางทางจมูก) (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีผลในชั่วโมงแรกจากการรักษาอื่นๆ และมีข้อบ่งชี้การหลั่งน้ำย่อยในกระเพาะอาหารมากเกินไปในการตรวจก่อนหน้านี้) เนื่องจากกรดไฮโดรคลอริกของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารซึ่งเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นและออกฤทธิ์ต่อเยื่อเมือกของลำไส้เล็กผ่านการปลดปล่อยซีเครตินจะกระตุ้นการหลั่งของตับอ่อน กล่าวคือ ไม่พบสภาวะที่ตับอ่อน "พักผ่อนตามหน้าที่" แม้ว่าผู้ป่วยจะงดรับประทานอาหารก็ตาม เมื่อพิจารณาว่าเมื่อผู้ป่วยนอนหงาย น้ำย่อยในกระเพาะอาหารจะสะสมในร่างกายและก้นของกระเพาะอาหารเป็นหลัก จึงควรติดตั้งรูดูดของหัววัดในส่วนเหล่านี้ การควบคุมการติดตั้งหัววัดที่ถูกต้องจะดำเนินการโดยการประเมินความยาวของส่วนที่ใส่หัววัดหรือการตรวจด้วยรังสีวิทยา (แนะนำให้ใช้หัววัดทึบรังสีเพื่อจุดประสงค์นี้) เช่นเดียวกับ "ความสำเร็จ" ของการดูดเนื้อหาที่เป็นกรดในกระเพาะอาหาร ไม่ว่าจะดูดน้ำย่อยในกระเพาะอาหารหรือไม่ก็ตาม ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาลดกรด 5-6 ครั้งต่อวัน (ส่วนผสมของ Burge, Almagel, ส่วนผสมยาลดกรด-ฝาดที่มีองค์ประกอบดังต่อไปนี้: ดินขาว - 10 กรัม, แคลเซียมคาร์บอเนต, แมกนีเซียมออกไซด์และบิสมัทซับไนเตรต 0.5 กรัม - ผงจะถูกนำมาเป็นสารแขวนลอยในน้ำอุ่น - 50-80 มล. - หรือให้ทางสายยางหรือให้ผู้ป่วยดื่มช้าๆ ในจิบเล็กๆ) หรือยาอื่นๆ ที่จับกรดไฮโดรคลอริกของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร หากผู้ป่วยต้องดูดน้ำย่อยในกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่อง ให้หยุดยาชั่วคราวตลอดระยะเวลาที่ใช้ยาลดกรดและอีก 20-30 นาที [ 3 ]
เมื่อเร็วๆ นี้ มีการใช้ยาบล็อกตัวรับ H2 เพื่อยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหาร ซึ่งมีฤทธิ์ยับยั้งการหลั่งที่ทรงพลัง ได้แก่ ไซเมทิดีน (เบโลเมต ฮิสโทดิล ทากาเมต ซินาเมต เป็นต้น) และยาตัวใหม่ ได้แก่ แรนิติดีน (แซนแทค) และฟาโมทิดีน
ไซเมทิดีน (และยาที่คล้ายกัน) ถูกกำหนดให้รับประทาน 200 มก. 3 ครั้งต่อวัน และ 400 มก. ในเวลากลางคืน ดังนั้นขนาดยาต่อวันคือ 1 กรัม สำหรับผู้ที่มีน้ำหนักประมาณ 65-70 กก. ยาเหล่านี้มีหลายรูปแบบสำหรับการให้ยาเข้ากล้ามเนื้อและทางเส้นเลือด ซึ่งจะดีกว่าในกรณีที่ตับอ่อนอักเสบกำเริบ (เช่น แอมพูลของฮิสโทดิลกับสารละลาย 10% 2 มล.) รานิติดีนถูกกำหนดให้รับประทาน 150 มก. 2 ครั้งต่อวัน หรือ 300 มก. ครั้งเดียวในเวลากลางคืน ฟาโมทิดีน 20 มก. 2 ครั้งต่อวัน หรือ 1 ครั้งในเวลากลางคืน ในกรณีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบ การให้ยาทางเส้นเลือดจะดีกว่า การใช้โซมาโทสแตตินในการรักษาอาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังถือเป็นเรื่องที่ดี แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในด้านนี้
แผนการรักษาแบบผสมผสานต่อไปนี้ใช้สำหรับภาวะต่อมไร้ท่อของตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ: เอนไซม์ ยาลดกรด ยาต้านโคลิเนอร์จิก และตัวบล็อกตัวรับ H2 [ 4 ]
- I. ยาเตรียมเอนไซม์ + ยาลดกรด
- II. การเตรียมเอนไซม์ + ยาบล็อกตัวรับ H2 (ไซเมทิดีน, แรนิติดีน ฯลฯ)
- III. เอนไซม์ + ยาลดกรด + ยาบล็อกตัวรับ H2
- IV. เตรียมเอนไซม์ + ยาบล็อกตัวรับ H2 + ยาต้านโคลีเนอร์จิก
เพื่อวัตถุประสงค์เดียวกัน เช่นเดียวกับการบรรเทาอาการปวด ผู้ป่วยมักจะได้รับการกำหนดยาต้านโคลิเนอร์จิก (แอโทรพีนซัลเฟต 0.5-1 มล. ในสารละลาย 0.1% ใต้ผิวหนัง เมทาซิน 1-2 มล. ในสารละลาย 0.1% ใต้ผิวหนัง พลาติฟิลลิน 1 มล. ในสารละลาย 0.2% วันละหลายครั้ง ใต้ผิวหนัง แกสโตรเซพินหรือพิเรนเซพิน 1 แอมเพิล ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เป็นต้น) เพื่อ "ขจัดอาการบวม" ของตับอ่อนในระยะเฉียบพลันของโรค มักแนะนำให้กำหนดยาขับปัสสาวะ และแม้ว่าจะไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้เพียงพอในเอกสารทางวิชาการเกี่ยวกับปัญหานี้ (มีการตีพิมพ์รายงานที่ขัดแย้งกันหลายฉบับ) คำแนะนำเหล่านี้ยังคงสมควรได้รับความสนใจในความเห็นของเรา P. Banks (1982) ผู้เชี่ยวชาญโรคตับอ่อนชาวอเมริกันที่มีชื่อเสียง แนะนำเป็นพิเศษให้ใช้ไดอะคาร์บสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบชนิดมีอาการบวมน้ำ โดยไม่เพียงแต่เป็นยาขับปัสสาวะ แต่ยังเป็นยาที่ช่วยลดการหลั่งในกระเพาะอาหารด้วย
การบรรเทาอาการปวดระหว่างการกำเริบของโรคตับอ่อนทำได้โดยการกำหนดให้ใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกและยาคลายกล้ามเนื้อ (โน-ชปา, ปาปาเวอรีน ไฮโดรคลอไรด์) เป็นหลัก เพื่อคลายกล้ามเนื้อหูรูดของแอมพูลลาของตับอ่อนและตับอ่อน ลดความดันในระบบท่อ และอำนวยความสะดวกในการไหลของน้ำย่อยตับอ่อนและน้ำดีจากท่อไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น แพทย์ระบบทางเดินอาหารบางคนแนะนำให้ใช้ไนโตรกลีเซอรีนและยาไนโตรอื่นๆ ซึ่งจะช่วยคลายกล้ามเนื้อหูรูดของแอมพูลลาของตับอ่อนและตับอ่อนด้วย ควรทราบว่าไนโตรกลีเซอรีนถูกใช้มาค่อนข้างนาน และมักจะได้ผลสำเร็จโดยแพทย์ฉุกเฉินในการบรรเทาอาการกำเริบของโรคนิ่วในถุงน้ำดี (อย่างน้อยชั่วคราว) ยูฟิลลินช่วยลดโทนของหูรูดของแอมพูลลาของตับและตับอ่อนได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อให้ทางกล้ามเนื้อ (1 มล. ของสารละลาย 24%) หรือทางเส้นเลือดดำ (10 มล. ของสารละลาย 2.4% ในสารละลายกลูโคส 20% 10 มล.)
ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรังและค่อนข้างรุนแรง ควรให้ยาเพิ่ม เช่น analgin (2 มล. ของสารละลาย 50%) หรือbaralgin (5 มล.) โดยมักจะใช้ร่วมกับยาแก้แพ้ ได้แก่ diphenhydramine 2 มล. ของสารละลาย 1%, suprastin 1-2 มล. ของสารละลาย 2%, tavegil 2 มล. ของสารละลาย 0.1% หรือยาอื่นๆ ในกลุ่มนี้ ยาแก้แพ้นอกจากจะออกฤทธิ์หลักแล้ว ยังมีฤทธิ์สงบประสาท นอนหลับเล็กน้อย (โดยเฉพาะ diphenhydramine) และฤทธิ์ลดอาการอาเจียน ซึ่งมีประโยชน์มากในกรณีนี้ ให้ใช้เฉพาะยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก (promedol) หากไม่มีผลใดๆ แต่ห้ามใช้มอร์ฟีนโดยเด็ดขาด เนื่องจากจะทำให้หูรูดของแอมพูลลาของตับและตับอ่อนกระตุกมากขึ้น
เพื่อจุดประสงค์ในการล้างพิษจะมีการให้ยาระงับอาการเลือดคั่งทางเส้นเลือด ในกรณีอาเจียนรุนแรงและหยุดยาก อาจเกิดภาวะขาดน้ำและปริมาณเลือดต่ำ ซึ่งจะทำให้เลือดไปเลี้ยงตับอ่อนน้อยลงและส่งผลให้โรคลุกลามมากขึ้น ในกรณีดังกล่าว นอกจากการให้ยาระงับอาการเลือดคั่งแล้ว ยังให้สารละลายอัลบูมิน พลาสมา และของเหลวอื่นๆ ที่ทดแทนพลาสมาด้วย
ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในปริมาณค่อนข้างมาก (แอมพิซิลลิน 1 กรัม 6 ครั้งต่อวัน รับประทาน เจนตามัยซิน 0.4-0.8 มก./กก. 2-4 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ เป็นต้น) มักใช้ในอาการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ตามความเห็นของแพทย์ทางเดินอาหารหลายคน การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้ช่วยให้อาการทางคลินิกของโรคดีขึ้น และด้วยการจ่ายยาเหล่านี้ เราสามารถคาดหวังได้เพียงการป้องกันการติดเชื้อของก้อนเนื้อตายและป้องกันการเกิดฝี [ 5 ], [ 6 ]
ในโรคตับอ่อนอักเสบแบบทำลายเซลล์ แนะนำให้ใช้ยาฆ่าเซลล์ (5-fluorouracil, cyclophosphamide เป็นต้น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ยาเฉพาะที่บริเวณลำต้นที่เป็นโรค celiac ในกรณีที่ตับอ่อนตายสนิทและมีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง ห้ามใช้ [ 7 ]
สุดท้ายแนวทางการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบคือการยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ของตับอ่อนโดยใช้ยาต้านเอนไซม์ที่ฉีดเข้าเส้นเลือด ได้แก่ ทราซิลอล คอนทริคอล หรือกอร์ดอกซ์ ปัจจุบัน ยาเหล่านี้ยังไม่มีประสิทธิภาพสำหรับหลายๆ คน แต่เมื่อเวลาผ่านไป ยาเหล่านี้อาจมีประโยชน์สำหรับโรคบางประเภทและในระยะเริ่มต้นด้วยการระบุข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนขึ้น ผู้เขียนบางคนรายงานว่าการใช้การฟอกไตทางช่องท้องประสบความสำเร็จในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษเพื่อกำจัดเอนไซม์ของตับอ่อนและสารพิษที่กระตุ้นแล้วออกจากช่องท้อง
แพทย์ระบบทางเดินอาหารบางรายรักษาอาการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้สำเร็จด้วยเฮปาริน (10,000 IU ต่อวัน) หรือกรดอะมิโนคาโปรอิก (150-200 มล. ของสารละลาย 5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยให้ยา 10-20 ครั้ง) แต่ข้อมูลเหล่านี้ต้องการการตรวจยืนยันเพิ่มเติม การใช้ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งแพทย์ระบบทางเดินอาหารบางรายแนะนำนั้นแทบไม่มีเหตุผลรองรับในความเห็นของแพทย์คนอื่นๆ
มาตรการทั้งหมดนี้จะดำเนินการในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของการกำเริบของโรค หากไม่มีผลใดๆ แพทย์จะต้องหาคำอธิบายสำหรับสิ่งนี้ แยกภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และตัดสินใจว่าควรรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคหรือไม่ [ 8 ], [ 9 ]
ในกรณีที่การรักษาประสบความสำเร็จและอาการกำเริบลดลง ท่อดูดอาหารในกระเพาะอาหารสามารถถอดออกได้หลังจาก 1-1.5-2 วัน แต่ยังคงรักษาด้วยยาลดกรดและตัวบล็อกตัวรับ H2 ต่อไป อนุญาตให้รับประทานอาหารในปริมาณน้อยมาก 5-6 ครั้งต่อวัน (อาหารประเภท 5p รวมถึงซุปซีเรียลเมือก โจ๊กกรองน้ำ ไข่เจียวโปรตีนปริมาณเล็กน้อย คอทเทจชีสปรุงสด ซูเฟล่เนื้อจากเนื้อไม่ติดมัน ฯลฯ) อาหารนี้มีแคลอรี่ต่ำ จำกัดไขมันอย่างเข้มงวด อ่อนโยนทั้งทางกลไกและเคมี ในวันต่อๆ มา อาหารจะค่อยๆ ขยายขึ้นทีละน้อยโดยคำนึงถึงพลวัตของโรคต่อไป แต่ห้ามทานอาหารที่มีไขมัน ทอด เผ็ด และผลิตภัณฑ์ที่ทำให้การหลั่งของน้ำย่อยอาหารรุนแรง ในอีกไม่กี่วันข้างหน้า ปริมาณยาที่ได้รับจะลดลง บางส่วนจะถูกยกเลิก เหลือเพียงยาลดกรดและตัวบล็อกตัวรับ H2 เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ และหากจำเป็นก็จะให้กินได้นานขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของผู้ป่วยจะกลับสู่ภาวะปกติภายใน 1-1.5-2 สัปดาห์นับจากเริ่มการรักษา
เป้าหมายหลักของการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทั้งหมดในระยะสงบ คือ การทำให้โรคหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ (ซึ่งไม่สามารถทำได้เสมอไปหากเป็นโรคเรื้อรัง 5-10 ปีหรือมากกว่านั้น) เพื่อป้องกันการเกิดโรคซ้ำ และหากไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ก็ให้กำจัด (เท่าที่จะทำได้) อาการต่างๆ ที่ทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมาน
สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค ในโรคตับอ่อนอักเสบจากแอลกอฮอล์ คำแนะนำที่เร่งด่วนและมีเหตุผลเหล่านี้คือการหยุดดื่มแอลกอฮอล์ โดยอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงอันตรายของแอลกอฮอล์ และหากจำเป็น ให้รักษาอาการติดสุราในโรคที่เรียกว่าถุงน้ำดีในตับอ่อนอักเสบ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดสำหรับถุงน้ำดีอักเสบและนิ่วในถุงน้ำดี [ 10 ]
สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการควบคุมโภชนาการและยึดมั่นกับการรับประทานอาหารบางประเภท - จำกัดหรือหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์อาหารที่กระตุ้นการทำงานของตับอ่อนอย่างรุนแรง (เช่น หลีกเลี่ยงไขมันสัตว์ โดยเฉพาะเนื้อหมู ไขมันแกะ อาหารทอด อาหารรสเผ็ด ซุปเนื้อรสเข้มข้น น้ำซุป ฯลฯ)
ปัจจุบันวิธีการรักษาทางพยาธิวิทยายังไม่ได้รับการพัฒนามากนัก คำแนะนำในการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อจุดประสงค์นี้ควรปฏิบัติตามด้วยความระมัดระวัง การใช้สเตียรอยด์มักมีเหตุผลเพียงพอสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ
ในช่วงที่โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสงบลง ผู้ป่วยบางรายรู้สึกค่อนข้างพอใจ (ผู้ป่วยบางรายอยู่ในระยะที่ 1 และผู้ป่วยบางรายอยู่ในระยะที่ 2) ผู้ป่วยหลายรายยังคงมีอาการบางอย่าง (ปวด ท้องเสีย น้ำหนักลด เป็นต้น) ในบางกรณี อาจสังเกตได้เพียงอาการของโรคเท่านั้น ส่วนผู้ป่วยรายอื่นๆ อาจสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่แพทย์หรือวิธีการวิจัยพิเศษตรวจพบ (ส่วนใหญ่ผู้ป่วยอยู่ในระยะที่ 2 และโดยเฉพาะระยะที่ 3) ในทุกกรณี จำเป็นต้องเลือกวิธีการรักษาที่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล
คำแนะนำที่พบเป็นระยะในเอกสารทางการแพทย์เกี่ยวกับการใช้สารปรับภูมิคุ้มกันในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้เลวามิโซล ทักติวิน เป็นต้น) เห็นได้ชัดว่าควรปฏิบัติตามด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง ประการแรก ยังไม่ชัดเจนเสมอไปว่าควรได้รับอิทธิพลจาก "ความเชื่อมโยงทางภูมิคุ้มกัน" ใดในการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (และอย่างไร) ประการที่สอง ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาทางภูมิคุ้มกันให้ได้มากที่สุดและการควบคุมภูมิคุ้มกันแบบไดนามิก ซึ่งทั้งหมดนี้ยังคงยากมากที่จะนำไปปฏิบัติจริง
ในช่วงที่โรคสงบ แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมีสุขภาพโดยรวมค่อนข้างดี และในบางกรณีอาจไม่มีอาการของโรคเลยหรือเกือบไม่มีเลย ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังต้องปฏิบัติตามตารางการรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด (5-6 ครั้งต่อวัน) แนะนำให้รับประทานอาหารตรงเวลาทุกมื้อ โดยมีช่วงเวลาระหว่างมื้ออาหารเท่าๆ กันโดยประมาณ จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยอย่างเข้มงวดถึงความจำเป็นในการเคี้ยวอาหารให้ละเอียด อาหารที่ค่อนข้างแข็งบางชนิด (เช่น แอปเปิ้ลแข็ง เนื้อต้มสุก ฯลฯ) ควรแนะนำให้รับประทานแบบสับ (บดหรือบดละเอียด)
เมื่อพิจารณาว่าโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักทำให้เกิดภาวะต่อมไร้ท่อของตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ (เบาหวานชนิดที่ 2) เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังควรได้รับคำแนะนำให้จำกัด (หรือดีกว่านั้นคือ กำจัด) คาร์โบไฮเดรตที่ "ง่ายที่สุด" ในอาหาร ซึ่งได้แก่ โมโนแซ็กคาไรด์และไดแซ็กคาไรด์ โดยหลักๆ แล้วคือน้ำตาล [ 11 ]
หากไม่มีอาการของโรคและผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น ไม่จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยยาพิเศษ
ในการบำบัดด้วยยาสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง มีเป้าหมายหลักดังต่อไปนี้:
- บรรเทาอาการปวดตับอ่อน ซึ่งบางกรณีถึงขั้นทรมานมาก
- การทำให้กระบวนการย่อยอาหารในลำไส้เล็กเป็นปกติซึ่งหยุดชะงักเนื่องจากขาดเอนไซม์ของตับอ่อน
- การทำให้เป็นปกติหรืออย่างน้อยที่สุดการปรับปรุงกระบวนการดูดซึมในลำไส้เล็กบางส่วน
- การชดเชยการดูดซึมของลำไส้ที่ไม่เพียงพอโดยการให้อัลบูมิน พลาสมา หรือยาที่ซับซ้อนพิเศษทางเส้นเลือดเพื่อโภชนาการทางเส้นเลือด (ประกอบด้วยกรดอะมิโนที่จำเป็น โมโนแซ็กคาไรด์ กรดไขมัน ไอออนที่จำเป็น และวิตามิน)
- การชดเชยภาวะต่อมไร้ท่อของตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ (หากเกิดขึ้น)
ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีอาการบวมน้ำ ยาขับปัสสาวะ (ไดอาคาร์บ ฟูโรเซไมด์ ไฮโปไทอาไซด์ - ในขนาดปกติ) และเวโรชพีรอน จะรวมอยู่ในมาตรการการรักษาแบบผสมผสาน ระยะเวลาการรักษาคือ 2-3 สัปดาห์
ในกรณีที่ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังบ่นว่ามีอาการปวดที่บริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองด้านซ้าย (ซึ่งคาดว่าเกิดจากความเสียหายของตับอ่อน) ควรพยายามหาสาเหตุว่าเกิดจากอาการบวมน้ำ (และด้วยเหตุนี้จึงทำให้ตับอ่อนโต) การยืดออกของแคปซูลตับอ่อน การอักเสบของเส้นประสาทเรื้อรัง การมีน้ำออกทางผิวหนัง หรือการอุดตันของท่อน้ำหลักจากนิ่ว โดยจะเลือกใช้ยาที่เหมาะสมกับสาเหตุ ในกรณีการอุดตันของท่อน้ำดีหลักจากนิ่วหรือการกระตุกของหูรูดของแอมพูลลาของตับและตับอ่อน จะให้ยาต้านโคลิเนอร์จิกและยาแก้กล้ามเนื้อกระตุก (แอโทรพีนซัลเฟต รับประทาน 0.00025-0.001 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง ฉีดใต้ผิวหนัง 0.25-1 มล. ของสารละลาย 0.1% เมตาซิน รับประทาน 0.002-0.004 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง แกสโตรเซพินหรือพิเรนเซพีน 50 มก. วันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด - เข้ากล้ามหรือเข้าเส้นเลือดดำ 5-10 มก. วันละ 2 ครั้ง โนชปา 0.04-0.08 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง รับประทาน หรือ 2-4 มล. ของสารละลาย 2% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ช้าๆ และยาอื่นๆ จากกลุ่มเหล่านี้) ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่องอันเนื่องมาจากการอักเสบของเส้นประสาทหรือของเหลวจากแสงอาทิตย์ อาจแนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติก (Analgin ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-2 มล. ของสารละลาย 25% หรือ 50% วันละ 2-3 ครั้ง, Baralgin 1-2 เม็ด รับประทาน 2-3 ครั้งต่อวัน หรือในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรงเป็นพิเศษ ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ 1 แอมพูล 5 มล. วันละ 2-3 ครั้ง) ในกรณีที่รุนแรงและเป็นระยะเวลาสั้นๆ อาจกำหนดให้ใช้ Promedol ได้ (รับประทาน 6.025-0.05 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง หรือ 1-2 มล. ของสารละลาย 1% หรือ 2% ฉีดใต้ผิวหนัง วันละ 2-3 ครั้ง) ไม่ควรจ่ายมอร์ฟีนแม้ว่าจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง เนื่องจากมอร์ฟีนทำให้เกิดการกระตุกของหูรูดของแอมพูลลาของตับอ่อนและตับอ่อน และทำให้การไหลของน้ำย่อยและน้ำดีจากตับอ่อนลดลง จึงอาจทำให้กระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับอ่อนลุกลามได้ [ 12 ], [ 13 ]
ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดอย่างรุนแรงจะบรรเทาลงด้วย การบล็อกยาสลบที่ไตหรือกระดูกสันหลังในบางกรณี อาการปวดอย่างรุนแรงจะบรรเทาลงด้วยรีเฟล็กโซเทอราพี (เห็นได้ชัดว่าเป็นผลทางจิตบำบัด?) กระบวนการกายภาพบำบัดบางอย่างมีผลดี เป็นเวลากว่า 4 ปีที่คลินิกของเราประสบความสำเร็จในการใช้การควบคุมไฟฟ้าแบบคอนทริคัล (รูปแบบหนึ่งของวิธีการอิเล็กโทรโฟรีซิส) เพื่อจุดประสงค์นี้ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (รูปแบบที่เจ็บปวด) - คอนทริคัล 5,000 หน่วยในสารละลายไดเมทิลซัลฟอกไซด์ 50% 2 มล. นอกจากนี้ยังใช้ UHF ในปริมาณที่ไม่ร้อนและวิธีการกายภาพบำบัดอื่นๆ [ 14 ]
ในกรณีที่มีอาการปวดมากจนทนไม่ได้บางรายอาจจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด
ในกรณีของโรคโซลาริติสและโซลาเจีย ยาบล็อกปมประสาทและยาคลายกล้ามเนื้ออาจมีประสิทธิผลค่อนข้างดี (แกงเกลอรอน 1-2-3 มล. ของสารละลาย 1>5% ฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ เบนโซเฮกโซเนียม 1-1.5 มล. ของสารละลาย 2.5% ฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ หรือยาอื่นๆ ในกลุ่มนี้)
หากผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแสดงอาการของการทำงานของตับอ่อนไม่เพียงพอ (เอนไซม์ในน้ำย่อยตับอ่อน เช่น ไลเปส ทริปซิน อะไมเลส เป็นต้น มีไม่เพียงพอ) ซึ่งสามารถตัดสินได้จากการเกิดอาการอาหารไม่ย่อย ท้องเสียแบบ "ตับอ่อนก่อโรค" การเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะในผลการศึกษาทางพยาธิวิทยาการขับถ่ายอุจจาระ เช่น ภาวะไขมันเกาะตับสูงอย่างต่อเนื่อง และพบน้อยคือ ภาวะครีเอโตเรีย และภาวะอะไมลอร์เรีย จำเป็นต้องสั่งยาที่มีเอนไซม์เหล่านี้และช่วยย่อยสารอาหารในลำไส้เล็ก
เมื่อแนะนำยาบางชนิดที่มีเอนไซม์ของตับอ่อนให้แก่ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ควรคำนึงว่ายาเหล่านั้นยากที่จะทำให้เป็นมาตรฐานได้ แม้แต่ยาจากบริษัทเดียวกันซึ่งออกจำหน่ายในช่วงเวลาหนึ่งก็อาจออกฤทธิ์แตกต่างกันเล็กน้อย ดังนั้น ผลของการใช้ยาเหล่านี้จึงไม่คงที่ในทุกกรณี นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะตัวของร่างกายผู้ป่วยด้วย โดยผู้ป่วยบางรายได้รับความช่วยเหลือจากยาบางชนิดดีกว่า ในขณะที่บางรายได้รับความช่วยเหลือจากยาชนิดอื่น ดังนั้น เมื่อกำหนดผลิตภัณฑ์เอนไซม์บางชนิด จึงจำเป็นต้องสอบถามผู้ป่วยว่ายาชนิดใดช่วยได้ดีกว่าและทนต่อยาได้ดีกว่าเมื่อใช้ในอดีต
วิธีการใช้เอนไซม์ที่แพทย์โรคทางเดินอาหารแนะนำนั้นแตกต่างกันเล็กน้อย ดังนั้น จึงสามารถกำหนดให้ใช้เอนไซม์ของตับอ่อนก่อนอาหาร (ประมาณ 20-30 นาที) หรือระหว่างอาหารในแต่ละมื้อก็ได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีการหลั่งในกระเพาะเพิ่มขึ้นหรือปกติ ควรกำหนดให้ใช้เอนไซม์ของตับอ่อนก่อนอาหารและใช้ร่วมกับยาลดกรด โดยควรเป็นของเหลวหรือเจล รวมถึงน้ำแร่ที่มีฤทธิ์เป็นด่าง เช่น Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk เป็นต้น คำแนะนำนี้เกิดจากเอนไซม์ของตับอ่อนจะทำงานได้ดีที่สุดเมื่อมีปฏิกิริยาเป็นกลางหรือเป็นด่างเล็กน้อยที่ pH 7.8-8-9 ของสภาพแวดล้อม เมื่อ pH ต่ำกว่า 3.5 กิจกรรมของไลเปสจะหายไป ทริปซินและไคโมทริปซินจะถูกทำให้ไม่ทำงานโดยเปปซินในน้ำย่อยของกระเพาะ ในกรณีของภาวะกรดในกระเพาะอาหารต่ำและโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะอะคิเลียในกระเพาะอาหาร แนะนำให้กำหนดให้เตรียมเอนไซม์จากตับอ่อนระหว่างมื้ออาหาร [ 15 ]
เมื่อเร็วๆ นี้ มีการแนะนำให้ใช้ยาที่ประกอบด้วยเอนไซม์ของตับอ่อนร่วมกับยาบล็อกตัวรับ H2 (ไซเมทิดีน แรนิติดีน หรือ ฟาโมติดีน) ซึ่งจะช่วยยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหารได้ดีที่สุด
ผู้ป่วยแต่ละรายควรได้รับยาเอนไซม์ในปริมาณที่ต่างกัน โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค (1-2 เม็ดหรือแคปซูล 3-4-5-6 ครั้งต่อวัน สูงสุด 20-24 เม็ดต่อวัน) ในบางกรณี ตามการสังเกตของเรา การรวมกันของการเตรียมมาตรฐาน (panzinorm, festal ฯลฯ) ที่มีเอนไซม์หลักสามชนิดกับ pancreatin มีประสิทธิภาพมากกว่าการเพิ่มขนาดยานี้เป็นสองเท่า เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้ได้รับการอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่า pancreatin นอกเหนือจากเอนไซม์หลัก - ไลเปส, ทริปซินและอะไมเลส ยังมีเอนไซม์ของตับอ่อนชนิดอื่น - ไคโมทริปซิน, เอ็กโซเปปทิเดส, คาร์บอกซีเปปทิเดส A และ B, อีลาสเตส, คอลลาจิเนส, ดีออกซีไรโบนิวคลีเอส, ไรโบนิวคลีเอส, แล็กเทส, ซูเครส, มอลเทส, เอสเทอเรส, ฟอสฟาเตสด่าง และอีกหลายชนิด [ 16 ]
คำถามเกี่ยวกับรูปแบบการให้ยาของเอนไซม์ของตับอ่อนที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในรูปแบบเม็ดยาหรือแคปซูลนั้นมีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวางในเอกสารต่างๆ เห็นได้ชัดว่าการใช้ยาของตับอ่อนในรูปแบบผงหรือเม็ดยาขนาดเล็กที่บรรจุอยู่ในแคปซูลที่ละลายได้ในลำไส้เล็กนั้นมีเหตุผลมากกว่าการใช้ยาในรูปแบบเม็ดยาหรือยาเม็ด (โดยปริยาย) เนื่องจากไม่มีความมั่นใจเพียงพอว่ายาในรูปแบบเม็ดยาจะละลายได้อย่างรวดเร็วและทันท่วงทีในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้น และจะไม่ "ไหล" เข้าไปในส่วนที่อยู่ใกล้กว่าของลำไส้เล็กในรูปแบบที่ไม่ละลายน้ำโดยไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการย่อยอาหาร
แพทย์ระบบทางเดินอาหารบางคนแนะนำให้เตรียมเอนไซม์จากตับอ่อนในปริมาณมากทุกชั่วโมง (ยกเว้นตอนกลางคืน) โดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหารที่รับประทาน - 16-26-30 เม็ดหรือแคปซูลต่อวัน วิธีนี้อาจมีข้อดีบางประการ เช่น เอนไซม์จากตับอ่อนไหลเข้าสู่ลำไส้อย่างสม่ำเสมอ (เนื่องจากอาหารในกระเพาะและเข้าสู่ลำไส้ทีละส่วนค่อนข้างนาน กระบวนการย่อยอาหารในลำไส้เล็กจึงเกิดขึ้นเกือบตลอดเวลา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้เอนไซม์จากตับอ่อนเกือบตลอดเวลา ลำไส้เล็กแทบจะไม่เคยขาดไคม์)
ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยเอนไซม์จะเพิ่มขึ้นในกรณีที่จำเป็นต้องใช้ยาควบคู่กันเพื่อยับยั้งการหลั่งของกระเพาะอาหาร (แน่นอนว่าไม่ใช่ในกรณีที่เกิดอาการอะไคเลียในกระเพาะอาหาร) วิธีที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับจุดประสงค์นี้คือการใช้ยาบล็อกเกอร์ตัวรับ H2 (แรนิติดีนหรือแฟโมทิดีน เป็นต้น) ร่วมกับยาต้านโคลิเนอร์จิก (แอโทรพีนซัลเฟต เมทาซิน แกสโตรเซพิน)
การใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกนอกจากจะยับยั้งการหลั่งน้ำย่อยในกระเพาะอาหารแล้ว (จำไว้ว่าน้ำย่อยในกระเพาะอาหารที่มีฤทธิ์เป็นกรดจะรบกวนการทำงานของเอนไซม์ของตับอ่อน ซึ่งปฏิกิริยาของสิ่งแวดล้อมที่เป็นกลางหรือเป็นด่างเล็กน้อยจะเหมาะสมที่สุด และจะทำให้เอนไซม์บางส่วนไม่ทำงานหรือถูกทำลาย) ยังทำให้การผ่านของสารอาหารผ่านลำไส้เล็กช้าลงด้วย การกระทำครั้งสุดท้ายของยาต้านโคลิเนอร์จิกนี้จะเพิ่มระยะเวลาที่ไคม์ยังคงอยู่ในลำไส้เล็ก ซึ่งส่งเสริมกระบวนการย่อยอาหารและการดูดซึม (ดังนั้น การยืดเวลาการสัมผัสระหว่างผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการย่อยกับเยื่อเมือกของลำไส้เล็กจึงเพิ่มการดูดซึมอย่างมีนัยสำคัญ) [ 17 ]
ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการเตรียมเอนไซม์ของตับอ่อนและการควบคุมความถูกต้องและความเพียงพอของขนาดยาที่เลือกจะดำเนินการโดยมุ่งเน้นที่พลวัตของความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยและตัวบ่งชี้ที่เป็นวัตถุประสงค์บางประการ ได้แก่ การลดลงหรือการหายไปของอาการอาหารไม่ย่อย ท้องอืด การเกิดขึ้นของแนวโน้มในการทำให้ความถี่ของอุจจาระและลักษณะของการขับถ่ายเป็นปกติหรือปกติอย่างสมบูรณ์ ผลการศึกษาทางกล้องจุลทรรศน์ทางอุจจาระซ้ำๆ การชะลอตัวของการลดลงหรือการเกิดขึ้นของแนวโน้มต่อพลวัตเชิงบวกของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย [ 18 ]
ควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่ง (ถึงแม้จะเป็นเชิงลบโดยสิ้นเชิง) เกี่ยวกับคำแนะนำของแพทย์ระบบทางเดินอาหารบางคนในการใช้ฮอร์โมนซีเครตินและแพนครีโอไซมินเพื่อกระตุ้นการทำงานของตับอ่อนในกรณีที่ตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ ประการแรก ผลของฮอร์โมนเหล่านี้มีระยะเวลาสั้นมาก (หลายสิบนาที) และประการที่สอง - ซึ่งอาจเป็นเหตุผลหลัก - การพยายามกระตุ้นการทำงานของตับอ่อนอาจทำให้ตับอ่อนอักเสบรุนแรงขึ้นได้
แนวทางการรักษาต่อไปในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โดยเฉพาะในผู้ป่วยระยะที่ 2 หรือ 3 ของโรค คือ การชดเชยกระบวนการดูดซึมที่บกพร่องในลำไส้เล็ก ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว การดูดซึมผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการย่อยสลายสารอาหาร (กรดอะมิโน โมโนแซ็กคาไรด์ กรดไขมัน ฯลฯ) ที่ไม่เพียงพอในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องมาจากการกระทำของปัจจัยสองประการ ได้แก่ กระบวนการย่อยอาหารที่บกพร่องและความเสียหายจากการอักเสบรองต่อเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก หากสามารถชดเชยปัจจัยแรกได้ในกรณีส่วนใหญ่ด้วยเอนไซม์ตับอ่อนในปริมาณที่เหมาะสม ก็สามารถลดกระบวนการอักเสบในเยื่อเมือกได้โดยใช้ยาที่มีผลป้องกันเฉพาะที่ (ห่อหุ้มและฝาดสมาน) ต่อเยื่อเมือก เพื่อจุดประสงค์นี้ มักใช้วิธีการเดียวกันกับโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังและลำไส้อักเสบ ได้แก่ บิสมัทไนเตรตเบส 0.5 กรัม, คาโอลิน (ดินเหนียวสีขาว) 4-10-20 กรัมต่อโดส, แคลเซียมคาร์บอเนต 0.5 กรัม ยาแต่ละชนิดสามารถรับประทานแยกกัน 5-6 ครั้งต่อวัน โดยควรเป็นยาแขวนลอยในน้ำอุ่นปริมาณเล็กน้อย หรืออาจรับประทานร่วมกัน (สามารถดื่มยารวมกันในขนาดที่ระบุต่อครั้งในรูปแบบผง) วันละ 4-5-6 ครั้งก็ได้ นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้พืชสมุนไพรบางชนิดการชงหรือยาต้มที่มีฤทธิ์ฝาดสมานได้ เช่น การชงรากมาร์ชเมลโลว์ (5 กรัมต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร) การชงเหง้าผักชีล้อม (15 กรัมต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร) เหง้าที่มีรากบลูเฮด (15 กรัมต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร) การชงหรือยาต้มผลเชอร์รี่นก (10 กรัมต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร) การชงผลอัลเดอร์ (10 กรัมต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร) การชงเซนต์จอห์นเวิร์ต (10 กรัมต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร) การชงดอกคาโมมายล์ (10-20 กรัมต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร) เป็นต้น
ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการทำงานของต่อมไร้ท่อบกพร่องมากขึ้น (ระดับ II-III) และมีอาการของการดูดซึมผิดปกติ จะต้องได้รับสารอาหารผสมพิเศษ (enpits) หรือในกรณีที่ไม่มี ก็ต้องได้รับสารอาหารผสมสำหรับทารกเพิ่มเติมจากคำแนะนำด้านโภชนาการปกติ (อาหารหมายเลข 5p) เพื่อเพิ่มปริมาณสารอาหารที่ย่อยง่ายซึ่งจำเป็นต่อการครอบคลุมการใช้พลังงานและฟื้นฟูน้ำหนักตัว สารอาหารผสมสำหรับสารอาหารทางเส้นเลือดที่เสริมด้วยวิตามินและไอออนที่จำเป็น (เช่น ยา Vivonex ที่ผลิตในต่างประเทศ) มีประโยชน์โดยเฉพาะ เนื่องจากสารอาหารผสมทั้งหมดไม่ได้มีรสชาติดีเพียงพอ และนอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการอยากอาหารลดลง จึงสามารถใส่สารอาหารผสมเหล่านี้เข้าไปในกระเพาะอาหารได้ 1-2-3 ครั้งต่อวันระหว่างมื้ออาหาร
ในกรณีที่รุนแรงยิ่งขึ้น โดยมีอาการดูดซึมผิดปกติอย่างชัดเจนและผู้ป่วยน้ำหนักลดลงอย่างมาก แพทย์จะสั่งจ่ายยาพิเศษสำหรับการให้สารอาหารทางเส้นเลือด (เช่น ไฮโดรไลเซตของเคซีน, อะมิโนโครวิน, ไฟบริโนซอล, อะมิกิน, โพลีเอมีน, ไลโปฟันดิน เป็นต้น) ยาทั้งหมดนี้จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ (เริ่มต้นด้วย 10-15-20 หยดต่อนาที จากนั้นหลังจากนั้น 25-30 นาที ให้เร็วขึ้นเล็กน้อย - มากถึง 40-60 หยดต่อนาที) 400-450 มล. วันละ 1-2 ครั้ง ระยะเวลาของยาแต่ละโดสคือ 3-4 ชั่วโมง ระยะห่างระหว่างการให้ยาคือ 2-5 วัน สำหรับการให้ยา 5-6 ครั้ง แน่นอนว่าการให้ยาเหล่านี้สามารถทำได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น สามารถใช้พลาสมาในเลือดเพื่อขจัดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำได้เช่นกัน
ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักลดลงอย่างมากจะได้รับการกำหนดฮอร์โมนสเตียรอยด์เพื่อเพิ่มการดูดซึมโปรตีนของร่างกาย: เมธานโดรสเตโนโลน (ไดอานาโบล, เนโรโบล) 0.005-0.01 กรัม (1-2 เม็ด 5 มก.) วันละ 2-3 ครั้งก่อนอาหาร เรตาโบลิล (ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในรูปแบบของสารละลายน้ำมัน) 0.025-0.05 กรัม ฉีดทุก 2-3 สัปดาห์ เป็นเวลา 6-8-10 ครั้ง ในทางคลินิก การรักษาด้วยยาเหล่านี้แสดงให้เห็นความอยากอาหารที่ดีขึ้น น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในผู้ป่วย อาการทั่วไปดีขึ้น และในกรณีที่ขาดแคลเซียมและกระดูกพรุน ก็จะทำให้กระดูกมีแคลเซียมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (โดยได้รับเกลือแคลเซียมเพิ่มเติมเข้าสู่ร่างกาย)
ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง เนื่องจากลำไส้เล็กมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบและการดูดซึมที่บกพร่อง จึงมักพบสัญญาณของการขาดวิตามิน ดังนั้น ผู้ป่วยจึงได้รับการกำหนดให้รับประทานมัลติวิตามิน (1-2 เม็ด วันละ 3-4 ครั้ง) และวิตามินแต่ละชนิด โดยเฉพาะวิตามินบี 2 บี 6 บี 12 กรดนิโคตินิกและกรดแอสคอร์บิก รวมถึงวิตามินที่ละลายในไขมัน โดยเฉพาะวิตามินเอและดี ในกรณีที่มีอาการขาดวิตามินที่ชัดเจน วิตามินที่จำเป็นโดยเฉพาะอาจได้รับการฉีดเพิ่มเติมด้วย ควรจำไว้ว่าหากเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานาน อาจพบภาวะขาดวิตามินบี 12 และภาวะโลหิตจางตามมา โรคโลหิตจางอาจเกิดขึ้นได้เมื่อร่างกายขาดไอออนของธาตุเหล็ก หากร่างกายขาดวิตามินบี 12 และธาตุเหล็กร่วมกัน จะเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 และธาตุเหล็กจำนวนมาก หากร่างกายดูดซึมแคลเซียมได้ไม่เพียงพอ ภาวะกระดูกพรุนจะค่อยๆ เกิดขึ้น ดังนั้นเมื่อไอออนเหล่านี้ (Ca 2+, Fe 2 " 1 ") ในซีรั่มเลือดของผู้ป่วยลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจพบอาการทางคลินิกของการขาดยา ควรให้ยาเพิ่มเติมโดยควรให้ทางเส้นเลือด ดังนั้นควรให้แคลเซียมคลอไรด์ 5-10 มล. ของสารละลาย 10% เข้าเส้นเลือดทุกวันหรือทุก ๆ วันอย่างช้า ๆ อย่างระมัดระวัง Ferrum Lek จะได้รับการบริหารทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำที่ 0.1 กรัมต่อวันในแอมพูลที่เหมาะสมสำหรับการบริหารทางกล้ามเนื้อ (2 มล.) หรือทางหลอดเลือดดำ (5 มล.) ยาจะได้รับการบริหารทางหลอดเลือดดำอย่างช้า ๆ [ 19 ], [ 20 ]
ภาวะต่อมไร้ท่อของตับอ่อนต้องได้รับการแก้ไขที่เหมาะสมทั้งด้านอาหารและการรักษา - เช่นในโรคเบาหวาน ตามคำบอกเล่าของแพทย์ระบบทางเดินอาหารหลายคน โรคเบาหวานเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีแคลเซียมเกาะประมาณ 30-50% และในผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบที่มีแคลเซียมเกาะ 70-90% ในขณะเดียวกัน เชื่อกันว่าระดับกลูโคสในเลือดลดลงเกิดขึ้นบ่อยกว่าและเกิดขึ้นเร็วกว่าภาวะไขมันเกาะตับ ควรจำไว้ว่าโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง: ความเสียหายต่อเกาะของตับอ่อนจากกระบวนการอักเสบ-สเคลอโรซิสทำให้การผลิตไม่เพียงแต่อินซูลินเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกลูคากอนด้วย การดำเนินไปของโรคเบาหวานที่มีอาการในโรคนี้และภาวะน้ำตาลในเลือดสูงนั้นไม่แน่นอน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การฉีดอินซูลินแม้เพียงเล็กน้อยอาจมาพร้อมกับระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งไม่เพียงพอต่อขนาดอินซูลินที่ให้ เนื่องจากการผลิตกลูคากอนไม่เพียงพอ การผลิตกลูคากอนที่ไม่เพียงพอยังอธิบายถึงการเกิดภาวะกรดคีโตนในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานที่ค่อนข้างหายากอีกด้วย เนื่องจากในกรณีนี้ ความสามารถของเนื้อเยื่อตับในการแปลงกรดไขมันอิสระเป็นกรดอะซีโตอะซีติกและกรดเบตาไฮดรอกซีบิวทิริกจะลดลง วรรณกรรมระบุถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของโรคเบาหวานในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ค่อนข้างหายาก เช่น โรคจอประสาทตา โรคไต โรคหลอดเลือดเล็กผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด ในการรักษาโรคเบาหวานที่มีอาการแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง นอกจากการรับประทานอาหารที่เหมาะสมแล้ว ควรใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดทางปากเพื่อเพิ่มระดับกลูโคสในเลือด
เชื่อกันว่าผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังควรได้รับการรักษาเป็นระยะ ๆ ปีละ 3-4 ครั้งด้วยยาที่กระตุ้นกระบวนการเผาผลาญ (pentoxyl ซึ่งกำหนดให้ใช้ 0.2-0.4 กรัมต่อโดส หรือ methyluracil 0.5-1 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน) ระยะเวลาการรักษาด้วยยาเหล่านี้คือ 3-4 สัปดาห์ ก่อนหน้านี้มีการกำหนดให้ใช้สารที่เรียกว่า lipotropic agent เช่น methionine หรือ lipocaine ร่วมกับยาเหล่านี้ แต่ประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ต่ำ
เมื่ออาการเฉียบพลันทุเลาลงและเพื่อป้องกันไม่ให้กำเริบมากขึ้น แนะนำให้เข้ารับการบำบัดที่สปาในเมือง Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary และสถานพยาบาลระบบทางเดินอาหารในท้องถิ่น
ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทำกิจกรรมที่ทำให้ไม่สามารถปฏิบัติตามอาหารอย่างเคร่งครัดได้ ในกรณีที่โรครุนแรง ผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่งตัวไปยังคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และสังคมเพื่อกำหนดกลุ่มความพิการของตน [ 21 ]
[ 22 ]
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในระยะเฉียบพลันเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบผู้ป่วยในเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วยและต้องใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดและต้องศึกษาวิธีการวิจัยเพิ่มเติม
จากการก่อโรคของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ควรมุ่งเน้นการรักษาในประเด็นต่อไปนี้:
- การลดการหลั่งของน้ำตับอ่อน
- บรรเทาอาการปวด;
- การดำเนินการบำบัดด้วยการทดแทนเอนไซม์
การรักษาทางศัลยกรรมโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังนั้นมีไว้สำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในรูปแบบที่รุนแรงและเจ็บปวด ซึ่งอาการปวดไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีการใดๆ เช่น การตีบของท่อน้ำดีร่วมและ (หรือ) ท่อน้ำดีหลัก การเกิดฝีหรือการพัฒนาของซีสต์ในต่อม ลักษณะของการผ่าตัดในแต่ละกรณีนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการอักเสบในตับอ่อนและลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ดังนั้น ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงจนทนไม่ได้ จะต้องผ่าตัดตัดเอ็นกล้ามเนื้อและเส้นประสาทเวกัส ผูกท่อน้ำดีหรืออุดท่อน้ำดีหลักด้วยกาวอะคริลิก เป็นต้น ในกรณีอื่น ๆ ที่รุนแรงเช่นกัน จะทำการตัดตับอ่อนส่วนปลายหรือส่วนต้น (ด้วย pseudocyst ซึ่งมีกระบวนการอักเสบจำกัดที่หายาก โดยส่วนใหญ่อยู่ที่บริเวณหางหรือส่วนหัวของตับอ่อน เป็นต้น) การตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น การระบายท่อน้ำดีหลัก และการผ่าตัดประเภทอื่น ๆ ซึ่งลักษณะของการผ่าตัดนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของโรคแต่ละกรณี โดยปกติแล้ว ในช่วงหลังการผ่าตัด จะมีการรับประทานอาหารและการรักษา เช่น ในกรณีที่ตับอ่อนอักเสบกำเริบ และในระยะยาว ขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของอาการ เช่น ในรูปแบบเรื้อรังของโรค
เราไม่ได้สังเกตเห็นกรณีของการรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม จากประสบการณ์ของเรา การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างดำเนินโรคภายใต้อิทธิพลของมาตรการการรักษาที่ดำเนินการอย่างเป็นระบบในผู้ป่วยภายใต้การสังเกตอาการของแพทย์ และการเกิดอาการสงบที่คงที่ในช่วงระยะเวลาการสังเกตอาการที่ยาวนาน (มากกว่า 5-7 ปีหรือมากกว่านั้น) เป็นสิ่งที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่
การรักษาแบบไม่ใช้ยา
การรับประทานอาหารไม่ควรกระตุ้นให้มีการหลั่งของน้ำย่อยตับอ่อน ในกรณีที่มีอาการกำเริบรุนแรง ควรงดอาหาร (ตาราง 0) และให้น้ำไฮโดรคาร์บอเนตคลอไรด์เป็นเวลา 3-5 วันแรก หากจำเป็น ควรให้สารอาหารทางเส้นเลือด ได้แก่ สารละลายโปรตีน (อัลบูมิน โปรตีน พลาสมา) อิเล็กโทรไลต์ กลูโคส ซึ่งจะช่วยลดอาการมึนเมาและอาการปวด และป้องกันการเกิดภาวะช็อกจากการขาดเลือด
ในกรณีของภาวะลำไส้เล็กส่วนต้นอุดตัน การดูดเนื้อหาในกระเพาะจะทำโดยใช้หัววัดแบบบาง
หลังจาก 3-5 วัน ผู้ป่วยจะถูกเปลี่ยนมารับประทานอาหารทางปาก ควรรับประทานอาหารบ่อยครั้งแต่ในปริมาณน้อย จำกัดการรับประทานผลิตภัณฑ์ที่สามารถกระตุ้นการหลั่งของตับอ่อน เช่น ไขมัน (โดยเฉพาะไขมันที่ผ่านการอบด้วยความร้อน) ผลิตภัณฑ์รสเปรี้ยว จำกัดการรับประทานผลิตภัณฑ์นมที่มีแคลเซียมสูง (เช่น ชีสกระท่อม ชีส)
อาหารประจำวันควรประกอบด้วยโปรตีนที่ย่อยง่าย 80-120 กรัม (ไข่ขาว เนื้อต้มไม่ติดมัน ปลา) ไขมัน 50-75 กรัม คาร์โบไฮเดรต 300-400 กรัม (ควรเป็นโพลีแซ็กคาไรด์) หากบุคคลสามารถย่อยได้ดี ผักสดก็ไม่ควรละเลย
ห้ามดื่มแอลกอฮอล์ อาหารรสเผ็ด อาหารกระป๋อง น้ำอัดลม ผลไม้และเบอร์รี่รสเปรี้ยว และน้ำผลไม้รสเปรี้ยว
การบำบัดทดแทนการทำงานของตับอ่อนนอกระบบ
ภาวะไขมันเกาะตับอ่อนที่ไม่ร่วมกับอาการท้องเสียและน้ำหนักลด สามารถแก้ไขได้ด้วยการรับประทานอาหาร ข้อบ่งชี้ในการจ่ายเอนไซม์คือภาวะไขมันเกาะตับอ่อนที่มีการสูญเสียไขมันมากกว่า 15 กรัมต่อวัน ร่วมกับอาการท้องเสียและน้ำหนักลด [ 23 ]
ปริมาณของเอนไซม์ที่เตรียมขึ้นกับระดับของความไม่เพียงพอของตับอ่อนและความต้องการของผู้ป่วยในการรับประทานอาหาร เพื่อให้การย่อยอาหารเป็นปกติและมีสารอาหารเพียงพอในผู้ป่วยที่มีความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่ออย่างรุนแรง จำเป็นต้องรับประทานไลเปส 10,000-30,000 หน่วยร่วมกับอาหารแต่ละมื้อ
การเตรียมเอนไซม์ที่ใช้ไม่ควรลดค่า pH ของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารหรือกระตุ้นการหลั่งของตับอ่อน ดังนั้น จึงควรใช้เอนไซม์ที่ไม่มีสารสกัดจากน้ำดีและเยื่อเมือกกระเพาะอาหาร (แพนครีเอติน)
เอนไซม์จะถูกกำหนดให้ใช้ตลอดชีวิต โดยสามารถลดขนาดยาได้โดยรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัดโดยจำกัดไขมันและโปรตีน และเพิ่มขนาดยาได้โดยเพิ่มปริมาณอาหาร ตัวบ่งชี้ปริมาณเอนไซม์ที่เลือกอย่างถูกต้อง ได้แก่ น้ำหนักตัวคงที่หรือเพิ่มขึ้น หยุดท้องเสีย ไขมันเกาะตับ และครีเอเทอร์เรีย [ 24 ]
หากการให้เอนไซม์ในปริมาณมาก (30,000 U สำหรับไลเปส) ไม่มีผลใดๆ การเพิ่มปริมาณยาต่อไปก็ไม่เหมาะสม สาเหตุอาจเกิดจากโรคต่างๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เช่น การเพาะพันธุ์ของจุลินทรีย์ในลำไส้เล็กส่วนต้น การบุกรุกของหนอนพยาธิในลำไส้เล็ก การตกตะกอนของกรดน้ำดี และเอนไซม์ในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ทำงานอันเป็นผลจากค่า pH ที่ลดลง นอกจากการทำให้เอนไซม์ไม่ทำงานแล้ว ที่ค่า pH ต่ำ การหลั่งน้ำดีและน้ำย่อยของตับอ่อนที่มีปริมาณเอนไซม์ลดลงจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความเข้มข้นของเอนไซม์ลดลง ที่ค่า pH ของเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นต่ำ แนะนำให้รับประทานเอนไซม์ร่วมกับยาต้านการหลั่ง (ยาต้านการหลั่งของโปรตอนปั๊ม ยาต้านตัวรับฮิสตามีนH2 )
การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม
หลังจากอาการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังบรรเทาลงแล้ว ขอแนะนำให้รับประทานอาหารไขมันต่ำและรับการบำบัดทดแทนด้วยเอนไซม์อย่างต่อเนื่อง
การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย
จำเป็นต้องอธิบายให้คนไข้ทราบว่าการรับประทานเอนไซม์ที่เตรียมได้นั้นควรจะสม่ำเสมอ โดยคนไข้สามารถปรับขนาดเอนไซม์ได้ตามส่วนประกอบและปริมาณอาหารที่รับประทาน
สิ่งสำคัญคือต้องอธิบายว่าการใช้เอนไซม์เตรียมในระยะยาวจะไม่ส่งผลให้เกิดภาวะต่อมไร้ท่อรองทำงานไม่เพียงพอ
การพยากรณ์โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
การรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด การปฏิเสธที่จะดื่มแอลกอฮอล์ และการบำบัดรักษาอย่างเหมาะสม สามารถลดความถี่และความรุนแรงของอาการกำเริบได้อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย 70-80% ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจากแอลกอฮอล์สามารถมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 10 ปีโดยปฏิเสธที่จะดื่มแอลกอฮอล์เลย หากยังคงดื่มแอลกอฮอล์ต่อไป ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะเสียชีวิตก่อนถึงช่วงเวลาดังกล่าว การหายจากโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่คงที่และยาวนานสามารถทำได้ด้วยการบำบัดรักษาเป็นประจำเท่านั้น