โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - อาการ

อาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีความแตกต่างกันมาก โดยจะแตกต่างกันออกไปในช่วงที่โรคสงบและระยะกำเริบ และขึ้นอยู่กับลักษณะการดำเนินทางคลินิก (รูปแบบทางคลินิก) ของโรค ระยะของโรค และปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการปวด

ตำแหน่งของอาการปวดขึ้นอยู่กับความเสียหายของตับอ่อน:

• อาการปวดบริเวณใต้ชายโครงซ้ายด้านซ้ายของสะดือ เกิดขึ้นเมื่อส่วนหางของตับอ่อนได้รับผลกระทบ
• อาการปวดบริเวณเหนือท้องด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง - มีการบาดเจ็บต่อร่างกาย
• อาการปวดที่ด้านขวาของเส้นกึ่งกลางในเขต Chauffard - พร้อมด้วยพยาธิสภาพของส่วนหัวของตับอ่อน

ในกรณีที่อวัยวะทั้งหมดได้รับความเสียหาย อาการปวดจะกระจายไปทั่ว มีลักษณะเป็น "เข็มขัด" หรือ "เข็มขัดครึ่งเส้น" ในช่องท้องส่วนบน อาการปวดจะเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้น 40-60 นาทีหลังรับประทานอาหาร (โดยเฉพาะอาหารชิ้นใหญ่ เผ็ด ทอด หรืออาหารมัน) อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนหงาย และจะอ่อนลงเมื่อนั่งโดยก้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย อาการปวดอาจร้าวไปที่บริเวณหัวใจ สะบักซ้าย ไหล่ซ้าย คล้ายกับอาการเจ็บหน้าอก และบางครั้งอาจถึงบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้าย

อาการปวดอาจเกิดขึ้นเป็นระยะๆ นานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน มักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอาหารรสจัดและไขมันสูง แอลกอฮอล์ หรือปวดต่อเนื่องและรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร อาการปวดอย่างต่อเนื่องและทรมานทำให้ต้องใช้ยาแก้ปวดแรงๆ รวมถึงยาเสพติด ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่ควรใช้อย่างยิ่ง เพราะอาจนำไปสู่การติดยาได้ในภายหลัง

บางครั้งในกรณีที่มีอาการอื่นๆ ของตับอ่อนอักเสบ อาการปวดก็อาจไม่ปรากฏเลย ซึ่งเรียกว่าอาการไม่มีอาการปวด

สาเหตุหลักของอาการปวดในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง คือ ความดันที่เพิ่มขึ้นภายในท่อน้ำดีของตับอ่อนเนื่องจากการไหลออกของสารคัดหลั่งที่บกพร่อง รวมไปถึงการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงแข็งตัวในเนื้อต่อมและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน ทำให้เกิดการระคายเคืองของปลายประสาท

อาการปวดเรื้อรังเกิดจากภาวะอักเสบตกค้างในตับอ่อนและการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ถุงน้ำเทียม การตีบแคบ หรือนิ่วในท่อน้ำดีของตับอ่อน เยื่อบุตาอักเสบ หรือโรคโซลาริติส ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคนี้

เมื่อโรคกำเริบขึ้น ตับอ่อนที่โตอาจกดทับเส้นประสาท ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านั่งเอนไปข้างหน้า ผู้ป่วยมักจะจำกัดการรับประทานอาหารเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้ลดน้ำหนักได้

ควรสังเกตว่า นอกเหนือจากอาการปวด (ซึ่งสามารถสังเกตได้ในระยะเริ่มแรกของโรค ) อาการอื่น ๆ ของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทั้งหมดมักจะปรากฏในระยะหลัง ๆ ของโรค

ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักพบอาการอาหารไม่ย่อยต่างๆ เช่น เบื่ออาหาร เรอ น้ำลายไหล คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด ลำไส้ผิดปกติ (ส่วนใหญ่ท้องเสียหรือท้องเสียสลับกับท้องผูก) อาการอาเจียนไม่ได้ผลแต่อย่างใด

คนไข้หลายรายบ่นว่ามีอาการอ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลียเร็ว อ่อนล้า และนอนไม่หลับ

การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่ส่วนหัวของตับอ่อนในระหว่างภาวะตับอ่อนอักเสบ (อาการบวมน้ำหรือการเกิดพังผืด) อาจทำให้เกิดการกดทับของท่อน้ำดีร่วมและการเกิดโรคดีซ่านทางกลได้

อาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยังขึ้นอยู่กับระยะของโรคด้วย ระยะที่ 2 และโดยเฉพาะระยะที่ 3 มีลักษณะเฉพาะคือการทำงานของระบบขับถ่ายและต่อมไร้ท่อของตับอ่อนบกพร่อง มีอาการทางคลินิกที่เด่นชัดมากขึ้น และมีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งแสดงออกมาโดยวิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและเป็นพักๆ อาการอาหารไม่ย่อยรุนแรงขึ้น การย่อยอาหารและการดูดซึมของลำไส้ รวมถึงวิตามินบกพร่อง อาการท้องเสีย (ที่เรียกว่าท้องเสียจากตับอ่อน) ที่มีไขมันสูง (ยากต่อการชักออกจากห้องน้ำ) มักพบในคลินิก ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวต่ำมักพบบ่อย ในบางกรณี หากตับอ่อนอักเสบเป็นเวลานาน ความรุนแรงของอาการปวดจะลดลงหรืออาการปวดหายไปโดยสิ้นเชิง

ภาวะต่อมไร้ท่อทำงานไม่เพียงพอ

ภาวะตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอมีลักษณะเฉพาะคือมีการหยุดชะงักของกระบวนการย่อยและการดูดซึมในลำไส้ และเกิดการเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็ก ส่งผลให้ผู้ป่วยมีอาการท้องเสีย ไขมันเกาะตับ ท้องอืด เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด ต่อมาจะมีอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะวิตามินต่ำ

สาเหตุต่อไปนี้จะทำให้การทำงานของตับอ่อนทำงานบกพร่องมากขึ้น:

• การทำงานของเอนไซม์ไม่เพียงพอเนื่องจากการขาดเอนเทอโรคิเนสและน้ำดี
• การหยุดชะงักของการผสมระหว่างเอนไซม์กับอาหารที่มีสาเหตุมาจากความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็ก
• การทำลายและการทำให้เอนไซม์ไม่ทำงานเนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของจุลินทรีย์ในลำไส้ส่วนบน
• ภาวะขาดโปรตีนในอาหารส่งผลให้เกิดภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ และส่งผลให้การสังเคราะห์เอนไซม์ของตับอ่อนหยุดชะงัก

อาการเริ่มต้นของภาวะตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอคือภาวะไขมันเกาะตับ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการหลั่งของตับอ่อนลดลง 10% เมื่อเทียบกับปกติ ภาวะไขมันเกาะตับในระดับเล็กน้อยมักไม่แสดงอาการทางคลินิกร่วมด้วย ในกรณีภาวะไขมันเกาะตับรุนแรง ความถี่ของอาการท้องเสียจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 6 ครั้งต่อวัน อุจจาระมีปริมาณมาก มีกลิ่นเหม็น เหลว และมีสีมัน ภาวะไขมันเกาะตับจะลดลงและอาจหายไปได้หากผู้ป่วยลดการรับประทานอาหารที่มีไขมันหรือรับประทานเอนไซม์ของตับอ่อน

ผู้ป่วยจำนวนมากประสบปัญหาน้ำหนักลดเนื่องจากตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอและกระบวนการย่อยและดูดซึมอาหารในลำไส้หยุดชะงัก รวมถึงปริมาณอาหารที่มีจำกัดเนื่องจากอาการปวด การลดน้ำหนักมักเกิดจากความอยากอาหารลดลง ผู้ป่วยปฏิบัติตามอาหารอย่างเคร่งครัด บางครั้งอาจอดอาหารเพราะกลัวจะเกิดอาการปวด และผู้ป่วยเบาหวานจำกัดปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย ซึ่งทำให้โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังดำเนินไปอย่างยุ่งยาก

ภาวะขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน (A, D, E และ K) พบได้น้อยและส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันเกาะตับอย่างรุนแรงและเป็นเวลานาน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ภาวะต่อมไร้ท่อทำงานไม่เพียงพอ

ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 รายมีอาการผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในรูปแบบของกลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำ และมีเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่มีอาการทางคลินิกของโรคเบาหวาน การเกิดอาการผิดปกติเหล่านี้เกิดจากความเสียหายของเซลล์ในอวัยวะเกาะ ส่งผลให้ร่างกายขาดอินซูลินและกลูคากอน ซึ่งอธิบายลักษณะเฉพาะของโรคเบาหวานจากตับอ่อนได้ เช่น มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ต้องใช้อินซูลินในปริมาณต่ำ ภาวะกรดคีโตนในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์

การคลำตับอ่อนทำได้เฉพาะในกรณีที่มีถุงน้ำหรือเนื้องอกเท่านั้น

เมื่อคลำบริเวณช่องท้องจะระบุบริเวณและจุดที่เจ็บได้ดังนี้

• โซนโชฟการ์ด-ระหว่างเส้นแนวตั้งที่ผ่านสะดือและเส้นแบ่งครึ่งมุมที่เกิดจากเส้นแนวตั้งและแนวนอนที่ผ่านสะดือ อาการปวดในโซนนี้มักเกิดจากการอักเสบที่บริเวณส่วนหัวของตับอ่อน
• โซนกูเบอร์กริตส์-สกัลสกี้-คล้ายกับโซนโชฟฟาร์ด แต่จะอยู่ทางด้านซ้าย อาการปวดในโซนนี้เป็นลักษณะเฉพาะของการอักเสบที่เกิดขึ้นภายในตับอ่อน
• จุดเดส์จาร์ดินส์-อยู่เหนือสะดือ 6 ซม. ตามแนวเส้นเชื่อมระหว่างสะดือกับรักแร้ขวา อาการปวดที่จุดนี้เป็นลักษณะเฉพาะของการอักเสบที่บริเวณส่วนหัวของตับอ่อน
• จุดกูแบร์กริตซ์-คล้ายกับจุดเดสจาร์ดินส์ แต่ตั้งอยู่ทางด้านซ้าย อาการปวดที่จุดนี้มักพบร่วมกับอาการอักเสบบริเวณหางตับอ่อน
• จุดเมโย-ร็อบสัน-อยู่บนขอบด้านนอกและตรงกลางของเส้นที่เชื่อมระหว่างสะดือและตรงกลางของกระดูกซี่โครงซ้าย อาการปวดที่จุดนี้เป็นลักษณะของการอักเสบของหางตับอ่อน
• บริเวณมุม costovertebral ด้านซ้าย-มีอาการอักเสบของลำตัวและหางตับอ่อน

ผู้ป่วยหลายรายมีอาการGroth ในเชิงบวกคือเนื้อเยื่อไขมันในตับอ่อนฝ่อลงในบริเวณที่ยื่นออกมาของตับอ่อนบนผนังหน้าท้องด้านหน้า อาจมีอาการ "หยดสีแดง" ได้ เช่น มีจุดสีแดงบนผิวหนังบริเวณหน้าท้อง หน้าอก หลัง และผิวหนังบริเวณตับอ่อนมีสีน้ำตาล

อาการอาหารไม่ย่อย(โรคตับอ่อนอักเสบ)มักพบได้บ่อยในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการกำเริบหรือรุนแรงขึ้น อาการอาหารไม่ย่อยจะแสดงออกโดยน้ำลายไหลมากขึ้น เรออากาศหรืออาหารที่กินเข้าไป คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ไม่ชอบอาหารมัน ท้องอืด

การลดน้ำหนัก-เกิดจากการจำกัดอาหาร (อาการปวดจะลดลงเมื่ออดอาหาร) เช่นเดียวกับการบกพร่องของการทำงานของตับอ่อนและการดูดซึมในลำไส้ การลดน้ำหนักยังเกิดจากความอยากอาหารที่ลดลงด้วย การลดน้ำหนักจะเด่นชัดเป็นพิเศษในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่รุนแรงและมักมาพร้อมกับอาการอ่อนแรงทั่วไปและเวียนศีรษะ

อาการท้องเสียจากตับอ่อนและกลุ่มอาการที่ระบบย่อยและดูดซึมอาหารไม่เพียงพอเป็นอาการทั่วไปของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังชนิดรุนแรงและเรื้อรังซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการทำงานของระบบขับถ่ายของตับอ่อน อาการท้องเสียเกิดจากความผิดปกติของการหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อนและการย่อยอาหารในลำไส้ องค์ประกอบที่ผิดปกติของไคม์จะระคายเคืองลำไส้และทำให้เกิดอาการท้องเสีย การหลั่งฮอร์โมนในระบบทางเดินอาหารที่ผิดปกติก็มีความสำคัญเช่นกัน ในกรณีนี้ อุจจาระเหลวที่มีกลิ่นเหม็นและมีมันเยิ้ม (ภาวะไขมันเกาะตับ) จำนวนมากและเศษอาหารที่ย่อยไม่ได้ถือเป็นอาการทั่วไป

อาการของโรค phrenicus ที่เป็นบวก (ปวดเมื่อกดระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่จุดที่ยึดติดกับกระดูกไหปลาร้า) ผู้ป่วยมีน้ำหนักตัวเกิน อาจพบจุดสีแดงสดขนาดเล็กเป็นทรงกลมขนาด 1-3 มม. บนผิวหนังบริเวณหน้าอก ท้อง หลัง ซึ่งจะไม่หายไปเมื่อกด (อาการของ Tuzhilin) ซึ่งเป็นสัญญาณของการทำงานของเอนไซม์ของตับอ่อนที่กระตุ้นแล้ว อาการผิวแห้งและลอก ลิ้นอักเสบ ปากอักเสบที่เกิดจากภาวะขาดวิตามินเอก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน

อาการและภาวะแทรกซ้อนของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

อาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม มักจะดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยมีช่วงของการกำเริบและสงบอาการมากขึ้นหรือน้อยลง เกิดขึ้นน้อยหรือบ่อยครั้ง และจะค่อยๆ สิ้นสุดลงด้วยการลดลงของเนื้อตับอ่อนเฉพาะที่หรือกระจายไปทั่ว เกิดเนื้อเยื่อแข็ง (fibrosis) กระจายไปทั่วมากขึ้นหรือน้อยลง เกิด pseudocysts ระบบท่อของอวัยวะผิดรูป มีบริเวณที่ขยายและตีบสลับกัน และมักจะมีการหลั่งของสารคัดหลั่งที่อัดแน่น (เนื่องจากการแข็งตัวของโปรตีน) มีก้อนนิ่ว และมักมีการสร้างแคลเซียมในต่อมแบบกระจายทั่วจุด (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีแคลเซียมเกาะ) เมื่อโรคดำเนินไป จะสังเกตเห็นรูปแบบบางอย่าง กล่าวคือ ในแต่ละครั้งที่อาการกำเริบขึ้นใหม่ มักจะตรวจพบบริเวณที่มีเลือดออกและเนื้อตับอ่อนตายน้อยลงเรื่อยๆ (เห็นได้ชัดว่าเกิดจากความก้าวหน้าของกระบวนการสเคลอโรเทียล) ซึ่งการทำงานของอวัยวะที่สำคัญที่สุดของระบบย่อยอาหารนี้จะลดลงมากขึ้นเรื่อยๆ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ การเกิดฝี ซีสต์หรือการสะสมแคลเซียมในตับอ่อน โรคเบาหวานรุนแรง การอุดตันของหลอดเลือดดำม้าม การเกิดตีบตันของท่อน้ำดีหลักจากการอักเสบเป็นแผล รวมถึงอาการ BSD ที่มีอาการดีซ่านทางกล ท่อน้ำดีอักเสบ เป็นต้น หากเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อาจทำให้เกิดมะเร็งตับอ่อนตามมาได้

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของโรคตับอ่อนอักเสบรุนแรงอาจรวมถึงภาวะท้องมานที่เกิดจาก "ตับอ่อน" และฝีในลำไส้ ภาวะท้องมานในโรคตับอ่อนอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างร้ายแรงของโรค โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับอ่อนบกพร่องอย่างรุนแรง โดยมีระดับอัลบูมินในเลือดต่ำ (เนื่องมาจากความผิดปกติของระบบย่อยอาหารในลำไส้และการดูดซึมกรดอะมิโนไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบ) สาเหตุประการหนึ่งของภาวะท้องมานในโรคตับอ่อนอักเสบอาจเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล