ความดันพอร์ทัลสูง - การวินิจฉัย

การสร้างภาพระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล

วิธีการที่ไม่รุกราน

วิธีการตรวจที่ไม่รุกรานช่วยให้สามารถระบุเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัล การมีอยู่และความรุนแรงของการไหลเวียนเลือดข้างเคียง จำเป็นต้องใส่ใจกับการมีอยู่ของการก่อตัวเชิงปริมาตรใดๆ การตรวจเริ่มต้นด้วยวิธีที่ง่ายที่สุด ได้แก่ อัลตราซาวนด์และ/หรือซีที จากนั้นหากจำเป็น ให้หันไปใช้วิธีที่ซับซ้อนกว่าในการมองเห็นหลอดเลือด

1. การตรวจอัลตราซาวด์

จำเป็นต้องตรวจตับตามแนวยาว ตามแนวโค้งของซี่โครง และตามขวางในบริเวณเอพิแกสทริก โดยปกติจะสามารถมองเห็นหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำส่วนบนของลำไส้เล็กได้เสมอ แต่การมองเห็นหลอดเลือดดำม้ามจะยากกว่า

หากหลอดเลือดดำพอร์ทัลมีขนาดใหญ่ขึ้น อาจสงสัยว่าเป็นภาวะความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง แต่ไม่ใช่สัญญาณในการวินิจฉัย การตรวจพบหลอดเลือดข้างเคียงช่วยยืนยันการวินิจฉัยภาวะความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ช่วยให้วินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้อย่างน่าเชื่อถือ บางครั้งอาจตรวจพบบริเวณที่มีเสียงสะท้อนเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีลิ่มเลือดในลูเมนของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ข้อได้เปรียบของอัลตราซาวนด์เหนือ CT คือความสามารถในการมองเห็นส่วนใดส่วนหนึ่งของอวัยวะได้

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์สามารถแสดงโครงสร้างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับได้ ผลการศึกษาขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์รายละเอียดของภาพ ทักษะทางเทคนิค และประสบการณ์อย่างรอบคอบ การตรวจตับแข็งขนาดเล็กและในผู้ที่มีภาวะอ้วนอาจเกิดความยากลำบากได้ คุณภาพของการมองเห็นจะดีขึ้นด้วยการทำแผนที่แบบดอปเปลอร์สี การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ที่ถูกต้องสามารถวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้อย่างน่าเชื่อถือเช่นเดียวกับการตรวจหลอดเลือด

ความสำคัญทางคลินิกของอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์

หลอดเลือดดำพอร์ทัล

• ความสามารถในการผ่าน
• การไหลเวียนเลือดจากตับสู่ปอด
• ความผิดปกติทางกายวิภาค
• ความสามารถในการเปิดผ่านของช่องทางเชื่อมต่อระบบพอร์ทัล
• โรคระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน

หลอดเลือดแดงตับ

• ความสามารถในการเปิดออกได้ (หลังการปลูกถ่าย)
• ความผิดปกติทางกายวิภาค

หลอดเลือดดำตับ

• การตรวจหาโรค Budd-Chiari

ในผู้ป่วยตับแข็ง 8.3% การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์สามารถตรวจพบการไหลเวียนของเลือดจากตับสู่ปอดผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดดำม้าม และหลอดเลือดดำส่วนบนของลำไส้เล็ก ซึ่งสอดคล้องกับความรุนแรงของโรคตับแข็งและอาการของโรคสมองเสื่อม เลือดออกจากหลอดเลือดดำขอดมักเกิดขึ้นพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดจากตับและเยื่อบุช่องท้อง

อัลตราซาวนด์โดปเปลอร์สามารถตรวจจับความผิดปกติของสาขาในตับของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเมื่อวางแผนการผ่าตัด

การทำแผนที่สี Doppler มีประโยชน์ในการระบุช่องทางเชื่อมต่อระหว่างระบบพอร์ทัลกับระบบอื่นๆ รวมถึงช่องทางเชื่อมต่อระหว่างระบบพอร์ทัลกับระบบอื่นๆ ในตับผ่านคอด้วยสเตนต์ (TIPS) และทิศทางการไหลเวียนของเลือดผ่านช่องทางเชื่อมต่อเหล่านี้ นอกจากนี้ยังสามารถระบุช่องทางเชื่อมต่อระหว่างระบบพอร์ทัลกับระบบอื่นๆ ในตับตามธรรมชาติได้อีกด้วย

การทำแผนที่สี Doppler มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรค Budd-Chiari

หลอดเลือดแดงของตับตรวจพบได้ยากกว่าหลอดเลือดดำของตับเนื่องจากมีเส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวที่เล็กกว่า อย่างไรก็ตาม อัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์เป็นวิธีหลักในการประเมินความสามารถในการเปิดผ่านของหลอดเลือดแดงของตับหลังการปลูกถ่ายตับ

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ใช้เพื่อกำหนดอัตราการไหลของเลือดในพอร์ทัล โดยคูณความเร็วเชิงเส้นเฉลี่ยของอัตราการไหลของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้วยพื้นที่หน้าตัดของหลอดเลือดดำ ค่าอัตราการไหลของเลือดที่ได้จากผู้ปฏิบัติงานที่แตกต่างกันอาจแตกต่างกัน วิธีนี้ใช้ได้ดีกว่าในการกำหนดการเปลี่ยนแปลงของอัตราการไหลของเลือดแบบเฉียบพลันและสำคัญมากกว่าการติดตามการเปลี่ยนแปลงของพลวัตการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัลแบบเรื้อรัง

ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสัมพันธ์กับการมีหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารและขนาดของหลอดเลือดดังกล่าว ในโรคตับแข็ง ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักจะลดลง หากค่านี้ต่ำกว่า 16 ซม./วินาที โอกาสที่ความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะสูงจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักจะเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้สามารถคำนวณดัชนีการคั่งได้ซึ่งก็คืออัตราส่วนของพื้นที่หน้าตัดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลต่อความเร็วการไหลเวียนของเลือดโดยเฉลี่ย ดัชนีนี้จะเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำขอดและมีความสัมพันธ์กับการทำงานของตับ

อาการอัลตราซาวนด์ของความดันพอร์ทัลสูง:

• การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและม้ามและการขยายตัวของหลอดเลือดดำพอร์ทัลไม่เพียงพอเมื่อหายใจเข้า โดยปกติเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเมื่อหายใจออกจะไม่เกิน 10 มม. เมื่อหายใจเข้า - 12 มม. หากเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมากกว่า 12 มม. เมื่อหายใจออกและแทบจะไม่ตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางเมื่อหายใจเข้า - นี่เป็นสัญญาณที่ชัดเจนของความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำม้ามเมื่อหายใจออกโดยปกติจะสูงถึง 5-8 มม. เมื่อหายใจเข้า - สูงถึง 10 มม. การขยายตัวของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำม้ามมากกว่า 10 มม. เป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง
• การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำส่วนบนของลำไส้เล็ก โดยปกติเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำเมื่อหายใจเข้าจะสูงถึง 10 มม. และเมื่อหายใจออกจะสูงถึง 2-6 มม. การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำส่วนบนของลำไส้เล็กและไม่มีการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางเมื่อหายใจเข้าเป็นสัญญาณบ่งชี้ความดันเลือดในพอร์ทัลที่น่าเชื่อถือมากกว่าการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและม้าม
• การสร้างหลอดเลือดแดงสะดือใหม่;
• กำหนดการเชื่อมต่อระหว่างพอร์ทอคาวัลและกระเพาะอาหารและไต

2. การตรวจวัดม้ามจะดำเนินการหลังจากการเจาะม้ามด้วยเข็มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.8 มม. แล้วจึงเชื่อมต่อกับมาโนมิเตอร์น้ำ

โดยปกติความดันจะไม่เกิน 120-150 มม.ปรอท (8.5-10.7 มม.ปรอท)

ความดัน 200-300 มม. H2O แสดงถึงความดันเลือดพอร์ทัลสูงปานกลาง 300-500 มม. H2O ขึ้นไป แสดงถึงความดันโลหิตสูงอย่างมีนัยสำคัญ

3. การตรวจการทำงานของตับจะดำเนินการหลังจากเจาะตับ ไม่ว่าเข็มจะอยู่ในตำแหน่งใดในตับ ความดันใกล้ไซนัสซอยด์จะสะท้อนถึงความดันในระบบพอร์ทัล ความดันภายในตับโดยทั่วไปจะอยู่ที่ 80-130 มม. H2O โดยเมื่อทำการตรวจการทำงานของตับ ความดันจะเพิ่มขึ้น 3-4 เท่า
4. การวัดความดันโดยตรงในระบบพอร์ทัล (portal vein) สามารถทำได้ทั้งในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้า ท้องและระหว่างการตรวจพอร์ตากราฟีผ่านสะดือ ในกรณีนี้ จะใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดดำสะดือที่ขยายใหญ่ขึ้นไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัล ความดันพอร์ทัลสูงปานกลาง (ความดันพอร์ทัล 150-300 mm H2O) และความดันพอร์ทัลสูงรุนแรง (ความดันพอร์ทัลสูงกว่า 300 mm H2O) จะถูกแยกความแตกต่างโดยทั่วไป
5. การตรวจวัดปอร์โตมาโนมิเตอร์จะสิ้นสุดด้วยการตรวจปอร์โตตับซึ่งเป็นการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านทางสายสวน ซึ่งช่วยให้สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับสถานะของหลอดเลือดในตับและการมีสิ่งอุดตันภายในตับได้
6. การตรวจม้ามพอร์ทอกราฟีจะทำหลังจากการตรวจม้ามโนมาโนมิเตอร์ โดยจะฉีดสารทึบแสงเข้าไปในม้ามผ่านทางสายสวน การตรวจม้ามพอร์ทอกราฟีจะให้ภาพรวมของสภาพของบริเวณม้ามพอร์ทอกราฟี ได้แก่ ความสามารถในการเปิดออก การแตกแขนงของหลอดเลือดในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและตับ การมีรอยต่อระหว่างหลอดเลือดดำของม้ามและกะบังลม ในกรณีที่มีการอุดตันภายในตับ จะเห็นเฉพาะลำต้นหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่แตกแขนงเท่านั้นบนการตรวจม้ามพอร์ทอกราฟี ในกรณีของการอุดตันภายนอกตับ การตรวจม้ามพอร์ทอกราฟีช่วยให้เราสามารถระบุตำแหน่งของการอุดตันได้
7. การถ่ายภาพหลอดเลือดดำตับและการถ่ายภาพหลอดเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรับรู้โรค Badz-Chiari
8. การส่องกล้องหลอดอาหารและกระเพาะอาหารช่วยให้เราระบุเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารได้ (ในผู้ป่วย 69%) ซึ่งถือเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของความดันเลือดพอร์ทัลสูง
9. การตรวจหลอดอาหาร -การตรวจหลอดเลือดขอดของหลอดอาหารโดยใช้เครื่องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคปีและรังสีเอกซ์ ในกรณีนี้ หลอดเลือดขอดของหลอดอาหารจะถูกกำหนดเป็นเส้นโค้งมนในรูปของโซ่หรือแถบแตกแขนง ในขณะเดียวกันก็สามารถมองเห็นการขยายตัวของหลอดเลือดดำในส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารได้ ควรตรวจด้วยสารแขวนลอยแบเรียมเข้มข้นโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย
10. การส่องกล้องทวารหนักจะเผยให้เห็นเส้นเลือดขอดที่มีการพัฒนาของเส้นเลือดข้างเคียงตามแนวริดสีดวงทวาร เส้นเลือดขอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 6 มม. สามารถมองเห็นได้ใต้เยื่อเมือกของทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์
11. การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงเฉพาะจุด (celiacographyเป็นต้น) ไม่ค่อยได้ใช้ โดยมักจะใช้ก่อนการผ่าตัด วิธีการนี้ช่วยให้เราสรุปผลเกี่ยวกับสถานะของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงตับได้
12. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

หลังจากให้สารทึบแสงแล้ว จะสามารถระบุลูเมนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและระบุหลอดเลือดดำขอดที่อยู่ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง รวมถึงหลอดเลือดดำรอบอวัยวะภายในและข้างหลอดอาหารได้ หลอดเลือดดำขอดของหลอดอาหารจะโป่งพองเข้าไปในลูเมน และโป่งพองนี้จะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นหลังจากให้สารทึบแสงแล้ว สามารถระบุหลอดเลือดดำสะดือได้ หลอดเลือดดำขอดของกระเพาะอาหารจะมองเห็นเป็นโครงสร้างรูปวงแหวนซึ่งแยกแยะไม่ออกจากผนังกระเพาะอาหาร

CT พร้อมพอร์ตกราฟีของหลอดเลือดแดงช่วยให้ระบุเส้นทางการไหลเวียนเลือดข้างเคียงและทางเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำได้

13. การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดได้ชัดเจน เนื่องจากหลอดเลือดไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการสร้างสัญญาณ และใช้สำหรับศึกษาหลอดเลือด ใช้ในการกำหนดลูเมนของชันท์ รวมถึงประเมินการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัล ข้อมูลการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ามีความน่าเชื่อถือมากกว่าข้อมูลอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์

14. การเอกซเรย์ช่องท้องช่วยตรวจพบภาวะท้องมาน ตับและม้ามโต การสะสมแคลเซียมในหลอดเลือดแดงตับและม้าม การสะสมแคลเซียมในลำตัวหลักหรือสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

การตรวจเอกซเรย์ช่วยให้เราสามารถระบุขนาดของตับและม้ามได้ ในบางครั้งอาจสามารถระบุหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีหินปูนได้ แต่การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จะให้ความละเอียดมากกว่า

ในกรณีของภาวะลำไส้ขาดเลือดในผู้ใหญ่หรือภาวะลำไส้อักเสบในทารก อาจพบเงาเป็นเส้นตรงที่เกิดจากการสะสมของก๊าซในกิ่งก้านของหลอดเลือดดำพอร์ทัล โดยเฉพาะบริเวณรอบนอกของตับ ก๊าซดังกล่าวเกิดจากการทำงานของจุลินทรีย์ก่อโรค การปรากฏตัวของก๊าซในหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย การตรวจด้วย CT และอัลตราซาวนด์ (US) เผยให้เห็นก๊าซในหลอดเลือดดำพอร์ทัลบ่อยขึ้น เช่น ในโรคท่อน้ำดีอักเสบที่มีหนอง ซึ่งการพยากรณ์โรคจะดีขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ของเส้นเลือดอะซิโกสสามารถแสดงให้เห็นการขยายใหญ่ได้ เนื่องจากมีเส้นเลือดข้างเคียงจำนวนมากไหลเข้าไป

อาจมีการขยายของเงาของบริเวณพารากระดูกสันหลังด้านซ้าย ซึ่งเกิดจากการเคลื่อนตัวด้านข้างของส่วนของเยื่อหุ้มปอดระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และกระดูกสันหลัง โดยเกิดจากหลอดเลือดดำเฮเมียไซกอสที่ขยายตัว

เมื่อหลอดเลือดดำข้างหลอดอาหารขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญ หลอดเลือดดำเหล่านี้จะปรากฏในเอกซเรย์ทรวงอกแบบธรรมดา พบว่าเป็นกลุ่มปริมาตรในช่องกลางทรวงอกที่อยู่ด้านหลังหัวใจ

การศึกษาแบเรียม

การศึกษาแบเรียมกลายเป็นสิ่งที่ล้าสมัยไปแล้วนับตั้งแต่มีการนำเทคนิคการส่องกล้องมาใช้

จำเป็นต้องใช้แบเรียมปริมาณเล็กน้อยเพื่อตรวจหลอดอาหาร

โดยปกติเยื่อเมือกของหลอดอาหารจะมีลักษณะเป็นเส้นยาวบางและมีระยะห่างเท่ากัน เส้นเลือดขอดจะดูเหมือนเป็นข้อบกพร่องที่อุดอยู่โดยมีพื้นหลังเป็นรูปร่างเรียบของหลอดอาหาร เส้นเลือดขอดมักจะอยู่บริเวณส่วนล่างของร่างกาย แต่สามารถแพร่กระจายขึ้นไปด้านบนและตรวจพบได้ตลอดความยาวของหลอดอาหาร การตรวจพบเส้นเลือดขอดทำได้ง่ายกว่าเนื่องจากเส้นเลือดขยายตัว และเมื่อโรคดำเนินไป การขยายตัวนี้อาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หลอดเลือดขอดในหลอดอาหารมักมาพร้อมกับหลอดเลือดในกระเพาะอาหารที่ขยายใหญ่ซึ่งผ่านหลอดเลือดหัวใจและเรียงรายอยู่บริเวณก้นหลอดอาหาร หลอดเลือดขอดเหล่านี้มีลักษณะเหมือนหนอน จึงแยกแยะจากรอยพับของเยื่อเมือกได้ยาก บางครั้งหลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารอาจมีลักษณะเป็นก้อนกลมบริเวณก้นหลอดอาหาร ซึ่งคล้ายกับเนื้องอกมะเร็ง การตรวจพอร์ตกราฟีแบบคอนทราสต์สามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคได้

15. เวโนกราฟี

หากตรวจพบความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้วยวิธีใดก็ตามในโรคตับแข็ง ไม่จำเป็นต้องตรวจยืนยันด้วยการตรวจหลอดเลือดดำพอร์ทัล แต่ควรตรวจเมื่อวางแผนการปลูกถ่ายตับหรือการผ่าตัดหลอดเลือดดำพอร์ทัล หากสงสัยว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันจากการตรวจด้วยรังสี จำเป็นต้องตรวจหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

ความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยม้ามโตในเด็ก และในการแยกแยะการบุกรุกของหลอดเลือดดำพอร์ทัลจากมะเร็งเซลล์ตับที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะตับแข็ง

ควรศึกษาโครงสร้างทางกายวิภาคของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลก่อนดำเนินการ เช่น การแยกส่วนระหว่างพอร์ทัลกับระบบเลือด การตัดตับ หรือการปลูกถ่าย อาจต้องใช้การตรวจหลอดเลือดดำเพื่อยืนยันความสามารถในการเปิดผ่านของการแยกส่วนระหว่างพอร์ทัลกับระบบเลือดที่กำหนด

ในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรัง ความรุนแรงของการไหลเวียนเลือดข้างเคียงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลมีความสำคัญมาก การไม่มีการไหลเวียนเลือดข้างเคียงทำให้การวินิจฉัยนี้ไม่สามารถทำได้

การตรวจด้วยเส้นเลือดสามารถเผยให้เห็นข้อบกพร่องของการเติมในหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือสาขาของหลอดเลือดดำได้ ซึ่งบ่งชี้ถึงการบีบอัดโดยการก่อตัวแบบปริมาตร

เส้นเลือดพอร์ทัลบนเวโนแกรม

หากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลไม่ถูกรบกวน ก็จะมีการตรวจเปรียบเทียบเฉพาะหลอดเลือดดำม้ามและพอร์ทัลเท่านั้น ที่จุดบรรจบกันของหลอดเลือดดำม้ามและหลอดเลือดดำส่วนบนของลำไส้เล็ก อาจตรวจพบข้อบกพร่องในการอุดกั้น ซึ่งเกิดจากการผสมของสารทึบรังสีกับเลือดปกติ ขนาดและเส้นของหลอดเลือดดำม้ามและพอร์ทัลอาจมีการผันผวนอย่างมาก ภายในตับ หลอดเลือดดำพอร์ทัลจะแตกแขนงออกไปทีละน้อย และเส้นผ่านศูนย์กลางของแขนงจะลดลง หลังจากนั้นสักระยะ ความโปร่งใสของเนื้อเยื่อตับจะลดลงเนื่องจากไซนัสอุดกั้น ในภาพเอ็กซ์เรย์ในภายหลัง มักจะมองไม่เห็นหลอดเลือดดำตับ

ในโรคตับแข็ง ภาพของหลอดเลือดดำจะเปลี่ยนแปลงค่อนข้างมาก อาจยังคงปกติหรือมีหลอดเลือดข้างเคียงจำนวนมาก และอาจเห็นการบิดเบือนอย่างมีนัยสำคัญของรูปแบบหลอดเลือดภายในตับ (ภาพ "ต้นไม้ในฤดูหนาว")

ในกรณีที่หลอดเลือดดำพอร์ทัลนอกตับอุดตันหรือหลอดเลือดดำม้ามอุดตัน เลือดจะเริ่มไหลกลับผ่านหลอดเลือดจำนวนมากที่เชื่อมม้ามและหลอดเลือดดำม้ามกับกะบังลม หน้าอก และผนังช่องท้อง

โดยปกติแล้วจะไม่สามารถตรวจพบสาขาภายในตับได้ แม้ว่าการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพียงช่วงสั้นๆ ก็ทำให้เลือดสามารถไหลเวียนไปรอบๆ บริเวณที่ถูกอุดตันได้ผ่านหลอดเลือดบายพาสที่ไหลเข้าสู่ส่วนปลายของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในกรณีนี้ จะมองเห็นหลอดเลือดดำภายในตับได้อย่างชัดเจน แม้ว่าจะมีความล่าช้าบ้างก็ตาม

16. การประเมินการไหลเวียนเลือดในตับ

วิธีการฉีดสีต่อเนื่อง

สามารถวัดการไหลเวียนของเลือดในตับได้โดยการฉีดอินโดไซยานินกรีนในอัตราคงที่และใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำของตับ การไหลเวียนของเลือดจะคำนวณโดยใช้วิธี Fick

ในการตรวจสอบการไหลเวียนของเลือด จำเป็นต้องใช้สีย้อมที่กำจัดออกโดยตับเท่านั้นและในอัตราคงที่ (พิสูจน์ได้จากความดันเลือดแดงที่คงที่) และไม่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดในลำไส้และตับ การใช้วิธีนี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดในตับลดลงในท่านอนของผู้ป่วย ในอาการหมดสติ หัวใจล้มเหลว ตับแข็ง และการออกกำลังกาย การไหลเวียนของเลือดในตับจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีไข้ แต่จะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจเพิ่มขึ้น ซึ่งสังเกตได้ เช่น ในภาวะไทรอยด์เป็นพิษและการตั้งครรภ์

วิธีการที่ใช้การพิจารณาการสกัดจากพลาสมา

สามารถวัดการไหลเวียนเลือดในตับได้หลังจากการให้อินโดไซยานีนกรีนทางเส้นเลือดโดยการวิเคราะห์เส้นโค้งความเข้มข้นของสีในหลอดเลือดแดงส่วนปลายและหลอดเลือดดำของตับ

หากสารถูกสกัดออกจากตับได้เกือบ 100% ดังที่สังเกตได้ เช่น เมื่อใช้สารเชิงซ้อนแบบคอลลอยด์ของอัลบูมินที่เปลี่ยนสภาพด้วยความร้อนที่มี¹³¹ I ก็สามารถประมาณการไหลเวียนเลือดไปที่ตับได้จากการกำจัดสารออกจากหลอดเลือดส่วนปลาย ในกรณีนี้ ไม่จำเป็นต้องใส่สายสวนหลอดเลือดดำของตับ

ในโรคตับแข็ง เลือดที่ผ่านตับอาจไหลออกจากเส้นทางการไหลเวียนเลือดปกติได้มากถึง 20% และการกำจัดสารของตับก็ลดลง ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องใส่สายสวนหลอดเลือดดำของตับเพื่อวัดการสกัดตับและประเมินการไหลเวียนเลือดของตับ

เครื่องวัดอัตราการไหลแบบแม่เหล็กไฟฟ้า

เครื่องวัดอัตราการไหลแบบแม่เหล็กไฟฟ้าที่มีรูปร่างพัลส์สี่เหลี่ยมช่วยให้สามารถวัดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับแยกกัน

การไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำอะซิโกส

เลือดส่วนใหญ่ที่ไหลผ่านเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารจะเข้าสู่เส้นเลือด azygos การไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นเลือด azygos สามารถวัดได้โดยการเจือจางด้วยเทอร์โมไดลูชั่นโดยใช้สายสวนคู่ที่สอดเข้าไปในเส้นเลือด azygos ภายใต้การควบคุมด้วยเครื่องเอกซเรย์ด้วยแสงฟลูออโรสโคป ในโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ซึ่งมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดร่วมด้วย การไหลเวียนของเลือดจะอยู่ที่ประมาณ 596 มล./นาที การไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นเลือด azygos ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากใช้พรอพราโนลอล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]