การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหาร: วิธีการพื้นฐาน

ทุกปีมีผู้ป่วยโรคมะเร็งมากกว่า 12 ล้านคนทั่วโลกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งที่น่ากลัว และโรคมะเร็งคร่าชีวิตผู้คนไปประมาณ 7 ล้านคน ยูเครนอยู่ใน 10 ประเทศที่มีผู้ป่วยโรคมะเร็งมากที่สุด โดยมีผู้ป่วยรายใหม่มากกว่า 160,000 รายต่อปี

ในบรรดาโรคมะเร็งทั้งหมดมะเร็งกระเพาะอาหารพบมากเป็นอันดับที่ 4 รองจากมะเร็งปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารไม่สามารถอาศัยสาเหตุของโรคนี้ได้ เนื่องจากยังไม่มีการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ว่าสาเหตุของการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารในมนุษย์นั้นเชื่อถือได้หรือไม่ แต่ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกมากที่สามารถกระตุ้นให้เซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารเปลี่ยนแปลงเป็นแหล่งกำเนิดของมะเร็งร้ายได้

ซึ่งรวมถึงลักษณะเฉพาะของอาหารของบุคคล ซึ่งอาหารประเภทไขมัน ทอด และเผ็ดเป็นส่วนใหญ่ การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับการสูบบุหรี่ และโรคเรื้อรังของกระเพาะอาหาร เช่น แผลในกระเพาะ โรคกระเพาะ (กัดกร่อนหรือฝ่อ) ติ่งเนื้อ รวมถึงการผ่าตัดก่อนหน้านี้ สาเหตุของโรคมะเร็ง เช่น มะเร็งกระเพาะอาหาร มักเกี่ยวข้องกับพันธุกรรม ความผิดปกติของการเผาผลาญที่ร้ายแรง หรือปัญหาของระบบภูมิคุ้มกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรก

ยิ่งตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารได้เร็วเท่าไหร่ โอกาสที่โรคจะหายได้ก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น เพราะเมื่อตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารตั้งแต่ระยะเริ่มต้น ผู้ป่วย 8 ใน 10 รายจะรอดชีวิต แต่โชคไม่ดีที่ผู้ป่วย 10 รายเท่านั้นที่ตรวจพบมะเร็งในระยะเริ่มต้น และใน 70% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล มักตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะลุกลาม

ตามความเห็นเป็นเอกฉันท์ของแพทย์ การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรก (adenocarcinoma, saucer cancer, stromal tumor, infiltrative-ulcerative, diffuse cancer) ถือเป็นกระบวนการที่ซับซ้อน เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ โรคร้ายนี้จะไม่แสดงอาการใดๆ ในตอนแรก ไม่มีอาการปวดหรือความผิดปกติทางการทำงานใดๆ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาจะกำหนดระยะเริ่มต้นของมะเร็งเป็นเนื้องอกหลักของชั้นเมือกและใต้เมือกของกระเพาะอาหารที่มีขนาดไม่เกิน 2 ซม. และมักจะตรวจพบในระหว่างการเอกซเรย์หรือการตรวจด้วยกล้องในผู้ป่วยโรคอื่นๆ เช่น โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรัง โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังที่มีต่อมน้ำเหลืองโต (โรคเมเนเทรียร์) แผลในกระเพาะอาหารเรื้อรัง เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง หรือโรคโลหิตจางร้ายแรง (โรคแอดดิสัน-เบียร์เมอร์)

ดังนั้น แพทย์จึงวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้ป่วยโรคโลหิตจางร้ายแรงจำนวนมาก (ซึ่งเกิดจากการขาดวิตามินบี 12 และทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารฝ่อ) ในที่สุด และอัตราการเสื่อมของติ่งเนื้อและแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังจนกลายเป็นมะเร็งสูงถึง 20%

[ 10 ]

สาเหตุของการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหาร

อาการแรกๆ ที่ทำให้ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร ได้แก่ อาการอ่อนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ เบื่ออาหารและน้ำหนักลด ผิวซีดหรือซีดเซียว ผู้ป่วยมักมีอาการเสียดท้อง ท้องผูก และท้องเสีย อย่างไรก็ตาม อาการดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของโรคทางเดินอาหารหลายประเภท

แต่อาการของเนื้องอกร้ายของกระเพาะอาหารก็รุนแรงกว่าด้วย โดยผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดหรือปวดจี๊ดๆ เป็นเวลานานที่บริเวณใต้ชายโครงซ้าย ซึ่งจะเริ่มหลังจากรับประทานอาหาร หากเนื้องอกไปกระทบบริเวณที่กระเพาะอาหารเคลื่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น (หรือที่เรียกว่าส่วนไพโลริกของกระเพาะอาหาร) อาการอาหารไม่ย่อย (รู้สึกแน่นท้อง) คลื่นไส้ และอาเจียน (จากสิ่งที่รับประทานไปเมื่อวันก่อน) เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ทั้งหมดนี้ร้ายแรงมากจนคุณต้องไปพบแพทย์ทันที

วิธีการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหาร

จากข้อมูลของการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ - การวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมี เป็นไปได้ที่จะตรวจพบภาวะโลหิตจาง (ระดับฮีโมโกลบินต่ำ) หรือความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน (ตามที่พวกเขาพูดว่า "โปรตีนต่ำ") ในผู้ป่วย นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจสอบอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ซึ่งจะเพิ่มขึ้นในสาขาเนื้องอกวิทยา แต่ไม่สามารถวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารได้จากข้อมูลการตรวจเลือดเพียงอย่างเดียว และผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติเจนของมะเร็ง นั่นคือ ตรวจหาโปรตีน (ออนโคมาร์กเกอร์) ในเลือดที่หลั่งออกมาโดยเซลล์มะเร็งเท่านั้น

เมื่อวิเคราะห์องค์ประกอบของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร จะพบว่ามีกรดไฮโดรคลอริกอยู่ในนั้น โดยการผลิตน้ำย่อยในกระเพาะอาหารในระหว่างที่มีการเกิดมะเร็งของอวัยวะจะลดลงเหลือเกือบเป็นศูนย์ เนื่องจากเยื่อบุกระเพาะอาหารฝ่อตัวลง

ดังนั้น หากไม่มีวิธีอื่นในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหาร การวินิจฉัยจึงไม่สามารถถูกต้องได้ เทคโนโลยีการวินิจฉัยหลักๆ ได้แก่:

• เอ็กซเรย์กระเพาะอาหาร
• การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร (EGDS) ร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อกระเพาะอาหาร
• การตรวจอัลตราซาวด์ (ultrasound),
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

การตรวจเอกซเรย์กระเพาะอาหารแบบดั้งเดิมมีประสิทธิผลในการรักษามะเร็งแผลเรื้อรัง (เนื่องจากในกรณีนี้ผลการตรวจชิ้นเนื้อมักจะเป็นลบ) นอกจากนี้ ยังสามารถใช้เอกซเรย์เพื่อตรวจหาการกลับมาเป็นซ้ำของเนื้องอกมะเร็งหลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดได้อีกด้วย

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารด้วยการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร (EGDS) ช่วยให้สามารถตรวจเยื่อบุกระเพาะอาหาร ระบุสภาพของเยื่อบุ และที่สำคัญที่สุดคือสามารถตัดชิ้นเนื้อจากบริเวณเยื่อบุกระเพาะอาหารที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งได้ การตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการศึกษาองค์ประกอบของเซลล์ในเนื้อเยื่อ และการตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งจำเป็นในการยืนยันการวินิจฉัยมะเร็ง

หลังจากการตรวจด้วยกล้องเอกซเรย์อย่างละเอียดแล้ว จะทำการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารด้วยอัลตราซาวนด์ (US) และการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารด้วยรังสี (CT) วิธีการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารเหล่านี้ช่วยให้สามารถตรวจพบเนื้องอกร้าย ระบุตำแหน่ง ขนาด และแม้แต่โครงสร้างของเนื้องอกได้

วิธีการตรวจอวัยวะช่องท้องที่พบบ่อยที่สุดคือการอัลตราซาวนด์ (US) แพทย์ผู้เชี่ยวชาญสามารถระบุสัญญาณทางอ้อมของมะเร็งกระเพาะอาหาร (โดยการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของอวัยวะ) เนื้องอกที่เข้าไปเกี่ยวข้องกับอวัยวะใกล้เคียง และการมีหรือไม่มีการแพร่กระจาย (ไปที่ตับ ต่อมน้ำเหลือง หรือเยื่อบุช่องท้อง) การตรวจอัลตราซาวนด์มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารที่ส่งผลต่อผนังของอวัยวะในระยะเริ่มต้น

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารด้วยรังสีสมัยใหม่ (CT) มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงข้อมูลอัลตราซาวนด์เกี่ยวกับการปรากฏตัวของการแพร่กระจายในอวัยวะภายในที่อยู่ในช่องท้อง โดยอาศัยภาพของกระเพาะอาหารและเนื้อเยื่อจากมุมต่างๆ CT ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งระบุระยะของมะเร็งกระเพาะอาหารได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ใช้สนามแม่เหล็กที่ปลอดภัยแทนการใช้รังสีเอกซ์ในการสร้างภาพ การวินิจฉัยด้วย MRI ช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่อและอวัยวะเกือบทั้งหมดได้อย่างชัดเจน นักวินิจฉัยถือว่า MRI เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารและเนื้องอกอื่นๆ ในร่างกายมนุษย์

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารยังทำได้โดยใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ผู้เชี่ยวชาญจะ "ตรวจสอบ" ผนังของชั้นกระเพาะอาหารทีละชั้นและระบุระยะของโรคมะเร็ง วิธีนี้ช่วยระบุการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงได้ ในกรณีการวินิจฉัยที่มีปัญหาโดยเฉพาะ แพทย์จะใช้การส่องกล้อง โดยจะสอดกล้องส่องช่องท้อง (ซึ่งเป็นกล้องชนิดหนึ่ง) เข้าไปในช่องท้องผ่านรูเจาะเล็กๆ จากนั้นแพทย์จะใช้กล้องส่องช่องท้องเพื่อตรวจอวัยวะต่างๆ ลักษณะเฉพาะของวิธีการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารนี้คือสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อได้ในเวลาเดียวกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยแยกโรคใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ โดยเฉพาะในกรณีที่อาการของโรคมีจำนวนมากจนดูเหมือนว่าผู้ป่วยจะมีโรคหลายโรคในคราวเดียวกัน หลักการที่ใช้วินิจฉัยแยกโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร (รวมถึงโรคอื่นๆ) คือ การระบุโรคที่เป็นไปได้เฉพาะในแต่ละกรณีโดยแยกอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคออกไป

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาไม่ได้ปิดบังความจริงที่ว่าสิ่งที่ยากที่สุดในการแยกแยะมะเร็งกระเพาะอาหารที่มีแผลจากแผลทั่วไปก็คือ อาการทางคลินิกของทั้งสองโรคนี้มีอาการที่คล้ายกันมาก และความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือความถี่และความรุนแรงของอาการ ในขณะเดียวกันก็ไม่มี "รายการ" ที่จะระบุเกณฑ์ในการจัดประเภทโรคว่าเป็นมะเร็งวิทยาได้อย่างชัดเจน

ตัวอย่างเช่น ทั้งผู้ป่วยมะเร็งที่ลุกลามและแผลในกระเพาะอาหารมักบ่นว่าปวดหลังรับประทานอาหาร ซึ่งมักเกิดขึ้นในบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร (คือ บริเวณที่ยื่นออกมาของกระเพาะอาหารบนผนังหน้าท้องด้านหน้า) การวิเคราะห์น้ำย่อยในกระเพาะอาหารเพื่อดูระดับความเป็นกรดอย่างง่ายๆ ไม่ค่อยมีประโยชน์มากนัก และการตรวจเพียงการตรวจพบกรดในกระเพาะอาหารที่ดื้อต่อฮีสตามีนในรูปแบบที่คงอยู่เป็นเวลานานในผู้ป่วย ซึ่งก็คือ การลดลงของหน้าที่ในการหลั่งของกระเพาะอาหาร ก็เป็นเหตุผลในการวินิจฉัยแผลมะเร็งของเยื่อบุกระเพาะอาหารได้

ผลการตรวจเอกซเรย์และส่องกล้องในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารและผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารมีความคล้ายคลึงกันมาก และในกรณีนี้แพทย์จะสรุปผลจากการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารด้วยเทคนิคทางจุลพยาธิวิทยาเท่านั้น นอกจากนี้ เพื่อไม่ให้เกิดข้อผิดพลาด แพทย์จะทำการตรวจชิ้นเนื้อ 2-3 ครั้ง

การวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งกระเพาะอาหารช่วยให้แพทย์สามารถเข้าใจถึงกรณีของเนื้องอกในกระเพาะอาหารชนิดไม่ร้ายแรงและเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นแทนที่เนื้องอกนี้ได้ การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร (EGDS) ร่วมกับการตัดชิ้นเนื้อจากเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารก็ช่วยได้เช่นกัน เนื่องจากจากการศึกษาพบว่าการตรวจเอกซเรย์ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกระเพาะอาหารเกือบครึ่งไม่สามารถตรวจพบเนื้องอกในกระเพาะอาหารธรรมดาได้

อย่างที่ทราบกันดีว่าการแพทย์สมัยใหม่มีวิธีการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารหลายวิธี และแพทย์สามารถตรวจพบมะเร็งวิทยาและกำหนดการรักษาที่เหมาะสมได้ สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจสุขภาพของตัวเอง รีบหาความช่วยเหลือทันทีหากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง และอย่ามองว่าการวินิจฉัยนี้เป็นโทษประหารชีวิต

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]