มะเร็งกระเพาะอาหาร

มะเร็งกระเพาะอาหารมีสาเหตุหลายประการ แต่เชื้อ Helicobacter pylori มีบทบาทสำคัญ อาการของมะเร็งกระเพาะอาหาร ได้แก่ แน่นท้อง อุดตัน และมีเลือดออก แต่มีแนวโน้มว่าจะเกิดขึ้นในระยะท้ายของโรค การวินิจฉัยทำได้โดยการส่องกล้อง ตามด้วยการตรวจซีทีและอัลตราซาวนด์ส่องกล้องเพื่อระบุระยะ การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มักทำโดยการผ่าตัด การให้เคมีบำบัดอาจบรรเทาอาการได้ชั่วคราวเท่านั้น การอยู่รอดในระยะยาวนั้นไม่ดี ยกเว้นในกรณีที่เป็นโรคเฉพาะที่

ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารประมาณ 21,000 รายและมีผู้เสียชีวิต 12,000 ราย มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารคิดเป็นร้อยละ 95 ของเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหาร มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารและมะเร็งกล้ามเนื้อเรียบพบได้น้อยกว่า มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของโลก แต่อุบัติการณ์แตกต่างกันมาก โดยอุบัติการณ์สูงมากในญี่ปุ่น ชิลี และไอซ์แลนด์ ในสหรัฐอเมริกา อุบัติการณ์ลดลงในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากมะเร็งอันดับที่เจ็ด ในสหรัฐอเมริกา โรคนี้พบได้บ่อยในกลุ่มคนผิวสี ชาวฮิสแปนิก และชาวอินเดีย อุบัติการณ์ของมะเร็งเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยมีผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 75 ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี

อ่านเพิ่มเติม: มะเร็งกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร?

การติดเชื้อ H. pylori เป็นสาเหตุหลักของมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่โรคกระเพาะอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและความผิดปกติทางพันธุกรรมต่างๆ เป็นปัจจัยเสี่ยง

โพลิปในกระเพาะอาหารอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้มะเร็งกระเพาะอาหาร การอักเสบของโพลิปอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาท (NSAIDs) และโพลิปที่มีหลุมบริเวณก้นลำไส้ใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการหลั่งกรด โพลิปที่มีต่อมน้ำเหลือง โดยเฉพาะที่มีหลายต่อม มักไม่รุนแรงและมีแนวโน้มจะกลายพันธุ์เป็นมะเร็ง มะเร็งมักเกิดขึ้นได้หากโพลิปที่มีต่อมน้ำเหลืองมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. หรือมีโครงสร้างคล้ายหนังหุ้มปลาย เนื่องจากการตรวจร่างกายไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งได้ จึงควรนำโพลิปทั้งหมดที่พบโดยการส่องกล้องออก โดยทั่วไปแล้ว อุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะอาหารจะลดลงในผู้ป่วยที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

มะเร็งต่อมกระเพาะอาหารสามารถจำแนกประเภทได้โดยอาศัยลักษณะภายนอก

1. ยื่นออกมา - เนื้องอกเป็นรูปโพลีพอยด์หรือรูปเห็ด (มะเร็งโพลีพอยด์)
2. รุกราน - เนื้องอกที่มีลักษณะเป็นแผล (มะเร็งรูปจานรอง)
3. การแพร่กระจายแบบผิวเผิน - เนื้องอกแพร่กระจายไปตามเยื่อเมือกหรือแทรกซึมเข้าสู่ผนังกระเพาะอาหารแบบผิวเผิน (มะเร็งแผล-แทรกซึม)
4. เนื้องอกลินไนติส (Linitis Plasties) คือเนื้องอกที่แทรกซึมเข้าไปในผนังกระเพาะอาหารโดยมีปฏิกิริยากับเส้นใย ส่งผลให้กระเพาะอาหารแข็งเป็นลักษณะคล้าย “หลอดเลือดที่ทำจากผิวหนัง”
5. แบบผสม - เนื้องอกที่มีการแสดงออกของชนิดอื่นตั้งแต่ 2 ชนิดขึ้นไป การจำแนกประเภทนี้ถือเป็นการจำแนกประเภทที่ใหญ่ที่สุด

เนื้องอกโพลีปอยด์มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าเนื้องอกชนิดทั่วไป เนื่องจากอาการของมะเร็งกระเพาะอาหารจะปรากฏเร็วขึ้น

อาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

อาการ เริ่มแรกของมะเร็งกระเพาะอาหารมักจะไม่ชัดเจน มักประกอบด้วยอาการอาหารไม่ย่อยที่บ่งบอกถึงแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยและแพทย์มักจะละเลยอาการและรักษาผู้ป่วยตามแผลในกระเพาะอาหาร อาการอิ่มเร็ว (รู้สึกอิ่มหลังจากกินอาหารปริมาณเล็กน้อย) อาจเกิดขึ้นในภายหลังหากเนื้องอกเกี่ยวข้องกับบริเวณไพโลริกหรือหากกระเพาะอาหารแข็งเป็นครั้งที่สองเนื่องจากลิไนติส พลากา ภาวะกลืนลำบากอาจเกิดขึ้นได้หากมะเร็งบริเวณหัวใจของกระเพาะอาหารอุดตันหลอดอาหาร การสูญเสียน้ำหนักและอ่อนแรงเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งมักเกิดจากการจำกัดอาหาร ภาวะเลือดคั่งหรือถ่ายเป็นเลือดพบได้ไม่บ่อย แต่ภาวะโลหิตจางเป็นผลจากเลือดออกแฝง บางครั้งสัญญาณแรกของมะเร็งกระเพาะอาหารคือการแพร่กระจาย (เช่น ดีซ่าน ท้องมาน กระดูกหัก)

ผลการตรวจร่างกายอาจไม่ค่อยชัดเจนหรือจำกัดเฉพาะอุจจาระที่มีผลเป็นบวกของเลือด ในกรณีที่รุนแรง อาจมีการเปลี่ยนแปลง ได้แก่ ก้อนเนื้อบริเวณเหนือลิ้นปี่ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณสะดือ เหนือไหปลาร้าซ้าย และรักแร้ซ้าย ตับโต และก้อนเนื้อที่รังไข่หรือทวารหนัก อาจมีรอยโรคที่ปอด ระบบประสาทส่วนกลาง และกระดูก

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัย แยกโรคมะเร็งกระเพาะอาหารมักรวมถึงโรคแผลในกระเพาะอาหารและภาวะแทรกซ้อนด้วย

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารควรได้รับการส่องกล้องตรวจด้วยการตัดชิ้นเนื้อหลายๆ ชิ้นและการตรวจเซลล์วิทยาจากการขูดเยื่อบุ ในบางครั้ง การตัดชิ้นเนื้อเฉพาะบริเวณเยื่อบุอาจพลาดเนื้อเยื่อเนื้องอกใต้เยื่อบุ การส่องกล้องด้วยแสงเอกซ์เรย์ โดยเฉพาะการใช้สารทึบแสงคู่ อาจช่วยให้เห็นรอยโรคได้ แต่ไม่จำเป็นต้องส่องกล้องตรวจซ้ำ

ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจพบมะเร็งจำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอกและช่องท้องเพื่อตรวจยืนยันขอบเขตของการแพร่กระจายของเนื้องอก หากเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตรวจไม่พบการแพร่กระจาย ควรทำการ ตรวจอัลตราซาวนด์ แบบส่องกล้อง เพื่อระบุความลึกของการลุกลามของเนื้องอกและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ข้อมูลที่ได้จะกำหนดการรักษาและการพยากรณ์โรค

ควรทำการตรวจเลือดพื้นฐาน ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ อิเล็กโทรไลต์ และการทดสอบการทำงานของตับ เพื่อประเมินภาวะโลหิตจาง ภาวะขาดน้ำ ภาวะธำรงดุล และการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังตับที่อาจเกิดขึ้น ควรวัด แอนติเจนมะเร็งตัวอ่อน (CEA) ก่อนและหลังการผ่าตัด

การตรวจคัดกรองด้วยกล้องตรวจภายในใช้ในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ญี่ปุ่น) แต่ไม่แนะนำให้ใช้ในสหรัฐอเมริกา การตรวจคัดกรองติดตามผลในผู้ป่วยหลังการรักษาประกอบด้วยการส่องกล้องและ CT ของทรวงอก ช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน หากระดับ CEAg ลดลงหลังการผ่าตัด ควรติดตามผลโดยการตรวจระดับ CEAg หากระดับ CEAg เพิ่มขึ้นแสดงว่าเป็นซ้ำ

[ 4 ], [ 5 ]

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

การเลือกขอบเขตการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกและความต้องการของคนไข้ (บางรายไม่เลือกการรักษาแบบเข้มข้น)

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารด้วยการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการตัดกระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณส่วนใหญ่หรือทั้งหมดออก และใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเฉพาะกระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นๆ (น้อยกว่า 50% ของผู้ป่วย) การให้เคมีบำบัดเพิ่มเติมหรือการให้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีหลังการผ่าตัดยังถือว่ามีประสิทธิภาพน่าสงสัย

การผ่าตัดตัดเนื้องอกบริเวณที่เกิดโรคในระยะลุกลามส่งผลให้มีอัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ย 10 เดือน (เทียบกับ 3-4 เดือนหากไม่ผ่าตัด)

การแพร่กระจายหรือการมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในวงกว้างทำให้ไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดได้ และส่วนใหญ่ควรสั่งจ่ายวิธีการรักษาแบบประคับประคอง

อย่างไรก็ตาม ขอบเขตที่แท้จริงของการแพร่กระจายของเนื้องอกมักไม่ทราบจนกว่าจะทำการผ่าตัด หากคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น ควรทำการผ่าตัดแบบประคับประคอง ซึ่งโดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิดทางเดินอาหารเพื่อแก้ไขการอุดตันของไพโลริก ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ การให้เคมีบำบัดร่วมกัน (5-ฟลูออโรยูราซิล, ด็อกโซรูบิซิน, ไมโทไมซิน, ซิสแพลติน หรือลิวโคโวริน ในรูปแบบต่างๆ) อาจช่วยบรรเทาได้ชั่วคราว โดยมีอัตราการรอดชีวิตเพียงเล็กน้อยนานถึง 5 ปี การรักษาด้วยรังสีมีประสิทธิผลจำกัด

มะเร็งกระเพาะอาหารมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

มะเร็งกระเพาะอาหารมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับระยะของโรค แต่ไม่ได้หมายความว่าจะดีเสมอไปในทุกที่ (อัตราการรอดชีวิต 5 ปี: น้อยกว่า 5-15%) เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคในระยะลุกลาม หากเนื้องอกจำกัดอยู่เฉพาะในเยื่อเมือกหรือใต้เยื่อเมือก อัตราการรอดชีวิต 5 ปีอาจสูงถึง 80% สำหรับเนื้องอกที่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น อัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 20-40% หากโรคแพร่กระจายในวงกว้าง การพยากรณ์โรคมักจะถึงแก่ชีวิตภายใน 1 ปี สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร การพยากรณ์โรคจะดีขึ้น