เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารในสองระยะแรก (มักเกิดขึ้นน้อยกว่าในระยะที่สาม) จะทำโดยการผ่าตัด โดยทั่วไป แพทย์จะสั่งจ่ายเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด บางครั้งอาจสั่งจ่ายยาต้านเนื้องอกก่อนการผ่าตัด

ยาเม็ด ยาฉีด หรือยาฉีด ทำลายเซลล์เนื้องอก ลดความเสี่ยงในการแพร่กระจาย ลดจำนวนการเกิดซ้ำ และยืดชีวิตผู้ป่วยได้

ในทางการแพทย์แผนปัจจุบัน การให้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การใช้ยาเสริมหลังการผ่าตัดแบบรุนแรง
• การใช้ยาแบบนีโอแอดจูแวนต์ก่อนการผ่าตัดตามด้วยการบำบัดทางช่องท้อง
• เคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะอาหารที่ลุกลาม

การผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกโดยอาจตัดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงออกเพื่อป้องกันการเกิดการแพร่กระจาย การผ่าตัดแบบประคับประคองสามารถช่วยให้ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้มีสภาพดีขึ้น

การรับประทานยาต้านมะเร็งก่อนการผ่าตัดจะช่วยลดจุดโฟกัสของเนื้องอกและทำให้การผ่าตัดง่ายขึ้น การให้เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำของเซลล์มะเร็งและการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะอื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้การให้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

การบำบัดป้องกันเนื้องอกจะถูกกำหนดไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• เพื่อวัตถุประสงค์ในการเตรียมการหรือร่วมกับการรักษาด้วยการผ่าตัด
• เมื่อเซลล์มะเร็งเติบโตเข้าสู่ผิวด้านในของเยื่อบุช่องท้อง
• หากตรวจพบการแพร่กระจายไปที่ตับ;
• เพื่อลดขนาดของเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
• หากจำเป็นให้บรรเทาอาการของผู้ป่วยโดยการบรรเทาอาการมะเร็ง

ข้อบ่งชี้ในการใช้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก ระยะของกระบวนการมะเร็ง และความเป็นไปได้ของการผ่าตัด โดยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็น:

• อิสระ - กำหนดให้กับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้เมื่อไม่สามารถเอาเนื้องอกออกได้ มีการแพร่กระจายหลายครั้ง หรือผู้ป่วยเองปฏิเสธที่จะผ่าตัด ในกรณีนี้ ยาต้านเนื้องอกจะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ลดอาการเชิงลบของโรค ยืดอายุ และยังยับยั้งการพัฒนาของเซลล์มะเร็งและการแพร่กระจายของการแพร่กระจายอีกด้วย
• นีโอแอดจูแวนต์และแอดจูแวนต์ (ก่อนและหลังการผ่าตัด) - ในกรณีแรก การรักษาจะช่วยลดพื้นที่ของรอยโรคทางพยาธิวิทยาและอำนวยความสะดวกในการผ่าตัด วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยยาหลังการผ่าตัดคือเพื่อแยกการกำเริบของโรคโดยการกำจัดการแพร่กระจายในระดับจุลภาคหรือระดับมหภาค
• การบรรเทา - แนะนำสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารที่ลุกลาม (ให้ทางเส้นเลือดหรือใช้ปั๊มฉีด)
• การติดเชื้อในช่องท้อง - ข้อบ่งชี้สำหรับการสัมผัสที่หายากมากคือการวินิจฉัยเซลล์เนื้องอกที่ด้านในของช่องท้องร่วมกับภาวะท้องมาน (การสะสมของเหลว) ยาจะถูกส่งโดยตรงผ่านสายสวนหลังจากเอาของเหลวที่บรรจุอยู่ในนั้นออก ยาแก้อาเจียนจะใช้ควบคู่กัน
• การฉีดสารเข้าหลอดเลือดแดงของตับ ซึ่งจำเป็นเมื่อตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งตับ การฉีดสารดังกล่าวถือเป็นการทดลอง โดยจะทำภายใต้การดมยาสลบ การฉีดสารดังกล่าวจะทำให้สามารถส่งยาผ่านแผลเล็ก ๆ ในช่องท้องไปยังตับที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายได้โดยตรง

เคมีบำบัดเสริมสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

วัตถุประสงค์หลักของเคมีบำบัดเสริมคือเพื่อควบคุมกระบวนการแพร่กระจายของมะเร็งขนาดเล็กหลังการตัดเนื้องอกในกระเพาะอาหารออกและการแพร่กระจายของมะเร็งขนาดใหญ่ที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง ความสำเร็จของการรักษาจะประเมินจากค่าเฉลี่ยการอยู่รอดและตัวบ่งชี้อายุขัยในกลุ่มผู้ป่วยที่ศึกษา

ในทางคลินิก การใช้เคมีบำบัดเสริมสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารถือเป็นแนวทางที่ไม่ได้มาตรฐาน ซึ่งอธิบายได้จากการขาดยาและรูปแบบการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับเนื้องอกในกระเพาะอาหาร น่าเสียดายที่จนถึงปัจจุบัน การรักษาแบบผสมผสานทั้งหมดที่มีอยู่สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารที่ผ่าตัดได้และมีการแพร่กระจาย เมื่อเนื้องอกแทรกซึมเกินชั้นใต้เยื่อเมือก จะให้อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 5 ปีเพียง 20-30% ของกรณีเท่านั้น

จากการทดลองแบบสุ่มโดยใช้ 5-fluorouracil ซึ่งดำเนินการทั่วโลก ไม่สามารถระบุข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของการรักษาแบบผสมผสานได้ ความไม่สามารถบันทึกความแตกต่างของอัตราการรอดชีวิตนั้นอธิบายได้จากจำนวนผู้ป่วยในกลุ่มที่ศึกษาไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลจากนักวิทยาศาสตร์ชาวญี่ปุ่นระบุว่าการทำเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารในช่วงหลังการผ่าตัดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต 3 ปีได้เกือบ 12% ในทางกลับกัน ผู้ป่วยประมาณ 30% ไม่สามารถทำการบำบัดด้วยฟลูออโรไพริมิดีน S1 แบบรับประทานจนครบ 12 เดือนได้เนื่องจากมีความเป็นพิษอย่างเห็นได้ชัด จากผลการวิเคราะห์อภิมานที่คล้ายกัน พบว่าการทำเคมีบำบัดเสริมสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารช่วยลดความเสี่ยงโดยรวมของการเสียชีวิตได้โดยเฉลี่ย 4%

ความจำเป็นในการใช้เคมีบำบัดเสริมทางช่องท้องนั้นเกิดจากจำนวนการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดในรูปแบบของการแพร่กระจายไปยังช่องท้อง ยาเคมีบำบัด (5-ฟลูออโรยูราซิล ซิสแพลติน และไมโทไมซิน) จะให้ผ่านทางสายสวนหรือการให้ความร้อนสูงโดยตรงเข้าไปในช่องท้อง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

หลักสูตรเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารที่สามารถผ่าตัดออกได้ภายหลังการผ่าตัดแบบรุนแรง วิธีการสังเกตอาการอย่างเข้มงวดได้ใช้มาเป็นเวลานานแล้ว ผลการศึกษาระหว่างประเทศล่าสุดระบุว่าผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะลุกลามเฉพาะที่ ควรได้รับการรักษาแบบผสมผสานในหนึ่งในสามทางเลือกต่อไปนี้ หากไม่มีข้อห้าม:

• การบำบัดเสริม - การบำบัดด้วยเคมีบำบัดหลังการผ่าตัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร ซึ่งจะเริ่มใช้ 4-6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และหลังจากการปรับพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการให้เป็นปกติ โปรแกรม XELOX (CAPOX) (การใช้ยา Xeloda และ oxaliplatin ร่วมกันทางปาก) หรือ FOLFOX (การใช้ยา 5-fluorouracil/leucovorin ร่วมกับ oxaliplatin ทางเส้นเลือด) จะใช้เป็นเวลา 6 เดือน หากมีข้อห้ามในการใช้ oxaliplatin ก็สามารถรักษาด้วย capecitabine เป็นเวลา 6 เดือนได้
• การรักษาก่อนและหลังผ่าตัด – ให้ยาเคมีบำบัด 2-3 ชุดตามสูตร CF (ซิสแพลติน + 5-ฟลูออโรยูราซิล), ECF (เอพิรูบิซิน + ซิสแพลติน + 5-ฟลูออโรยูราซิล) หรือ ECX (เอพิรูบิซิน + ซิสแพลติน + คาเพซิทาบีน) หากไม่มีสัญญาณของการไม่สามารถผ่าตัดได้ แสดงว่าควรผ่าตัดโดยใช้เคมีบำบัดที่คล้ายคลึงกัน 3-4 รอบต่อไปนี้ (รวมทั้งหมด 6 รอบ)
• การบำบัดด้วยเคมีรังสีหลังการผ่าตัด:
  • เป็น เวลา5 วัน – 5-fluorouracil 425 mg/m2 ^และ leucovorin 20 mg/ ^m2
  • ตั้งแต่วันที่ 28 เป็นต้นไป ให้ฉายรังสี 45 กรัม (สัปดาห์ละ 5 วัน เป็นเวลา 5 สัปดาห์ โดยแบ่งเป็นเศษส่วน 1.8 กรัม) + ฟลูออโรยูราซิล 5 เม็ด 400 มก./ม.2 ^และลิวโคโวริน 20 มก./ม.2 ^ใน 4 วันแรกและ 3 วันสุดท้ายของการฉายรังสี
  • หลังจากเสร็จสิ้นการฉายรังสีแล้ว 1 เดือนให้ฉายรังสีอีก 2 รอบ คือ 5-fluorouracil 425 mg/ ^m2และ leucovorin 20 mg/ ^m2ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 5 โดยเว้นระยะห่าง 28 วัน

แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

การเลือกแผนการใช้ยาต้านเนื้องอกขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและภาพทางคลินิกเป็นส่วนใหญ่ ตัวอย่างเช่น สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีอาการโดยรวมที่น่าพอใจโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน (ไม่มีเลือดออก) แนะนำให้ใช้แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยแพลตตินัม MEP ในการรักษาผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอ ควรใช้แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัด ELF สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร ซึ่งมีพิษน้อยกว่าและสามารถทำได้ในสถานพยาบาลนอกสถานที่

[ 10 ], [ 11 ]

วัด

• ไมโทไมซิน 5 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือดในวันที่ 1 และ 7
• อีโทโพไซด์ 60 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในวันที่ 4, 5, 6;
• ซิสแพลติน 40 มก./ม.2 ทางเส้นเลือดดำในวันที่ 2 และ 8

หลักสูตรการบำบัดทุก 4 สัปดาห์

เอลฟ์

• อีโทโพไซด์ 120 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในวันที่ 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg/m2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในวันที่ 1, 2, 3;
• 5-fluorouracil 500 mg/m2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยกระแสลมในวันที่ 1, 2, 3
• ทำซ้ำหลักสูตรการรักษาในวันที่ 28

ความสนใจในการใช้ไอริโนเทแคนร่วมกับแทกซีน รวมถึงซิสแพลตินและโดเซทาเซลเพิ่มขึ้นอย่างมาก การให้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารโดยใช้สูตร TC และ TCF แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพสูง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ทีเอส

• docetaxel 75 mg/m2 ฉีดเข้าเส้นเลือด 1 วัน;
• ซิสแพลติน 75 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือด 1 วัน

ทำซ้ำการรักษาทุก 3 สัปดาห์

ทีซีเอฟ

• docetaxel 75 mg/m2 ฉีดเข้าเส้นเลือด 1 วัน;
• ซิสแพลติน 75 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือด 1 วัน;
• 5-fluorouracil ในขนาดยา 750 มก./ม.2 ต่อวัน โดยให้ทางเส้นเลือดดำในวันที่ 1–5

หลักสูตรการบำบัดทุก 3 สัปดาห์

กำลังมีการศึกษาการใช้ยาผสมร่วมกับฟลูออโรไพริมิดีนอย่างจริงจัง เนื่องจากยาผสมเหล่านี้มีคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เลียนแบบผลระยะยาวของ 5-ฟลูออโรยูราซิล การค้นพบนี้ช่วยให้พนักงานและผู้ป่วยไม่ต้องเสียเวลาไปกับการให้ยา 5-ฟลูออโรยูราซิลทางเส้นเลือด ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรม ECF ด้วยการให้คาเปคาบินหรือ UFT (รูปแบบเดโปของฟลูออโรเฟอร์และยูราซิล) ทางปาก คาเปคาบินมีอัตราการดูดซึมที่ดีแม้ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดกระเพาะอาหาร

อีซีเอฟ

• เอพิรูบิซิน 50 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 3 สัปดาห์
• ซิสแพลติน 60 มก./ม.2 ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 3 สัปดาห์
• 5-fluorouracil ในขนาดยา 200 มก./ม.2 ต่อวัน โดยให้ทางเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 18–21 สัปดาห์

ควรสังเกตว่าความสำเร็จของการบำบัดต่อต้านเนื้องอกนั้นค่อนข้างเรียบง่าย ซึ่งหมายความว่ามีความจำเป็นต้องค้นหาการผสมผสานใหม่ๆ

[ 19 ]

ยาเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

เป็นเวลานานที่ 5-fluorouracil ยังคงเป็นยาหลักในการบำบัดมะเร็ง ซึ่งถูกแทนที่ด้วย irinotecan, taxanes และ cisplatin เมื่อพูดถึงการเลือกวิธีการรักษา ไม่มีหลักฐานในทางคลินิกที่บ่งชี้ว่าการใช้เคมีบำบัดด้วย 5-fluorouracil มีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการใช้ร่วมกัน แผนการรักษาที่ใช้ยาหลายชนิดมีผลในการต่อต้านมะเร็ง แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่ช่วยเพิ่มอายุขัยได้เมื่อเทียบกับการใช้ 5-fluorouracil เพียงอย่างเดียว ซึ่งสามารถดูได้จากตารางด้านล่าง

ยาเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารและประสิทธิผล:

เอกสารที่ไม่มีชื่อ

ยาต้านเนื้องอก	จำนวนคนไข้	ประสิทธิภาพเป้าหมาย, %
สารแอนติเมตาบอไลต์: 5ฟลูออโรยูราซิล เมโทเทร็กเซต เจมไซตาบีน ยูเอฟที ไฮดรอกซีอูเรีย (ต่อออส) ฟลูออโรเฟอร์ (ต่อออส)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
แทกซีน: แพกคลีแท็กเซล โดเซทาเซล	98 123	17 21
ยาปฏิชีวนะ: ไมโทไมซิน ซี โดกโซรูบิซิน เอพิรูบิซิน	211 141 80	30 17 19
อนุพันธ์แพลทินัม: ซิสแพลติน คาร์โบแพลติน	139 41	19 5
สารยับยั้งโทโพไอโซเมอเรส: ไอริโนเทแคน โทโปเตแคน	66 33	23 6

การให้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร แบ่งตามวิธีการนำยาเข้าสู่ร่างกาย ดังนี้

• การฉีดยา;
• การใช้แท็บเล็ต;
• ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยสายสวน;
• ปั๊มอินฟิวชั่น (infusion pump).

เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

เมื่อการแพร่กระจายมีขนาดใหญ่ขึ้น จำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือเอากระเพาะอาหารออกทั้งหมด จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารที่แพร่กระจายถือว่ารักษาไม่หายขาด แต่จากการศึกษาของนักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมันพบว่าเคมีบำบัดตามด้วยการตัดกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารทั้งหมดและตัดส่วนที่แพร่กระจายออกไปแล้วได้ผลดี การรักษาจะดำเนินการตามโครงการ FLOT ซึ่งช่วยเพิ่มอายุขัยและแสดงผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมในช่วงระยะเวลาที่มะเร็งสงบลง เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร ได้แก่ การรับประทาน 5-fluorouracil, oxaliplatin และ docetaxel

ในกรณีที่ต้องตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมด หลอดอาหารจะเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กโดยตรง ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดดังกล่าวจะต้องพักฟื้นนานขึ้นจนกว่าน้ำหนักจะกลับสู่ภาวะปกติ ผู้ป่วยจะต้องได้รับสารอาหารที่คัดสรรมาอย่างดีเพื่อช่วยปรับกระบวนการขับถ่ายให้เป็นปกติและเติมวิตามินให้สมดุล การให้เคมีบำบัดหลังการตัดกระเพาะอาหารออกโดยใช้แผนการรักษาเฉพาะบุคคลจะช่วยป้องกันมะเร็งกำเริบในกรณีที่สภาพทั่วไปไม่ทรุดลงหรือเกิดภาวะแทรกซ้อน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ข้อห้ามในการให้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

ข้อห้ามในการใช้เคมีบำบัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหารมีทั้งแบบแน่นอนและแบบสัมพัทธ์ ข้อห้ามในการใช้ยารักษามะเร็งมีดังต่อไปนี้:

• โรคตับและไตเสื่อมเรื้อรัง;
• รูปแบบที่รุนแรงของโรคติดเชื้อ;
• โรคทางจิตใจ;
• ท่อน้ำดีอุดตัน;
• การเสื่อมลงของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย
• มะเร็งวิทยาแบบไม่รุกราน
• ข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญหลายรายเกี่ยวกับประสิทธิผลของเคมีบำบัด

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องมีดังนี้:

• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์;
• อายุของคนไข้;
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาต้านโรคลมบ้าหมู

เนื่องจากเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารมักก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างและอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพโดยรวม แพทย์ผู้ทำการรักษาจึงต้องพิจารณาข้อดีและข้อเสียอย่างรอบคอบก่อนเริ่มการรักษา การตัดสินใจขั้นสุดท้ายจะขึ้นอยู่กับผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยอาการของผู้ป่วยอย่างครบถ้วน รวมถึงการตั้งครรภ์ด้วย ในระหว่างการรักษา การตรวจร่างกายเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้เข้าใจผลกระทบของการบำบัดมะเร็งต่อร่างกายอย่างครบถ้วนและติดตามผลการรักษาในแต่ละระยะ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดต่อมะเร็งกระเพาะอาหาร

ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารในหลายๆ ด้านเกิดจากยาที่ใช้และขนาดยา การบำบัดด้วยยาต้านเนื้องอกสามารถฆ่าเซลล์มะเร็งได้ แต่ในขณะเดียวกัน เซลล์ที่แข็งแรงสมบูรณ์ก็ได้รับผลกระทบไปด้วย:

• รูขุมขน - น่าเสียดาย ศีรษะล้านเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ หลังจากการทำเคมีบำบัด เส้นผมมักจะกลับมาขึ้นใหม่ แต่ผู้ป่วยควรเตรียมรับมือกับการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้าง สี ฯลฯ
• เลือด - เมื่อปริมาณเม็ดเลือดที่ดีลดลง การติดเชื้อจะเกิดขึ้นบ่อยครั้ง เมื่อมีอาการอ่อนเพลียอย่างรวดเร็วและเหนื่อยล้าเรื้อรัง รอยฟกช้ำและเลือดคั่งจะเกิดขึ้นทันที ในระหว่างการให้เคมีบำบัด สิ่งสำคัญคือต้องติดตามระดับเม็ดเลือด และหากจำเป็น ให้หยุดรับประทานยาหรือลดขนาดยาโดยให้ยาสร้างเม็ดเลือดควบคู่ไปด้วย
• ผนังทางเดินอาหาร - การบำบัดด้วยยาทำให้เกิดอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายอุจจาระลำบาก และเกิดแผลในปากและริมฝีปาก

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยิน ผื่นผิวหนังต่างๆ อาการเสียวซ่าหรือชาที่เท้าและมือ เพื่อทำให้อาการของผู้ป่วยกลับสู่ภาวะปกติ แพทย์จึงได้พัฒนาโปรแกรมพิเศษที่นำไปใช้โดยแพทย์เฉพาะทางในแต่ละสถานการณ์

ภาวะแทรกซ้อนของเคมีบำบัดต่อมะเร็งกระเพาะอาหาร

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารนั้นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากพิษของยาและลักษณะเฉพาะตัวของโรคเอง เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารนั้นมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียน้ำหนัก ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อพัฒนารูปแบบการรักษา การสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็วในเดือนที่ผ่านมาหรือความแตกต่าง 10% จากค่าเริ่มต้นถือเป็นผลเสีย เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารในกรณีนี้ทำให้เกิดอาการปากเปื่อย ติดเชื้อในกระแสเลือด เม็ดเลือดขาวต่ำ ลำไส้อักเสบ และท้องเสียอย่างรุนแรง ผู้ป่วยควรได้รับยาตามกำหนดโดยไม่ใช้ส่วนผสมที่ประกอบด้วยแพลตตินัม

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงของยาคือภาวะกลืนลำบากอย่างรุนแรงหรือสมบูรณ์อันเป็นผลจากการตีบแคบหรือปฏิเสธที่จะรับประทานอาหารอันเป็นผลจากความรังเกียจอาหาร การให้เคมีบำบัดอาจดำเนินต่อไปได้หลังจากที่น้ำหนักตัวกลับมาเป็นปกติและผลข้างเคียงทั้งหมดถูกกำจัดออกไปแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนของเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร ได้แก่ เลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตในกรณีที่เนื้องอกหลักยังไม่ถูกกำจัด หรือเป็นผลจากการกำเริบที่บริเวณต่อลำไส้ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะอันตรายดังกล่าว จำเป็นต้องตรวจระดับฮีโมโกลบิน 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ ผู้ป่วยควรติดตามอาการ หากตรวจพบเมเลนา (ก้อนเนื้อคล้ายกากกาแฟ) ในอุจจาระหรืออาเจียนเป็นเลือด ให้แจ้งแพทย์ผู้ทำการรักษาทันที หยุดใช้ยา และแพทย์จะทุ่มเทความพยายามทั้งหมดให้กับการบำบัดห้ามเลือดตามอาการ ซึ่งรวมถึงขั้นตอนการทดแทนเลือดด้วย

เลือดออกจนเนื้องอกแตกสลายเป็นข้อบ่งชี้ถึงการผ่าตัดกระเพาะอาหาร (การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบประคับประคอง)

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

โภชนาการระหว่างการทำเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์อย่างยิ่งระหว่างการทำเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะอาหารคือการรับประทานอาหารที่จัดระบบอย่างเหมาะสม โดยงดรับประทานไขมันจากสัตว์ (เนื้อสัตว์ ปลา ไข่ น้ำมันหมู ครีมเปรี้ยว ผลิตภัณฑ์จากนม เป็นต้น) ควรเลือกไขมันจากพืช ทางเลือกที่ดีที่สุดคือน้ำมันมะกอกและน้ำมันเมล็ดลินินที่ได้จากการคั้นเย็น นอกจากนี้ คุณยังต้องลืมขนมอบ เค้ก และพายไปได้เลย ทางเลือกอื่นคือโจ๊กธัญพืชเต็มเมล็ดและขนมปัง (ควรเป็นแบบไม่มียีสต์) ที่มีรำข้าว ในระหว่างการทำเคมีบำบัด ควรเสริมด้วยผักสด ผลไม้ และผักใบเขียวให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ มีข้อจำกัดในการรับประทานน้ำตาลและเกลือ

วิธีการปรุงอาหาร ได้แก่ นึ่ง ต้ม ตุ๋น อบ นอกจากการทอด (รวมถึงบนกองไฟ) คุณควรหลีกเลี่ยงอาหารรมควัน เค็ม และอาหารกระป๋อง จำนวนมื้ออาหารควรเป็น 5-6 มื้อต่อวัน ในปริมาณเล็กน้อย เพื่อลดการปล่อยพลังงานอันมีค่าสำหรับการย่อยและดูดซึมอาหาร

การให้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารต้องปฏิบัติตามการรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด:

• การทดแทนเนื้อสัตว์ด้วยพืชตระกูลถั่ว (แหล่งโปรตีนที่ร่างกายไม่ต้องใช้ทรัพยากรในการย่อยอาหาร)
• หากคุณไม่สามารถเลิกกินปลาได้ ให้เลือกทานอาหารทะเลชนิดไขมันต่ำ
• อนุญาตให้มีผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ
• อย่ากินอาหารไหม้;
• ยกเว้นเครื่องดื่มที่มีส่วนผสมของกาแฟและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• ดื่มน้ำสะอาด;
• ควบคุมน้ำหนักของคุณ

ฟื้นฟูกระเพาะอาหารหลังการทำเคมีบำบัดอย่างไร?

การบำบัดที่ซับซ้อนหลังรับประทานยาต้านเนื้องอก ได้แก่ การกำจัดอาการมึนเมา การเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะและระบบภายใน ผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องได้รับโปรแกรมการฟื้นฟูเฉพาะบุคคล ซึ่งรวมถึงอาหาร การล้างพิษด้วยสมุนไพร น้ำผลไม้และอะโรมาเทอราพี การระบายน้ำเหลือง การออกกำลังกาย (ว่ายน้ำ การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย) เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของเคมีบำบัด ได้แก่ แผลในกระเพาะอักเสบ ท้องผูก แบคทีเรียผิดปกติ เชื้อราในช่องคลอด ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น ยาที่ลดความไวของศูนย์อาเจียนจะถูกจ่ายเพื่อป้องกันการอาเจียน สมุนไพรที่มีรสขม (วอร์มวูด เจนเชียน เป็นต้น) ช่วยกระตุ้นการหลั่งของกระเพาะอาหาร อุจจาระยังสามารถทำให้เป็นปกติได้ด้วยความช่วยเหลือของสมุนไพร:

• สำหรับการรักษาอาการท้องเสีย เช่น ผักบุ้งทะเล ผักบุ้งทะเล ข่า
• สำหรับอาการท้องผูก - ใบมะขามแขก, มะขามป้อม, ผักชีลาว, โป๊ยกั๊ก, ยี่หร่า

ขั้นตอนต่อไปนี้แสดงให้เห็นวิธีการฟื้นฟูกระเพาะอาหารหลังการทำเคมีบำบัด:

• การขจัดอาการมึนเมาโดยทั่วไป – ดื่มน้ำให้มากขึ้น (ดื่มน้ำให้มากขึ้น, ต้มผลโรสฮิป/ผลโรวัน, น้ำแครนเบอร์รี่/ผลลิงกอนเบอร์รี่) และรับประทานยาขับปัสสาวะ (หญ้าฝรั่น, หญ้าหางม้า)
• การกำจัดสารพิษออกจากทางเดินอาหาร - เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้ถ่านกัมมันต์, โซสเทอริน, โพลีเฟแพน, สมุนไพรที่หลั่งเมือก (แองเจลิกา, มาร์ชเมลโลว์, เมล็ดแฟลกซ์)
• การแก้ไขภาวะ dysbacteriosis ด้วยการหว่านจุลินทรีย์พร้อมกัน ในกรณีนี้ การผสมผสานระหว่างโรสแมรี่ป่าหนองบึงกับไธม์เลื้อยและเซทราเรียไอซ์แลนด์เป็นสิ่งที่ไม่สามารถทดแทนได้ นอกจากนี้ยังใช้แบคทีเรียกรดแลคติกสายพันธุ์สดได้สำเร็จอีกด้วย

การเลือกเคมีบำบัดที่เหมาะสมสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารโดยอาศัยยาสมัยใหม่ (รวมถึงยาชุดไซโตสแตติก) จะช่วยหลีกเลี่ยงอาการผิดปกติส่วนใหญ่ในระบบทางเดินอาหารได้