สัญญาณของโรคมะเร็งในกระเพาะอาหาร

ในยูเครนโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารเป็นอันดับสองในหมู่ผู้ชายและสามในหมู่ผู้หญิงในโรคมะเร็ง

[1], [2], [3], [4], [5],

ภาษาท้องถิ่นของมะเร็งกระเพาะอาหาร

50-65% ในส่วน piloroantralnom (25-27% ของความโค้งน้อย) ในหลังคาของกระเพาะอาหาร - 2% ในไตรมาสที่สามบนของ - 3.4% ในช่วงกลางไตรมาสที่สาม - 16% ในด้านล่างที่สาม - 36% ความเสียหายในกระเพาะอาหารทั้งหมดเกิดขึ้นใน 14% ของกรณี

การจำแนกมะเร็งกระเพาะอาหาร

1. มะเร็งโพลีโบอิ้ง (Bormann I)
2. แผลที่ไม่เป็นมะเร็งแทรกซึม (โรคมะเร็งชนิดจานเช่น Bormann II)
3. แผลที่ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (Bormann III)
4. แพร่กระจายมะเร็ง (มะเร็งทวารหนัก Borman IV)

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

มะเร็งกระเพาะอาหารโพลีโพรพ

มันทำให้ 3 ถึง 18% ของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร นี่เป็นเนื้องอกที่โตขึ้นอย่างเห็นได้ชัดที่ระบุไว้อย่างชัดเจนโดยมีฐานกว้างเป็นทรงกระบอกหรือเป็นครึ่งวงกลมขนาดปกติคือ 1.0 ถึง 8.0 ซม. พื้นผิวของเนื้องอกจะมีความเรียบ knob และ knobby สีสามารถเป็นสีเขียวอมเทาและมีการติดเชื้อ - มีสีแดงสด บ่อยครั้งที่มีแผลเป็นรูปทรงและขนาดต่างๆ ชอบแปล: ร่างกายและ antrum บ่อย ๆ บนโค้งขนาดใหญ่มักไม่ค่อยบนผนังด้านหลังและด้านหลังแทบไม่โค้ง มักเป็นมะเร็ง polypoid เป็นโสด แต่สามารถเป็นพหูพจน์ได้ (2%) peristalsis ในพื้นที่นี้จะขาด peristalsis ของกระเพาะอาหารโดยรวมจะซบเซา ด้วยความรู้สึกที่มีประโยชน์ ที่ biopsy - เลือดออกเล็กน้อย

ลักษณะอาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร polypoid

ในเว็บไซต์เดี่ยวและการไม่มีการแทรกซึมมะเร็งกระเพาะอาหารโพลีโพรพีเอทีฟเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากเนื้องอกที่อ่อนโยน เนื้องอกได้รับการราบเรียบจากโซนการเปลี่ยนแปลงของฐานไปยังพื้นผิวของมัน ("เอว") สร้างความสูงเป็นทรงกระบอกที่นำหน้าฐานของโพลิบไปตามขอบด้านนอก ในการเชื่อมต่อกับแนวโน้มที่จะผุกร่อนบนพื้นผิวการพังทลายของต้นและความรุนแรงของ hyperplasia จะเกิดขึ้นในรูปแบบของลูกบิดเล็ก ๆ ที่พองตัวเหนือพื้นผิวของเนื้อเยื่อโพรพิลีน ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเลือดออกที่เพิ่มขึ้น "fragmentation" ของเนื้อเยื่อ การตรวจชิ้นเนื้อเป็นการยืนยันลักษณะที่แท้จริงของการเติบโตของเนื้องอก

เพื่อเพิ่มโอกาสในการสร้างการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อที่ถูกต้องควรใช้ biopsy เพื่อตรวจวินิจฉัยจากเยื่อเมือกที่น่าสงสัยหลายแห่ง เนื่องจากเนื้องอกในกระเพาะอาหารมักถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่ออักเสบและอยู่ในใจกลางของเนื้องอกเนื้องอกมักถูกตรวจพบ บ่อยครั้งที่การตรวจเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อที่ถ่ายในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในพื้นที่ของเนื้องอกมะเร็งจะไม่เพียงพอสำหรับการตรวจหาเนื้อเยื่อมะเร็ง ตัวอย่างเช่นมีการตรวจชิ้นเนื้อเพียงจุดเดียวของแผลในกระเพาะอาหารที่เป็นมะเร็งความน่าจะเป็นของการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือ 70% และการตรวจชิ้นเนื้อทำที่จุดแปดจุดความเป็นไปได้นี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 95-99% เมื่อใช้คะแนนมากกว่า 8 จุดในการตรวจชิ้นเนื้อความน่าจะเป็นของการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะไม่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ควรเจาะเนื้อเยื่อจากสถานที่เดียวกัน 2-3 ครั้งเพื่อให้ได้วัสดุจากชั้นลึก

[13], [14]

มะเร็งกระเพาะอาหารจานรองเหมือน

เป็น 10 ถึง 40% ของ tumors ในกระเพาะอาหาร การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น: ส่วน antral มักจะไปตามกำแพงด้านหน้าความโค้งขนาดใหญ่มักไม่ค่อยบ่อยๆตามผนังด้านหลัง เนื้องอกมีลักษณะเป็นจานรอง ขนาดตั้งแต่ 2.0 ถึง 10.0 ซม. มีลักษณะเป็นแผลลึกที่มีขอบกว้างและกว้างซึ่งมีลักษณะเป็นรูปของต้นที่มีความสูงไม่เท่ากันส่วนขอบเป็นรูปทรงกระบอก ด้านล่างมีลักษณะไม่สม่ำเสมอเป็นเนินเขาปกคลุมด้วยการโจมตีจากสีเทาสกปรกไปเป็นสีน้ำตาลดำพาดไปที่ขอบในรูปของยอด

เยื่อเมือกไม่แทรกซึม peristalsis รอบจะขาด ด้วยการลากปากด้วยมือทำให้ขอบมีความแข็ง ที่เนื้อเยื่อเลือดออกไม่มีนัยสำคัญ

แผลพุพองของโรคแทรกซ้อน

เป็น 45-60% การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น: ความโค้งขนาดเล็กของส่วนใดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร ดูเหมือนว่าแผลพุพองที่มีรูปทรงเลือนหรือกัดเซาะรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ขนาดตั้งแต่ 2.0 ถึง 6.0 ซม. ด้านล่างของแผลเป็น tuberous ที่มีการเคลือบสีเทาสกปรก เพลาอักเสบรอบ ๆ ตัวจะขาดหายไปหรือแสดงออกอย่างชัดเจนในกรณีหลังไม่เคยแผ่กระจายไปทั่วทั้งแผลและส่วนล่างของมันจะผ่านเข้าไปในเยื่อเมือกได้โดยตรง นี่คือความแตกต่างหลักระหว่างแผลแทรกซึมและโรคมะเร็งชนิดจานรอง พับไปบรรจบกับแผล แต่แตกออกไม่ถึง การบรรเทาเยื่อเมือกถูกแช่แข็งเนื่องจากการแทรกซึมของมะเร็ง: พับเป็นแบบแข็งกว้างต่ำไม่ยืดด้วยอากาศคลื่น peristaltic ไม่สามารถตรวจสอบได้ ด้วยการลากปากด้วยมือทำให้ขอบมีความแข็ง ที่ biopsy - เลือดออกเล็กน้อย

มันเป็น 10-30% ของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร เมื่อวินิจฉัย submucosal เจริญเติบโตของเนื้องอกส่องกล้องของมะเร็งชนิดนี้ค่อนข้างยากและจะขึ้นอยู่กับสัญญาณทางอ้อม: ความแข็งแกร่งของผนังร่างกายที่เว็บไซต์ของการบาดเจ็บเรียบเนียนละเอียดอ่อนของการบรรเทาและสีซีดสีเยื่อเมือก การมีส่วนร่วมในกระบวนการพัฒนาเยื่อเมือกทั่วไปกล้องส่องภาพ "มะเร็ง" โล่งอก: พื้นที่ได้รับผลกระทบหลายนูนเท่านิ่งแช่แข็งไม่ดีตรง peristalsis อากาศจะลดลงหรือขาดหายไป "ชีวิตชีวา" เยื่อบุประเด็นสีโทนสีเทาครอบงำ

มะเร็งกระเพาะอาหารแพร่ระบาดกระจายตัว

สีของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสามารถเกิดเป็นสีชมพูหรือสีแดงแผลในกระเพาะอาหารการกัดเซาะและแม้แต่แผลพุพอง ภาพแทรกซึมดังกล่าวของมะเร็งแทรกซึมสามารถเชื่อมโยงกับสิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อและการพัฒนาของการแทรกซึมการอักเสบ ในกรณีนี้มะเร็งแทรกแซงยากที่จะแยกความแตกต่างจากรูปแบบเฉพาะของแผลกระเพาะอาหารและแผลที่ไม่เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนต้นของกระเพาะอาหาร แผลเฉียบพลันเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในระหว่างการทรุดตัวของปรากฏการณ์การอักเสบสามารถรักษาได้ นี้ควรได้รับการจดจำและ biopsy ของแผลที่รุนแรงทั้งหมด

ในมะเร็งแทรกซึมแพร่กระจายความยืดหยุ่นของผนังอวัยวะและการแคบของโพรงจะสังเกตเห็น เมื่อกระบวนการแพร่กระจายกระเพาะอาหารจะเปลี่ยนเป็นหลอดแคบและให้ผลผลิตต่ำ แม้การฉีดอากาศขนาดเล็กจะมาพร้อมกับการสำลักและความรู้สึกเจ็บปวด

[15]

มะเร็งในกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรก

ส่องกล้องญี่ปุ่นสังคม (1962) เสนอการจัดหมวดหมู่ในรูปแบบที่เริ่มต้นของมะเร็งกระเพาะอาหาร («ก่อนกำหนดในกระเพาะอาหารมะเร็ง»), มะเร็งโดยที่มีความหมายภาษาท้องถิ่นในเยื่อบุและ submucosa โดยไม่คำนึงถึงพื้นที่การกระจายของพวกเขาปรากฏตัวของการแพร่กระจายของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและ histogenesis ในขั้นต้นนี้ของโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารสามารถอยู่ได้นานถึง 8 ปีก่อนที่จะแทรกซึมเริ่มต้นที่จะเจาะในเชิงลึก หลังผ่าตัด 5 ปีเยื่อบุอยู่รอดมะเร็งเป็น 100% ในขณะที่แผล submucosal - ถึง 83%

ส่วนใหญ่เกิดจากส่วนที่เป็นเส้นโค้งขนาดเล็กและกลาง 1/3 ของกระเพาะอาหาร (50%) การตรวจทาง endoscopically และที่ biopsy เพื่อสร้างการวินิจฉัยแทบจะไม่แทบจะไม่เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าเป็นมะเร็งในระยะเริ่มแรก ในการตรวจวินิจฉัยการตัดเยื่อเมือกเป็นสิ่งที่จำเป็นในการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ตามการจำแนกประเภทของมะเร็งกระเพาะอาหารต้นมีสามประเภท:

1. ประเภทของฉัน - ประเภทที่ยื่นออกมา
2. II type - ประเภทผิวเผินแบ่งย่อยเป็น subtypes:
   1. ประเภทยกระดับ,
   2. ประเภทแบน,
   3. ประเภทซึมเศร้า,
3. ประเภท III - แบบเจาะลึก (ชนิดที่ขุดขึ้นมา)

สำหรับประเภทของฉัน (มะเร็งลำโพง) รวมถึงการเจริญเติบโต exophytic polypoid ขนาด 0.5-2.0 ซม. ไม่ได้แสดงออกมาหรือสั้นก้านฐานกว้างแบนหรือปลายเว้า สีของพวกเขามักจะสว่างกว่าสีของเยื่อเมือกโดยรอบซึ่งอยู่ในระดับหนึ่งเนื่องจาก hemorrhages และ ulceration ด้วย "palpation" และ biopsy "เลือดออก" เกิดขึ้น เนื้องอกมักจะเลื่อนไปตามเยื่อเมือกเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อเบื้องต้น

ชนิดย่อย IIa (มะเร็งที่ยกระดับ) คือการก่อตัวของผิวที่เพิ่มขึ้น 3-5 มิลลิเมตรเหนือพื้นผิวของเยื่อเมือกในรูปของที่ราบสูงซึ่งมักจะมีอาการตกเลือดเนื้อร้ายและเยื่อบุโพรงมดลูก ชนิดย่อยนี้หายาก (ไม่เกิน 4%) บ่อยขึ้นเนื้องอกมีภาวะซึมเศร้าในศูนย์และโป่งไปตามขอบ สีของเนื้องอกแตกต่างจากสีของเยื่อเมือกที่อยู่รอบตัวจึงไม่สามารถตรวจพบได้ สำหรับการสร้างภาพที่ดีขึ้นจำเป็นต้องคราบครีบคราม

ย่อย IIb (มะเร็งแบน) ในรูปแบบของเยื่อเมือกส่วนอัดโค้งมนรูปแบบไร้บรรเทาเยื่อเมือกเครื่องมือแข็งทั่วไปกับคลำ โซนของการเปลี่ยนสีจะแสดงถึงพื้นที่ของรอยโรค ประเภทนี้เป็นอย่างน้อยร่วมกันอาจเป็นเพราะความซับซ้อนของการวินิจฉัยของ

Subtype IIc (crushed cancer) เป็นลักษณะที่เห็นได้ชัดเจนว่ามีการกัดกร่อนแบนราบเขต 5 มม. อยู่ต่ำกว่าระดับของเมือกเยื่อบุซึ่งมีขอบไม่เรียบและคั่นด้วย ในการโฟกัสแผลจะไม่มีความมันเงาลักษณะเฉพาะของเยื่อเมือกซึ่งเป็นผลมาจากการที่มอดกินอาหาร ในบริเวณที่มีภาวะซึมเศร้าพบส่วนของเยื่อบุผิวที่ยังคงสภาพอยู่ในรูปของเกาะเล็กเกาะน้อยและส่วนที่ยื่นออกมาไม่สม่ำเสมอ ฐานมักจะมีเลือดออก รอบล้อมรอบเป็น "แช่แข็ง" บรรจบกับเนื้องอกในรูปของรังสี

Type III (deepened (undercut) cancer) เป็นรูปแบบที่หายากซึ่งไม่สามารถแยกความแตกต่างจากการตรวจจาก endoscopic จากแผลในกระเพาะอาหาร เป็นข้อบกพร่องของเยื่อเมือกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 1-3 เซนติเมตรที่มีขอบแข็งยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของเยื่อเมือกและด้านล่างไม่สม่ำเสมอซึ่งความลึกอาจเกินกว่า 5 มม. ประเภทนี้มักไม่พบในรูปแบบบริสุทธิ์ แต่ใช้ร่วมกับคนอื่น ๆ

ในช่วงต้นของโรคมะเร็งนอกเหนือจากที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นแล้วยังรวมถึงมะเร็งในระยะเริ่มแรกที่เป็นแผลเรื้อรังที่เป็นโปลิโอและมะเร็งระยะลุกลาม

การแพร่กระจายของมะเร็งในระยะเริ่มแรกที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเยื่อเมือกเป็นของหายาก ความถี่ของพวกเขายังคงสามารถเข้าถึงได้ถึง 5-10% และมีการแทรกซึมเข้าไปในชั้นเนื้อเยื่ออ่อนในเนื้อเยื่ออ่อนถึง 20% ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญในการกำหนดความถี่ของการแพร่กระจายและการพยากรณ์โรค เส้นผ่าศูนย์กลางของแผลในรูปแบบที่เริ่มเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารมักไม่เกิน 2 ซม. อย่างไรก็ตามมีการอธิบายขนาดของเซลล์ที่ใหญ่ขึ้น เนื้องอกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 2 เซนติเมตรมักใช้งานได้

การวินิจฉัยโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารในช่วงต้นและการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของพวกเขาด้วย polyps อ่อนแอและแผลเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากการขาดคุณสมบัติทั่วไปของส่องกล้อง สำหรับการตรวจวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันเวลาจำเป็นต้องมีเทคนิคการส่องกล้องเพิ่มเติม (การตรวจชิ้นเนื้อโครโมโซม)

[16],