อาการมะเร็งกระเพาะอาหารโดยการส่องกล้อง

ในยูเครน มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นอันดับสองในผู้ชาย และเป็นอันดับสามในผู้หญิงจากโรคมะเร็ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การระบุตำแหน่งของมะเร็งกระเพาะอาหาร

50-65% ในบริเวณไพโลโรแอนทรัล (25-27% ตามส่วนโค้งที่น้อยกว่า) ในบริเวณโค้งของกระเพาะอาหาร - มากถึง 2% ในบริเวณส่วนบน 1 ใน 3 - 3.4% ในบริเวณส่วนกลาง 1 ใน 3 - 16% ในบริเวณส่วนล่าง 3 ใน 3 - 36% ความเสียหายทั้งหมดของกระเพาะอาหารเกิดขึ้น 14% ของกรณี

การจำแนกประเภทของมะเร็งกระเพาะอาหาร

1. มะเร็งโพลีพอยด์ (Bormann I)
2. แผลมะเร็งที่ไม่แทรกซึม (มะเร็งรูปจานรอง Bormann II)
3. แผลมะเร็งแทรกซึม (Bormann III)
4. มะเร็งแพร่กระจายแบบแทรกซึม (มะเร็งแข็ง Bormann IV)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

มะเร็งกระเพาะอาหารโพลิปอยด์

คิดเป็นร้อยละ 3 ถึง 18 ของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร เป็นเนื้องอกที่เติบโตภายนอกที่มีขอบเขตชัดเจน มีฐานกว้าง ทรงกระบอกหรือครึ่งซีก โดยปกติจะมีขนาดตั้งแต่ 1.0 ถึง 8.0 ซม. พื้นผิวของเนื้องอกอาจเรียบ เป็นปุ่ม หรือเป็นปุ่ม สีของเนื้องอกอาจเป็นสีเทาอมเขียว หรือแดงสดเมื่อติดเชื้อ แผลในกระเพาะอาหารที่มีรูปร่างและขนาดต่างๆ กันมักเกิดขึ้นบ่อย บริเวณที่นิยมคือลำตัวและส่วนแอนทรัล โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในส่วนโค้งที่ใหญ่กว่า น้อยกว่าคือผนังด้านหน้าและด้านหลัง และน้อยมากคือส่วนโค้งที่น้อยกว่า มะเร็งโพลีปอยด์มักเกิดขึ้นเพียงตำแหน่งเดียว แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้หลายตำแหน่ง (2%) ไม่มีการบีบตัวของลำไส้ในบริเวณนี้ และการบีบตัวของกระเพาะอาหารโดยทั่วไปจะช้า สังเกตได้จากการคลำด้วยเครื่องมือ สังเกตได้จากการมีเลือดออกเล็กน้อยเมื่อตรวจชิ้นเนื้อ

อาการแสดงของมะเร็งกระเพาะอาหารชนิดโพลีปอยด์

ในกรณีที่มีต่อมน้ำเหลืองเพียงต่อมเดียวและไม่มีการแทรกซึม มะเร็งกระเพาะอาหารแบบมีติ่งเนื้อจะแยกแยะจากเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงได้ยาก เมื่อฐานของก้านถูกแทรกซึม เนื้องอกจะมีโซนเปลี่ยนผ่านที่เรียบจากฐานไปยังพื้นผิว ("เอว") โดยสร้างสันนูนขึ้นก่อนฐานของติ่งเนื้อตามแนวขอบ เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะสลายตัว การกัดกร่อนและจุดของไฮเปอร์พลาเซียในรูปแบบของต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กที่นูนขึ้นเหนือพื้นผิวของเนื้อเยื่อติ่งเนื้อ (พื้นผิวที่มีปุ่มนูน) จึงเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ บนพื้นผิว การตรวจชิ้นเนื้อจะเผยให้เห็นเลือดออกมากขึ้น "การแตกเป็นเสี่ยง" ของเนื้อเยื่อ การตรวจชิ้นเนื้อจะยืนยันลักษณะที่แท้จริงของการเติบโตของเนื้องอก

เพื่อเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ถูกต้อง แนะนำให้ทำการตัดชิ้นเนื้อจากบริเวณเยื่อเมือกที่น่าสงสัยหลายๆ จุด เนื่องจากเนื้องอกในกระเพาะอาหารมักถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่ออักเสบ และมักตรวจพบเนื้อตายที่บริเวณกลางของเนื้องอก การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาโดยการตัดชิ้นเนื้อในบริเวณเยื่อเมือกที่เปลี่ยนแปลงในบริเวณเนื้องอกมะเร็งมักไม่พบเซลล์มะเร็ง ตัวอย่างเช่น หากตัดชิ้นเนื้อเฉพาะจุดเดียวของแผลในกระเพาะอาหารที่เป็นมะเร็ง โอกาสในการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะอยู่ที่ 70% แต่หากตัดชิ้นเนื้อ 8 จุด โอกาสในการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะเพิ่มขึ้นเป็น 95-99% เมื่อใช้มากกว่า 8 จุดในการตัดชิ้นเนื้อ โอกาสในการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะไม่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ แนะนำให้ตัดชิ้นเนื้อจากตำแหน่งเดิมหลายๆ (2-3) ครั้งเพื่อให้ได้วัสดุจากชั้นที่ลึกกว่า

[ 13 ], [ 14 ]

มะเร็งกระเพาะอาหารรูปจานรอง

คิดเป็นร้อยละ 10 ถึง 40 ของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร ตำแหน่ง: ส่วนหน้าตัดของกระเพาะอาหาร มักจะอยู่ตามผนังด้านหน้า โค้งมากขึ้น น้อยกว่า - ตามผนังด้านหลัง เนื้องอกมีลักษณะเป็นจานรอง ขนาดตั้งแต่ 2.0 ถึง 10.0 ซม. มีลักษณะเป็นแผลลึก มีขอบสูง กว้าง และบุ๋มลงเป็นรูปก้าน ซึ่งความสูงไม่เท่ากัน ขอบเป็นคลื่น ส่วนล่างไม่เรียบ เป็นคลื่น ปกคลุมด้วยสารเคลือบตั้งแต่สีเทาสกปรกไปจนถึงสีน้ำตาลดำ ไหลไปที่ขอบเป็นสัน

เยื่อบุโดยรอบไม่ถูกแทรกซึม ไม่มีการบีบตัวรอบๆ ขอบจะแข็งเมื่อคลำด้วยเครื่องมือ มีเลือดออกเล็กน้อยเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ

แผลมะเร็งที่แทรกซึม

คิดเป็นร้อยละ 45 ถึง 60 การระบุตำแหน่ง: ส่วนใดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารมีความโค้งน้อยลง ดูเหมือนแผลที่มีรูปร่างไม่ชัดเจนและถูกกัดกร่อน รูปร่างไม่สม่ำเสมอ ขนาดตั้งแต่ 2.0 ถึง 6.0 ซม. ส่วนล่างของแผลเป็นปุ่ม ๆ มีคราบสีเทาสกปรก สันอักเสบรอบ ๆ ไม่มีหรือแสดงออกมาไม่ชัดเจน ในกรณีหลังสันนี้ไม่เคยล้อมรอบแผลทั้งหมดอย่างสมบูรณ์และส่วนล่างที่เป็นปุ่ม ๆ จะผ่านเข้าไปในเยื่อเมือกโดยรอบโดยตรง นี่คือความแตกต่างหลักระหว่างแผลที่แทรกซึมและมะเร็งที่มีรูปร่างเหมือนจานรอง รอยพับมาบรรจบกันที่แผล แต่จะแตกออกก่อนที่จะไปถึงแผล การบรรเทาของเยื่อเมือกจะถูกแช่แข็งเนื่องจากการแทรกซึมของมะเร็ง: รอยพับจะแข็ง กว้าง ต่ำ ไม่ตรงด้วยอากาศ ไม่สามารถติดตามคลื่นการบีบตัวของกล้ามเนื้อได้ ในระหว่างการคลำด้วยเครื่องมือ ขอบจะแข็ง ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ - มีเลือดออกเล็กน้อย

คิดเป็นร้อยละ 10-30 ของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร การวินิจฉัยด้วยกล้องส่องตรวจมะเร็งประเภทนี้ด้วยการเติบโตของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกค่อนข้างยากและขึ้นอยู่กับสัญญาณทางอ้อม: ความแข็งของผนังอวัยวะที่บริเวณที่เกิดแผล ความเรียบเนียนที่แทบจะสังเกตไม่เห็นของรอยโรค และสีซีดของเยื่อเมือก เมื่อเยื่อเมือกเข้ามาเกี่ยวข้อง ภาพส่องกล้องทั่วไปของรอยโรค "มะเร็ง" จะปรากฏขึ้น: บริเวณที่ได้รับผลกระทบนูนขึ้นเล็กน้อย รอยพับไม่เคลื่อนไหว แข็งทื่อ ไม่ตรงขึ้นเมื่อสัมผัสกับอากาศ การบีบตัวลดลงหรือไม่มีเลย เยื่อเมือก "ไม่มีชีวิตชีวา" ซึ่งมีสีเด่นเป็นโทนสีเทา

มะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจาย

บริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจมีสีชมพูสดหรือสีแดง เลือดออกในเยื่อเมือก การสึกกร่อน หรือแม้แต่แผล ภาพมะเร็งที่แทรกซึมผ่านกล้องดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและการพัฒนาของการอักเสบแทรกซึม ในกรณีเหล่านี้ มะเร็งแทรกซึมนั้นยากที่จะแยกแยะจากโรคกระเพาะอักเสบเฉพาะที่และแผลที่ไม่ร้ายแรง โดยเฉพาะในส่วนต้นของกระเพาะอาหาร แผลเฉียบพลันที่เกิดขึ้นอาจหายได้เมื่ออาการอักเสบทุเลาลง ควรจำสิ่งนี้ไว้เสมอและควรทำการตรวจชิ้นเนื้อแผลเฉียบพลันทั้งหมด

ในมะเร็งที่แพร่กระจาย ความยืดหยุ่นของผนังอวัยวะจะลดลงและโพรงของอวัยวะจะแคบลง เมื่อกระบวนการแพร่กระจาย กระเพาะอาหารจะกลายเป็นท่อแคบๆ ที่ไม่ยืดหยุ่น แม้แต่การหายใจเอาอากาศเข้าไปเพียงเล็กน้อยก็อาจเกิดอาการอาเจียนและรู้สึกเจ็บปวดได้

[ 15 ]

มะเร็งกระเพาะอาหารระยะเริ่มต้น

สมาคมแพทย์ส่องกล้องแห่งประเทศญี่ปุ่น (1962) ได้เสนอให้จำแนกมะเร็งกระเพาะอาหารระยะเริ่มต้น ซึ่งหมายถึงมะเร็งที่เกิดขึ้นในเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือก โดยไม่คำนึงถึงบริเวณที่มะเร็งแพร่กระจาย มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใด และมีการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ ในระยะเริ่มต้นนี้ มะเร็งกระเพาะอาหารอาจคงอยู่ได้นานถึง 8 ปี หลังจากนั้น มะเร็งจะเริ่มแทรกซึมเข้าไปในชั้นลึก อัตราการรอดชีวิตหลังผ่าตัด 5 ปีสำหรับมะเร็งเยื่อบุผิวคือ 100% สำหรับรอยโรคใต้เยื่อเมือกคือ 83%

มักพบบริเวณส่วนโค้งที่เล็กกว่าและบริเวณกลาง 1/3 ของกระเพาะอาหาร (50%) การวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อทำได้ยาก เพราะสามารถสงสัยได้เพียงมะเร็งในระยะเริ่มต้นเท่านั้น การวินิจฉัยทำได้โดยการตัดเยื่อเมือกออกแล้วตรวจทางจุลพยาธิวิทยาต่อไป

เมื่อจำแนกตามประเภท มะเร็งกระเพาะอาหารระยะเริ่มต้นมี 3 ชนิด:

1. ประเภทที่ 1 - ยื่นออกมา (ชนิดยื่นออกมา);
2. ประเภทที่ 2 - ผิวเผิน (ชนิดผิวเผิน) แบ่งย่อยเป็นชนิดย่อยดังนี้
   1. ประเภทยกสูง,
   2. ประเภทแบน,
   3. ประเภทซึมเศร้า
3. Type III - ประเภทขุดค้น.

ประเภทที่1 (มะเร็งที่ยื่นออกมา) ได้แก่ เนื้องอกโพลีพอยด์ที่เติบโตภายนอกซึ่งมีขนาด 0.5-2.0 ซม. มีก้านไม่ชัดหรือสั้น โคนกว้าง และปลายแบนหรือหดกลับ สีของเนื้องอกมักจะสว่างกว่าสีของเยื่อเมือกโดยรอบ ซึ่งบางส่วนอาจเกิดจากเลือดออกและแผล เลือดออกจะเกิดขึ้นระหว่างการ "คลำ" ด้วยเครื่องมือและการตรวจชิ้นเนื้อ เนื้องอกมักจะเคลื่อนตัวไปพร้อมกับเยื่อเมือกเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อข้างใต้

ประเภท IIa (มะเร็งที่นูนขึ้น) เป็นกลุ่มเนื้องอกที่นูนขึ้นจากผิวเผิน 3-5 มม. เหนือเยื่อเมือก มีลักษณะเป็นแผ่นบางๆ มักมีเลือดออก มีเนื้อตายเป็นหย่อมๆ และรอยบุ๋ม ประเภทย่อยนี้พบได้น้อย (มากถึง 4%) ส่วนใหญ่เนื้องอกจะมีรอยบุ๋มตรงกลางและนูนขึ้นที่ขอบ สีของเนื้องอกจะแตกต่างจากสีของเยื่อเมือกโดยรอบเพียงเล็กน้อย จึงอาจตรวจไม่พบ เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น จำเป็นต้องย้อมด้วยสีอินดิโกคาร์มีน

ประเภทย่อย IIb (มะเร็งแบบแบน) มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเมือกที่อัดแน่น มีรูปร่างกลม ไม่มีการบรรเทาแบบปกติของเยื่อเมือก แข็งเมื่อคลำด้วยเครื่องมือ บริเวณที่เป็นรอยโรคจะมีสีเปลี่ยนไป ประเภทนี้พบได้น้อยที่สุด อาจเป็นเพราะวินิจฉัยได้ยาก

ซับไทป์ IIc (มะเร็งที่มีรอยบุ๋ม) มีลักษณะเป็นบริเวณที่กัดกร่อนแบนๆ ที่มองเห็นได้ชัดเจน ซึ่งอยู่ต่ำกว่าระดับเยื่อเมือก 5 มม. โดยมีขอบที่ไม่เรียบและชัดเจน รอยบุ๋มไม่มีความมันวาวเหมือนเยื่อเมือก ส่งผลให้มีลักษณะเหมือนถูกแมลงกัดแทะ ในบริเวณรอยบุ๋ม จะพบเยื่อเมือกที่ยังสมบูรณ์เป็นเกาะๆ และยื่นออกมาไม่เท่ากัน ฐานมักมีเลือดออก รอยพับโดยรอบจะ "แข็ง" และรวมเข้าหาเนื้องอกในรูปของรังสี

มะเร็ง ชนิดที่ 3 (มะเร็งระยะลึก) เป็นรูปแบบที่หายาก ไม่สามารถแยกแยะได้จากแผลในกระเพาะอาหารเมื่อตรวจด้วยกล้อง มะเร็งชนิดนี้มีเนื้อเยื่อบุผิวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1-3 ซม. มีขอบแข็งหนาไม่สม่ำเสมอยื่นออกมาเหนือผิวเยื่อบุ และมีก้นที่ไม่เรียบ โดยอาจมีความลึกมากกว่า 5 มม. มะเร็งชนิดนี้มักพบไม่บ่อยนักในรูปแบบบริสุทธิ์ แต่พบร่วมกับชนิดอื่น

นอกเหนือจากที่กล่าวไปข้างต้นแล้ว มะเร็งระยะเริ่มต้นยังได้แก่ มะเร็งในติ่งเนื้อและแผลเรื้อรังชนิดร้ายแรง

การแพร่กระจายของมะเร็งในระยะเริ่มต้นที่เกิดขึ้นในเยื่อเมือกนั้นพบได้น้อย ความถี่ของการแพร่กระจายอาจอยู่ที่ 5-10% และหากการแพร่กระจายของมะเร็งไปอยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือกอาจสูงถึง 20% ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญในการกำหนดความถี่ของการแพร่กระจายและการพยากรณ์โรค เส้นผ่านศูนย์กลางของรอยโรคในมะเร็งกระเพาะอาหารระยะเริ่มต้นมักจะไม่เกิน 2 ซม. อย่างไรก็ตาม มีการระบุจุดที่มีขนาดใหญ่กว่ามาก เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. มักจะสามารถผ่าตัดได้

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้นด้วยภาพและการวินิจฉัยแยกโรคด้วยเนื้องอกและแผลในกระเพาะที่ไม่ร้ายแรงนั้นทำได้ยากเนื่องจากไม่มีอาการทางกล้องที่มักพบได้ทั่วไป หากต้องการวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องและทันท่วงที จำเป็นต้องใช้วิธีการส่องกล้องเพิ่มเติม (การตรวจชิ้นเนื้อ การส่องกล้องตรวจสี)

[ 16 ]