ความดันพอร์ทัลสูง - สาเหตุ

สาเหตุหลักของภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูง ได้แก่:

ความดันเลือดพอร์ทัลก่อนตับ (ใต้ตับ) สูง

1. เพิ่มการไหลเวียนเลือดดำพอร์ทัล:
   1. ฟิสทูล่าหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
   2. ม้ามโตที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคตับ
   3. โรคหลอดเลือดดำพอร์ทัลอักเสบ
2. การอุดตันหรือการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำม้าม

ความดันเลือดสูงในช่องตับ

1. โรคตับ
   1. เผ็ด:
      1. โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์
      2. ไขมันพอกตับจากแอลกอฮอล์
      3. ไวรัสตับอักเสบขั้นรุนแรง
   2. เรื้อรัง:
      1. โรคตับจากแอลกอฮอล์;
      2. โรคตับอักเสบเรื้อรัง
      3. โรคตับแข็งน้ำดีชนิดปฐมภูมิ
      4. ตับแข็งจากไวรัส;
      5. โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ
      6. โรคฮีโมโครมาโตซิส
      7. ภาวะขาดอัลฟา 1-แอนติทริปซิน
      8. โรคตับแข็งชนิดไม่ร้ายแรง
      9. ภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ
      10. โรคตับที่เกิดจากสารหนู ไวนิลคลอไรด์ เกลือของทองแดง
      11. ภาวะตับแข็งแต่กำเนิด;
      12. โรคใบไม้
      13. โรคซาร์คอยโดซิส
      14. การทำลายกิ่งก้านของหลอดเลือดดำในตับที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยารักษาเซลล์ตับ
      15. มะเร็งที่แพร่กระจาย
      16. ภาวะสร้างเซลล์ตับใหม่แบบก้อนเนื้อ
      17. ภาวะเจริญผิดปกติแบบก้อนเนื้อที่โฟกัส

ความดันพอร์ทัลสูงหลังตับ

1. โรคของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำของตับ inferior vena cava:
   1. การอุดตันของเยื่อตั้งแต่กำเนิดของ vena cava inferior
   2. โรคหลอดเลือดดำอุดตัน
   3. โรคหลอดเลือดดำตับอุดตัน (โรคและกลุ่มอาการ Budd-Chiari)
   4. การอุดตันของ vena cava inferior;
   5. ข้อบกพร่องทางการพัฒนาของ vena cava inferior;
   6. การบีบตัวของเนื้องอกของ vena cava inferior และหลอดเลือดดำตับ
2. โรคหัวใจ:
   1. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
   2. โรคหัวใจที่มีลิ้นหัวใจเสียหาย
   3. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรัดแน่น

การติดเชื้อ

ในทารกแรกเกิด ความดันเลือดสูงนอกตับก่อนไซนัสอักเสบอาจเกิดจากโรคสะดืออักเสบ ซึ่งรวมถึงโรคที่เกิดจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำสะดือ การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดดำสะดือไปยังกิ่งซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลแล้วจึงไปยังลำต้นหลัก ในเด็กโต สาเหตุคือไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลพบได้บ่อยในอินเดีย โดยคิดเป็นร้อยละ 20-30 ของกรณีเลือดออกจากหลอดเลือดขอดทั้งหมด ในทารกแรกเกิด อาจเกิดจากภาวะขาดน้ำและการติดเชื้อ

การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจเกิดขึ้นได้ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบและโรคโครห์น

อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อท่อน้ำดี เช่น นิ่วในถุงน้ำดี หรือโรคท่อน้ำดีอักเสบแข็งชนิดปฐมภูมิได้

การผ่าตัด

การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและม้ามมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดม้าม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากจำนวนเกล็ดเลือดปกติก่อนการผ่าตัด การเกิดลิ่มเลือดเกิดขึ้นจากหลอดเลือดดำของม้ามไปจนถึงลำต้นหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัล โดยพบได้บ่อยในเมตาพลาเซียของเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ โดยพบลำดับเหตุการณ์ที่คล้ายกันในการเกิดลิ่มเลือดในท่อระบายน้ำพอร์ทัลซิสเต็มิกที่สร้างด้วยการผ่าตัด

โรคลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดใหญ่และซับซ้อนที่ตับและท่อน้ำดี เช่น เมื่อกำจัดการตีบแคบหรือเอาซีสต์ในท่อน้ำดีส่วนรวมออก

อาการบาดเจ็บ

การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือบาดแผลจากการถูกมีดแทง การแตกของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจทำให้เสียชีวิตได้ 50% ของกรณี และวิธีเดียวที่จะหยุดเลือดได้คือการรัดหลอดเลือดดำ

อาการที่มีอาการร่วมคือมีลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น

ในผู้ใหญ่ ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปมักทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล โดยมักพบในโรคเม็ดเลือดซึ่งอาจแฝงอยู่ได้ ในการชันสูตรพลิกศพ มักตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของลิ่มเลือดได้ทั้งทางมหภาคและทางเนื้อเยื่อวิทยาในผู้ป่วยที่มีความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงและโรคเม็ดเลือดอุดตัน ภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร

โรคลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจทำให้เกิดภาวะขาดโปรตีนซีแต่กำเนิดตามมา

การบุกรุกและการบีบอัดของเนื้องอก

ตัวอย่างคลาสสิกของเนื้องอกที่สามารถเติบโตเข้าไปหรือกดทับหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้คือมะเร็งเซลล์ตับ การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลยังอาจเกิดจากมะเร็งของตับอ่อน (โดยปกติคือตัวตับอ่อน) หรือโครงสร้างอื่นที่อยู่ติดกับหลอดเลือดดำ ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง หลอดเลือดดำของม้ามมักถูกอุดตัน แต่หลอดเลือดดำพอร์ทัลกลับได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อย (5.6%)

ความผิดปกติแต่กำเนิด

การอุดตันแต่กำเนิดของส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำ vitelline ด้านขวาและซ้าย ซึ่งเป็นส่วนที่สร้างหลอดเลือดดำพอร์ทัลนั้นอาจเกิดขึ้นได้ หลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจไม่มีเลย และเลือดจากอวัยวะภายในจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลาง โดยส่วนใหญ่จะไหลเข้าสู่ vena cava inferior หลอดเลือดดำข้างเคียงไม่ได้ก่อตัวที่ประตูตับ

ความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักจะรวมกับความผิดปกติแต่กำเนิดอื่น ๆ

โรคตับแข็ง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยของโรคตับแข็ง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งเซลล์ตับที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคตับแข็ง กลไกอีกอย่างหนึ่งของการอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือภาวะเกล็ดเลือดสูงหลังการผ่าตัดม้าม ลิ่มเลือดที่พบในช่องว่างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในระหว่างการชันสูตรพลิกศพนั้นดูเหมือนจะเกิดขึ้นในระยะสุดท้าย มีความเสี่ยงที่จะวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดเกินจริง เนื่องจากบางครั้งหลอดเลือดดำพอร์ทัลไม่ได้เต็มไปด้วยวิธีการตรวจด้วยภาพ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระจายเลือดใหม่ในเส้นเลือดข้างเคียงขนาดใหญ่หรือในม้ามที่โต

เหตุผลอื่นๆ

ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก โรคหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันมักสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์ รวมถึงการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในสตรีสูงอายุ

การบล็อกของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดดำของระบบโดยเฉพาะโรคหลอดเลือดดำอักเสบแบบย้ายที่

ในโรคพังผืดในช่องท้องด้านหลัง เนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่นสามารถกดทับหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้

สาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด

ในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง หลังจากการตรวจอย่างละเอียด สาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลยังคงไม่ทราบแน่ชัด บางรายพบว่ามีโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองร่วมด้วย เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เบาหวาน โรคโลหิตจางร้ายแรง โรคกล้ามเนื้ออักเสบ โรคไขข้ออักเสบ ในบางกรณี การอุดตันเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อของอวัยวะในช่องท้องที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย เช่น ไส้ติ่งอักเสบหรือไส้ติ่งอักเสบ

1. เผ็ด:
   1. โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์
   2. ไขมันพอกตับจากแอลกอฮอล์
   3. ไวรัสตับอักเสบขั้นรุนแรง
2. เรื้อรัง:
   1. โรคตับจากแอลกอฮอล์;
   2. โรคตับอักเสบเรื้อรัง
   3. โรคตับแข็งน้ำดีชนิดปฐมภูมิ
   4. ตับแข็งจากไวรัส;
   5. โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ
   6. โรคฮีโมโครมาโตซิส
   7. ภาวะขาดอัลฟา 1-แอนติทริปซิน
   8. โรคตับแข็งชนิดไม่ร้ายแรง
   9. ภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ
   10. โรคตับที่เกิดจากสารหนู ไวนิลคลอไรด์ เกลือของทองแดง
   11. ภาวะตับแข็งแต่กำเนิด;
   12. โรคใบไม้
   13. โรคซาร์คอยโดซิส
   14. การทำลายกิ่งก้านของหลอดเลือดดำในตับที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยารักษาเซลล์ตับ
   15. มะเร็งที่แพร่กระจาย
   16. ภาวะสร้างเซลล์ตับใหม่แบบก้อนเนื้อ
   17. ภาวะเจริญผิดปกติแบบก้อนเนื้อที่โฟกัส
3. โรคของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำของตับ inferior vena cava:
   1. การอุดตันของเยื่อตั้งแต่กำเนิดของ vena cava inferior
   2. โรคหลอดเลือดดำอุดตัน
   3. โรคหลอดเลือดดำตับอุดตัน (โรคและกลุ่มอาการ Budd-Chiari)
   4. การอุดตันของ vena cava inferior;
   5. ข้อบกพร่องทางการพัฒนาของ vena cava inferior;
   6. การบีบตัวของเนื้องอกของ vena cava inferior และหลอดเลือดดำตับ
4. โรคหัวใจ:
   1. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
   2. โรคหัวใจที่มีลิ้นหัวใจเสียหาย
   3. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรัดแน่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]