ความดันเลือดพอร์ทัลสูง - พยาธิสภาพ

ปัจจัยก่อโรคหลักของความดันเลือดพอร์ทัลสูง ได้แก่:

1. การอุดตันทางกลของการไหลเวียนเลือด

ในภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงใต้ตับและหลังตับ การอุดตันของการไหลเวียนเลือดเกิดจากภาวะลิ่มเลือด การอุดตัน หรือ (แรงดันจากภายนอก) ของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (หลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดดำตับ)

การอุดตันภายในตับจากไซนัสซอยด์เกิดจากการอุดตันของกิ่งปลายของหลอดเลือดดำของตับหรือ (การกดทับโดยต่อมน้ำเหลืองที่สร้างใหม่ การสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นศูนย์กลางของตับ) (ตัวอย่างเช่น โรคหลอดเลือดแข็งแบบใสในโรคตับอักเสบเรื้อรังจากแอลกอฮอล์ เป็นต้น) การรบกวนการไหลเวียนของเลือดในไซนัสซอยด์ของตับเกิดจากการเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายในตับ การขยายตัวของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด

การบล็อกภายในตับก่อนไซนัสอักเสบสัมพันธ์กับการแทรกซึมและพังผืดในบริเวณพอร์ทัลและรอบพอร์ทัล

2. เพิ่มการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

อาจเกิดจากความยากลำบากในการไหลออกของเลือดจากตับผ่านทางหลอดเลือดดำของตับ การมีหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำแตก โรคเม็ดเลือดผิดปกติ ตับแข็ง เป็นต้น

3. เพิ่มความต้านทานของเรือพอร์ทัล

ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลไม่มีลิ้นปิด และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างใดๆ ในระบบจะทำให้ความดันเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยตับแข็ง ความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดอาจเพิ่มขึ้นในส่วนต่างๆ ของหลอดเลือดในตับ

การเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดเกิดจากการมีต่อมน้ำเหลืองที่สร้างใหม่ที่กดทับหลอดเลือดดำตับและพอร์ทัล รวมถึงการสร้างคอลลาเจนรอบ ๆ ไซนัสซอยด์ หลอดเลือดดำตับส่วนปลาย และการหยุดชะงักของโครงสร้างของตับ

4. การก่อตัวของเส้นเลือดข้างเคียงระหว่างสระหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย

การพัฒนาของ anastomoses เหล่านี้เป็นผลมาจากความดันเลือดพอร์ทัลสูง

ใน ภาวะ ความดันเลือดสูงในพอร์ทัลก่อนตับจะเกิดการต่อหลอดเลือดพอร์ทัล โดยจะทำให้เลือดไหลเวียนจากส่วนต่างๆ ของระบบพอร์ทัลที่อยู่ใต้การอุดตันไปยังสาขาหลอดเลือดดำพอร์ทัลในตับ

ในภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงในตับและเหนือตับจะเกิดการสร้างแอนาสโตโมซิสของพอร์ทัล ซึ่งจะทำให้เลือดไหลออกจากระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังแอ่งของ vena cava บนและล่าง โดยเลี่ยงตับ

การเชื่อมต่อกันในบริเวณหัวใจของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากเลือดออกจากหลอดเลือดดำเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของความดันเลือดพอร์ทัลสูง

5. การเกิดภาวะท้องมาน ซึ่งเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของความดันเลือดพอร์ทัลสูง เกิดจากปัจจัยดังต่อไปนี้:

• การผลิตน้ำเหลืองในตับเพิ่มขึ้นเนื่องจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดดำจากตับ น้ำเหลืองรั่วผ่านหลอดน้ำเหลืองของแคปซูลตับเข้าสู่ช่องท้องโดยตรงหรือเข้าสู่ท่อน้ำเหลืองในบริเวณพอร์ทัลตับสู่ท่อทรวงอก ความจุของท่อน้ำเหลืองทรวงอกไม่เพียงพอและเกิดการคั่งของน้ำเหลือง ส่งผลให้ของเหลวไหลเข้าไปในช่องท้อง
• การลดลงของความดันออสโมซิสของคอลลอยด์ในพลาสมา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการสังเคราะห์โปรตีนในตับ การลดลงของความดันออสโมซิสของคอลลอยด์จะส่งเสริมการปล่อยน้ำเข้าสู่ช่องว่างนอกหลอดเลือด หรือเข้าไปในช่องท้อง
• เพิ่มการทำงานของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน
• การทำงานของไตบกพร่อง (การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง การกรองของไต การดูดซึมโซเดียมเพิ่มขึ้น) เนื่องจากการไหลออกของหลอดเลือดดำจากไตบกพร่อง หรือการไหลเวียนเลือดไปยังไตลดลง
• ปริมาณเอสโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการทำลายเอสโตรเจนในตับลดลง เอสโตรเจนมีฤทธิ์ต้านการขับปัสสาวะ

6. ม้ามโตเป็นผลจากความดันเลือดในพอร์ทัลสูง ม้ามโตเกิดจากการคั่งของเลือด รวมถึงการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในม้ามและการเพิ่มจำนวนของเซลล์ในระบบเรติคูโลฮิสทิโอไซต์
7. ภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงร่วมกับการเกิดการต่อระหว่างพอร์ทัลกับคาวัล ทำให้เกิดโรคสมองจากตับ (พอร์ทัลซิสเต็มิก) ตามมา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]