สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร - การรักษา

เป้าหมายของการรักษาสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร

เป็นไปได้ที่จะกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกได้เร็วขึ้นโดยใช้วิธีที่อ่อนโยนที่สุดเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ทุกกรณีที่ได้รับการยืนยันว่ามีสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารและสงสัยว่ากลืนเข้าไปจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

การรักษาสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารโดยไม่ใช้ยา

รับประทานอาหารอ่อนหลังการกำจัดสิ่งแปลกปลอม หากจำเป็น ให้ทำการกายภาพบำบัดในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน

การรักษาสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารด้วยยา

การดำเนินการบำบัดต้านแบคทีเรีย ขับสารพิษ ลดความไวต่อสิ่งแปลกปลอมภายนอกร่างกาย ในส่วนแปลกปลอมที่ซับซ้อนของหลอดอาหาร

การรักษาทางศัลยกรรมสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร

วิธีการเอาสิ่งแปลกปลอมออกนั้นพิจารณาจากลักษณะ ตำแหน่ง และระยะเวลาที่สิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นร่วมด้วย และการแทรกแซงด้วยกล้องก่อนหน้านี้ การรอและดูอาการโดยหวังว่าจะมีการปลดปล่อยและขับสิ่งแปลกปลอมออกเองหลังจากให้ยาคลายกล้ามเนื้อนั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ในเด็ก สิ่งแปลกปลอมมักจะไม่ถูกปล่อยออกมาและจะเกาะแน่นอยู่ในรอยพับที่สูงของกระดูกสันหลังส่วนคอ

ในการกำจัดสิ่งแปลกปลอม แพทย์จะพิจารณาจากขนาดเฉลี่ยของหลอดอาหารและระยะห่างจากขอบฟันถึงความแคบตามสรีรวิทยาของหลอดอาหารเป็นหลัก

สิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ในการหดตัวทางสรีรวิทยาขั้นแรกจะถูกนำออกโดยใช้การส่องกล้องคอหอยโดยตรง

การนำสิ่งแปลกปลอมออกจากการตีบแคบทางสรีรวิทยาครั้งที่ 2 และ 3 ของหลอดอาหารโดยใช้การส่องกล้องหลอดอาหารของ Brunings ภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป โดยผ่อนคลายกล้ามเนื้อขณะจับและนำสิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดใหญ่ หนัก ไม่เป็นแม่เหล็ก แหลม และซับซ้อนออก รวมถึงภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ การส่องกล้องหลอดอาหารสามารถทำได้โดยให้ผู้ป่วยนั่ง นอนหงาย นอนตะแคง และในท่าคุกเข่าหรือข้อศอก ในเด็ก สิ่งแปลกปลอมจะถูกนำออกจากหลอดอาหารภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไปเท่านั้น

การส่องกล้องแบบแข็งภายใต้การดมยาสลบยังคงมีบทบาทสำคัญในวัยเด็ก เนื่องจากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางกายวิภาคของหลอดอาหาร ในกรณีส่วนใหญ่ในเด็ก สิ่งแปลกปลอมจะถูกเก็บไว้ในส่วนคอของหลอดอาหาร ซึ่งการมองเห็นนั้นทำได้ยากเป็นพิเศษเนื่องจากเยื่อเมือกมีรอยพับสูง ส่วนคอของหลอดอาหารในเด็กไม่เพียงแต่จะแคบกว่าเท่านั้น แต่ยังยาวกว่าตามสัดส่วนอีกด้วย กล้องส่องแบบแข็งจะช่วยให้มองเห็นหลอดอาหารได้ชัดเจน ยึดหลอดอาหารไว้ และทำให้สามารถเอาสิ่งแปลกปลอมออกได้โดยมีความเสี่ยงต่อเด็กน้อยที่สุด

เมื่อจะเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหาร ต้องปฏิบัติตามกฎอย่างเคร่งครัดดังต่อไปนี้:

1. ห้ามใช้เทคนิคเช่นทำให้อาเจียน ห้ามให้ผู้ป่วยกลืนเปลือกขนมปังหรืออาหารที่มีเนื้อแน่นอื่นๆ ด้วยจุดประสงค์อันผิดพลาดในการผลักสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในกระเพาะอาหาร ห้ามใช้สายยางใส่กระเพาะดันสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในกระเพาะอาหารโดยไม่ไตร่ตรอง
2. การกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกด้วยวิธีธรรมชาติเท่านั้น โดยปฏิบัติตามกฎ - การกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกในลักษณะเดียวกับที่เข้าไปในหลอดอาหาร นั่นคือ การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร วิธีนี้มีประสิทธิภาพมากในกรณีง่ายๆ ที่ไม่ซับซ้อน ซึ่งไม่มีข้อห้ามเฉพาะที่
3. ห้ามทำการส่องกล้องหลอดอาหารซ้ำอีกสำหรับความพยายามในการเอาสิ่งแปลกปลอมออก หากความพยายามครั้งแรกไม่สำเร็จ มีภาวะแทรกซ้อนจากอาการบวมของเยื่อเมือก ฝีใต้เยื่อเมือก หรือมีเลือดคั่งติดเชื้อ หรือในกรณีอื่น ๆ ที่ทำให้การส่องกล้องหลอดอาหารทำไม่ได้ ในกรณีเหล่านี้ ให้ใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออกโดยการผ่าตัดเปิดหลอดอาหารภายนอก

การเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารต้องปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้:

• การกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยสายตาเท่านั้น
• ก่อนจะนำสิ่งแปลกปลอมออก จะต้องดึงออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบ (เยื่อเมือกบวม) โดยไม่ต้องออกแรงมาก และจัดวางให้หยิบและนำออกได้อย่างปลอดภัย โดยไม่ทำให้เยื่อเมือกได้รับความเสียหาย
• ก่อนจะเอาสิ่งแปลกปลอมออก ต้องเคลียร์พื้นที่ด้านบนให้โล่งเสียก่อน จึงจะหยิบเครื่องมือหยิบจับได้ง่าย
• คีมที่เลือกใช้สำหรับนำสิ่งแปลกปลอมออกจะต้องมีรูปร่างตรงกับสิ่งแปลกปลอมเพื่อให้สามารถจับได้แน่นที่สุดและไม่เกิดการบาดเจ็บ
• หากมีการใส่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในช่องว่างของหลอด สิ่งแปลกปลอมนั้นจะต้องถูกเอาออกทางช่องหลัง และหลังจากนั้นจึงจะเอาท่อออกเอง
• หากสิ่งแปลกปลอมไม่ผ่านเข้าไปในท่อ ก็ให้กดให้แน่นกับปากของกล้องหลอดอาหาร จากนั้นจึงเอาออกพร้อมกับกล้องหลอดอาหาร
• ก่อนการส่องกล้องหลอดอาหารและการกำจัดสิ่งแปลกปลอม จะต้องมีการใช้ยาก่อนการผ่าตัด 1 ชั่วโมง โดยจะให้แอโตรพีน โพรเมดอล ไดเฟนไฮดรามีน และก่อนการผ่าตัด 10 นาที จะมีการฉีดยาหรือยาสลบแบบละอองบริเวณคอหอยและกล่องเสียง โดยจะให้สารละลายโคเคนหรือไดเคน

การส่องกล้องหลอดอาหารอาจทำได้ยากในกรณีที่คอหนา สั้น แข็ง ขากรรไกรบนยื่น คอเอียง และความไวสูงของรีเฟล็กซ์คอหอย ในกรณีนี้ การใช้ยาสลบทางหลอดลมร่วมกับการคลายกล้ามเนื้อและการระบายอากาศเทียมไม่ได้ถูกละเว้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาสลบประเภทหลังนี้แพร่หลายมากขึ้นในการนำสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหาร เนื่องจากยาสลบสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการส่องกล้องหลอดอาหาร โดยจะขจัดการหดตัวของกล้ามเนื้อคอและหลอดอาหาร ขจัดรีเฟล็กซ์การกลืน ผนังกล้ามเนื้อของหลอดอาหารที่สัมผัสกับฤทธิ์คลายตัวของยาคลายกล้ามเนื้อ (Alloferin, Tracrium, Norcuron, Listenon เป็นต้น) จะคลายตัวและยืดหยุ่นได้เมื่อผ่านท่อส่องกล้องหลอดอาหาร อาการกระตุกของหลอดอาหารที่มีอยู่ซึ่งสามารถปิดบังสิ่งแปลกปลอมได้ จะผ่านไปได้ ทำให้สามารถเอาสิ่งแปลกปลอมออกได้ง่าย

เทคนิคในการนำสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารขึ้นอยู่กับความสม่ำเสมอ (ความหนาแน่น) รูปร่าง (ทรงกลม วงรี แหลม แบน ฯลฯ) และลักษณะพื้นผิว (ลื่น หยาบ หยัก ฯลฯ) สิ่งแปลกปลอมที่อ่อนนุ่มและยืดหยุ่นได้ ซึ่งมักอยู่ในก้อนอาหาร (ชิ้นเนื้อ กระดูกอ่อน) หรือในส่วนอาหารเหลวที่กลืนเข้าไป (กระดูก) ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อหลอดอาหาร จะถูกจับด้วยคีมรูปแท่ง ซึ่งแหลมจะเจาะเข้าไปในสิ่งแปลกปลอมที่อ่อนนุ่มหรือจับกระดูกให้แน่น จากนั้นจึงนำไปที่ท่อและเมื่อสัมผัสกับสิ่งแปลกปลอมโดยตรงแล้ว จะถูกดึงออกพร้อมกับหลอดอาหาร บางครั้ง สิ่งแปลกปลอมดังกล่าวจะถูกดึงออกโดยการกัด (การแตกเป็นเสี่ยง) โดยจะนำส่วนที่ถูกกัดออกผ่านท่อ สำหรับสิ่งนี้ จะใช้คีมรูปช้อนที่มีขากรรไกรที่คม

สิ่งแปลกปลอมที่แข็งและแบน (กระดุม เหรียญ คลิปหนีบกระดาษและหมุด กระดูกปลา) ตรวจจับได้ยากเนื่องจากเยื่อบุบวมจากปฏิกิริยา ควรเอาออกด้วยคีมพิเศษที่สามารถจับขอบของสิ่งแปลกปลอมดังกล่าวได้อย่างแน่นหนา หรือใช้คีมที่ช่วยให้หมุนสิ่งแปลกปลอมได้ ซึ่งจะช่วยให้สิ่งแปลกปลอมหลุดออกจากเยื่อบุบวมหรือหลอดอาหารกระตุกได้ง่ายขึ้นอย่างมาก

วัตถุทรงกลมและรูปไข่ (ลูกปัด เมล็ดผลไม้) จะถูกกำจัดออกด้วยคีมรูปช้อนหรือรูปวงแหวนหรือคีมที่มีฟันทรงกลม วัตถุแข็งที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีพื้นผิวที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผลจะถูกกำจัดออกด้วยคีม โดยขนาดของส่วนที่กางออกและรูปร่างของวัตถุนั้นจะช่วยให้จับสิ่งแปลกปลอมได้แน่น วัตถุแข็งที่มีพื้นผิวที่เกิดบาดแผล (เศษแก้ว วัตถุโลหะมีคม เศษกระดูกที่มีขอบแหลมคม) จะถูกกำจัดออกอย่างระมัดระวัง โดยให้วางวัตถุไว้ในตำแหน่งที่การเอาออกไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อเยื่อเมือกก่อน วัตถุที่แหลมคม (เข็ม ตะปู หมุด กระดูกไก่บาง ฯลฯ) เป็นอันตรายมาก เนื่องจากมักเกิดการทะลุของหลอดอาหารระหว่างการใส่วัตถุเหล่านี้ หากปลายแหลมของสิ่งแปลกปลอมดังกล่าวถูกชี้ไปที่กระเพาะอาหาร การเอาออกก็จะไม่เกิดปัญหาใดๆ สิ่งสำคัญคือเมื่อค้นหาและจับปลายทู่ อย่าดันลงไปด้านล่างหรือทำให้ผนังหลอดอาหารเสียหาย หากปลายแหลมของสิ่งแปลกปลอมดังกล่าว (เช่น เข็ม) ชี้ขึ้นด้านบน จะต้องใช้คีมทักเกอร์พิเศษเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออก โดยคีมนี้จะจับปลายแหลมไว้ตามแกนของเครื่องมือ แล้วสอดเข้าไปในท่อหลอดอาหาร

มีอีกวิธีหนึ่งในการนำเข็มออก คือ นำจะงอยปากของท่อไปที่ปลายเข็มที่ทะลุเยื่อเมือก กดไว้กับผนังหลอดอาหารโดยให้ปลายลึกกว่าปลายเข็ม จากนั้นเลื่อนท่อในตำแหน่งนี้ไปข้างหน้าเพื่อให้ปลายเข็มอยู่ในช่องว่างของท่อด้านหลังขอบจะงอยปาก ในขั้นตอนสุดท้าย ให้ใช้คีมรูปถ้วยไปที่ปลายเข็ม จับไว้ แล้วนำออก

สิ่งแปลกปลอมในรูปของตะปูงอ (รูปตัว V, U หรือ L) จะถูกดึงออกพร้อมกับกล้องส่องหลอดอาหาร โดยจะสอดปลายแหลมเข้าไปในท่อ และปลายทื่อจะยังคงอยู่ในโพรงของหลอดอาหาร เมื่อดึงสิ่งแปลกปลอมออก ปลายทื่อของสิ่งแปลกปลอมจะเลื่อนไปตามผนังหลอดอาหารโดยไม่ทำให้หลอดอาหารเสียหาย หลักการนี้ใช้เมื่อดึงหมุดนิรภัยที่สอดไว้ในสถานะเปิดโดยให้ปลายหงายขึ้น

หากปลายแหลมของหมุดหันไปทางผักชี ให้ใช้คีมปากแหลมซี่เดียวจับด้วยแหวนสปริงแล้วสอดเข้าไปในช่องว่างของหลอดอาหาร สถานการณ์จะซับซ้อนมากขึ้นหากหันหมุดโดยให้ปลายหงายขึ้น การพยายามหันหมุดโดยให้ปลายหงายลงจะทำให้ผนังหลอดอาหารเสียหายและมักจะเกิดรูพรุน ดังนั้น การพยายามดังกล่าวจึงถูกห้ามโดยเด็ดขาด ในการดึงหมุดออกในตำแหน่งนี้ ขั้นแรกต้องค้นหาปลายแหลมของหมุดที่ฝังอยู่ในเยื่อเมือกแล้วปล่อยออก จากนั้นใช้คีมทักเกอร์จับหมุดแล้วสอดเข้าไปในหลอดอาหาร การดึงหมุดออกจะทำพร้อมกับกล้องส่องหลอดอาหาร ในขณะที่พื้นผิวเรียบและโค้งมนของตัวตรึงหมุดจะเลื่อนไปตามเยื่อเมือก ดันผนังหลอดอาหารออกด้านนอกโดยไม่ก่อให้เกิดอันตราย

มีวิธีการอื่นๆ ในการถอดหมุดนิรภัยแบบเปิดออกจากหลอดอาหาร ซึ่งแม้ว่าจะไม่มีข้อดีใดๆ เหนือกว่าวิธีข้างต้น แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะทำให้ผนังหลอดอาหารทะลุหรือสูญเสียวัตถุที่ถอดออก ดังนั้น วิธีการปิดหมุดเบื้องต้นจึงต้องใช้เครื่องมือพิเศษในการใช้งาน และระหว่างขั้นตอนนี้ มีความเสี่ยงที่หมุดจะหลุดออกจากส่วนจับของเครื่องมือและถูกเสียบลึกเข้าไปในผนังหลอดอาหารจนถึงจุดที่ทะลุ วิธีการแยกหมุดออกเป็นชิ้นๆ และนำออกเป็นส่วนๆ ผ่านท่อยังต้องใช้ "คีมตัด" พิเศษ และนอกจากนี้ ยังไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่หมุดบางส่วนจะหลุดออกหรือผนังหลอดอาหารเสียหายเมื่อกัดผ่านเหล็กกล้าแข็งที่ใช้ทำหมุด

การจะเอาเศษแก้วที่มีพื้นผิวปกคลุมด้วยเมือกซึ่งลื่นเป็นพิเศษออก ให้ใช้แหนบที่มีปากกว้างวางท่อยางไว้หรือพันด้วยเทปกาวเพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งแปลกปลอมหลุดออก

หากไม่สามารถนำสิ่งแปลกปลอมออกด้วยการส่องกล้องหลอดอาหารได้ จะต้องผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออก โดยข้อบ่งชี้แบ่งเป็นข้อบ่งชี้แน่นอนและข้อบ่งชี้สัมพันธ์ ข้อบ่งชี้แน่นอน ได้แก่ ไม่สามารถนำสิ่งแปลกปลอมที่ฝังลึกออกด้วยการส่องกล้องหลอดอาหารได้โดยไม่ทำให้หลอดอาหารได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง หลอดอาหารทะลุพร้อมสัญญาณที่ชัดเจนของการติดเชื้อแทรกซ้อน มีถุงลมโป่งพองบริเวณรอบหลอดอาหาร มีเลือดออกมากจนเป็นอันตราย หรือมีรูรั่วระหว่างหลอดอาหารกับหลอดลม ข้อบ่งชี้สัมพันธ์สำหรับการผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหาร ได้แก่ เยื่อเมือกได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ไม่มีแพทย์เฉพาะทางด้านการส่องกล้องหลอดอาหารที่มีประสบการณ์อยู่ในสถานพยาบาลนั้น และผู้ป่วยจะไม่ถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลที่เหมาะสมภายใน 24 ชั่วโมงด้วยเหตุผลที่ชัดเจน ซึ่งสามารถนำสิ่งแปลกปลอมออกได้ด้วยการส่องกล้องหลอดอาหาร

การผ่าตัดเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากตำแหน่งที่เกี่ยวข้องนั้น จะใช้การผ่าตัดตัดหลอดอาหารส่วนคอ ซึ่งจะทำให้สามารถเปิดส่วนคอของหลอดอาหารได้ ตรวจหลอดอาหารด้วยนิ้วหรือกล้องตรวจภายใน และหากตรวจพบสิ่งแปลกปลอม ก็สามารถนำออกได้โดยไม่มีปัญหาใดๆ การผ่าตัดตัดช่องกลางทรวงอกส่วนคอใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ ซึ่งใช้ในการระบายฝีในช่องรอบหลอดอาหารด้วย กระบวนการที่เป็นหนองซึ่งเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารในช่องว่างระหว่างหลอดอาหาร หลอดลม และพังผืดก่อนกระดูกสันหลัง มักมีจุดเริ่มต้นมาจากต่อมน้ำเหลืองหลังคอ ซึ่งการติดเชื้อจะเข้าสู่ทางเดินน้ำเหลืองจากบริเวณที่หลอดอาหารได้รับความเสียหายจากสิ่งแปลกปลอม และทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่รุนแรง การเจาะผนังหลอดอาหารโดยสิ่งแปลกปลอม รวมถึงการแตกของเครื่องมือในระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหาร ทำให้เกิดการเจริญเติบโตของเสมหะในลำคออย่างรวดเร็วและแพร่กระจายลงมาโดยไม่มีการขัดขวาง

การผ่าตัดเพื่อนำสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารส่วนคอและการรักษาภาวะแทรกซ้อนรองในหลอดอาหารทะลุจะดำเนินการตามกฎทั่วไป โดยจะทำการกรีดที่คอขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมหรือเสมหะ เสมหะและฝีหนองในรอยแยกของหลอดเลือดจะเปิดออกตามขอบด้านหน้าหรือด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid การสอดท่อที่แข็งเข้าไปในฝีหรือหลอดอาหารหลังจากการผ่าตัดพังผืดผิวเผิน (ตามหัววัดที่มีร่อง) จะทำโดยใช้อุปกรณ์ทื่อ การสอดท่อระบายน้ำแข็งเข้าไปในโพรงหนองที่เปิดอยู่ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากอาจทำให้เกิดแผลกดทับที่ผนังหลอดเลือดได้ การผ่าตัดเพื่อนำสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารส่วนคอและการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากหนองด้วยการผ่าตัดจะรวมกับการจ่ายยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม ในกรณีที่การทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องอย่างรุนแรง จะทำการเปิดท่อช่วยหายใจ หลังจากผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากบริเวณหลอดอาหารส่วนคอและส่วนทรวงอกแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการป้อนอาหารผ่านทางท่ออาหารกระเพาะที่ยืดหยุ่นได้ขนาดเล็ก ในบางกรณี อาจต้องเปิดหน้าท้องชั่วคราว

หากไม่สามารถใช้วิธีส่องกล้องหลอดอาหารได้ จะมีการนำสิ่งแปลกปลอมออกจากส่วนทรวงอกและช่องท้องของหลอดอาหารตามลำดับ โดยใช้การเปิดช่องกลางทรวงอกและการเปิดหน้าท้องโดยเปิดหลอดอาหารในระดับที่ตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในระหว่างการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องตรวจสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร:

• สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่อุดกั้นช่องว่างของหลอดอาหารอย่างแน่นหนาและไม่สามารถเข้าถึงได้เนื่องจากมีขนาดใหญ่ เพื่อใช้ในการจับและดึงออกด้วยคีมในระหว่างการส่องกล้องแบบแข็ง (ในกรณีนี้ สามารถใช้ห่วงสำหรับการตัดโพลิปหรือตะกร้าสำหรับจับ ซึ่งวางไว้ใต้ส่วนปลายของสิ่งแปลกปลอมได้)
• สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กและแหลมคมเป็นพิเศษที่แทรกเข้าไปในผนังหลอดอาหาร ซึ่งไม่สามารถเข้าถึงได้เพื่อการมองเห็นหรือการนำออกในระหว่างการส่องกล้องแบบแข็ง
• สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารตีบที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (มีความเสี่ยงสูงที่ผนังหลอดอาหารจะทะลุในระหว่างการส่องกล้องแบบแข็ง) ปลายด้านปลายที่ควบคุมได้ของไฟโบรสโคปช่วยให้สามารถผ่านส่วนตีบได้เพื่อตรวจดูสภาพผนังหลอดอาหารในบริเวณที่มีสิ่งแปลกปลอมปรากฏหรือหลังจากเอาสิ่งแปลกปลอมที่มีขอบคมออกแล้ว ความสามารถในการผ่านไฟโบรสโคปหลอดอาหารผ่านช่องเปิดตีบของหลอดอาหารได้เนื่องจากปลายด้านปลายที่ควบคุมได้ของอุปกรณ์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดระดับความรุนแรง ระยะเวลา และระดับที่ต่ำกว่าของการตีบ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกวิธีการรักษาแบบผ่าตัดเพื่อสร้างใหม่หรือการรักษาแบบอนุรักษ์ในภายหลัง
• สภาวะทางร่างกายที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งไม่อนุญาตให้ใส่กล้องเอนโดสโคปแบบแข็งได้ (คอสั้น ฟันยาว กระดูกสันหลังส่วนคอแข็ง ฯลฯ)
• การตรวจด้วยกล้องควบคุมภายหลังการกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่มีโครงสร้างซับซ้อนออกจากหลอดอาหาร เพื่อระบุความเสียหายที่ผนังหลอดอาหารภายหลังการกำจัดสิ่งแปลกปลอมมีคมที่อยู่ในหลอดอาหารเป็นเวลานาน
• สิ่งแปลกปลอมที่ลงไปในกระเพาะอาหารระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหาร คงอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน หรือก่อให้เกิดอันตรายระหว่างการเคลื่อนตัวในภายหลังผ่านทางเดินอาหาร

ข้อห้ามในการส่องกล้องหลอดอาหาร:

• อาการของผู้ป่วยร้ายแรงมาก;
• โรคฮีโมฟิเลีย, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• เลือดออกจากหลอดอาหาร;
• อาการของการทะลุของผนังหลอดอาหาร;
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เด่นชัดในเยื่อเมือกรอบ ๆ สิ่งแปลกปลอม

หลังจากการผ่าตัดเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออก จะมีการใช้เครื่องเอกซเรย์ควบคุมเพื่อแยกสิ่งแปลกปลอมหลายๆ ชิ้นออกไป รวมไปถึงการใช้สารทึบรังสีไอโอโดลิโพลหรือสารทึบรังสีที่ละลายในไอโอดีนเพื่อแยกเอาหลอดอาหารทะลุออกไป

หลังจากเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารที่ตีบแล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังแผนกทรวงอกเพื่อทำการรักษาต่อไปเพื่อฟื้นฟูช่องว่างของหลอดอาหาร

สิ่งแปลกปลอมที่แทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดอาหารจะถูกกำจัดออกด้วยการผ่าตัดคอหอยด้านข้าง การผ่าตัดหลอดอาหารส่วนคอ และการผ่าตัดช่องกลางทรวงอก หากจำเป็น จะทำการเปิดเสมหะรอบหลอดอาหารพร้อมกัน

ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่การบาดเจ็บเล็กน้อยในช่องปากและผนังหลอดอาหารไปจนถึงการบาดเจ็บที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของผู้ป่วย

การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดที่เกิดจากการอักเสบในหลอดอาหารและบริเวณรอบหลอดอาหารจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและรุนแรง โดยมาพร้อมกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะพิษจากการขับสารพิษออก

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงคือหลอดอาหารทะลุ (มากถึง 4% ของกรณี) โดยเกิดฝีข้างหลอดอาหาร (43%) และเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง (16%) ในเรื่องนี้ อันตรายที่ใหญ่ที่สุดคือสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารตีบและมีแผลเป็น ในกรณีเหล่านี้ การเกิดการทะลุจะเกิดขึ้นเหนือบริเวณที่ตีบแคบในบริเวณผนังที่บางลงของถุงเหนือเยื่อหุ้มปอดตีบ ภาพทางคลินิกของการทะลุในช่วงชั่วโมงแรกๆ เกิดจากการเกิดถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอก ปอดรั่ว และการระคายเคืองของบริเวณเยื่อหุ้มปอดที่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าอย่างรุนแรง ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันที่ด้านหลังกระดูกอก ร้าวไปที่หลังและช่องท้อง และเพิ่มขึ้นเมื่อกลืน อาการปวดที่ช่องท้องเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดอาหารทรวงอกทะลุและในเด็กเล็ก โดยไม่คำนึงถึงระดับของการทะลุ โรค Mediastinitis พัฒนาอย่างรวดเร็วภายใน 6 ชั่วโมงแรกหลังจากเกิดการทะลุ ในบรรดาความแตกต่างของอายุในภาพทางคลินิกของการเจาะหลอดอาหาร ความสนใจจะถูกดึงไปที่ระยะของโรคในเด็กโตและผู้ใหญ่: อาการช็อก ความสงบที่เป็นเท็จและอาการที่เพิ่มขึ้นของโรค Mediastinitis ในเด็กเล็ก อาการจะแย่ลงอย่างกะทันหัน ความวิตกกังวลเกิดขึ้น จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยความเฉื่อยชาและเฉยเมย ผิวหนังมีสีเหมือนดิน สัญญาณของความทุกข์ทรมานทางการหายใจและการทำงานของหัวใจปรากฏขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

ในภาพเอกซเรย์แสดงการเจาะหลอดอาหารในช่วงชั่วโมงแรกๆ หลังการผ่าตัด จะมองเห็นโพรงอากาศได้ โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนล่างหนึ่งของช่องกลางทรวงอก และสารทึบแสงจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหาร ช่องกลางทรวงอก และหลอดลม

ในกรณีที่มีรูพรุนขนาดเล็กในหลอดอาหารส่วนคอโดยไม่มีอาการของโรคช่องกลางทรวงอกอักเสบ จะต้องรักษาตามแนวทางอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การให้อาหารทางสายยาง การให้อาหารทางเส้นเลือด การให้ยาต้านแบคทีเรียและล้างพิษในปริมาณมาก ในกรณีที่มีรูพรุนค่อนข้างมาก ควรทำการเปิดหน้าท้อง การผ่าตัดระบายช่องรอบหลอดอาหารและช่องกลางทรวงอกโดยเร็วด้วยการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และการเปิดช่องกลางทรวงอกส่วนคอ และหากเป็นไปได้ ควรเย็บบริเวณที่มีข้อบกพร่องที่ผนังหลอดอาหารร่วมกับการให้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และทางเส้นเลือด

พยากรณ์

ขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการวินิจฉัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหารหรือไม่ และการกำจัดสิ่งแปลกปลอมนั้นสามารถทำได้ในระยะเริ่มต้นเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน การกลืนสิ่งแปลกปลอมในทารกเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่คุกคามชีวิตได้ และความยากลำบากในการนำสิ่งแปลกปลอมออกมากที่สุดเนื่องจากหลอดอาหารมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก อัตราการเสียชีวิตจากสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารยังคงค่อนข้างสูงและอยู่ที่ 2-8% ส่วนใหญ่มักเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากกระบวนการสร้างหนองในบริเวณนั้น โดยเฉพาะจากสิ่งแปลกปลอมที่แทรกซึมและเคลื่อนที่

การป้องกันสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร

การจัดการกิจกรรมยามว่างของเด็กอย่างเหมาะสม การดูแลเด็กเล็กโดยผู้ปกครอง ในด้านการป้องกันภาวะแทรกซ้อน การวินิจฉัยที่ทันท่วงทีโดยใช้เทคนิคการตรวจที่ทันสมัยอย่างเหมาะสม การกำจัดสิ่งแปลกปลอมด้วยวิธีการที่อ่อนโยน การตรวจอย่างระมัดระวังและการสังเกตผู้ป่วยหลังจากกำจัดสิ่งแปลกปลอม ถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]