แผลไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหาร - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของการไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหาร ส่วนใหญ่การไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหารเกิดจากการกลืนกรด (อะซิติก ไฮโดรคลอริก ซัลฟิวริก ไนตริก) หรือด่าง (โพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ โซเดียมไฮดรอกไซด์) ตามข้อมูลของ VO Danilov (1962) การไหม้จากโซเดียมไฮดรอกไซด์พบได้บ่อยที่สุด (98 กรณีจาก 115 กรณี) ตามข้อมูลของผู้เขียนชาวโรมาเนีย เด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีได้รับผลกระทบมากที่สุด (43.7%) 9.1% อยู่ในช่วงอายุ 7 ถึง 16 ปี 9.1% อยู่ในช่วงอายุ 7 ถึง 16 ปี 25.8% อยู่ในช่วงอายุ 16 ถึง 30 ปี และ 21.4% ที่เหลืออยู่ในวัยที่โตขึ้น การไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหารส่วนใหญ่มักเกิดจากอุบัติเหตุ (เหยื่อทั้งหมดอายุต่ำกว่า 16 ปี หลังจากอายุ 16 ปี - ใน 78.2% ของกรณี) การบริโภคของเหลวที่มีฤทธิ์กัดกร่อนโดยตั้งใจ (ซึ่งมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่รุนแรงที่สุดด้วย) คิดเป็น 19.3% ของจำนวนเหยื่อทั้งหมด โดย 94.2% เป็นผู้หญิงและ 5.8% เป็นผู้ชายอายุระหว่าง 16 ถึง 30 ปี

พยาธิสภาพและกายวิภาคของโรค ความรุนแรงของการไหม้จากสารเคมีขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลวกัดกร่อนที่ดูดเข้าไป ความหนืด ความเข้มข้น และการได้รับสัมผัส การเผาไหม้ที่ลึกที่สุดและกว้างขวางที่สุดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเกิดจากด่าง ซึ่งมีความสามารถที่จะละลายเนื้อเยื่อโดยไม่สร้างขอบเขต การเผาไหม้จากสารเคมีของเยื่อเมือกดังกล่าวจะแพร่กระจายในความกว้างและความลึกเหมือนคราบน้ำมันที่แพร่กระจาย ในขณะที่การเผาไหม้จากกรดซึ่งสร้างเปลือกแข็งตัวและขอบเขตของรอยโรคตามไปด้วย รอยโรคจะถูกจำกัดด้วยขนาดของการสัมผัสระหว่างของเหลวกัดกร่อนกับเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ ตั้งแต่ช่วงเวลาที่ของเหลวกัดกร่อนเข้าไปในหลอดอาหาร กล้ามเนื้อจะกระตุกโดยปฏิกิริยาตอบสนอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่มีการหดตัวทางสรีรวิทยา อาการกระตุกนี้ทำให้การไหลของของเหลวเข้าสู่กระเพาะอาหารช้าลงและทำให้ของเหลวสัมผัสกับเยื่อเมือกมากขึ้น ส่งผลให้เกิดแผลไหม้ลึกขึ้นและเกิดการตีบแคบของหลอดอาหารตามมา อาการกระตุกที่รุนแรงเป็นพิเศษเกิดขึ้นที่บริเวณหัวใจ ซึ่งเป็นบริเวณที่ของเหลวกัดกร่อนถูกกักเก็บไว้เป็นเวลานานจนกว่าจะได้รับการรักษาฉุกเฉิน การซึมของของเหลวเข้าไปในกระเพาะอาหารทำให้เกิดแผลไหม้ โดยจะรุนแรงเป็นพิเศษเมื่อได้รับผลกระทบจากกรด เนื่องจากด่างจะถูกทำให้เป็นกลางบางส่วนเมื่อสัมผัสกับกรดที่อยู่ในกระเพาะอาหาร เมื่อสัมผัสกับเยื่อเมือก สารเคมีจะทำให้โปรตีน (กรด) แข็งตัวหรือละลาย (ด่าง) ขึ้นอยู่กับค่า pH

กระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาในการเผาไหม้ทางเคมีสามารถแบ่งได้เป็น 3 ระยะ:

1. ระยะการกระตุกสะท้อน
2. ระยะการตื่นตัวที่ชัดเจน เมื่อความรุนแรงของอาการกลืนลำบากลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
3. ระยะของการตีบของหลอดอาหารแบบก้าวหน้าซึ่งเกิดจากการเกิดกระบวนการสร้างแผลเป็นที่นำไปสู่การตีบแคบและขยายตัวของหลอดอาหารเหนือแผลอย่างต่อเนื่อง

ความรุนแรงของความเสียหายทางเคมีต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารขึ้นอยู่กับบริเวณกายวิภาคที่ได้รับความเสียหาย ในช่องปาก การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นจะไม่เกิดขึ้น เนื่องจากเยื่อเมือกสัมผัสกับของเหลวในช่องปากในช่วงเวลาสั้นๆ และของเหลวจะละลายอย่างรวดเร็วและถูกชะล้างออกไปพร้อมกับน้ำลายจำนวนมาก ในคอหอย กระบวนการแผลเป็นตีบแคบเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักด้วยเหตุผลเดียวกัน แต่การที่ของเหลวกัดกร่อนเข้าไปในโพรงคอหอยอาจทำให้เกิดการตีบและบวมที่ทางเข้ากล่องเสียง ทำให้เกิดการตีบของกล่องเสียงเอง ซึ่งอาจทำให้ระบบหายใจล้มเหลว หายใจไม่ออก และจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดคอฉุกเฉิน การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นมักเกิดขึ้นตามที่กล่าวไว้ข้างต้นในบริเวณที่แคบลงตามสรีรวิทยาของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร เมื่อของเหลวกัดกร่อนเข้าไป

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในแผลไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหารแบ่งออกเป็น 3 ระยะ คือ เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง

ในระยะเฉียบพลัน เยื่อเมือกที่ปกคลุมด้วยฟิล์มไฟบรินจะมีเลือดคั่ง บวม และเป็นแผล ในกรณีที่เยื่อเมือกได้รับความเสียหายเป็นวงกว้าง ฟิล์มเหล่านี้ (ชั้นเยื่อเมือกที่ตายแล้ว) อาจถูกขับออกมาในรูปแบบของการหล่อจากผิวด้านในของหลอดอาหาร

ในระยะกึ่งเฉียบพลัน (ซ่อมแซม) เนื้อเยื่อเม็ดเลือดจะปรากฏขึ้น ซึ่งจะปกคลุมบริเวณที่เป็นแผลของเยื่อเมือก การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นในระยะนี้จะกำหนดแนวทางการรักษาทางคลินิกต่อไปของการเผาไหม้ทางเคมีของหลอดอาหารและวิธีการรักษา เซลล์เม็ดเลือด พลาสมาเซลล์ และไฟโบรบลาสต์จะปรากฏขึ้นในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ ตั้งแต่วันที่ 15 เป็นต้นไป ไฟโบรบลาสต์จะเข้าร่วมในการสร้างเส้นใยคอลลาเจนที่เข้ามาแทนที่เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ กระบวนการนี้เด่นชัดเป็นพิเศษในชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร ซึ่งในส่วนที่ได้รับผลกระทบนั้น ผนังจะหนาแน่น แข็ง และไม่มีการบีบตัวอย่างสมบูรณ์ ในการเผาไหม้ตื้นๆ ที่ส่งผลต่อชั้นเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกเท่านั้น การกัดกร่อนที่เกิดขึ้นจะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวใหม่ในไม่ช้า และไม่มีแผลเป็นหรือการตีบแคบเหลืออยู่ หากเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกตายเป็นบริเวณกว้าง ก็จะถูกขับออก เนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะถูกขับออกมาโดยการอาเจียน และบางครั้งอาจขับออกมาทางอุจจาระหลังจากผ่านทางเดินอาหารทั้งหมดไปแล้ว ในกรณีไฟไหม้ที่ลึกกว่านั้น เยื่อเมือก ชั้นใต้เยื่อเมือก และเยื่อกล้ามเนื้อจะตายลงพร้อมกับการเกิดแผลตามมา ในกรณีไฟไหม้ที่รุนแรงมาก การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตายของผนังหลอดอาหารทั้งหมดอาจส่งผลให้มีเลือดออกและมีรูทะลุ หลอดอาหารอักเสบ เยื่อบุช่องกลางหลอดอาหารอักเสบ และเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้ทันทีในระยะเฉียบพลัน ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะเสียชีวิต

ในระยะเรื้อรัง เส้นใยคอลลาเจนจะก่อตัวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โดยมีคุณสมบัติในการลดความยาวในระหว่างกระบวนการเจริญเติบโต ส่งผลให้เกิดการตีบแคบของช่องว่างของหลอดอาหารในที่สุด

ความถี่ของการเกิดแผลตีบของหลอดอาหารหลังถูกไฟไหม้กระจายดังนี้: ส่วนใหญ่มักเกิดในบริเวณตีบของหลอดลมและออร์ติก จากนั้นจึงเกิดในบริเวณทางเข้าหลอดอาหาร และน้อยครั้งกว่าจะเกิดขึ้นในบริเวณตีบของกระบังลม ในแง่ของความยาวและปริมาณ แผลตีบของหลอดอาหารที่เกิดจากการเผาไหม้ทางเคมีสามารถเกิดขึ้นได้แบบกระจัดกระจาย ทั้งหมด จำกัด เดี่ยวและหลายส่วน เหนือการตีบเรื้อรัง หลอดอาหารจะขยายตัว และใต้การตีบจะเกิดภาวะไม่เจริญของหลอดอาหาร บางครั้งอาจส่งผลต่อกระเพาะอาหาร ในบริเวณรอบหลอดอาหาร มักเกิดกระบวนการอักเสบ ซึ่งสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะใกล้เคียง อาการบวมน้ำและการแทรกซึมของอาการบวมน้ำจะกดทับหลอดอาหารและทำให้การเปิดผ่านของหลอดอาหารแย่ลงอย่างมาก

ในการเกิดโรคจากการไหม้ของหลอดอาหารจากสารเคมี บทบาทสำคัญคืออาการพิษทั่วไปที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเป็นพิษและการดูดซึมของของเหลวที่กลืนเข้าไป อาการพิษนี้มักเกิดจากฤทธิ์ต้านพิษของของเหลวพิษที่เข้าสู่ร่างกาย ซึ่งอาจส่งผลต่อไต ตับ ระบบประสาทส่วนกลาง และอวัยวะและระบบอื่นๆ ได้ด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]