อาการไหม้หลอดอาหารจากสารเคมี

อาการและแนวทางการรักษาทางคลินิกของการไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหารมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับพลวัตของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดอาหารและเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ของเหลวกัดกร่อนเข้าไปในหลอดอาหาร ในระยะเริ่มต้น ซึ่งสอดคล้องกับระยะพยาธิวิทยาเฉียบพลัน จะสังเกตเห็นอาการของหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน ในระยะแฝงหรือ "ระยะอ่อน" จะสังเกตเห็นอาการของหลอดอาหารอักเสบกึ่งเฉียบพลัน ในระยะเรื้อรัง อาการของหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังจะเด่นชัด

ระยะเฉียบพลันมีลักษณะทางคลินิกที่รุนแรง: ปวดแสบร้อนอย่างรุนแรงในปาก คอหอย หลอดอาหารและบริเวณลิ้นปี่ ไอหรือหยุดหายใจชั่วคราวเนื่องจากกล่องเสียงกระตุก อาเจียนมีเลือดปนอยู่ด้วย ขึ้นอยู่กับของเหลวที่รับประทาน สีน้ำตาลหรือดำในกรณีที่เป็นพิษจากด่าง สีเขียว (กรดไฮโดรคลอริก) สีเหลือง (กรดไนตริก) ผู้ป่วยจะรีบวิ่งไปที่ก๊อกน้ำโดยสัญชาตญาณเพื่อล้างของเหลวที่เผาไหม้ออกจากปาก หายใจมีเสียงหวีด มีสีหน้าหวาดกลัวอย่างอธิบายไม่ถูก ใช้มือกำคอและหน้าอก อาการที่เอื้ออำนวยที่สุดในอาการทั้งหมดนี้คืออาเจียน ซึ่งอาจส่งผลให้ของเหลวที่กลืนลงไปบางส่วนถูกขับออกมา หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง (1/2-1 ชั่วโมง) กลืนลำบากหรือไม่สามารถกลืนได้เลย เสียงแหบหรือสูญเสียเสียงอย่างสมบูรณ์ อ่อนแรงโดยทั่วไป กระหายน้ำอย่างรุนแรง ชีพจรเต้นเล็กน้อยและบ่อยครั้ง ในกรณีเช่นนี้ มักจะหมดสติและเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมง

ในรูปแบบทางคลินิกนี้ ซึ่งมีลักษณะรุนแรง อาการของโรคช็อกจากการบาดเจ็บ (ความเจ็บปวด) มักเด่นชัด ซึ่งเกิดจากการระคายเคืองอย่างรุนแรงของตัวรับความเจ็บปวดในช่องปาก คอหอย และหลอดอาหาร จากนั้น ภาพทางคลินิกจะพิจารณาจากผลพิษของแคตาบอไลต์ของโปรตีนเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายโดยสารพิษ ผู้ป่วยจะมีอาการซีด เฉื่อยชา ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว หายใจถี่และตื้น ริมฝีปากเขียวคล้ำ รูม่านตาขยาย ภาวะช็อกอาจดำเนินต่อไป และผู้ป่วยจะเสียชีวิตภายในไม่กี่วัน

เนื่องมาจากการถูกสารเคมีเผาไหม้ที่ริมฝีปาก ช่องปาก และคอหอยจำนวนมาก ผู้ป่วยจึงรู้สึกปวดแสบรุนแรงในบริเวณดังกล่าว ในขณะที่ความเสียหายต่อหลอดอาหารทำให้เกิดอาการปวดลึกๆ ด้านหลังกระดูกหน้าอก ในบริเวณเหนือท้อง หรือบริเวณระหว่างสะบัก อาการอื่นๆ ที่บ่งบอกถึงการถูกสารเคมีเผาไหม้ในหลอดอาหารในรูปแบบทางคลินิกที่รุนแรง ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายสูง (39-41°C) อาเจียนเป็นเลือด ปัสสาวะมีเลือดปน และปัสสาวะน้อยร่วมกับมีอัลบูมินในปัสสาวะ ในกรณีของการได้รับพิษที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตและได้รับการรักษาที่เหมาะสม อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะค่อยๆ ดีขึ้น บริเวณที่ได้รับผลกระทบของเยื่อบุหลอดอาหารจะกลับคืนสู่สภาพเดิม และหลังจากนั้น 12-20 วัน ผู้ป่วยจะเริ่มกินอาหารได้เอง ภาวะแทรกซ้อนของรูปแบบที่รุนแรง ได้แก่ ปอดบวม เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เป็นต้น ในกรณีที่กลืนลำบากและมีอาการปวดอย่างรุนแรง จะต้องทำการเปิดหน้าท้อง

อาการทางคลินิกในระยะเฉียบพลันจะมีอาการไม่รุนแรงถึงปานกลาง อาการทั่วไปและอาการเฉพาะที่จะไม่เด่นชัดมากนัก หลังจากระยะที่เจ็บปวดและกลืนลำบากซึ่งกินเวลานาน 8-10 วัน ผู้ป่วยจะเริ่มกินอาหารได้เอง แต่ต้องควบคุมความอยากอาหารที่มากเกินไปและให้อาหารอ่อนๆ แก่ผู้ป่วย

ระยะกึ่งเฉียบพลัน (ระยะของการฟื้นตัวที่ผิดพลาด) มีลักษณะเฉพาะคือ การดำเนินโรคที่ช้า อาการปวดจะหายไป ผู้ป่วยเริ่มกินอาหารได้เกือบเต็มอิ่ม น้ำหนักตัวและสภาพร่างกายโดยรวมดีขึ้นอย่างรวดเร็ว ระยะนี้เป็นอันตรายเพราะแม้ว่าอาการจะดีขึ้น แต่เนื้อเยื่อของหลอดอาหารก็ยังมีการสร้างแผลเป็นและตีบตัน ในระยะนี้ ผู้ป่วยมักปฏิเสธการรักษาเพิ่มเติม โดยเชื่อว่าอาการดีขึ้นแล้ว อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ผู้ป่วยจะเริ่มมีปัญหาในการกลืนอาหาร โดยกลืนอาหารได้ไม่แน่น จากนั้นกลืนได้เป็นของเหลวกึ่งเหลว และสุดท้ายกลืนได้เป็นของเหลว จากนั้นอาการหลอดอาหารจะกลับมาอีก และกระบวนการดังกล่าวจะดำเนินต่อไปสู่ระยะที่สามซึ่งเป็นเรื้อรัง

ระยะเรื้อรังของหลอดอาหารอักเสบหลังถูกไฟไหม้มีลักษณะเด่นคือกระบวนการพังผืดในบริเวณนั้นที่ค่อยๆ พัฒนาไปอย่างยาวนาน ทำให้เกิดการตีบของแผลเป็นในหลอดอาหารและการขยายตัวเหนือการตีบแคบของหลอดอาหาร รวมถึงสภาพร่างกายโดยทั่วไป ซึ่งมีลักษณะเด่นคืออ่อนเพลียโดยทั่วไป น้ำหนักลด และมีอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ภาวะกลืนลำบากมักจะกลับมาเป็นซ้ำอีก 30-60 วันหลังจากเกิดเหตุการณ์ การตีบของแผลเป็นหลังถูกไฟไหม้ในหลอดอาหารจะสิ้นสุดลงภายในสิ้นเดือนที่ 3 หลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่มีบางกรณีที่เกิดการตีบแคบในที่สุดหลังจาก 6 เดือน

อาการหลักของภาวะหลอดอาหารตีบแคบในระยะนี้คือการเรออาหารและน้ำลายที่ไม่ย่อย ซึ่งอาจปรากฏขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหารหรือหลังจาก 2-3 ชั่วโมง อาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องไม่น้อยไปกว่ากันคือผู้ป่วยจะลดน้ำหนักลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งระดับของน้ำหนักจะขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางของลูเมนที่เหลือของหลอดอาหารในบริเวณที่ตีบแคบ โดยปกติ ผู้ป่วยจะลดน้ำหนักได้ถึง 20-30 กิโลกรัมภายใน 2-3 เดือนในกรณีที่หลอดอาหารตีบแคบปานกลาง และจะเข้าสู่ภาวะแค็กเซียภายใน 4-5 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนจากการถูกไฟไหม้หลอดอาหารด้วยสารเคมีแบ่งออกเป็นระยะเริ่มต้นหรือทันทีที่เกิดขึ้นภายใน 1-3 วัน และระยะหลังที่เกิดขึ้นในระยะเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น ได้แก่ อาการบวมของกล่องเสียงและหลอดลม ส่งผลให้หายใจลำบากและถึงขั้นขาดอากาศหายใจ ปอดบวม รูทะลุที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดจากเครื่องมือ เยื่อบุหลอดอาหารอักเสบ เยื่อบุช่องอกอักเสบ เลือดออก ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังเกิดจากการตีบของแผลเป็นและการติดเชื้อ เมื่อมีแผลเป็นตีบในโพรงคอหอยและทางเข้าหลอดอาหาร จะทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก ขาดอากาศหายใจ กลืนลำบาก และกลืนอาหารไม่ได้ การตีบแคบตามหลอดอาหารทำให้หลอดอาหารขยายตัวเหนือหลอดอาหาร ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง การตีบแคบก่อให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อสิ่งแปลกปลอมหรือเศษอาหารที่มีความหนาแน่นเข้าไปในหลอดอาหาร ส่งผลให้หลอดอาหารอุดตันและเกิดการอุดตันของอาหาร การเจาะหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดจากการสอดเครื่องมือตรวจ ทำให้เกิดภาวะช่องกลางทรวงอกอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ และฝีหนองในปอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]