แผลไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหาร - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหารไม่ใช่เรื่องยาก (ประวัติการไหม้ เศษของเหลวกัดกร่อนในภาชนะที่เหมาะสม อาการ "bucco-pharyngo-esophageal" ที่เป็นเอกลักษณ์ และอาการทางคลินิกอื่นๆ ทั่วไป) การระบุระดับของการไหม้ ความรุนแรงและความลึกของการไหม้นั้นเป็นเรื่องที่ยากกว่ามาก และการคาดการณ์ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการบาดเจ็บนี้เป็นเรื่องที่ยากยิ่งกว่า

หลังจากให้การปฐมพยาบาลผู้ป่วยและนำผู้ป่วยออกจากภาวะช็อก ซึ่งโดยปกติจะทำในวันที่ 2 หลังจากเกิดเหตุ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการส่องกล้องด้วยสารทึบแสงที่ละลายน้ำได้ ในระยะเฉียบพลัน วิธีนี้สามารถตรวจพบบริเวณที่หลอดอาหารกระตุกได้ และในกรณีที่เกิดไฟไหม้ลึก ก็สามารถตรวจพบความผิดปกติของเยื่อเมือกได้ ในระยะเรื้อรัง เมื่อกระบวนการสร้างแผลเป็นพัฒนาขึ้น บริเวณที่ตีบจะชัดเจนขึ้น และเหนือบริเวณนั้น จะเห็นหลอดอาหารเริ่มขยายตัว และอาจมีบริเวณอื่นที่เป็นแผลเป็นบนผนังหลอดอาหาร

การส่องกล้องหลอดอาหารจะดำเนินการเฉพาะหลังจากระยะเฉียบพลัน ระหว่างวันที่ 10 ถึง 14 ของโรค เมื่อบริเวณที่ได้รับผลกระทบถึงจุดสูงสุดและเริ่มกระบวนการซ่อมแซมแล้ว อาการบวมเฉพาะที่ เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อปกคลุมแผล และอาการบวมทั่วร่างกายแทบจะหายไป การส่องกล้องหลอดอาหารในระยะเริ่มต้นอาจเสี่ยงต่อการทะลุของหลอดอาหาร โดยเฉพาะที่ทางเข้า ในระยะเรื้อรัง ซึ่งอาจเรียกได้ตามเงื่อนไขว่าระยะฟื้นตัว โดยมี EsSc อยู่ในบริเวณที่เกิดการตีบแคบ จะสามารถระบุการแคบลงเป็นรูปกรวยที่มีผนังสีขาวแข็ง ไม่เคลื่อนไหว และแข็ง สำหรับบริเวณที่ตีบแคบเดิม จะสามารถระบุการขยายตัวของหลอดอาหารเหนือส่วนนั้นได้

การวินิจฉัยแยกโรคในกรณีที่ไม่มีข้อมูลทางประวัติและข้อมูลเกี่ยวกับสถานการณ์ของ "โรค" ที่ชัดเจน (เช่น เศษของเหลวที่กัดกร่อน ภาชนะบรรจุ คำให้การของพยาน ฯลฯ) มักจะพบปัญหาบางประการและดำเนินการกับโรคจำนวนมากพอสมควร รวมถึงหลอดอาหารอักเสบขั้นต้นและขั้นที่สองและโรคเฉพาะของหลอดอาหาร ความแตกต่างระหว่างหลอดอาหารอักเสบขั้นต้นคือระยะเวลาเฉียบพลันจะสั้นกว่าการถูกไฟไหม้หลอดอาหารจากสารเคมีอย่างเห็นได้ชัด ไม่มีสัญญาณของการไหม้จากสารเคมีในช่องปากและคอหอย และอาการจะพิจารณาจากรูปแบบทางคลินิกและกายวิภาคของหลอดอาหารอักเสบ - โรคหวัด แผลในกระเพาะอาหาร หรือเสมหะ หลอดอาหารอักเสบเฉพาะเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนจากโรคติดเชื้อทั่วไป ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มีการวินิจฉัยแล้ว (คอตีบ ไทฟัส ไข้ผื่นแดง ซิฟิลิสขั้นที่สอง) นอกจากโรคที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว การไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหารในระยะเฉียบพลันควรแยกความแตกต่างจากหลอดอาหารอักเสบจากภูมิแพ้ ตลอดจนการแตกของหลอดอาหารโดยธรรมชาติในผู้ติดสุรา โรคทั้งสองนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน และหลอดอาหารอักเสบจากภูมิแพ้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการแพ้ร่วมกันที่เยื่อเมือกของคอหอยและช่องปาก มีอาการคัน แสบร้อน บวมเป็นกระจกที่ทางเข้ากล่องเสียง และหลอดอาหารแตกโดยธรรมชาติมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดแบบ "กรีด" อย่างรุนแรงและฉับพลันในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารพร้อมกับความตึงของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง การพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคหลอดอาหารอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ในระยะเรื้อรังของการไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหาร การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเนื้องอกของหลอดอาหารชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง ควรทราบว่าเนื้องอกของหลอดอาหารชนิดไม่ร้ายแรงเกือบทั้งหมด (ซีสต์ ไฟโบรมา แพปพิลโลมา ราบโดไมโอมา ลิโปมา ไมโซมา ฮีมันจิโอมา) มักพบได้น้อย และกลุ่มอาการกลืนลำบากจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นเป็นเวลานานหลายเดือนและหลายปี โดยทั่วไป อาการจะแย่ลงเรื่อยๆ และใช้เวลานานหลายปีนับตั้งแต่เริ่มมีโรค และจะไม่รุนแรงเท่ากับในระยะเรื้อรังของการไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหาร ซึ่งแสดงอาการโดยการตีบของแผลเป็น การวินิจฉัยโรคชนิดไม่ร้ายแรงทำได้โดยใช้การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อ

เนื้องอกมะเร็งของหลอดอาหารพบได้บ่อยกว่าเนื้องอกธรรมดา และมีลักษณะเด่นคือกลุ่มอาการกลืนลำบากที่รุนแรงและลุกลามอย่างรวดเร็ว โดยมีสาเหตุมาจากสภาพร่างกายที่เสื่อมโทรมลงโดยทั่วไป (น้ำหนักลด โลหิตจาง เลือดออก เป็นต้น) การวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งของหลอดอาหารไม่ยุ่งยาก เนื่องจากสามารถระบุอาการทั่วไปของโรคเหล่านี้ได้ด้วยการเอกซเรย์ การส่องกล้องด้วยวิดีโอ และการตรวจชิ้นเนื้อ

ในการวินิจฉัยแยกโรคจากการไหม้เนื่องจากสารเคมีของหลอดอาหารในระยะท้ายๆ ควรคำนึงถึงโรคต่างๆ เช่น การกระตุกของกล้ามเนื้อ การขยายตัวและอัมพาตของหลอดอาหาร โรคเหงือกหรือวัณโรคที่ผนังหลอดอาหาร โรคจากปรสิตและเชื้อรา โรคผิวหนังแข็ง โรคไดเวอร์ติคูลาและโรคแผลในหลอดอาหารที่เป็นแผลหลัก ไส้เลื่อนกระบังลม การกดทับของหลอดอาหารจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาปริมาตรภายนอกที่เกิดขึ้นในบริเวณนั้น (ต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอก หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง เนื้องอกที่แพร่กระจาย ฯลฯ) ตลอดจนกลุ่มอาการพลัมเมอร์-วินสัน

การพยากรณ์โรคสำหรับแผลไหม้จากสารเคมีในหลอดอาหารมักไม่แน่นอนเนื่องจากผนังหลอดอาหารเปราะบาง มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนมากมาย และเกิดการตีบแคบของแผลเป็น ในอดีต อัตราการเสียชีวิตจากแผลไหม้จากสารเคมีในหลอดอาหารสูงถึง 40% หรือมากกว่านั้น ปัจจุบัน การใช้ยาปฏิชีวนะและวิธีการรักษาระยะเริ่มต้นอื่นๆ ทำให้อัตราการเสียชีวิตจากแผลไหม้จากสารเคมีในหลอดอาหารลดลงเหลือ 2.5-3% จากจำนวนนี้ ประมาณ 70% ของการเสียชีวิตเกิดจากภาวะแทรกซ้อนในทรวงอกและช่องท้อง และ 30% เกิดจากการดูดซึมกลับและความเสียหายทั่วไปของไตและตับจากพิษ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]