มะเร็งตับอ่อน

พบมะเร็งตับอ่อนตามแหล่งต่างๆ 1-7% от ทุกกรณีของโรคมะเร็ง; บ่อยกว่าในคนที่มีอายุมากกว่า 50 ปีส่วนใหญ่ในผู้ชาย.

ทุกปีในประเทศสหรัฐอเมริกามีการลงทะเบียน 30 500 กรณีมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะมะเร็งท่อน้ำดีและ 29 700 การเสียชีวิต อาการของโรคมะเร็งตับอ่อนรวมถึงการลดน้ำหนักอาการปวดท้องและโรคดีซ่าน การตรวจวินิจฉัยนี้สร้างโดย CT การรักษามะเร็งตับอ่อนรวมถึงการผ่าตัดและการฉายรังสีและเคมีบำบัดเพิ่มเติม การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากโรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นขั้นตอนขั้นสูง.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ มะเร็งตับอ่อน

สาเหตุของมะเร็งตับอ่อน

แผลมะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกภายนอกที่พัฒนาจากเซลล์ ductal และ acinar เนื้องอกต่อมไร้ท่อของตับอ่อนจะกล่าวถึงด้านล่าง

ริดสีดวงมะเร็งต่อมลูกหมากของตับอ่อนจากเซลล์ท่อจะพบได้บ่อยกว่า 9 ครั้งจากเซลล์ acinar; 80% ของศีรษะของต่อมได้รับผลกระทบ มะเร็งปากมดลูกปรากฏเป็นประจำเมื่ออายุ 55 ปีและพบได้บ่อยในผู้ชาย 1.5-2 เท่า ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ การสูบบุหรี่ประวัติความเป็นมาเรื้อรังของตับอ่อนอักเสบและอาจเป็นระยะเวลานานของโรคเบาหวาน (โดยเฉพาะสตรี) มีบทบาทสำคัญในการถ่ายทอดทางพันธุกรรม เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการบริโภคคาเฟอีนมีแนวโน้มที่จะไม่มีปัจจัยเสี่ยง

[6], [7], [8], [9], [10]

อาการ มะเร็งตับอ่อน

อาการ

อาการของโรคมะเร็งตับอ่อนปรากฏปลาย; เมื่อมีการตรวจวินิจฉัยผู้ป่วย 90% มีเนื้องอกเฉพาะถิ่นที่มีกระบวนการเกี่ยวกับเยื่อรับปัสสาวะอักเสบการมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหรือการแพร่กระจายไปยังตับหรือปอด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนซึ่งมักจะแผ่กระจายไปทางด้านหลัง อาการปวดจะลดลงเมื่อเอียงไปข้างหน้าหรืออยู่ในตำแหน่งของทารกในครรภ์ ลักษณะการสูญเสียน้ำหนัก มะเร็งปากมดลูกของตับอ่อนทำให้เกิดอาการตัวเหลือง (มักเป็นต้นเหตุของอาการคัน) ใน 80-90% ของผู้ป่วย ร่างกายและโรคมะเร็งต่อมหางสามารถทำให้เกิดการบีบตัวของหลอดเลือดดำม้ามที่นำไปสู่ม้ามโตเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและเลือดออกในทางเดินอาหาร โรคมะเร็งตับอ่อนที่ทำให้เกิดโรคเบาหวานใน 25-50% ของผู้ป่วยเผยอาการของการแพ้น้ำตาลกลูโคส (เช่น. Polyuria และ polydipsia) malabsorption

รูปแบบ

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - หายากโรคมะเร็งตับอ่อน adenomatous ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงร้าย cystadenoma เมือกและเผยเป็นกลุ่มที่มีขนาดใหญ่ในรูปแบบช่องท้องส่วนบน การวินิจฉัยเกิดขึ้นจาก CT หรือ MRI ของช่องท้องซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีการแสดงออกของ cystic mass ที่มีผลิตภัณฑ์สลายตัว การสร้างปริมาตรอาจมีลักษณะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตับอ่อนหรือตับอ่อน pseudocyst ในทางตรงกันข้ามกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองลำไส้ใหญ่, cystoadenocarcinoma มีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดี มีเพียง 20% ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายในระหว่างการผ่าตัด การกำจัดเนื้องอกทั้งหมดในการผ่าตัดตับอ่อนหรือการผ่าตัดของปลาวาฬในระยะใกล้หรือการรอดชีวิต 5 ปี 65%

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

เนื้องอก papillary-mucinous ภายในกระแส

เนื้องอก papillary-mucinous ในกระแสเลือด (WVMR) เป็นมะเร็งที่หายากชนิดหนึ่ง การตรวจสอบทางเนื้อเยื่ออาจบ่งบอกถึงการเจริญเติบโตที่ไม่เป็นอันตรายเส้นขอบหรือมะเร็ง พบมากที่สุดในสตรี (80%) และกระบวนการนี้มักพบบ่อยในหางของตับอ่อน (66%)

อาการของโรคมะเร็งตับอ่อนรวมถึงอาการปวดและการโจมตีซ้ำของตับอ่อนอักเสบ การวินิจฉัยเกิดขึ้นกับ CT ควบคู่ไปกับอัลตราซาวด์ส่องกล้อง MRCPG หรือ ERCP ความแตกต่างของกระบวนการที่อ่อนโยนและร้ายแรงเป็นไปได้เฉพาะหลังจากการผ่าตัดซึ่งเป็นวิธีการของทางเลือก ในการรักษาผ่าตัดอัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดยมีการเจริญอ่อนโยนหรือเส้นรอบวงมากกว่า 95% และ 50-75% ในกระบวนการที่เป็นมะเร็ง

การวินิจฉัย มะเร็งตับอ่อน

การวินิจฉัย

วิธีการให้ข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนคือCTแบบเกลียวของช่องท้องและ MRI ของตับอ่อน (MRI) หาก CT หรือ MRI เปิดเผยเนื้องอกตับอ่อนผ่าตัดหรือโรคแพร่กระจายของเนื้อร้ายดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อลวดเข็มของพื้นที่ได้รับผลกระทบสำหรับการตรวจสอบของเนื้อเยื่อเนื้องอกและตรวจสอบการวินิจฉัย ถ้า CT แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการ resectability ของเนื้องอกหรือการก่อมะเร็งที่ไม่ใช่เนื้องอก MRI ของตับอ่อนและอัลตราซาวด์ส่องกล้องจะแสดงเพื่อวินิจฉัยขั้นตอนของกระบวนการและโหนดขนาดเล็กที่ไม่ได้ตรวจพบใน CT ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเป็นโรค mechanic สามารถทำ ERCP เป็นรายแรกในการวินิจฉัย

ควรทำการทดสอบห้องปฏิบัติการเป็นประจำ การเพิ่มระดับของalkaline phosphataseและbilirubinบ่งชี้ว่ามีการอุดตันของท่อน้ำดีหรือการแพร่กระจายไปยังตับ การตรวจหาแอนติเจนของ CA19-9 ที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนสามารถใช้ในการควบคุมผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในตับอ่อนและตรวจคัดกรองที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้ไม่ได้มีความละเอียดอ่อนเพียงพอหรือเฉพาะเจาะจงสำหรับการใช้ในการคัดกรองประชากรกลุ่มใหญ่ ระดับแอนติเจนสูงควรลดลงหลังจากได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ การเพิ่มขึ้นตามมาแสดงถึงความคืบหน้าของกระบวนการเนื้องอก ระดับอะไมเลสและไลเปสมักอยู่ในเกณฑ์ปกติ

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

การรักษา มะเร็งตับอ่อน

การรักษามะเร็งตับอ่อน

ผู้ป่วยประมาณ 80-90% ไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกได้เนื่องจากตรวจพบการแพร่กระจายหรือการแตกหน่อในเส้นเลือดหลักระหว่างการวินิจฉัย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกการดำเนินการของทางเลือกคือส่วนใหญ่การผ่าตัดของวิปเปิ้ล (pancreatoduodenectomy) โดยปกติการบำบัดด้วยรังสี 5-fluorouracil (5-FU) และการฉายรังสีจากภายนอกจะได้รับการกำหนดซึ่งช่วยให้รอดชีวิตประมาณ 40% ของผู้ป่วยเป็นเวลา 2 ปีและ 25% เป็นเวลา 5 ปี การรักษาโรคมะเร็งตับอ่อนรวมกันนี้ยังใช้ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และมีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยประมาณ 1 ปี ยาเสพติดที่ทันสมัย (เช่น gemcitabine) อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า 5-FU เป็นยาเคมีบำบัดขั้นพื้นฐาน แต่ไม่มียาเสพติดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกันที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งในตับหรือการแพร่กระจายที่ห่างไกลสามารถเสนอการบำบัดด้วยเคมีบำบัดเป็นส่วนหนึ่งของโครงการวิจัย แต่โอกาสของการรักษาที่มีหรือไม่มีการรักษายังคงไม่เอื้ออำนวยและผู้ป่วยบางรายอาจเลือกความไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้

หากในระหว่างการดำเนินการพบเนื้องอกปฏิบัติไม่ได้ก่อให้เกิดการละเมิด patency ของทางเดินน้ำดีหรือระบบทางเดินอาหารหรือคาดว่าจะมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ดำเนินการในกระเพาะอาหารคู่และการระบายน้ำทางเดินน้ำดีที่จะกำจัดการอุดตัน ในผู้ป่วยที่มีแผลที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และมีอาการตัวเหลืองได้สเตียรอยด์ stenting ของทางเดินน้ำดีช่วยให้สามารถแก้หรือลดอาการตัวเหลือง อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีขั้นตอนการผ่าตัดที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ซึ่งคาดว่าจะมีอายุขัยเฉลี่ยมากกว่า 6-7 เดือนขอแนะนำให้วางโครงสร้างทางเดินรถเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก stenting

การรักษาอาการมะเร็งตับอ่อน

ในที่สุดผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องเผชิญกับความเจ็บปวดและความตายอย่างรุนแรง ในเรื่องนี้การรักษาอาการของมะเร็งตับอ่อนมีความสำคัญเท่ากับความรุนแรง ควรให้ความช่วยเหลือที่เหมาะสมกับผู้ป่วยในการพยากรณ์โรคร้ายแรง

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดในระดับปานกลางหรือรุนแรงควรได้รับการกำหนด opioids ในปริมาณที่เหมาะสมสำหรับการบรรเทาอาการปวด ความกังวลเกี่ยวกับการพัฒนายาเสพติดไม่ควรเป็นอุปสรรคต่อการควบคุมอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพ สำหรับอาการปวดเรื้อรังยาที่ใช้เวลานาน (เช่นการให้ยา fentanyl, oxycodone, oxymorphone) จะมีประสิทธิภาพมากขึ้น ช่องท้องภายในหรือระหว่างการผ่าตัด (celiac) ช่วยให้คุณสามารถจัดการกับอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในกรณีที่มีอาการปวดที่ไม่สามารถทนได้ opiates จะได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำ การบริหาร epidural หรือ intraluminal ให้ผลเพิ่มเติม

ถ้าการผ่าตัดแบบประคับประคองหรือสเตียรอยด์ส่องกล้องส่องทางไกลไม่ได้ลดอาการคันเป็นผลมาจากภาวะโลหิตจางทางกลผู้ป่วยควรได้รับ cholestyramine (4 กรัมต่อวัน 1-4 ครั้งต่อวัน) Phenobarbital 30-60 mg อาจมีประสิทธิภาพในการรับประทาน 3-4 ครั้งต่อวัน

ด้วยความไม่เพียงพอของตับอ่อนตับอ่อนสามารถกำหนดเม็ดยาตับอ่อน (pancrelipase) ได้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ไลเปส 16 000-20 000 หน่วยก่อนมื้ออาหารแต่ละมื้อ หากรับประทานอาหารเป็นเวลานาน (เช่นในร้านอาหาร) ควรทานยาเม็ดในมื้ออาหาร ค่า pH ที่เหมาะสมสำหรับเอนไซม์ในลำไส้คือ 8; ในเรื่องนี้แพทย์บางคนกำหนดยับยั้งโปรตอนปั๊มหรือ H ₂อัพ มันเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบการพัฒนาของโรคเบาหวานและการรักษาของ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคมะเร็งตับอ่อนคืออะไร?

มะเร็งของตับอ่อนมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับระยะของโรค แต่มักไม่เอื้ออำนวย (5 ปีของการอยู่รอดน้อยกว่า 2%) เนื่องจากการวินิจฉัยโรคในขั้นสูง