มะเร็งตับอ่อน

มะเร็งตับอ่อนเกิดขึ้นตามแหล่งข้อมูลต่างๆ ร้อยละ 1-7 ของผู้ป่วยมะเร็งทั้งหมด โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โดยส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย

มะเร็งตับอ่อน โดยเฉพาะมะเร็งท่อน้ำดี มีผู้ป่วย 30,500 รายและเสียชีวิต 29,700 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา อาการของมะเร็งตับอ่อน ได้แก่ น้ำหนักลด ปวดท้อง และดีซ่าน การวินิจฉัยทำได้ด้วยการสแกน CT การรักษามะเร็งตับอ่อน ได้แก่ การผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัดเพิ่มเติม การพยากรณ์โรคไม่ดีเนื่องจากมักวินิจฉัยโรคได้ในระยะลุกลาม

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ มะเร็งตับอ่อน

มะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกของต่อมไร้ท่อที่เกิดจากเซลล์ท่อน้ำดีและเซลล์อะซีนาร์ เนื้องอกต่อมไร้ท่อของตับอ่อนจะอธิบายในรายละเอียดต่อไปนี้

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในท่อน้ำดีของตับอ่อนพบได้บ่อยกว่าเซลล์อะซีนาร์ถึง 9 เท่า โดยส่วนหัวของต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบ 80% มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยเมื่ออายุ 55 ปี และพบได้บ่อยกว่าในผู้ชาย 1.5-2 เท่า ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ การสูบบุหรี่ ประวัติตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง และอาจเป็นโรคเบาหวานระยะยาว (โดยเฉพาะในผู้หญิง) กรรมพันธุ์มีส่วนทำให้เกิดขึ้น การบริโภคแอลกอฮอล์และคาเฟอีนไม่น่าจะเป็นปัจจัยเสี่ยง

[ 3 ]

อาการ มะเร็งตับอ่อน

อาการของมะเร็งตับอ่อนจะปรากฏในระยะหลัง เมื่อได้รับการวินิจฉัย ผู้ป่วยร้อยละ 90 จะมีเนื้องอกในระยะลุกลามในท้องถิ่น ซึ่งมีการลุกลามไปยังโครงสร้างหลังเยื่อบุช่องท้อง ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น หรือ มีการ แพร่กระจายไปที่ตับหรือปอด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องส่วนบน อย่างรุนแรง ซึ่งมักจะร้าวไปที่หลัง อาการปวดอาจบรรเทาลงได้โดยการก้มตัวไปข้างหน้าหรือในท่านอนเหมือนทารกในครรภ์ การสูญเสียน้ำหนักเป็นเรื่องปกติ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ส่วนหัวของตับอ่อนทำให้เกิดอาการ ตัว เหลือง (มักทำให้เกิดอาการคัน) ในผู้ป่วยร้อยละ 80-90 มะเร็งที่ลำตัวและส่วนหางของต่อมสามารถทำให้หลอดเลือดดำของม้ามถูกกดทับ ทำให้เกิด ม้าม โต หลอดเลือดขอดในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร และเลือดออกในทางเดินอาหารมะเร็งตับอ่อนทำให้เกิดโรคเบาหวานในผู้ป่วยร้อยละ 25-50 โดยแสดงอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (เช่นปัสสาวะบ่อยและกระหายน้ำมาก) การดูดซึมผิดปกติ

รูปแบบ

ซิสต์อะดีโนคาร์ซิโนมา

Cystadenocanceroma เป็นมะเร็งตับอ่อนชนิดมีต่อมน้ำเหลืองที่พบได้น้อย ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของ Mucinous cystadenoma และมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อขนาดใหญ่ที่ช่องท้องส่วนบน การวินิจฉัยทำได้ด้วยCTหรือMRI ของช่องท้อง ซึ่งโดยทั่วไปจะแสดงให้เห็นก้อนเนื้อซีสต์ที่มีเศษซาก ก้อนเนื้ออาจมีลักษณะคล้ายกับ necrotic adenocarcinoma หรือ pancreatic pseudocyst ซึ่งแตกต่างจาก ductal adenocarcinoma cystadenocarcinoma มีแนวโน้มการรักษาที่ดี ผู้ป่วยเพียง 20% เท่านั้นที่มีการแพร่กระจายในระหว่างการผ่าตัด การผ่าตัดเอาก้อนเนื้อออกให้หมดโดยการผ่าตัดตับอ่อนส่วนปลายหรือส่วนต้น หรือขั้นตอน Whipple จะทำให้มีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ 65%

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เนื้องอกเมือกในท่อน้ำดี

เนื้องอกเมือกในท่อน้ำดี (IPMN) เป็นมะเร็งที่พบได้น้อยซึ่งทำให้เกิดการหลั่งเมือกมากเกินไปและการอุดตันของท่อน้ำดี การตรวจชิ้นเนื้ออาจบ่งชี้ถึงการเจริญเติบโตที่ไม่ร้ายแรง ปานกลาง หรือร้ายแรง โดยส่วนใหญ่ (80%) เกิดขึ้นในผู้หญิง และมักเกิดขึ้นที่บริเวณหางของตับอ่อน (66%)

อาการของโรคมะเร็งตับอ่อน ได้แก่ อาการปวดและอาการตับอ่อน อักเสบเรื้อรัง การวินิจฉัยทำได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ควบคู่กับการอัลตราซาวนด์ ผ่านกล้อง MRCP หรือ ERCP การแยกความแตกต่างระหว่างกระบวนการที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรงสามารถทำได้หลังจากการผ่าตัดออกเท่านั้น ซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่เลือกใช้ การรักษาด้วยการผ่าตัดจะทำให้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับกระบวนการที่ไม่ร้ายแรงหรือค่อนข้างรุนแรงสูงกว่า 95% และ 50-75% สำหรับกระบวนการร้ายแรง

การวินิจฉัย มะเร็งตับอ่อน

วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนคือ CT เกลียวช่องท้องและ MRI ตับอ่อน (MRI ของตับอ่อน) หาก CT หรือ MRI ของตับอ่อนเผยให้เห็นเนื้องอกที่ไม่สามารถตัดออกได้หรือมีโรคแพร่กระจาย จะทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กผ่านผิวหนังของบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเนื้องอกและยืนยันการวินิจฉัย หาก CT แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการตัดเนื้องอกหรือการสร้างที่ไม่ใช่เนื้องอกออกได้ ควรทำ MRI ของตับอ่อนและอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องเพื่อวินิจฉัยระยะของกระบวนการและต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กที่ไม่สามารถระบุได้ด้วย CT ผู้ป่วยที่มีภาวะตัวเหลืองจากกลไกสามารถเข้ารับการตรวจ ERCP เป็นการตรวจวินิจฉัยครั้งแรกได้

ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการตามปกติ ระดับ ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์และบิลิรูบิน ที่สูง บ่งชี้ถึงการอุดตันของท่อน้ำดีหรือการแพร่กระจายไปยังตับ แอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อน (CA19-9) อาจใช้ในการติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนและใช้ในการคัดกรองผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดมะเร็ง อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ไม่มีความไวหรือความจำเพาะเพียงพอที่จะใช้ในการคัดกรองประชากรจำนวนมาก ระดับแอนติเจนที่สูงควรลดลงหลังจากการรักษาสำเร็จ ส่วนการเพิ่มขึ้นในภายหลังบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของเนื้องอก ระดับ อะไมเลสและไลเปสโดยปกติจะยังคงอยู่ในระดับปกติ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษา มะเร็งตับอ่อน

การรักษามะเร็งตับอ่อนทำได้โดยการผ่าตัด โดยเอาเนื้องอกและต่อมทั้งหมด ออก (ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจาย) ตามด้วยการรักษาตามอาการสำหรับภาวะตับอ่อนทำงานผิดปกติทั้งระบบต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดแบบรุนแรงสามารถทำได้ในผู้ป่วยเพียงส่วนน้อยเท่านั้น เนื่องจากการวินิจฉัยยังค่อนข้างล่าช้า ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาตามอาการก็เพียงพอแล้ว

ในกรณีของมะเร็งตับอ่อนที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการตัวเหลือง ทางกล จะทำการผ่าตัดแบบประคับประคอง โดยทำการต่อท่อน้ำดีและทางเดินน้ำดีเพื่อให้แน่ใจว่าน้ำดีไหลออกจากท่อน้ำดีเข้าไปในลำไส้การฉายรังสีไม่มีประสิทธิภาพในการระบุตำแหน่งมะเร็งนี้ การให้เคมีบำบัดด้วย5-ฟลูออโรยูราซิล (รวมทั้งร่วมกับไมโทไมซินและเอเดรียไมซิน) ฟลูออโรเฟอร์ เป็นต้น มีผลชั่วคราวในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามราย การรักษาจะทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง

พยากรณ์

มะเร็งตับอ่อนมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับระยะของโรค แต่มักไม่ค่อยดีนัก (อัตราการรอดชีวิต 5 ปีน้อยกว่า 2%) เนื่องจากได้รับการวินิจฉัยในระยะลุกลาม