การฉายรังสีรักษามะเร็ง

การรักษาด้วยรังสีสำหรับโรคมะเร็งเป็นวิธีการรักษาโดยใช้รังสีไอออไนซ์ ปัจจุบันผู้ป่วยโรคมะเร็งประมาณ 2 ใน 3 รายต้องได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้

การรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งนั้นกำหนดไว้เฉพาะเมื่อตรวจยืนยันการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาแล้วเท่านั้น โดยสามารถใช้ได้ทั้งวิธีเดี่ยวหรือวิธีผสมผสาน รวมถึงใช้ร่วมกับยาเคมีบำบัดด้วย ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการเกิดเนื้องอก ความไวต่อรังสีของเนื้องอก และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย โดยการรักษาอาจเป็นแบบรุนแรงหรือแบบประคับประคอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การบำบัดรังสีรักษามะเร็งคืออะไร?

การใช้รังสีไอออไนซ์ในการรักษามะเร็งนั้นขึ้นอยู่กับผลเสียต่อเซลล์และเนื้อเยื่อ ซึ่งอาจทำให้เซลล์และเนื้อเยื่อตายได้เมื่อได้รับรังสีในปริมาณที่เหมาะสม

การตายของเซลล์จากการฉายรังสีส่วนใหญ่มักเกิดจากความเสียหายต่อนิวเคลียสของ DNA, ดีออกซีนิวคลีโอโปรตีน และคอมเพล็กซ์ของเยื่อหุ้ม DNA ความผิดปกติอย่างรุนแรงในคุณสมบัติของโปรตีน ไซโตพลาซึม และเอนไซม์ ดังนั้น ความผิดปกติจึงเกิดขึ้นในกระบวนการเผาผลาญทั้งหมดในเซลล์มะเร็งที่ได้รับรังสี การเปลี่ยนแปลงในเนื้องอกร้ายสามารถแสดงได้ด้วย 3 ระยะติดต่อกัน:

1. ความเสียหายต่อเนื้องอก;
2. การทำลายล้าง (เนื้อตาย)
3. การทดแทนเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว

การตายของเซลล์เนื้องอกและการสลายของเซลล์เนื้องอกจะไม่เกิดขึ้นทันที ดังนั้น ประสิทธิภาพของการรักษาจึงได้รับการประเมินอย่างแม่นยำมากขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่งหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น

ความไวต่อรังสีเป็นคุณสมบัติภายในของเซลล์มะเร็ง อวัยวะและเนื้อเยื่อของมนุษย์ทั้งหมดมีความไวต่อรังสีไอออไนซ์ แต่ความไวของอวัยวะและเนื้อเยื่อเหล่านี้ไม่เหมือนกัน โดยจะเปลี่ยนแปลงไปตามสภาพร่างกายและการกระทำของปัจจัยภายนอก เนื้อเยื่อที่ไวต่อรังสีมากที่สุด ได้แก่ เนื้อเยื่อสร้างเม็ดเลือด เนื้อเยื่อต่อมของลำไส้ เยื่อบุผิวของต่อมเพศ ผิวหนัง และถุงเลนส์ของดวงตา นอกจากนี้ ในแง่ของความไวต่อรังสี ได้แก่ เยื่อบุผนังหลอดเลือด เนื้อเยื่อเส้นใย เนื้อของอวัยวะภายใน เนื้อเยื่อกระดูกอ่อน กล้ามเนื้อ และเนื้อเยื่อประสาท เนื้องอกบางชนิดจัดอยู่ในประเภทที่มีความไวต่อรังสีลดลง:

• เซมิโนมา
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟไซต์;
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งไมอีโลม่า
• มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางชนิด มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
• มะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้ง
• มะเร็งเซลล์สความัส: มีความแตกต่างอย่างมาก, มีความแตกต่างปานกลาง;
• มะเร็งต่อมน้ำนมและทวารหนัก
• มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่าน
• เนื้องอกตับ;
• มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา
• เนื้องอกในสมอง, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดอื่นๆ

ความไวของเนื้องอกร้ายต่อรังสีขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของเซลล์ที่ประกอบกันขึ้น รวมถึงความไวต่อรังสีของเนื้อเยื่อที่เนื้องอกเกิดขึ้น โครงสร้างทางเนื้อเยื่อเป็นสัญญาณบ่งชี้ในการทำนายความไวต่อรังสี ความไวต่อรังสีได้รับผลกระทบจากลักษณะการเติบโต ขนาด และระยะเวลาของการดำรงอยู่ ความไวต่อรังสีของเซลล์ในแต่ละระยะของวงจรชีวิตเซลล์ไม่เหมือนกัน เซลล์ในระยะไมโทซิสมีความไวสูงสุด ความต้านทานสูงสุดอยู่ในระยะสังเคราะห์ เนื้องอกที่ไวต่อรังสีมากที่สุดมีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเฉพาะคือมีอัตราการแบ่งเซลล์สูง มีการแบ่งตัวของเซลล์ต่ำ เติบโตในที่โล่ง และมีออกซิเจนเพียงพอ เนื้องอกที่แบ่งตัวสูง มีขนาดใหญ่ และอยู่มานาน โดยมีเซลล์ที่ขาดออกซิเจนจำนวนมากที่ทนต่อรังสีจะมีความต้านทานต่อผลกระทบจากการแตกตัวของไอออนได้ดีกว่า

เพื่อกำหนดปริมาณพลังงานที่ดูดซับได้ แนวคิดเรื่องปริมาณรังสีจึงถูกนำมาใช้ ปริมาณรังสีหมายถึงปริมาณพลังงานที่ดูดซับต่อมวลหนึ่งหน่วยของสารที่ได้รับการฉายรังสี ปัจจุบัน ตามระบบหน่วยสากล (SI) ปริมาณรังสีที่ดูดซับจะวัดเป็นหน่วยเกรย์ (Gy) ปริมาณรังสีเดี่ยวคือปริมาณพลังงานที่ดูดซับระหว่างการฉายรังสีหนึ่งครั้ง ระดับปริมาณรังสีที่ทนทาน (tolerable) หรือปริมาณรังสีที่ทนทาน คือปริมาณรังสีที่ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังไม่เกิน 5% ปริมาณรังสีที่ทนทาน (tolerant dose) ขึ้นอยู่กับโหมดการฉายรังสีและปริมาตรของเนื้อเยื่อที่ได้รับการฉายรังสี สำหรับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ค่านี้จะถือเป็น 60 Gy โดยมีพื้นที่ฉายรังสี 100 cm2 ^โดยฉายรังสีวันละ 2 Gy ผลทางชีวภาพของรังสีไม่ได้ถูกกำหนดโดยค่าของปริมาณรังสีทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเวลาที่รังสีถูกดูดซับด้วย

การฉายรังสีเพื่อรักษามะเร็งทำได้อย่างไร?

การบำบัดรังสีสำหรับมะเร็งแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มหลัก คือ วิธีการฉายรังสีจากภายนอกและวิธีการฉายรังสีแบบสัมผัส

1. การรักษาด้วยรังสีภายนอกเพื่อรักษามะเร็ง:
   • แบบคงที่ - ผ่านทุ่งเปิด ผ่านกริดตะกั่ว ผ่านตัวกรองลิ่มตะกั่ว ผ่านบล็อกคัดกรองตะกั่ว
   • เคลื่อนที่ได้ - หมุน, ลูกตุ้ม, สัมผัส, หมุน-ลู่เข้า, หมุนด้วยความเร็วที่ควบคุมได้
2. ติดต่อการฉายรังสีรักษามะเร็ง:
   • ภายในโพรงฟัน;
   • โฆษณาคั่นระหว่างหน้า;
   • การผ่าตัดด้วยรังสี;
   • แอปพลิเคชัน;
   • การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์ระยะใกล้
   • วิธีการสะสมไอโซโทปอย่างเลือกสรรในเนื้อเยื่อ
3. การบำบัดรังสีแบบรวมเพื่อรักษามะเร็งเป็นการผสมผสานระหว่างการฉายรังสีภายนอกและการฉายรังสีแบบสัมผัสวิธีหนึ่ง
4. วิธีการรักษามะเร็งแบบผสมผสาน:
   • การฉายรังสีเพื่อรักษามะเร็งและการผ่าตัด;
   • การรักษาด้วยรังสีรักษามะเร็ง และเคมีบำบัด การบำบัดด้วยฮอร์โมน

การรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งและประสิทธิผลสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการเพิ่มความไวต่อรังสีของเนื้องอกและลดปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อปกติ ความแตกต่างในความไวต่อรังสีของเนื้องอกและเนื้อเยื่อปกติเรียกว่าช่วงเวลาการบำบัดด้วยรังสี (ยิ่งช่วงเวลาการบำบัดสูง ปริมาณรังสีที่ส่งไปยังเนื้องอกก็จะยิ่งมากขึ้น) เพื่อเพิ่มช่วงเวลาการบำบัดด้วยรังสี มีหลายวิธีในการจัดการความไวต่อรังสีของเนื้อเยื่ออย่างเลือกสรร

• การเปลี่ยนแปลงของปริมาณรังสี จังหวะ และระยะเวลาในการฉายรังสี
• การใช้ผลการปรับเปลี่ยนรังสีของออกซิเจน - โดยเพิ่มความไวต่อรังสีของเนื้องอกโดยการเติมออกซิเจน และโดยการลดความไวต่อรังสีของเนื้อเยื่อปกติโดยการสร้างภาวะขาดออกซิเจนในระยะสั้น
• การเพิ่มความไวต่อรังสีของเนื้องอกโดยการใช้ยาเคมีบำบัดบางชนิด

ยาต้านเนื้องอกหลายชนิดออกฤทธิ์ในการแบ่งตัวของเซลล์ในระยะหนึ่งของวัฏจักรเซลล์ นอกจากจะมีผลเป็นพิษโดยตรงต่อดีเอ็นเอแล้ว ยาเหล่านี้ยังทำให้กระบวนการซ่อมแซมช้าลงและทำให้การผ่านของเซลล์ผ่านระยะใดระยะหนึ่งล่าช้าลง ในระยะไมโทซิส ซึ่งไวต่อรังสีมากที่สุด เซลล์จะถูกยับยั้งโดยอัลคาลอยด์วินคาและแท็กซีน ไฮดรอกซีอูเรียจะยับยั้งวัฏจักรในระยะ G1 ซึ่งไวต่อการรักษาประเภทนี้มากกว่าเมื่อเทียบกับระยะสังเคราะห์ และ 5-ฟลูออโรยูราซิลจะยับยั้งระยะ S เป็นผลให้เซลล์จำนวนมากขึ้นเข้าสู่ระยะไมโทซิสในเวลาเดียวกัน และด้วยเหตุนี้ ผลกระทบที่เป็นอันตรายจากรังสีกัมมันตภาพรังสีจึงเพิ่มขึ้น ยาเช่นแพลตตินัม เมื่อรวมกับรังสีไอออไนซ์ จะยับยั้งกระบวนการฟื้นฟูความเสียหายของเซลล์มะเร็ง

• การใช้ความร้อนเกินเฉพาะจุดกับเนื้องอกจะทำให้กระบวนการฟื้นฟูหลังการฉายรังสีหยุดชะงัก การใช้ความร้อนเกินขนาดร่วมกับการฉายรังสีจะทำให้ผลการรักษาดีขึ้นเมื่อเทียบกับผลกระทบต่อเนื้องอกของวิธีการทั้งสองแบบ การใช้ความร้อนเกินขนาดร่วมกันนี้ใช้ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งผิวหนัง มะเร็งทวารหนัก มะเร็งเต้านม เนื้องอกที่ศีรษะและคอ มะเร็งกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน
• การสร้างภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเทียมในระยะสั้น การลดลงของค่า pH ในเซลล์เนื้องอกทำให้ความไวต่อรังสีเพิ่มขึ้นเนื่องจากกระบวนการฟื้นฟูหลังการฉายรังสีถูกขัดจังหวะในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด ดังนั้นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงทำให้ฤทธิ์ต้านเนื้องอกของรังสีไอออไนซ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การใช้รังสีที่ไม่ก่อให้เกิดไอออน (รังสีเลเซอร์ อัลตราซาวนด์ สนามแม่เหล็ก และสนามไฟฟ้า) มีบทบาทสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพของวิธีการรักษา เช่น การบำบัดรังสีสำหรับโรคมะเร็ง

ในทางคลินิกมะเร็ง การรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งไม่ได้เป็นเพียงวิธีการรักษาแบบแยกส่วนเพื่อบรรเทาอาการเท่านั้น แต่ยังใช้เป็นส่วนประกอบของการรักษาแบบผสมผสานและซับซ้อนอีกด้วย (การผสมผสานการรักษาต่างๆ เช่น เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด การผ่าตัด และการรักษาด้วยฮอร์โมน)

การบำบัดด้วยรังสีสำหรับมะเร็ง ไม่ว่าจะใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับเคมีบำบัด มักใช้กับมะเร็งที่ตำแหน่งต่อไปนี้:

• ปากมดลูก;
• หนัง;
• กล่องเสียง;
• หลอดอาหารส่วนบน;
• เนื้องอกร้ายของช่องปากและคอหอย
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin และโรค lymphogranulomatosis
• มะเร็งปอดที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
• มะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้งและมะเร็งซาร์โคมาของเรติคูโล

วิธีการรักษาจะแบ่งออกเป็นวิธีรักษาก่อน หลัง และระหว่างผ่าตัด ขึ้นอยู่กับลำดับการใช้รังสีไอออไนซ์และการผ่าตัด

การฉายรังสีก่อนการผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็ง

รูปแบบที่กำหนดไว้มี 3 แบบหลักๆ ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ ดังนี้

• การฉายรังสีไปยังส่วนที่สามารถผ่าตัดได้ของมะเร็งเนื้องอก
• การฉายรังสีบริเวณเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือสงสัยว่าสามารถผ่าตัดได้
• การฉายรังสีร่วมกับการผ่าตัดเลือกจุดที่ล่าช้า

เมื่อฉายรังสีบริเวณที่เนื้องอกแพร่กระจายทั้งแบบทางคลินิกและแบบไม่ทางคลินิกก่อนการผ่าตัด ความเสียหายถึงชีวิตจะเกิดขึ้นกับเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณรอบนอกของเนื้องอกที่มีออกซิเจนสูง ในบริเวณที่เซลล์กำลังเติบโตทั้งที่เป็นจุดโฟกัสหลักและที่แพร่กระจาย ความเสียหายถึงชีวิตและไม่ถึงชีวิตจะเกิดขึ้นกับกลุ่มเซลล์มะเร็งที่ไม่สามารถแพร่กระจายได้ด้วยเช่นกัน ส่งผลให้ความสามารถในการฝังตัวของเซลล์ลดลงในกรณีที่เซลล์มะเร็งเจาะเข้าไปในบาดแผล หลอดเลือดและน้ำเหลือง การตายของเซลล์มะเร็งอันเป็นผลจากการสัมผัสกับไอออนไนซ์ทำให้ขนาดของเนื้องอกลดลง และถูกจำกัดจากเนื้อเยื่อปกติโดยรอบเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัว

การเปลี่ยนแปลงที่ระบุไว้ในเนื้องอกจะเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ปริมาณรังสีโฟกัสที่เหมาะสมในช่วงก่อนการผ่าตัดเท่านั้น:

• ขนาดยาจะต้องเพียงพอที่จะทำให้เซลล์เนื้องอกส่วนใหญ่ตายได้
• ไม่ควรทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในเนื้อเยื่อปกติซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการรักษาแผลหลังการผ่าตัดและเพิ่มอัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัด

ปัจจุบัน มีการใช้วิธีการฉายรังสีภายนอกก่อนการผ่าตัดอยู่ 2 วิธี ได้แก่

• การฉายรังสีบริเวณเนื้องอกหลักและบริเวณภูมิภาคเป็นประจำทุกวันด้วยปริมาณรังสี 2 Gy จนถึงปริมาณรังสีเฉพาะจุดรวม 40–45 Gy เป็นเวลา 4–4.5 สัปดาห์ของการรักษา
• การฉายรังสีในปริมาณที่ใกล้เคียงกันในปริมาณ 4-5 Gy เป็นเวลา 4-5 วัน จนถึงปริมาณรังสีรวมสูงสุดที่ 20-25 Gy

ในกรณีวิธีแรก การผ่าตัดมักจะดำเนินการ 2-3 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการฉายรังสี และในกรณีวิธีที่สอง 1-3 วันต่อมา วิธีหลังนี้แนะนำให้ใช้เฉพาะกับการรักษาผู้ป่วยมะเร็งที่สามารถผ่าตัดได้เท่านั้น

การฉายรังสีหลังการผ่าตัดรักษามะเร็ง

กำหนดไว้เพื่อวัตถุประสงค์ต่อไปนี้:

• “การทำให้ปราศจากเชื้อ” ในบริเวณผ่าตัดจากเซลล์มะเร็งและสารประกอบของเซลล์มะเร็งที่กระจัดกระจายในระหว่างการผ่าตัด
• การกำจัดเนื้อเยื่อมะเร็งที่เหลือทั้งหมดออกหลังจากการกำจัดเนื้องอกและการแพร่กระจายไม่สมบูรณ์

การรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัดมะเร็งมักใช้กับมะเร็งเต้านม หลอดอาหาร ต่อมไทรอยด์ มดลูก ท่อนำไข่ ช่องคลอด รังไข่ ไต กระเพาะปัสสาวะ ผิวหนัง และริมฝีปาก และสำหรับมะเร็งศีรษะและคอที่พบบ่อย เนื้องอกต่อมน้ำลาย มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และเนื้องอกต่อมไร้ท่อ แม้ว่าเนื้องอกเหล่านี้ส่วนใหญ่จะไม่ไวต่อรังสี แต่การรักษาประเภทนี้สามารถทำลายเนื้องอกที่เหลือหลังการผ่าตัดได้ การผ่าตัดรักษาอวัยวะถูกใช้เพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะกับมะเร็งเต้านม ต่อมน้ำลาย และทวารหนัก ซึ่งต้องใช้การบำบัดด้วยไอออนไนซ์หลังการผ่าตัดแบบรุนแรง

แนะนำให้เริ่มการรักษาไม่เกิน 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด หรือหลังจากที่แผลหายดีแล้ว และอาการอักเสบของเนื้อเยื่อปกติลดลง

เพื่อให้ได้ผลการรักษา จำเป็นต้องให้ยาในปริมาณสูง อย่างน้อย 50 - 60 Gy และแนะนำให้เพิ่มปริมาณเฉพาะที่บริเวณเนื้องอกที่ยังไม่เอาออกหรือบริเวณที่มีการแพร่กระจายเป็น 65 - 70 Gy

ในช่วงหลังผ่าตัด จำเป็นต้องฉายรังสีบริเวณที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณที่ไม่ได้ทำการผ่าตัด (เช่น ต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้าและข้างกระดูกอกในมะเร็งเต้านม ต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานและข้างหลอดเลือดแดงในมะเร็งมดลูก ต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดเลือดแดงในเนื้อเยื่อกึ่งกลางของอัณฑะ) ปริมาณรังสีอาจอยู่ในช่วง 45-50 Gy เพื่อรักษาเนื้อเยื่อปกติ ควรฉายรังสีหลังผ่าตัดโดยใช้วิธีการแบ่งปริมาณรังสีแบบคลาสสิก คือ 2 Gy ต่อวัน หรือเป็นปริมาณปานกลาง (3.0-3.5 Gy) โดยเพิ่มปริมาณรังสีเป็น 2-3 ปริมาณต่อวัน โดยเว้นระยะห่างระหว่างปริมาณรังสี 4-5 ชั่วโมง

การฉายรังสีระหว่างผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็ง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความสนใจในการใช้เมกะโวลต์ระยะไกลและการฉายรังสีภายในเนื้อเยื่อของเนื้องอกหรือบริเวณที่เนื้องอกได้รับเพิ่มขึ้นอีกครั้ง ข้อดีของตัวเลือกการฉายรังสีนี้ ได้แก่ ความสามารถในการมองเห็นเนื้องอกและบริเวณที่ฉายรังสี การนำเนื้อเยื่อปกติออกจากโซนการฉายรังสี และการนำคุณลักษณะของการกระจายทางกายภาพของอิเล็กตรอนเร็วในเนื้อเยื่อไปใช้

การบำบัดด้วยรังสีสำหรับมะเร็งนี้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• การฉายรังสีบริเวณเนื้องอกก่อนจะเอาออก
• การฉายรังสีบริเวณเนื้องอกหลังการผ่าตัดแบบรุนแรงหรือการฉายรังสีบริเวณเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เหลือหลังการผ่าตัดแบบไม่รุนแรง
• การฉายรังสีบนเนื้องอกที่ไม่สามารถตัดออกได้

การฉายรังสีครั้งเดียวบริเวณเนื้องอกหรือแผลผ่าตัดคือ 15-20 Gy (ปริมาณรังสี 13 + 1 Gy เทียบเท่ากับปริมาณรังสี 40 Gy ที่ฉายสัปดาห์ละ 5 ครั้ง ในอัตรา 2 Gy) ซึ่งไม่ส่งผลต่อระยะเวลาหลังการผ่าตัด และก่อให้เกิดการตายของเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายโดยไม่ปรากฏอาการและเซลล์มะเร็งที่ไวต่อรังสีส่วนใหญ่ที่อาจแพร่กระจายได้ในระหว่างการผ่าตัด

ในการรักษาแบบรุนแรง เป้าหมายหลักคือการทำลายเนื้องอกให้หมดสิ้นและรักษาโรคให้หายขาด การรักษาด้วยรังสีแบบรุนแรงสำหรับมะเร็งประกอบด้วยผลการรักษาแบบไอออนไนซ์ในบริเวณที่เนื้องอกแพร่กระจายทางคลินิกและการฉายรังสีป้องกันบริเวณที่อาจเกิดความเสียหายโดยไม่แสดงอาการ การรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งซึ่งดำเนินการเป็นหลักเพื่อจุดประสงค์ที่รุนแรง จะใช้ในกรณีต่อไปนี้:

• มะเร็งเต้านม;
• มะเร็งช่องปากและริมฝีปาก คอหอย กล่องเสียง;
• มะเร็งอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง;
• มะเร็งผิวหนัง;
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง;
• เนื้องอกในสมองขั้นต้น;
• มะเร็งต่อมลูกหมาก;
• มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่สามารถตัดออกได้

การกำจัดเนื้องอกออกให้หมดมักเกิดขึ้นได้ในระยะเริ่มแรกของโรค โดยเนื้องอกจะมีขนาดเล็กและมีความไวต่อรังสีสูง โดยไม่มีการแพร่กระจาย หรือมีการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ใกล้ที่สุด

การรักษาด้วยรังสีเพื่อบรรเทาอาการมะเร็งใช้เพื่อลดกิจกรรมทางชีวภาพสูงสุด ยับยั้งการเจริญเติบโต และลดขนาดของเนื้องอก

การบำบัดรังสีสำหรับมะเร็งซึ่งดำเนินการเป็นหลักเพื่อวัตถุประสงค์ในการบรรเทาอาการ ใช้ในกรณีต่อไปนี้:

• การแพร่กระจายไปที่กระดูกและสมอง
• เลือดออกเรื้อรัง;
• มะเร็งหลอดอาหาร;
• มะเร็งปอด;
• เพื่อลดการเพิ่มขึ้นของความดันภายในกะโหลกศีรษะ

พร้อมกันนี้ยังบรรเทาอาการทางคลินิกที่รุนแรงได้

1. อาการปวด (อาการปวดกระดูกเนื่องจากการแพร่กระจายจากมะเร็งเต้านม หลอดลม หรือต่อมลูกหมาก ตอบสนองต่อการรักษาระยะสั้นได้ดี)
2. การอุดตัน (ในกรณีของหลอดอาหารตีบ ปอดแฟบ หรือการกดทับของ vena cava บน มะเร็งปอด การกดทับของท่อไตในมะเร็งปากมดลูกหรือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การฉายรังสีแบบประคับประคอง มักมีผลดี)
3. เลือดออก (ก่อให้เกิดความกังวลอย่างมากและมักพบในมะเร็งระยะลุกลามของปากมดลูกและลำตัวของมดลูก กระเพาะปัสสาวะ คอหอย หลอดลม และช่องปาก)
4. การเกิดแผล (การฉายรังสีสามารถลดการเกิดแผลที่ผนังหน้าอกในมะเร็งเต้านม แผลบริเวณฝีเย็บในมะเร็งทวารหนัก กำจัดกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ และส่งผลให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น)
5. กระดูกหักทางพยาธิวิทยา (การฉายรังสีบริเวณจุดใหญ่ในกระดูกที่รองรับ ทั้งที่แพร่กระจายและเป็นหลักในมะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้งและไมอีโลม่า สามารถป้องกันการหักได้ หากมีกระดูกหัก ควรให้การรักษาโดยการตรึงกระดูกที่ได้รับผลกระทบก่อน)
6. การบรรเทาอาการผิดปกติทางระบบประสาท (การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปที่เนื้อเยื่อหลังลูกตาหรือจอประสาทตาจะค่อยๆ ลดลงภายใต้อิทธิพลของการรักษาประเภทนี้ ซึ่งมักจะรักษาการมองเห็นไว้ได้ด้วย)
7. บรรเทาอาการทั่วไป (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เกิดจากเนื้องอกของต่อมไทมัสจะตอบสนองดีต่อการฉายรังสีต่อม)

เมื่อใดที่การฉายรังสีรักษาโรคมะเร็งถึงจะมีข้อห้าม?

การรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งจะไม่ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีภาวะทั่วไปที่รุนแรง ภาวะโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินต่ำกว่า 40%) ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (น้อยกว่า 3-109/l) เกล็ดเลือดต่ำ (น้อยกว่า 109/l) ภาวะผอมแห้ง โรคแทรกซ้อนที่มักมีไข้ การรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งจะไม่ใช้ในวัณโรคปอดที่มีอาการรุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ตับและไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง การตั้งครรภ์ และอาการรุนแรงอื่น ๆ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกหรือการเจาะทะลุ จึงไม่ทำการรักษาประเภทนี้สำหรับเนื้องอกที่สลายตัว ไม่กำหนดให้ใช้กับเนื้องอกที่แพร่กระจายหลายจุด ภาวะน้ำเหลืองในโพรง และอาการอักเสบรุนแรง

การรักษาด้วยรังสีสำหรับโรคมะเร็งอาจมาพร้อมกับการเกิดการเปลี่ยนแปลงทั้งแบบบังคับ หลีกเลี่ยงไม่ได้ หรือยอมรับได้ และแบบไม่คาดคิดที่ยอมรับไม่ได้ในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่แข็งแรง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดจากความเสียหายต่อเซลล์ อวัยวะ เนื้อเยื่อ และระบบร่างกาย ซึ่งขอบเขตของความเสียหายนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีเป็นหลัก

อาการบาดเจ็บจะแบ่งออกเป็นอาการตอบสนองและภาวะแทรกซ้อน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการดำเนินโรคและระยะเวลาในการหาย

ปฏิกิริยาคือการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในอวัยวะและเนื้อเยื่อเมื่อสิ้นสุดการรักษา ซึ่งเกิดขึ้นเองหรือภายใต้อิทธิพลของการรักษาที่เหมาะสม อาจเป็นแบบเฉพาะที่หรือทั่วไป

ภาวะแทรกซ้อนคือภาวะที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง กำจัดได้ยาก หรือเป็นโรคถาวรซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อตายและมีการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งจะไม่หายไปเอง และต้องได้รับการรักษาในระยะยาว