มะเร็งตับอ่อน - สาเหตุ

สาเหตุของการพัฒนาและการเกิดโรคของมะเร็งตับอ่อน รวมถึงมะเร็งโดยทั่วไป ยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม พบว่าปัจจัยต่างๆ เช่น ตับอ่อน อักเสบเรื้อรังซีสต์และการบาดเจ็บของตับอ่อน โรคเรื้อรังของทางเดินน้ำดี โรคพิษสุราเรื้อรังการติดอาหารที่มีไขมันและเผ็ดมาก โรคเบาหวานการได้รับรังสี (ในกรณีที่ละเมิดกฎความปลอดภัยในการทำงานและในสถานการณ์ฉุกเฉิน) อันตรายจากสารเคมีบางอย่าง ซึ่งมักกล่าวถึงเบนซิดีนและเบตาแนฟทิลามีนเป็นส่วนใหญ่ ล้วนเป็นปัจจัยที่เพิ่มโอกาสเกิดมะเร็ง

10% ของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมีสาเหตุทางพันธุกรรม เช่น การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม หรือเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ เช่น:

• กลุ่มอาการมะเร็งเต้านมและมะเร็งรังไข่ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 หรือ BRCA2
• มะเร็งเต้านมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน PALB2
• กลุ่มอาการเมลาโนมาผิดปกติทางพันธุกรรมที่มีเนวิสหลายแห่ง (FAMMM) ที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน p16/CDKN2A และเกี่ยวข้องกับเมลาโนมาของผิวหนังและดวงตา
• โรคตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรม มักเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน PRSS1
• โรคลินช์ หรือที่รู้จักกันในชื่อ มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักแบบไม่ใช่โพลิปที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (HNPCC) มักเกิดจากข้อบกพร่องในยีน MLH1 หรือ MSH2
• โรค Peutz-Jeghers เกิดจากข้อบกพร่องในยีน STK11 โรคนี้ยังเชื่อมโยงกับเนื้องอกในทางเดินอาหารและมะเร็งชนิดอื่นด้วย

พยาธิสภาพของมะเร็งตับอ่อน

เนื้องอกสามารถอยู่เฉพาะที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของตับอ่อนหรือเติบโตเข้าไปทั้งหมดก็ได้ แต่โดยปกติแล้ว 70-75% ของกรณีจะอยู่ที่ส่วนหัวของตับอ่อน 20-25% ของกรณีจะอยู่ที่ลำตัวของตับอ่อน และประมาณ 10% จะอยู่ที่บริเวณหางตับอ่อน เมื่อดูด้วยสายตาปกติ เนื้องอกจะมีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองสีเทาขาวจำนวนจำกัด ซึ่งอาจมีขนาดแตกต่างกันได้ มะเร็งจะพัฒนามาจากเยื่อบุผิวของท่อขับถ่าย หรืออาจเกิดจากเนื้อเยื่อของต่อมได้น้อยกว่านั้น เนื้องอกจะพัฒนามาจากเยื่อบุผิวของเกาะตับอ่อน มะเร็ง ต่อมน้ำเหลืองชนิด Adenocarcinomasซึ่งเป็นมะเร็งตับอ่อนที่พบบ่อยที่สุด มีลักษณะค่อนข้างนิ่มและมักเติบโตได้ค่อนข้างเร็ว มะเร็งอีกประเภทหนึ่งที่พบได้บ่อยเช่นกันคือ scirrhus ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ขนาดเล็กที่มีรูปร่างหลายเหลี่ยมเป็นหลัก โดยมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัวจำนวนมาก มะเร็งประเภทอื่นพบได้น้อยกว่า เนื้องอกมะเร็งที่ส่วนหัวของตับอ่อนมักไม่ใหญ่นัก ต่างจากเนื้องอกมะเร็งที่ส่วนลำตัวและส่วนหางของตับอ่อน เนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อนสามารถกดทับท่อน้ำดีส่วนรวม เติบโตไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้น กระเพาะอาหาร และตับ เนื้องอกที่ส่วนลำตัวและส่วนหางของต่อมสามารถเติบโตไปที่ไตซ้าย ม้าม และแพร่กระจายผ่านเยื่อบุช่องท้องมะเร็งตับอ่อนแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ตับ ปอด ต่อมหมวกไตกระดูกและไม่ค่อย แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ เนื้องอกที่ส่วนหางของตับอ่อนมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปทั่ว

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา มะเร็งที่ตำแหน่งเดิม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งผิวหนังชั้นหนังกำพร้า มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งเยื่อบุผิว มะเร็งที่ตำแหน่งเดิมในท่อน้ำดีพบได้บ่อยกว่า มะเร็งที่ตำแหน่งเดิมในท่อน้ำดีพบได้บ่อยที่สุดในตับอ่อนคือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง โดยมะเร็งตับอ่อนชนิดเนื้อเยื่อแข็งเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุด อาจพบบริเวณที่มีโครงสร้างมะเร็งแบบคอลลอยด์

มะเร็งตับอ่อนชนิดเอพิเดอร์มอยด์พบได้น้อย โดยพบได้บ่อยกว่าคืออะดีโนแคนโทมา ซึ่งเนื้อเยื่อเอพิเดอร์มอยด์จะสลับกับบริเวณที่เป็นมะเร็งต่อม ในบรรดามะเร็งที่มีลักษณะผิดปกติ เซลล์รูปทรงกลม เซลล์รูปกระสวย และเซลล์ที่มีรูปร่างหลายแบบจะถูกแยกความแตกต่าง เมื่อไม่นานมานี้ มีการใช้เครื่องหมายภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อมากขึ้นเรื่อยๆ เพื่อชี้แจงเกี่ยวกับการสร้างเนื้อเยื่อของมะเร็งตับอ่อน ได้แก่ แอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอนิกและแอนติเจนมะเร็ง 19-9

มะเร็งที่แพร่กระจายยังเกิดขึ้นในตับอ่อน แม้ว่าจะพบได้ค่อนข้างน้อย (แพร่กระจายจากกระเพาะอาหารและอวัยวะภายในอื่นๆ) ในทางกลับกัน เนื้องอกของอวัยวะข้างเคียง เช่น กระเพาะอาหาร ท่อน้ำดี และลำไส้ใหญ่ สามารถเติบโตเข้าไปในตับอ่อนได้

การจำแนกมะเร็งตับอ่อน โดยทั่วไปมะเร็งจะแบ่งออกเป็น 4 ระยะ คือ ระยะ I และ II ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก (แต่ไม่มีการแพร่กระจาย) ระยะ III และ IV ขึ้นอยู่กับว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งในบริเวณใกล้เคียงหรือไกลออกไป

• ระยะที่ 1 - เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 3 ซม.
• ระยะที่ 2 เนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. แต่ไม่ได้ลุกลามเกินอวัยวะ
• ระยะที่ 3 A - เนื้องอกลุกลามเข้าสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ (ลำไส้เล็กส่วนต้น ท่อน้ำดี เยื่อหุ้มลำไส้ หลอดเลือด หลอดเลือดดำพอร์ทัล)
• ระยะที่ 3 B - เนื้องอกแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• ระยะที่ 4 - การแพร่กระจายไปไกล

นอกจากนี้ยังมีการจำแนกประเภทมะเร็งในตำแหน่งนี้ด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]