มะเร็งตับอ่อน - การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการสำหรับมะเร็งตับอ่อนมักแสดงให้เห็นว่า ESRเพิ่มขึ้นและ มักตรวจพบ ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่เนื้องอกแตกสลายและมีเลือดออก แม้จะไม่มีอาการโลหิตจางที่ชัดเจน การตรวจอุจจาระมักจะพบสัญญาณของเลือดออกที่ซ่อนอยู่ อาการเลือดแข็งตัวมากเกินปกติจากห้องปฏิบัติการพบได้ค่อนข้างบ่อย

ในเนื้องอกที่ส่งผลกระทบต่อส่วนสำคัญของเนื้อตับอ่อนหรือในกรณีที่มีการกดทับท่อน้ำดีหลัก อาการของความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อ ท้องเสียจากตับอ่อน ไขมันเกาะตับ ครีเอเตอร์เรีย จะเกิดขึ้น ในกรณีที่ส่วนปลายสุดของท่อน้ำดีร่วมหรือ CBD ถูกกดทับหรืองอกขึ้น จะเกิดภาวะ คอเลสเตอ รอยด์สูง บิลิรูบินในเลือดสูง (เนื่องจากบิลิรูบินที่ไม่จับคู่โดยตรงและบางส่วน) ไขมัน ในเลือด สูง อุจจาระจะเปลี่ยนสี มักจะมีปริมาณของอะไมเลส ทริปซิน และไลเปสในซีรั่มเลือด รวมถึงอะไมเลสในปัสสาวะ (ในส่วนเดียวหรือ 24 ชั่วโมง) เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการกดทับท่อต่อมโดยเนื้องอก การศึกษาเกี่ยวกับกิจกรรมของเอนไซม์ในเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นก่อนและหลังการกระตุ้นต่อมด้วยซีเครตินและแพนครีโอไซมิน รวมถึงยาสังเคราะห์ที่ออกฤทธิ์คล้ายกับแพนครีโอไซมิน - เซรูลีน มีความสำคัญบางประการ ในหลายกรณี การลดลงของการหลั่งของน้ำย่อยตับอ่อนจะถูกกำหนด และกิจกรรมของเอนไซม์ในน้ำย่อยจะลดลงในระดับที่น้อยลง อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ค่อนข้างยากที่จะดำเนินการและปัจจุบันใช้ในสถาบันทางการแพทย์เพียงไม่กี่แห่ง นอกจากนี้ ข้อมูลเหล่านี้ซึ่งบ่งชี้ถึงความไม่เพียงพอของการขับถ่ายของตับอ่อนนั้นเป็นเพียงสัญญาณทางอ้อมของความเสียหายและสามารถพบได้ในโรคอื่นๆ ของตับอ่อน การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์อะไมเลสในซีรั่มและภาวะไฮเปอร์อะไมลาซูเรียก็ไม่ใช่สัญญาณบ่งชี้โรคของมะเร็งตับอ่อน นอกจากนี้ ในระดับปานกลาง สามารถกำหนดได้ในโรคของอวัยวะในช่องท้องหลายชนิด

การตรวจเซลล์วิทยาของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถตรวจพบเซลล์เนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นได้ในทุกกรณีของโรคนี้

ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือไกลโคซูเรีย) บ่งชี้ถึงความเสียหายต่อการทำงานของต่อมไร้ท่อ (หลักหรือรอง) อาการเหล่านี้พบได้ใน 30-50% ของกรณีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาการเหล่านี้จะรุนแรงมากขึ้นหากเกิดขึ้นไม่นานก่อนอาการอื่นๆ ของโรคพื้นฐาน

หากไม่มีอาการตัวเหลืองและการแพร่กระจายของมะเร็งตับ การทดสอบการทำงานของตับอาจยังคงปกติ ควรให้ความสนใจกับการทำงานของเอนไซม์ไรโบนิวคลีเอสและฟอสฟาเตสอัลคาไลน์เอนไซม์ดังกล่าวอาจเพิ่มขึ้นหลายเดือนก่อนที่จะมีอาการอื่นๆ ของเนื้องอก การทำงานของเอนไซม์อื่นๆ ที่เพิ่มขึ้น ระดับอัลฟา-โกลบูลินที่เพิ่มขึ้น อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น โรคโลหิตจาง และเม็ดเลือดขาวสูง พบได้บ่อยในระยะ III-IV และไม่จำเพาะสำหรับมะเร็งตับอ่อน

ในระยะหลังนี้ เครื่องหมายเนื้องอกได้รับความสนใจอย่างมากในการระบุตำแหน่งมะเร็ง

การตรวจเอกซเรย์แบบดั้งเดิมถือเป็นวิธีการที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อน และมีเทคนิคที่มีประโยชน์หลายประการการตรวจเอกซเรย์แบบหลายตำแหน่งในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นจะช่วยให้เห็นการเคลื่อนตัว รอยบุ๋ม และความผิดปกติของอวัยวะเหล่านี้ การขยายตัวของห่วงลำไส้เล็กส่วนต้น การแทรกซึมและการเกิดแผลที่ผนัง อย่างไรก็ตาม วิธีนี้สามารถตรวจพบมะเร็งตับอ่อนในระยะลุกลามเท่านั้น (โดยเฉพาะที่ส่วนหัว)

วิธีการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง เมื่อกว่า 30 ปีที่แล้ว การถ่ายภาพลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้ภาวะความดันโลหิตต่ำเทียม (การเติมลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านหัววัดลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากให้สารละลายแอโทรพีนซัลเฟต 0.1% 2 มล. ทางเส้นเลือดดำเบื้องต้น) เริ่มถูกนำมาใช้เพื่อตรวจหามะเร็งส่วนหัวของตับอ่อน (รวมถึงโรคอื่นๆ) ในกรณีนี้ สามารถติดตามเส้นทางของผนังลำไส้เล็กส่วนต้นได้อย่างชัดเจน ซึ่งอาจเป็นแบบอะโทนิกหรือแบบยืดออกด้วยสารทึบแสง และระบุรอยบุ๋มเล็กน้อยบนผนังด้านในที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของส่วนหัวของตับอ่อน รวมถึงผนังด้านในที่มีรูปร่างเป็นสองชั้น เมื่อเนื้องอกเติบโตเข้าไปในผนังของลำไส้เล็กส่วนต้น มักจะตรวจพบอาการของฟรอสต์เบิร์ก ในกรณีที่รุนแรง บางครั้งอาจตรวจพบการตีบของลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างรุนแรง หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งของลำตัวหรือหาง จะทำการตรวจม้ามพอร์ตอกราฟีและการตรวจหลอดเลือด แบบเลือกเฉพาะ ซึ่งเป็นวิธีการที่ซับซ้อนกว่าและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้การตรวจท่อน้ำดีทางเส้นเลือดดำเคยใช้กันอย่างแพร่หลายเมื่อมีข้อสงสัยว่าส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมแคบลงอันเนื่องมาจากการกดทับหรือการบุกรุกของเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อน อย่างไรก็ตาม วิธีทั่วไปเหล่านี้ในการวัดความแตกต่างของท่อน้ำดีไม่ได้ผลในโรคดีซ่านจากการอุดตัน ดังนั้น จึงใช้การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังเพื่อระบุระดับการอุดตัน ในกรณีของมะเร็งส่วนหัวของตับอ่อน จะเห็นการแตกของภาพในลักษณะเฉพาะ นั่นคือ "ตอ" ของท่อน้ำดีร่วมที่ระดับภายในตับอ่อนหรือระดับหลังลำไส้เล็กส่วนต้น อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ยังอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ดังนั้นจึงใช้ได้เฉพาะกับข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดมากเท่านั้น

การถ่ายภาพหลอดเลือดแบบเลือกเฉพาะของลำต้น celiac และหลอดเลือดแดงม้ามช่วยให้สามารถระบุตำแหน่ง ขอบเขตของกระบวนการ และทำให้สามารถตัดสินความสามารถในการทำงาน ความแม่นยำของวิธีการที่ซับซ้อนนี้ในมือของนักวิจัยที่มีประสบการณ์สูงถึง 89-90% สัญญาณของมะเร็งในการถ่ายภาพหลอดเลือดคือการตรวจพบโซนที่ไม่มีหลอดเลือด การแทรกซึมของหลอดเลือด (อาการ "การตกตะกอน" อาการ "ตอ" ฯลฯ) สัญญาณข้างต้นสามารถตรวจพบได้โดยเฉพาะเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกถึง 5 ซม. หรือมากกว่า การวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็งตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรูปแบบเนื้องอกเทียมนั้นทำได้ยาก โดยสัญญาณการถ่ายภาพหลอดเลือดจะตรงกันใน 10% ของกรณี การถ่ายภาพหลอดเลือดมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนเกือบ 7%

อย่างไรก็ตาม ทุกปี ความเป็นไปได้ของการตรวจโดยตรงของท่อน้ำดีและเนื้อเยื่อของตับอ่อนเพิ่มขึ้น วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือได้รับการปรับปรุงและเพิ่มความแม่นยำของการวินิจฉัยอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วง 20-15 ปีที่ผ่านมา วิธีการอัลตราซาวนด์และCT ที่ได้รับการพัฒนาและแพร่หลายมากขึ้น ได้เข้ามาแทนที่วิธีการที่ซับซ้อนและไม่ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ ทำให้ความแม่นยำในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนเพิ่มขึ้นอย่างมาก ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการเหล่านี้ การก่อตัวของโฟกัสของตับอ่อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 ซม. ขึ้นไปจะถูกตรวจพบด้วยความแม่นยำเกือบ 100% (ข้อสรุปที่ผิดพลาดนั้นหายากและคิดเป็นเพียงเปอร์เซ็นต์ไม่กี่กรณีเท่านั้น) วิธี MRI ที่แม่นยำยิ่งขึ้นช่วยให้คุณตรวจพบการก่อตัวของโฟกัสในอวัยวะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเพียงไม่กี่มิลลิเมตร อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์สำหรับการศึกษานี้มีราคาแพงมากและปัจจุบันมีให้บริการเฉพาะในโรงพยาบาลที่ใหญ่ที่สุดและศูนย์วินิจฉัยเท่านั้น

วิธีการสแกนตับอ่อนด้วยเมทไธโอนีนกัมมันตรังสี^75-8eซึ่งสะสมในตับอ่อนได้ค่อนข้างดี แต่ปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้กัน ข้อบกพร่องเฉพาะที่ในตับอ่อนในกรณีของมะเร็งและการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ สามารถตรวจพบได้ค่อนข้างดีโดยใช้เอคโคกราฟี ข้อดีที่สำคัญของอัลตราซาวนด์ นอกจากความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงแล้ว ก็คือความเป็นไปได้ในการใช้ซ้ำโดยไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย และบางครั้งหากจำเป็น ก็สามารถประเมินกระบวนการทางพยาธิวิทยาในพลวัต - และการใช้งานหลายครั้งได้ การใช้เอคโคกราฟีทำให้สามารถตรวจพบการแพร่กระจายของเนื้องอกในตับและอวัยวะอื่นๆ ได้ อัลตราซาวนด์ใช้สำหรับการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนเบื้องต้นและขั้นสุดท้าย หากจำเป็น จะทำการเจาะชิ้นเนื้อตับอ่อนเพื่อตรวจ และหากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของตับ - ตับ การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในกรณีมะเร็งส่วนหัวของตับอ่อนด้วยความช่วยเหลือของกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้สามารถสังเกตสัญญาณทางอ้อมบางอย่างที่ทำให้สงสัยโรคนี้ได้ เช่น การผิดรูป รอยบุ๋ม และการบีบตัวผิดปกติของผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งห่อหุ้มส่วนหัวของตับอ่อน ปัจจุบันวิธีนี้แทบจะไม่เคยถูกใช้โดยเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้เลย เนื่องจากผลการตรวจไม่แม่นยำ อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นของผู้ป่วย เมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจน แต่มีอาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่ชัดเจน อาการปวดในช่องท้องส่วนบน ในบางกรณี วิธีนี้ช่วยให้สงสัยเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อนได้ และให้โอกาสแพทย์ในการร่างแผนสำหรับการดำเนินการศึกษาเฉพาะเป้าหมาย ในบางกรณี ใช้วิธี ERCP ซึ่งสารทึบแสงจะถูกฉีดเข้าไปในท่อหลักและสาขาของท่อผ่านสายสวนพิเศษโดยใช้กล้องส่องดูโอดีโนไฟโบรสโคปแบบยืดหยุ่นที่ทันสมัย การตรวจเอกซเรย์ภายหลังสามารถเผยให้เห็น "การแตก" (การไม่เติมเต็ม) ของท่อน้ำดีบางส่วนและจุดที่มีการแทรกซึมของเนื้องอกได้ ERCP เป็นวิธีหนึ่งที่ค่อนข้างแม่นยำในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อน ช่วยให้วินิจฉัยได้ถูกต้องเกือบ 90% ของกรณี เมื่อทำ ERCP สามารถนำวัสดุไปตรวจทางเซลล์วิทยาได้ เมื่อใส่สายสวนบริเวณ BSD และใส่สารทึบแสง จะสามารถตรวจพบการทำลายของทางเดินหลักของท่อน้ำดีของตับอ่อนหลัก และระบุตำแหน่งของการอุดตันในโรคดีซ่านได้ การเปลี่ยนแปลงหลัก 4 ประเภทในท่อน้ำดีในกรณีของเนื้องอก ได้แก่:

1. หยุดพัก;
2. โรคตีบตัน
3. "ท่อเปล่า";
4. การทำลายท่อข้างโดยที่ท่อหลักไม่เปลี่ยนแปลง

ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย ระบุว่าในประมาณ 3% ของกรณี การศึกษานี้อาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน (แม้จะเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันก็ตาม)

โดยปกติแล้วจะไม่สามารถเข้าถึงตับอ่อนเพื่อการมองเห็นได้ในระหว่างการส่องกล้อง และการวินิจฉัยจะต้องอาศัยอาการทางอ้อม

ในสถานการณ์การวินิจฉัยที่ยากที่สุด จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อวินิจฉัยโรค แต่แม้ในกรณีเหล่านี้ ก็ยังมีความยากลำบากมากมาย โดยในผู้ป่วย 9% ที่เราสังเกต มะเร็งต่อมไม่ถูกตรวจพบระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง นอกจากนี้ แพทย์ผู้ผ่าตัดอาจพบความยากลำบากที่คล้ายคลึงกันนี้เช่นกัน ก่อนที่จะผ่าตัดและวิเคราะห์ก้อนเนื้องอกอย่างระมัดระวัง

ข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญประการหนึ่งสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งที่ประสบความสำเร็จในอนาคตคือการนำวิธีการทางซีรั่มมาใช้ ซึ่งก็คือการตรวจหาแอนติเจนของตับอ่อนที่ก่อมะเร็งในทารก ( a-fetoprotein ) ปัจจุบัน วิธีมาตรฐานสำหรับการตรวจดังกล่าวเริ่มถูกนำมาใช้ในสถาบันมะเร็งและระบบทางเดินอาหารขนาดใหญ่เพื่อการวินิจฉัยแล้ว

วิธีการวินิจฉัยจำนวนมากที่เกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการตรวจพบมะเร็งตับอ่อน บางครั้งทำให้แพทย์ต้องตกอยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบาก คำถามที่เกิดขึ้น ได้แก่ จะวางแผนการค้นหาการวินิจฉัยอย่างไรจึงจะเหมาะสมที่สุด ควรใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใดก่อนหากสงสัยว่ามีเนื้องอกในตับอ่อน และใช้วิธีการใดในภายหลังหากการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจน เช่น จะกำหนดลำดับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของผู้ป่วยอย่างไรเพื่อให้วินิจฉัยได้แม่นยำในเวลาอันสั้นที่สุด และในขณะเดียวกันก็ต้องให้ความปลอดภัยสูงสุดแก่ผู้ป่วย (เนื่องจากวิธีการรุกรานและฉายรังสีหลายวิธีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ในแต่ละกรณี ไม่ว่าแพทย์ที่ทำการศึกษาเหล่านี้จะมีประสบการณ์มากเพียงใดก็ตาม)

ดังนั้นก่อนอื่นเลยจำเป็นต้องใช้วิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกราน ในเรื่องนี้ ขั้นแรกควรให้ความสนใจกับอัลตราซาวนด์ จากนั้นจึงตรวจเอกซเรย์ CT การกำหนดหน้าที่ของต่อมนอก การตรวจหลอดเลือดและ ERCP การส่องกล้อง และวิธีการตรวจอื่นๆ ที่รุกรานและค่อนข้างซับซ้อนและไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย มักจะทำเมื่อการผ่าตัดเป็นไปได้หรือจำเป็น และไม่มีข้อห้ามร้ายแรงสำหรับการใช้ หลักการนี้ปฏิบัติตามโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ทุกคน แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในลำดับการใช้ของวิธีการวินิจฉัยอาจเกิดจากลักษณะทางคลินิกของอาการและแนวทางการดำเนินโรค รวมถึงความเป็นไปได้ในพื้นที่ในการใช้บางวิธีการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

มะเร็งตับอ่อนสามารถดำเนินไปพร้อมกับภาพทางคลินิกที่หลากหลายอย่างมากซึ่งเลียนแบบโรคอื่นๆ ได้ ( มะเร็งกระเพาะอาหารนิ่ว ในถุง น้ำดี แผลทะลุ ใน กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น อาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอวและ กระดูกสันหลัง อักเสบ ไวรัสตับอักเสบ - รูปแบบดีท็อกซ์ฝีใต้กระบังลมฯลฯ) ดังนั้นการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคนี้จึงมักจะยากมาก

ส่วนใหญ่แล้วการวินิจฉัยแยกโรคต้องทำในโรคดีซ่านใต้ตับระหว่างเนื้องอกของส่วนหัวของตับอ่อนที่กดทับและเติบโตเข้าไปในท่อน้ำดีส่วนรวม และนิ่วในถุงน้ำดีที่ทำให้เกิดการอุดตัน ควรคำนึงไว้เสมอว่าในโรคนิ่วในถุงน้ำดี การอุดตันของท่อน้ำดีส่วนรวมจากนิ่วและโรคดีซ่านเกิดขึ้นหลังจากอาการปวดเกร็งของท่อน้ำดีอย่างรุนแรง ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของมะเร็งตับอ่อน อัลตราซาวนด์และซีทีในมะเร็งสามารถเผยให้เห็นจุด (หรือจุดโฟกัสหลายจุด) ของการอัดแน่นในตับอ่อน อาการของ Courvoisier มักจะเป็นบวกในมะเร็งตับอ่อนและลบในการอุดตันของท่อน้ำดีส่วนรวมจากนิ่ว (เนื่องจากถุงน้ำดีมักมีรอยย่นจากแผลเป็นเนื่องจากถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่ว ในระยะยาว ) อาการนี้ตรวจพบโดยการคลำในผู้ป่วยมะเร็งส่วนหัวของตับอ่อนร้อยละ 27.8 วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย เช่น อัลตราซาวนด์ ซีที ช่วยให้ตรวจพบหรือยืนยันการขยายตัวของถุงน้ำดีได้ในทุกกรณีที่ถุงน้ำดีขยายตัวจริง (ต้องคำนึงไว้ว่าหากผู้ป่วยมีนิ่วในถุงน้ำดีร่วมกับอาการปวดเกร็งในท่อน้ำดีและถุงน้ำดี อักเสบเรื้อรัง นานก่อนที่จะเกิดมะเร็งตับอ่อน ถุงน้ำดีอาจหดตัวเนื่องจากกระบวนการอักเสบและแผลเป็น และในกรณีที่ท่อน้ำดีอุดตันจากนิ่ว ท่อน้ำดีก็จะถูกตัดการเชื่อมต่อ) การศึกษานี้ช่วยให้สามารถระบุการมีอยู่ของนิ่วในถุงน้ำดีการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังตับและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ได้

ในกรณีส่วนใหญ่ มะเร็ง BSD มีอาการหลักเหมือนกับมะเร็งตับอ่อน แต่บ่อยครั้งที่ทำให้เกิดเลือดออกในลำไส้การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกแบบเจาะจง โรคดีซ่านจากการอุดตันอาจเกิดจากเนื้องอกที่ท่อน้ำดีของตับ ท่อน้ำดีร่วม (ซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อย แต่ไม่ควรลืม) หรือเนื้องอกที่โตขึ้นของถุงน้ำดี โรคดีซ่านอาจเกิดจากกระบวนการยึดติดโดยท่อน้ำดีตีบแคบ (หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ฯลฯ) การกดทับท่อน้ำดีโดยต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ในไฮลัมของตับ ฯลฯ ดังนั้น การใช้วิธีการที่ทันสมัยและให้ข้อมูลค่อนข้างดี จึงจำเป็นต้องชี้แจงตำแหน่งและสาเหตุของความผิดปกติของการไหลออกของน้ำดีอยู่เสมอ

ภาวะอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนยังสามารถทำให้เกิดการตีบและการกดทับของท่อน้ำดีได้อีกด้วย สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอก จำเป็นต้องทราบว่าการเปลี่ยนแปลงในท่อน้ำดีของต่อมมักเกิดขึ้นบ่อยในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ท่อน้ำดีส่วนปลายมักมีลักษณะเป็นซีสต์ การตีบแคบของส่วนปลายของท่อน้ำดีส่วนรวมมักเริ่มจาก CBD เอง

แผลเฉพาะที่ของตับอ่อนอาจเกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะอื่น (พบได้น้อย โดยมักเกิดจากกระเพาะอาหาร) เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซีสต์หรือซีสต์หลายซีสต์ของตับอ่อนเหงือกอักเสบจากซิฟิลิส และโรคอื่นๆ อีกบางชนิด ซึ่งควรนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคด้วย การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดโดยใช้เทคนิคสมัยใหม่ที่กล่าวข้างต้นจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง

การวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็งตับอ่อนชนิดดีซ่านจะพิจารณาจากอาการทั่วไปของภาวะดีซ่านของตับและใต้ตับ หากจำเป็นอาจต้องตรวจอัลตราซาวนด์ของตับอ่อนและ CT หากมีข้อสงสัยใด ๆ จะตรวจหาแอนติเจนของตับอักเสบและแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบในซีรั่มของเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]