ฝีจากต่อมน้ำเหลือง

เมื่อเกิดการอักเสบติดเชื้อภายในของเนื้อเยื่อมาพร้อมกับการทำลายและการละลายหนองจัดเป็นฝี subdiaphragmatic ของพวกเขาก็หมายความว่าฝี (สะสมแคปซูลจำนวน จำกัด หนอง) ตั้งอยู่ในเขตท้อง subcostal - ในช่องว่างระหว่างแยกทรวงอกและฟันผุในช่องท้องไดอะแฟรมและส่วนบนของหน้าท้องได้ อวัยวะเช่นตับ, ม้าม, กระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ขวาง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ระบาดวิทยา

ตามสถิติในกว่า 83% ของกรณีการก่อตัวของฝีฝี subdiaphragmatic เกี่ยวข้องโดยตรงกับรูปแบบเฉียบพลันของโรคของช่องท้อง และในสองในสามของกรณีมันเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัดในโรคเหล่านี้

ในผู้ป่วย 20-30% จะมีฝีฝีใต้ตาเกิดขึ้นหลังการกำจัดไส้ติ่งในตับ 50% - หลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กบวม, ถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี เกือบ 26% - มีการอักเสบของตับอ่อน

ในกรณีที่น้อยกว่า 5% ฝีฝี subdiaphragmatic พัฒนาโดยไม่มี predisposing สถานการณ์

หน้าท้องด้านขวามีการวินิจฉัยว่าเป็นฝีในกระเพาะปัสสาวะด้านล่าง 3-5 ครั้งมากกว่าฝีที่มีแผลด้านซ้าย ส่วนแบ่งของความสัมพันธ์ทวิภาคีระหว่างการก่อการร้ายไม่เกิน 4-5% ของคดี

[8], [9], [10]

สาเหตุ ฝีที่เป็น subdiaphragmatic

ตามข้อมูลของการผ่าตัดทางคลินิกในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของฝีฝี subdiaphragmatic เกี่ยวข้องกับการดำเนินงาน: แผลพุพองกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ไส้ติ่งอักเสบแบบเฉียบพลัน การกำจัดซีสต์หรือถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีออกจากถุงน้ำดี) การกำจัดของ duct stones (choledocholithotomy) หรือการสร้างท่อ การตัดม้าม (splicectomy) หรือการผ่าตัดตับ การก่อตัวของฝีของ subdiaphragmatic เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากในการดำเนินงานดังกล่าว

นอกจากนี้ฝีของ subdiaphragmatic อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่รวมกันของตำแหน่งที่ตั้งของทรวงอก; การอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดีท่อน้ำดีหรือตับอ่อน ( ตับอ่อนอักเสบ ) ฝีของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้อาจเป็นผลมาจากความก้าวหน้าในการใช้ถุงน้ำอสุจิหรือท่อน้ำอสุจิในท่อน้ำอสุจิในตับอ่อนหรืออะมีบา ในกรณีที่ไม่ค่อยพบสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ parainfritis หรือ septicopyemia ทั่วไป

ตามกฎแล้วฝีในเขต subdiaphragmatic จะถูกสร้างขึ้นภายในโพรงในช่องท้องในรูปแบบของหน้าท้องด้านบนหลังหลังก่อนกระเพาะอาหารเนื้อร้ายหรือใกล้เคียงกับฝี abscesses นอกจากนี้ยังสามารถเป็นกลางขวาและซ้าย (บ่อย - ขวามือนั่นคือผ่านตับ)

มันบันทึกสถานที่ตั้งของฝีของเยื่อบุช่องท้อง - เนื้อเยื่อในพื้นที่ retroperitoneal ซึ่งจะมีขึ้นที่ด้านล่างไดอะแฟรมลงไปด้านล่างอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เช่นฝี retroperitoneal subdiaphragmatic เกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อที่นี่ลดลงช็อกน้ำเหลืองหรือเลือดเป็นหนองอักเสบของภาคผนวกตับอ่อนต่อมหมวกไตไตหรือลำไส้

[11], [12], [13], [14]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาฝีฝีใต้ตาหลังผ่าตัดรวมทั้งภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในการผ่าตัดรวมถึงการปรากฏตัวของผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือความผิดปกติของไตที่รุนแรง การสูญเสียเลือดเด็กและผู้สูงอายุเป็นจำนวนมากเช่นเดียวกับการบริโภคของ glucocorticosteroids หรือ cytostatics ซึ่งจะช่วยลดภูมิคุ้มกันโดยรวม อาการเรื้อรังเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่เคยกินยาปฏิชีวนะมาก่อน

[15], [16], [17], [18],

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดโรคฝี subdiaphragmatic ก่อตัวเป็นปฏิกิริยาชุดเหนี่ยวนำให้เกิดการอักเสบของแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบคทีเรีย (Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Escherichia coli, aeruginosa พ Klebsiella spp. Bacteroides fragilis ฯลฯ ) ในปัจจุบันอวัยวะอักเสบและ iz เนื่องจากการปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรีย - โซนการติดเชื้อในโรงพยาบาลผ่าตัดจุลินทรีย์

อันเป็นผลมาจากการเปิดใช้งานขนาดใหญ่และเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ในสถานที่ของการเปิดตัวของเชื้อแบคทีเรีย - รอบโพรง pyogenic กับเซลล์ที่ตายแล้วและเม็ดเลือดขาว - รูปแบบแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแยกหนองโซนจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพอย่างต่อเนื่องและการเติมสารหลั่งหนอง

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

อาการ ฝีที่เป็น subdiaphragmatic

แพทย์ให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าอาการของ subphrenic ฝีอักเสบ intracavitary ทั่วไปที่มีหนอง exudation แต่ความรุนแรงของพวกเขาขึ้นอยู่กับหลักสูตรของสาเหตุการเกิดโรคและการแปลของหนองผูกพัน และลักษณะทางคลินิกของโรคอาการนี้สามารถช่วงจากการเจ็บป่วยเฉียบพลันอย่างรุนแรงต่อกระบวนการร้ายกาจเรื้อรังมีไข้เป็นระยะ ๆ สูญเสียความกระหายและการเพิ่มน้ำหนัก, โรคโลหิตจางและอาการไม่เฉพาะเจาะจง

สัญญาณแรกเป็นที่ประจักษ์โดยอึดอัดและเป็นรัฐที่อ่อนแอทั่วไป อย่างรวดเร็วมันร่วมเพิ่มมากขึ้นในอุณหภูมิของร่างกาย (ถึง + 38,5-40 ° C) ในระหว่างวันกับการลดลงบางส่วนในเวลากลางคืน, ที่อยู่, มีไข้เป็นเวลานานกับวงจรอุบาทว์ของหนาวสั่นเหงื่อและกลางคืน

อาการฝี subphrenic ยังรวมถึง: อาการปวดภายใต้โค้งซี่โครงกว่าซี่โครง 8-11 (คลำของช่องท้อง - ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวดในด้านบนขวา) ความเจ็บปวดให้ไหล่และภายใต้ใบไหล่และเพิ่มขึ้นด้วยการหายใจลึก; ไอ, การหายใจบ่อยและตื้น (มักเป็นบริเวณที่มีลมกระโชกแรงแรงบันดาลใจ); hiccough, eructation, กลิ่นไม่ดีจากปากคลื่นไส้อาเจียน ผู้ป่วยจำนวนมากใช้ตำแหน่ง semisid บังคับ

ในส่วนของเลือดมีการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว (leukocytosis) และการเร่งการตกตะกอนเม็ดเลือดแดง (ESR) ในการถ่ายภาพรังสีประมาณ 80% ของผู้ป่วยพบเยื่อหุ้มปอดและที่สามของพวกเขา - ฟองแก๊สเหนือของเหลว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนฝี subdiaphragmatic: เจาะแคปซูล pyogenic ผ่านไดอะแฟรมและตีสารหลั่งหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอดและปอด (empyema ปอด pyothorax เยื่อหุ้มปอดอักเสบปฏิกิริยา) เข้าไปในช่องท้องหรือถุงหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) เช่นเดียวกับในเซลล์ลำไส้ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหรือผลของการวินิจฉัยฝี subdiaphragmatic ที่ - เยื่อบุช่องท้องแบคทีเรียช็อกและความตาย

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

การวินิจฉัย ฝีที่เป็น subdiaphragmatic

ไปสู่การวินิจฉัยฝี subdiaphragmatic เป็นดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมมีกฎในการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีไข้ไม่ทราบที่มาที่ได้รับการผ่าตัดในช่องท้อง (แม้ว่าการดำเนินการที่ได้รับการดำเนินการหลายเดือนก่อนหน้านี้) ควรจะสงสัยว่าช่องท้องเรื้อรังฝี subdiaphragmatic หลัก

การตรวจสอบจำเป็นต้องรวมถึงการตรวจเลือดและการวินิจฉัยโรค - การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ (ในสองภาพ) การตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่องท้องและบริเวณของไดอะแฟรม

[33], [34], [35], [36],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สิ่งที่สำคัญมากคือการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเนื่องจากมีการแปลความหมายของการยับยั้งในส่วนช่องท้องในโพรงในช่องท้อง เกณฑ์การตรวจวินิจฉัยที่มีอยู่ (เกี่ยวกับองค์ประกอบของการสร้างภาพเลือดและเครื่องมือ) ช่วยในการตรวจหากระบวนการอักเสบที่เป็นหนองแบบนี้ได้อย่างถูกต้อง

[37], [38], [39], [40],

การรักษา ฝีที่เป็น subdiaphragmatic

การรักษาฝีของ subdiaphragmatic เป็นการผ่าตัดที่ทำในโรงพยาบาล

การผ่าตัดฝีใต้เยื่อหุ้มปอดและการกำจัดหนองจากช่องของฟัน (โดยการดูด) จะทำการผ่าตัดต่อเนื่องหรือเปิดช่องท้อง (Transpleural) หรือ transabdominal จากนั้นช่องจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและมีการระบายน้ำขึ้นด้วยการเย็บแผล

หลังจากนี้การรักษายาเสพติดยังคงและที่นี่ยาหลักคือยาปฏิชีวนะ ในสถานที่แรกโดยการเตรียมการบริหารหลอดเลือดใช้ cephalosporin: cefotaxime, เซฟาโซลิน, Ceftriaxone เป็นต้นซึ่งมีการบริหารงานอย่างใดอย่างหนึ่งเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (หยด) - 0,25-0,5 กรัมทุก 8 ชั่วโมง (ในกรณีที่รุนแรง 1 -2 กรัม)

นอกจากนี้ยังใช้ฟลูคลอกซาซิลลิน, Trimethoprim-sulfamethoxazole (Biseptolum, Bactrim, cotrimoxazole, Septra et al. ชื่อการค้า) Clindamycin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin)

ยาปฏิชีวนะ - ลินโซมาซิด Clindamycin กำหนดในรูปแบบของการฉีดยา 2.5-2.8 กรัมต่อวัน ในบรรดาข้อห้ามของคนไข้นั้นจะมีการระบุถึงอาการลำไส้อักเสบหรือลำไส้ใหญ่อักเสบเท่านั้น แต่เหมือนสารต้านแบคทีเรียยานี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง (การเปลี่ยนแปลงในเลือด, ลมพิษ, ลดความดันโลหิต, ปวดท้อง, คลื่นไส้ท้องเสีย dysbiosis ลำไส้)

การป้องกัน

จนถึงปัจจุบันการป้องกันการพัฒนาฝีฝีใต้ฝีหลังจากการผ่าตัดโดยการนำยาปฏิชีวนะมาใช้เวลาหนึ่งหรือสองชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด

[41], [42], [43], [44]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของฝีในท้องในบริเวณ subdiaphragmatic โดยมีอัตราการตายเฉลี่ย 10-20% โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีปัจจัยหลายประการ และเงื่อนไขที่สำคัญสำหรับความปลอดภัยสำหรับชีวิตของผู้ป่วยคือการเปิดตัวฝีฝีใต้ตาและการติดตามผลอย่างเพียงพอ

[45], [46], [47], [48], [49], [50]