ตับอ่อนอักเสบ

ตับอ่อนอักเสบเป็นโรคร้ายแรงพร้อมกับการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน บ่อยครั้งที่กระบวนการอักเสบนำไปสู่การเกิดฝีหนองในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ.

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในปัจจุบันเป็นโรคที่เกี่ยวกับช่องท้องเฉียบพลันที่สำคัญอันดับที่สามโดยต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลผ่าตัดทันที สถานที่แรกในการจัดอันดับนี้คือไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันที่สอง ตามสถิติโลกทุกปีพบตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน 200-800 คน 1 ล้านคน โรคนี้ส่วนใหญ่มักพบในเพศชาย.

ตับอ่อนอักเสบที่เกิดขึ้นมา 10-15 % ของกรณีของการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเป็นลักษณะภาวะรุนแรงมากของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการเสียชีวิต โดยทั่วไปแล้วโรคนี้เกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาตอบสนองต่อปัจจัยทางจลศาสตร์ต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งความมึนเมาจากอาหารโรคหลอดเลือดผิดปกติเป็นต้น.

В กรณีส่วนใหญ่ในคลินิกของตับอ่อนอักเสบมีการรวมกันของหลายปัจจัย ด้วยตัวเองการติดเชื้อที่ซึมเข้าไปในท่อของตับอ่อนไม่สามารถทำให้เกิดโรคร้ายแรงดังกล่าวได้ โดยปกติขั้นตอนการอักเสบพัฒนาขึ้นจากพื้นหลังของการละเมิดความสมบูรณ์ของตับอ่อน - เนื้อเยื่อต่อมท่อและหลอดเลือด.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบที่ทำให้เกิดความชราสามารถพัฒนาได้ด้วยเหตุผลหลายประการ สามารถเป็นได้ทั้งความผิดปกติ แต่กำเนิดของตับอ่อนและโรคอักเสบต่างๆของอวัยวะในระบบทางเดินอาหาร

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบ ได้แก่

• การติดสุรา (โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและรุนแรง);
• ความมึนเมาต่างๆ
• การติดเชื้อไวรัส (คางทูม, ตับอักเสบบีและซี);
• การติดเชื้อแบคทีเรีย
• cholelithiasis;
• โรคของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (แผลอักเสบ gastroduodenitis);
• ไส้ติ่งอักเสบ;
• การใช้ยาที่มีผลต่อ patologically ตับอ่อน: ยาปฏิชีวนะ immunosuppressants, estrogens, azathioprine เช่นเดียวกับ corticosteroids และ thiazide diuretics;
• การผ่าตัดและการบาดเจ็บตับอ่อนต่างๆ
• จูงใจทางพันธุกรรม

การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนซึ่งเป็นผลมาจากการที่ตับอ่อนอักเสบที่เป็นหนองมีการพัฒนาตามหลักทฤษฎีทางการแพทย์พัฒนาขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อเซลล์ของอวัยวะนี้โดยเอนไซม์ที่ทำงานก่อนเวลาอันควร ในการทำงานของตับอ่อนปกติเอนไซม์ย่อยอาหารจะถูกผลิตในรูปแบบที่ไม่ใช้งาน พวกเขาจะทำงานโดยอยู่ในระบบทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตามภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางพยาธิวิทยาต่างๆเอนไซม์สามารถทำงานได้โดยตรงในตับอ่อนซึ่งจะนำไปสู่การย่อยสลายเนื้อเยื่อของตัวเอง ผลของกระบวนการนี้คือการบวมของเนื้อเยื่อการอักเสบเฉียบพลันความเสียหายของเส้นเลือดในตับอ่อนการพัฒนาฝีฝีเช่น ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

กระบวนการทางพยาธิวิทยามักขยายไปสู่เยื่อบุช่องท้องและเยื่อบุช่องท้อง (retroperitoneal tissue), เกี่ยวกับลำไส้เล็ก (oestum loops), เนื้อเยื่ออื่น ๆ ในบริเวณใกล้เคียง สังเกตความบกพร่องที่เด่นชัดในรูปแบบของการปรากฏตัวของการอักเสบในอวัยวะอื่นและการเกิดความผิดปกติของ dystrophic

[8], [9], [10], [11], [12]

อาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบที่ทำให้เกิดความหดหู่แสดงออกด้วยความอยากอาหารที่ลดลงซึ่งมักเกิดจากปากแห้งปากแห้งมีอาการท้องอืดท้องเฟ้อและคลื่นไส้ เนื่องจากการพัฒนาตับอ่อนอักเสบทำให้เกิดการทำงานของระบบย่อยอาหารผู้ป่วยจะผอมมาก อาเจียนเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคนี้

อาการตับอ่อนอักเสบอื่น ๆ :

• ปวด paroxysmal ในช่องท้อง - ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในภูมิภาค epigastric (ตัดทื่อหงุดหงิดรอบการเจริญเติบโต);
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
• หนาวสั่น;
• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากมึนเมา;
• การปรากฏตัวของหายใจลำบาก;
• ลดความดันโลหิต
• ท้องอืด;
• อาการท้องร่วงหรืออุจจาระ
• การเสื่อมสภาพที่รุนแรงในสถานะของสุขภาพของผู้ป่วย;
• leukocytosis เด่นชัด

ความก้าวหน้าของโรคจะกระตุ้นให้ผู้ป่วยรู้สึกแย่ลงไปเรื่อย ๆ อาการเหนื่อยล้าของเขา การเคลื่อนไหวใด ๆ การถอนหายใจลึก ๆ ทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยที่ทนไม่ได้บางครั้งอาจนำไปสู่ภาวะช็อก

ผิวปกคลุมสามารถปกคลุมด้วยจุดของโรคเขียว (อาการของ Cullen) ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในพื้นที่รอบข้างและด้านข้างของช่องท้อง เนื่องจากการพัฒนาของหนองในช่องท้องช่องท้องอาจพัฒนาซึ่งในทางกลับกันเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิต

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

โรคตับอ่อนอักเสบที่ทำให้เกิดโรคอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบเฉียบพลันซึ่งเป็นรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดของโรคซึ่งหาได้ยากมากในผู้ป่วยเพียง 10-15% เท่านั้น ลักษณะเด่นของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือระดับความตายที่สูงมาก

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในกรณีส่วนใหญ่พัฒนาเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบประสาทหรืออาหารเป็นพิษ ในกรณีเดี่ยวสาเหตุหลักของโรคคือซิฟิลิส, ไทฟอยด์หรือโรคเบาหวาน โรคที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความแข็งแกร่งอาการปวดที่ทำให้ไขว้เขวในช่องท้องส่วนบนมักจะนำไปสู่การช็อตและการล่มสลาย ด้วยความตกใจที่เจ็บปวดใบหน้าของคนจะกลายเป็นสีเทาอ่อนและชีพจรจะไม่เห็นได้ชัด นอกจากนี้การโจมตีจะมาพร้อมกับท้องอืดคลื่นไส้อาเจียน ในเวลาเดียวกันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องรู้สึก

ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์หลายคนเห็นพ้องกันว่าการพัฒนาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทำให้เกิดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลายอย่าง การรุกของการติดเชื้อไม่ได้เป็นเพียงเหตุผลเท่านั้น แต่สิ่งสำคัญคือต้องมีสภาพแวดล้อมที่เหมาะสม ได้แก่ เรือที่ชำรุดเนื้อเยื่อต่อมท่อ การเปิดใช้งานไลเปสและ trypsin จะทำให้เลือดไหลเวียนได้ จากปัจจัยอื่น ๆ คุณสามารถระบุโรคกระเพาะอาหารการขาดสารอาหารการบาดเจ็บตับอ่อน

[13], [14], [15], [16],

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

หนองตับอ่อนอักเสบมีการวินิจฉัยโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการตรวจสอบเงื่อนไขการทดสอบเลือด (รวมนำไปใช้ทางชีวเคมี) และการทดสอบปัสสาวะรังสีเอกซ์ของช่องท้องและถ้าจำเป็น - การวิจัยทางการแพทย์อื่น ๆ ระดับสูงของเม็ดเลือดขาว (leukocytosis) ปล่อยเอนไซม์ตับอ่อน - โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นในอัตราเร่ง ESR อะไมเลสที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงของระดับน้ำตาลในเลือด - นี่คือภาพทั่วไปของการพัฒนาหนองตับอ่อน การฉายรังสีของช่องท้องสามารถแสดงให้เห็นว่ามีอาการของลำไส้ (การอุดตัน) ท้องอืดท้องเฟ้อและตำแหน่งสูงของไดอะแฟรม

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบด้วยต้อกระจกนอกจากนี้ยังดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการตรวจอัลตราซาวด์ของตับอ่อนซึ่งเป็นผลมาจากการที่มีการเพิ่มขนาดของร่างกายเนื่องจากการอักเสบที่รุนแรง นอกจากนี้ยังมีการสังเกตซีสต์และจุดที่เกิดจากฝี บางครั้งสำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นการตรวจสอบอวัยวะที่เป็นโรคต้องผ่านเครื่องมือพิเศษเช่น laparoscope คือ การผ่าตัดผ่านลำคอของตับอ่อนจะทำ

โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยโรค "ตับอ่อนปอดเป็นไปตามข้อมูลทางคลินิก กับการพัฒนาของตับอ่อนปอกเปลือกเด่นของปรากฏการณ์ของฝี "ละลาย" ของตับอ่อนมีการระบุไว้ การตรวจหาโรคต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลทันทีสำหรับผู้ป่วย ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะอยู่ในหน่วยผู้ป่วยหนัก

[17], [18], [19]

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบ

ตับอ่อนอักเสบเป็นโรคที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนและมีการดูแลรักษาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยโดยเฉพาะในโรงพยาบาลของโรงพยาบาล

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในขณะที่สังเกตขั้นตอนการเกิดโรคหลอดเลือดตีบ (edematic) ของโรคประกอบด้วยการรักษาผู้ป่วยในส่วนที่เหลือของเตียงอย่างเข้มงวดโดยละเอียดท้องด้วยน้ำเย็น ผู้ป่วยต้องได้รับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ขวดน้ำร้อนที่มีน้ำแข็งอยู่ในท้องและความหิว โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเข้าไปในร่างกายและยาแก้ปวดยา spasmolytics (Nospanum, Baralginum, papaverine ฯลฯ ) และยาขับปัสสาวะสำหรับการลบอาการบวมน้ำ กำหนดให้ heparin, novocaine และ novocaine blockason, reopolyglucin; สำหรับการลดการหลั่งของตับอ่อนมักใช้เป็นเพชร, rannisan, trasilol, cimetidine เป็นต้น

ตับอ่อนอักเสบเป็นหนองรุนแรง (การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในรูปแบบทำลาย) โดยมีเลือดออกและการก่อตัวของเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ของฝีตับอ่อนต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน งานหลักของการผ่าตัดคือการชำระล้างร่างกายของสารพิษป้องกันการคายน้ำของร่างกายและหยุดการทำลายของต่อมโดยการคั่นด้วยกระบวนการอักเสบ ข้อห้ามในการผ่าตัดอาจเป็นภาวะที่ยากลำบากอย่างมากของผู้ป่วยซึ่งไม่สามารถอนุมานได้จากอาการช็อก

ทางออกที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดรักษาคือ laparotomy - ผ่าตัดโดยการตัดผนังหน้าท้องซึ่งช่วยให้คุณได้รับการฝีและค่อยๆเอาออก กับฉากหลังของการดำเนินการสแกนถาวรจะดำเนินการเช่นเดียวกับการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยโดยวิธีการมองเห็น - CT, fluoroscopy, อัลตราซาวนด์ ถ้าผู้ป่วยในเวลาเดียวกันมีการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะเป็นหนองน้ำดีก็สามารถทำได้ผ่าตัดถุงน้ำดี (น้ำดีกำจัดกระเพาะปัสสาวะ) หรือ cholecystostomy (ระบายน้ำภายนอกของถุงน้ำดี)

การป้องกันตับอ่อนอักเสบ

ปอดอักเสบตับอักเสบสามารถป้องกันหากปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน ประการแรกคนต้องตรวจสอบสุขภาพตลอดเวลาซึ่งรวมถึงการตรวจสอบเวลาและการรักษาโรคระบบทางเดินอาหารโรคกระเพาะถุงน้ำดีอักเสบ cholelithiasis เมื่อวินิจฉัยโรคใด ๆ ของอวัยวะภายในรวมทั้งตับอ่อนจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างครบถ้วนตามข้อกำหนดทั้งหมดของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา อาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียอิจฉาริษยาอาการปวดใน hypochondrium ท้องและอื่น ๆ ) ควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำ

การป้องกันโรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนองในการต่อสู้กับการกินมากเกินไปโรคอ้วนการเสพแอลกอฮอล์ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามอาหารถ้ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิในการทำงานของระบบทางเดินอาหารตับอ่อนถุงน้ำดี ในกรณีนี้อาหารที่อุดมด้วยคาร์โบไฮเดรตจะดีที่สุด ข้าวที่มีไขมันต่ำ, breadcrumbs ขาว, กระท่อมชีส, น้ำผลไม้

สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ด้านโภชนาการที่มีเหตุผลรวมทั้งการเลิกสูบบุหรี่แอลกอฮอล์และยาเสพติด ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรคในทางเดินอาหารและการรักษาพยาบาล

การพยากรณ์โรคของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเป็นสิ่งสำคัญมากในเวลาที่จะระบุเพื่อลดความเสี่ยงของการเสียชีวิต เนื่องจากรูปแบบที่ร้ายแรงของโรคสามารถเสียค่าใช้จ่ายชีวิตของบุคคล

การพยากรณ์โรคของตับอ่อนอักเสบเป็นสิ่งที่ร้ายแรงเสมอไป ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยเข้าไปในกระแสเลือดของเอนไซม์ตับอ่อนจำนวนมากและผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากการสลายตัวของมัน (เนื้อร้ายในตับอ่อน) การมึนเมาของร่างกายและอาการปวดที่แข็งแกร่งที่สุดในระหว่างการโจมตีทำให้เกิดอาการช็อกในผู้ป่วยซึ่งเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายของโรคยังเป็นเอนไซม์เยื่อบุช่องท้องกระจายมีธรรมชาติที่ปลอดเชื้อและการพัฒนาบนพื้นหลังของ overabundance ของเอนไซม์ตับอ่อนซึ่งทำให้มีผลในเชิงรุกในเยื่อบุช่องท้องนั้น

พิษรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นอันตรายเพราะมันสามารถนำไปสู่การเฉียบพลันไตและตับล้มเหลวดีซ่านแผลของเยื่อบุกระเพาะอาหาร, อาการบวมน้ำที่ปอดเป็นผลมาจากโรคปอดบวมที่เป็นพิษและการกำเนิดโรคจิตที่เป็นพิษ ควรเน้นย้ำว่าหลักสูตรและการพยากรณ์โรคต่อเนื่องของตับอ่อนอักเสบมีผลต่อการดื่มแอลกอฮอล์อย่างมีนัยสำคัญ หากผู้ป่วยแม้จะมีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร้ายแรง แต่ยังคงบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่อไปความเสี่ยงของการเสียชีวิตจะเพิ่มเป็นสองเท่า

ควรจำไว้ว่าสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบเป็นพิษเป็นอย่างมากของร่างกายร่วมกับภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีที่ถูกละเลยพัฒนาภาวะติดเชื้อ การพยากรณ์โรคของตับอ่อนอักเสบมีความรุนแรงขึ้นอย่างมากเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรคนี้ ส่วนใหญ่มักจะเป็นฝีของช่องท้อง, แบคทีเรีย, เนื้อเยื่อหลังใบและหลังไส้เดือนฝอย (Pylephlebitis)

ผลการเสียชีวิตในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบที่ทำให้เกิดความเสียหายเป็นสิ่งแรกที่เป็นอันตรายเพราะสามารถนำไปสู่ความตายได้ ความรุนแรงของการมึนเมาในร่างกายของผู้ป่วยทำให้เกิดความเสียหายไม่เพียงต่อตับอ่อนเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงอวัยวะสำคัญอื่น ๆ เช่นสมองไตหัวใจปอด ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวและเอนไซม์ในเลือดถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดพิษอย่างรวดเร็วของสิ่งมีชีวิตทั้งตัว ด้วยเหตุนี้จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต

ผลร้ายแรงต่อตับอ่อนอักเสบเป็นรอยโรคพบได้ใน 10-15% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด หากมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในที่แรกเนื่องจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีโฟกัสในธรรมชาติการอักเสบอย่างรวดเร็ว "โจมตี" กับการพัฒนาของโรคเป็นเกือบทั้งร่างกายนำไปสู่การเป็นพิษที่แข็งแกร่งที่สุด ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยลดลงทุกนาทีนำความทุกข์ทรมานที่ไม่สามารถทนได้ ในกรณีส่วนใหญ่ความตายของผู้ป่วยเกิดขึ้นเนื่องจากการวินิจฉัยไม่ถูกต้อง เป็นผลให้การบำบัดด้วยเชื้อโรคไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการเพราะมีการใช้สายเกินไป

ตับอ่อนอักเสบเป็นโรคที่เป็นอันตรายซึ่งจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อระบุโรคในเวลาที่จะสามารถช่วยชีวิตคน