โรคตับอ่อนอักเสบมีหนอง

โรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนองเป็นโรคร้ายแรงที่มักเกิดร่วมกับการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน โดยกระบวนการอักเสบมักนำไปสู่การเกิดฝีหนองในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

ปัจจุบันโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอยู่ในอันดับที่ 3 ของโรคช่องท้องเฉียบพลันที่ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรมทันที โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอยู่ในอันดับที่ 1 และถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอยู่ในอันดับที่ 2 ตามสถิติโลก พบว่าโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันพบได้ประมาณ 200-800 คนต่อปีจากประชากร 1 ล้านคน โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ชาย

โรคตับอ่อนอักเสบแบบมีหนองเกิดขึ้น 10-15% ของผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน โดยผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรงมากจนอาจเสียชีวิตได้ โรคนี้มักเกิดจากปฏิกิริยาตอบสนองทันทีต่อสาเหตุต่างๆ เช่น พิษจากอาหาร โรคทางระบบประสาทและหลอดเลือด เป็นต้น

ในกรณีส่วนใหญ่ การรวมกันของปัจจัยหลายประการถูกพบในภาพทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง การติดเชื้อซึ่งแทรกซึมเข้าไปในท่อน้ำดีของตับอ่อนไม่สามารถทำให้เกิดพยาธิสภาพที่ร้ายแรงเช่นนี้ได้ โดยทั่วไป กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากการที่ตับอ่อนมีความสมบูรณ์ผิดปกติ ไม่ว่าจะเป็นเนื้อเยื่อต่อม ท่อน้ำดี และหลอดเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคตับอ่อนอักเสบมีหนอง

โรคตับอ่อนอักเสบมีหนองอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ อาจเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของตับอ่อนหรือโรคอักเสบต่างๆ ของระบบย่อยอาหาร

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง ได้แก่:

• การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด (โรคพิษสุราเรื้อรังและเฉียบพลัน)
• อาการมึนเมาต่าง ๆ;
• การติดเชื้อไวรัส (คางทูม, ตับอักเสบบีและซี);
• การติดเชื้อแบคทีเรีย;
• โรคนิ่วในถุงน้ำดี;
• โรคของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (แผลในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ)
• ไส้ติ่งอักเสบ;
• รับประทานยาที่มีผลทางพยาธิวิทยาต่อตับอ่อน ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ ยากดภูมิคุ้มกัน เอสโตรเจน อะซาไธโอพรีน รวมทั้งคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาขับปัสสาวะไทอาไซด์
• การผ่าตัดและการบาดเจ็บต่างๆของตับอ่อน
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม

การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนซึ่งส่งผลให้เกิดตับอ่อนอักเสบเป็นหนองตามทฤษฎีทางการแพทย์หลักนั้นเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเซลล์ของอวัยวะนี้โดยเอนไซม์ที่ถูกกระตุ้นก่อนเวลาอันควร ในระหว่างการทำงานปกติของตับอ่อนเอนไซม์ย่อยอาหารจะถูกผลิตขึ้นในรูปแบบที่ไม่ทำงาน เอนไซม์เหล่านี้จะถูกกระตุ้นในระบบย่อยอาหาร อย่างไรก็ตามภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางพยาธิวิทยาต่างๆ เอนไซม์สามารถถูกกระตุ้นโดยตรงในตับอ่อนซึ่งนำไปสู่การย่อยเนื้อเยื่อของตัวเอง ผลของกระบวนการนี้คือเนื้อเยื่อบวมอักเสบอักเสบเฉียบพลันความเสียหายของหลอดเลือดของเนื้อตับอ่อนการพัฒนาของฝีหรือที่เรียกว่าตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง

กระบวนการทางพยาธิวิทยามักแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องและเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้อง ห่วงลำไส้ เยื่อหุ้มลำไส้ และเนื้อเยื่อใกล้เคียงอื่นๆ มีการรบกวนการทำงานที่สำคัญอย่างชัดเจนในรูปแบบของการอักเสบรองในอวัยวะอื่นๆ และการเกิดโรค dystrophic

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการของโรคตับอ่อนอักเสบมีหนอง

โรคตับอ่อนอักเสบจากหนองจะแสดงอาการโดยมีอาการเบื่ออาหาร ร่วมกับอาการเรอบ่อย ปากแห้ง สะอึก ท้องอืด และคลื่นไส้ เนื่องจากโรคตับอ่อนอักเสบจากหนองจะขัดขวางการทำงานของระบบย่อยอาหาร ผู้ป่วยจึงมีน้ำหนักลดลงมาก การอาเจียนเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องร่วมกับโรคนี้

อาการอื่น ๆ ของตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง:

• อาการปวดท้องเป็นระยะๆ - ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณเหนือท้อง (ปวดจี๊ดๆ ปวดตื้อๆ ปวดเกร็ง ปวดโดยรอบ ปวดมากขึ้น)
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ;
• อาการหนาวสั่น;
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเนื่องจากเมาสุรา;
• อาการหายใจไม่ออก;
• ลดความดันโลหิต;
• อาการท้องอืด;
• อาการท้องเสียหรือท้องผูก;
• การเสื่อมถอยอย่างรุนแรงของสุขภาพของผู้ป่วย
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอย่างเด่นชัด

การดำเนินไปของโรคจะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง อาการปวดอย่างรุนแรงจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนล้า การเคลื่อนไหว การไอ การหายใจเข้าลึกๆ จะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงจนทนไม่ไหว ซึ่งบางครั้งอาจถึงขั้นช็อกได้

ผิวหนังอาจมีจุดเขียวคล้ำปกคลุม (อาการคัลเลน) มักเกิดขึ้นที่บริเวณสะดือและบริเวณด้านข้างของช่องท้อง เนื่องจากมีหนองไหลเข้าไปในช่องท้อง อาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีหนอง

โรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนองอาจเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลัน ‒ ซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรค โดยพบได้ค่อนข้างน้อยในผู้ป่วยเพียง 10-15% ลักษณะเด่นของโรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันคืออัตราการเสียชีวิตที่สูงมาก

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีหนองส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทและหลอดเลือดหรืออาหารเป็นพิษ ในบางกรณี สาเหตุของโรคคือโรคซิฟิลิส ไทฟอยด์ หรือคางทูม โรคนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและทุพพลภาพบริเวณช่องท้องส่วนบน ซึ่งมักนำไปสู่อาการช็อกและหมดสติ เมื่อเกิดอาการช็อกจากความเจ็บปวด ใบหน้าของผู้ป่วยจะกลายเป็นสีเทาซีด และแทบจะจับชีพจรไม่ได้ นอกจากนี้ อาการกำเริบยังมาพร้อมกับอาการท้องอืด คลื่นไส้ และอาเจียน ในเวลาเดียวกัน จะรู้สึกตึงที่กล้ามเนื้อหน้าท้อง

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายคนเห็นด้วยว่าการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีสาเหตุมาจากปัจจัยก่อโรคหลายประการ การติดเชื้อแทรกซึมไม่ใช่สาเหตุเดียว การมีสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมก็มีความสำคัญเช่นกัน ได้แก่ หลอดเลือด เนื้อเยื่อต่อม ท่อน้ำดีที่เสียหาย การทำงานของไลเปสและทริปซินทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ปัจจัยอื่นๆ ได้แก่ โรคกระเพาะ โภชนาการที่ไม่ดี และการบาดเจ็บของตับอ่อน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบมีหนอง

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนองทำได้โดยการตรวจเลือด (ทั่วไป รายละเอียด ชีวเคมี) และปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ ทำการเอ็กซ์เรย์ช่องท้อง และหากจำเป็น การตรวจทางการแพทย์อื่นๆ ระดับเม็ดเลือดขาวสูง (leukocytosis) การหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อน โดยเฉพาะ ดัชนีอะไมเลสเพิ่มขึ้น ESR เร่งขึ้น ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นหรือลดลง นี่คือภาพทั่วไปของการพัฒนาโรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง การเอ็กซ์เรย์ช่องท้องอาจแสดงอาการของอัมพาตลำไส้ (อุดตัน) ท้องอืด และกะบังลมอยู่ในตำแหน่งสูง

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบแบบมีหนองนั้นทำได้ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับอ่อน ซึ่งจะแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดของอวัยวะอันเนื่องมาจากการอักเสบอย่างรุนแรง นอกจากนี้ ยังพบซีสต์และฝีอีกด้วย บางครั้ง เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น จำเป็นต้องตรวจอวัยวะที่เป็นโรคด้วยเครื่องมือพิเศษ นั่นก็คือ การส่องกล้องตรวจช่องท้อง ซึ่งก็คือการส่องกล้องตรวจช่องท้องของตับอ่อนนั่นเอง

โดยทั่วไปการวินิจฉัย "ตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง" จะพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิก เมื่อตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง มักจะพบว่ามีฝี "ละลาย" เกิดขึ้นที่ตับอ่อน การตรวจพบโรคต้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยดังกล่าวจะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยหนัก

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง

โรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนองเป็นโรคที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินและการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องโดยผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลเท่านั้น

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบจากหนองในระยะที่มีอาการบวมน้ำ (catarrhal) ของโรคนั้นจะต้องนอนพักรักษาตัวบนเตียงอย่างเคร่งครัดและล้างกระเพาะด้วยน้ำเย็น แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยดื่มน้ำด่าง ประคบน้ำแข็งบริเวณกระเพาะ และงดอาหาร แพทย์จะจ่ายยาแก้ปวด ยาคลายกล้ามเนื้อ (เช่น โนชปา บารัลจิน ปาปาเวอรีน เป็นต้น) และยาขับปัสสาวะเพื่อบรรเทาอาการบวมให้กับร่างกายโดยให้ทางเส้นเลือดและฉีด แพทย์จะจ่ายเฮปาริน ยาโนโวเคน ยาบล็อกโคเคน และรีโอโพลีกลูซิน ยาอัลมาเจล รานิซาน ทราซิลอล ไซเมทิดีน เป็นต้น มักใช้เพื่อลดการหลั่งของตับอ่อน

ตับอ่อนอักเสบเป็นหนองชนิดรุนแรง (ซึ่งกระบวนการอักเสบกลายเป็นแบบทำลายตับ) ที่มีเลือดออกและเกิดฝีหนองจำนวนมากในเนื้อเยื่อของตับอ่อน จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือเพื่อทำความสะอาดร่างกายจากสารพิษ ป้องกันการขาดน้ำ และหยุดการทำลายต่อมโดยจำกัดกระบวนการอักเสบ ข้อห้ามในการผ่าตัดอาจเป็นอาการร้ายแรงมากของผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาให้หายจากอาการช็อกได้

วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาทางศัลยกรรมคือการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง ซึ่งเป็นการผ่าตัดโดยตัดผนังช่องท้องออกเพื่อให้เข้าถึงฝีและนำฝีออกอย่างระมัดระวัง ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการสแกนอย่างต่อเนื่อง รวมถึงติดตามอาการของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการตรวจด้วยภาพ เช่น CT, การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ด้วยแสงอัลตราซาวนด์ หากผู้ป่วยมีการอักเสบของถุงน้ำดีแบบมีหนองพร้อมกัน ผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดี (การเอาถุงน้ำดีออก) หรือการผ่าตัดเปิดถุงน้ำดี (การระบายถุงน้ำดีจากภายนอก)

การป้องกันโรคตับอ่อนอักเสบมีหนอง

โรคตับอ่อนอักเสบจากหนองสามารถป้องกันได้โดยปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน ก่อนอื่นผู้ป่วยควรติดตามสุขภาพของตนเองอย่างต่อเนื่อง รวมถึงการตรวจหาและรักษาโรคทางเดินอาหารต่างๆ ถุงน้ำดีอักเสบ และนิ่วในถุงน้ำดีอย่างทันท่วงทีและได้ผล เมื่อวินิจฉัยโรคของอวัยวะภายในใดๆ รวมทั้งตับอ่อน จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาให้ครบถ้วนตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ผู้ทำการรักษา หากมีอาการเริ่มแรกของโรคทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ใจร้อน ปวดในจุดใต้เยื่อหุ้มหัวใจ กระเพาะอาหาร และส่วนอื่นๆ) ควรปรึกษาแพทย์

การป้องกันโรคตับอ่อนอักเสบจากหนองยังรวมถึงการต่อสู้กับการกินมากเกินไป โรคอ้วน และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามอาหารหากเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการทำงานของอวัยวะย่อยอาหาร ตับอ่อน และถุงน้ำดี เพื่อจุดประสงค์นี้ การรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงจึงเหมาะสมที่สุด เช่น ข้าว นมพร่องมันเนย แครกเกอร์สีขาว คอทเทจชีส และน้ำผลไม้

การปฏิบัติตามกฎโภชนาการที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมากในการเลิกนิสัยที่ไม่ดี เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ยาเสพติด การรักษาในสถานพยาบาลและรีสอร์ทช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรคทางเดินอาหาร

การพยากรณ์โรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง

การตรวจพบตับอ่อนอักเสบเป็นหนองในเวลาที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมาก เพื่อลดความเสี่ยงในการเสียชีวิต เนื่องจากโรคร้ายแรงอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

การพยากรณ์โรคตับอ่อนอักเสบแบบมีหนองมักเป็นเรื่องร้ายแรง ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยเอนไซม์ของตับอ่อนจำนวนมากและผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากการสลายของตับอ่อน (เนื้อตายของตับอ่อน) เข้าสู่กระแสเลือด การมึนเมาของร่างกายและความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการโจมตีทำให้ผู้ป่วยช็อกซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามชีวิต ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของโรคนี้อีกประการหนึ่งคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเอนไซม์ ซึ่งมีลักษณะปลอดเชื้อและพัฒนาขึ้นโดยมีเอนไซม์ของตับอ่อนมากเกินไปซึ่งมีผลรุนแรงต่อเยื่อบุช่องท้อง

การเป็นพิษต่อร่างกายอย่างรุนแรงซึ่งสังเกตได้ในระหว่างโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันนั้นเป็นอันตรายเพราะอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันและตับวาย การเกิดโรคดีซ่าน การเกิดแผลในเยื่อบุกระเพาะอาหาร อาการบวมน้ำในปอดอันเป็นผลจากปอดอักเสบจากพิษ รวมถึงอาการทางจิตจากพิษ ควรเน้นย้ำว่าการดำเนินโรคและการพยากรณ์โรคต่อไปของโรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนองนั้นได้รับผลกระทบอย่างมากจากการดื่มแอลกอฮอล์ หากผู้ป่วยยังคงดื่มแอลกอฮอล์ต่อไปแม้จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร้ายแรง ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบจากหนองคือพิษในร่างกายอย่างรุนแรงร่วมกับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ อาจเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้ การพยากรณ์โรคโรคตับอ่อนอักเสบจากหนองจะแย่ลงอย่างมากจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภายหลังของโรคนี้ โดยส่วนใหญ่มักเป็นฝีในช่องท้อง การติดเชื้อในกระแสเลือด เสมหะในช่องท้องด้านหลัง และไพลเฟลบิทิส

ผลร้ายแรงจากโรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง

โรคตับอ่อนอักเสบจากหนองเป็นอันตรายอย่างยิ่งเพราะอาจถึงแก่ชีวิตได้ การได้รับพิษในร่างกายอย่างรุนแรงจะส่งผลเสียต่อไม่เพียงแต่ตับอ่อนเท่านั้น แต่ยังส่งผลเสียต่ออวัยวะสำคัญอื่นๆ เช่น สมอง ไต หัวใจ ปอด ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเนื้อเยื่อและเอนไซม์จะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดพิษต่อร่างกายอย่างรวดเร็ว นี่คือสาเหตุที่ทำให้มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต

ผลร้ายแรงของโรคตับอ่อนอักเสบแบบมีหนองพบได้ประมาณ 10-15% ของผู้ป่วยทั้งหมด หากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทำลายอวัยวะภายในในระยะแรก เมื่อโรคดำเนินไป การอักเสบจะ "โจมตี" เกือบทั้งร่างกายอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้พิษรุนแรงขึ้น สุขภาพของผู้ป่วยแย่ลงทุกนาที ส่งผลให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างแสนสาหัส ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยเสียชีวิตเนื่องจากการวินิจฉัยโรคไม่ทันท่วงที ดังนั้นการบำบัดโรคด้วยยาจึงไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ เนื่องจากใช้ช้าเกินไป

โรคตับอ่อนอักเสบเป็นหนองเป็นโรคอันตรายที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที ดังนั้นการตรวจพบโรคในเวลาที่เหมาะสมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย