โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมีนิ่วเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดของถุงน้ำดี และมีลักษณะเฉพาะคือมีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังร่วมกับนิ่วอยู่เกือบตลอดเวลา

สิ่งนี้ช่วยอธิบายความสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ของปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี อาการอักเสบเรื้อรังอาจเกิดก่อนถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่โดยปกติอาการจะค่อยเป็นค่อยไป

[ 1 ], [ 2 ]

พยาธิสรีรวิทยา

โดยทั่วไปถุงน้ำดีจะมีขนาดเล็กลง ผนังถุงน้ำดีจะหนาขึ้น บางครั้งอาจมีแคลเซียมเกาะ ช่องว่างภายในถุงน้ำดีจะมีน้ำดีขุ่นและมีลิ่มเลือด เรียกว่า บิลิพัตตี้ นิ่วจะอยู่ในผนังกระเพาะปัสสาวะหรือเซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่โตเกินปกติ นิ่วหนึ่งมักจะติดอยู่ในคอ เยื่อเมือกจะเกิดแผลเป็นและมีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา โดยจะสังเกตเห็นการหนาขึ้นของเนื้อเยื่อและผนังที่คั่งค้างจำนวนมากจากการแทรกซึมของน้ำเหลือง บางครั้งเยื่อเมือกจะถูกทำลายจนหมด

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

โรคนี้วินิจฉัยได้ยากเนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง อาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังอาจเกิดจากประวัติครอบครัวที่มีนิ่วในถุงน้ำดี ภาวะตัวเหลืองมาก่อน คลอดลูกแฝด และภาวะอ้วน บางครั้งภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรืออาการปวดเกร็งท่อน้ำดีอาจบ่งชี้ว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

อาการท้องอืดและอึดอัดบริเวณเหนือกระเพาะเป็นเรื่องปกติ ซึ่งมักสัมพันธ์กับการรับประทานอาหารที่มีไขมัน และจะบรรเทาลงได้ด้วยการเรอ ผู้ป่วยหลายรายบ่นว่าคลื่นไส้ แต่ในกรณีที่ไม่มีนิ่วในท่อน้ำดี อาเจียนจะไม่ค่อยเกิดขึ้น นอกจากอาการปวดอย่างต่อเนื่องที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานขวาแล้ว ยังสังเกตเห็นการฉายรังสีที่บริเวณสะบักขวา หลังกระดูกอก และไหล่ขวาอีกด้วย ด่างสามารถบรรเทาอาการปวดที่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารได้

ลักษณะเด่น คือ มีอาการปวดเมื่อคลำถุงน้ำดี และมีอาการ Murphy's sign เป็นบวก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

อุณหภูมิร่างกาย จำนวนเม็ดเลือดขาว ระดับฮีโมโกลบิน และ ESR อยู่ในเกณฑ์ปกติ เอกซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดาอาจแสดงให้เห็นนิ่วในถุงน้ำดีที่มีแคลเซียมเกาะ แต่การอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการถ่ายภาพที่เลือกใช้ เนื่องจากสามารถแสดงให้เห็นนิ่วในถุงน้ำดีที่มีผนังหนาและเป็นพังผืด การมองไม่เห็นถุงน้ำดียังบ่งบอกถึงโรคถุงน้ำดีได้อีกด้วย การถ่ายภาพถุงน้ำดีในช่องปากมักจะแสดงให้เห็นถุงน้ำดีที่ไม่ทำงาน ส่วนซีทีสแกนอาจแสดงให้เห็นนิ่วในถุงน้ำดี แต่ไม่ได้ระบุให้ใช้สำหรับการวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการหลักของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังคือ ภาวะแพ้ไขมัน ท้องอืด และรู้สึกไม่สบายหลังรับประทานอาหาร อย่างไรก็ตาม อาการต่างๆ ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการมีอยู่ของนิ่วในถุงน้ำดี แม้จะได้รับการยืนยันแล้วก็ตาม เนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดีมักไม่มีอาการ

เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น ควรแยกสาเหตุอื่นๆ ของโรคดังกล่าวออกก่อนวางแผนการผ่าตัดถุงน้ำดี ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ไส้เลื่อนหลอดอาหาร กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง และอาการอาหารไม่ย่อย ก่อนผ่าตัด ควรตรวจสอบประวัติทางจิตใจของผู้ป่วยอย่างละเอียด

การมีนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคนร้อยละ 10 อาจเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการทางคลินิกเกินจริง ในขณะเดียวกัน ด้วยความไวของอัลตราซาวนด์และการตรวจถุงน้ำดีช่องปากที่เท่ากับประมาณร้อยละ 95 โรคถุงน้ำดีบางครั้งอาจยังไม่ถูกตรวจพบ

[ 17 ], [ 18 ]

การผ่าตัดถุงน้ำดีเพื่อรักษาถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การผ่าตัดถุงน้ำดีมีข้อบ่งชี้สำหรับอาการทางคลินิกของนิ่วในถุงน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการปวดซ้ำๆ เนื่องจากการเอาหินออกจากท่อน้ำดีส่วนรวมด้วยกล้องเป็นเทคนิคที่ยาก ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ และเกินความสามารถของศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ หากสงสัยว่าเป็นนิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวม ควรทำการตรวจทางเดินน้ำดีด้วยกล้องและการเปิดปากท่อน้ำดีร่วมกับการสกัดนิ่วออกก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องหรือการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบดั้งเดิม วิธีอื่นคือ การตรวจทางเดินน้ำดีระหว่างผ่าตัด การแก้ไขท่อน้ำดีส่วนรวม การเอาหินออก และการใส่ท่อระบายน้ำรูปตัว T

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อ ดังนั้น การตรวจทางจุลชีววิทยาของน้ำดีจึงมีความจำเป็น โดยจะปล่อยน้ำดีเป็นรูปตัว T ทิ้งไว้ประมาณ 2 สัปดาห์ ก่อนจะทำการตรวจทางเดินน้ำดี

หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน อาจเกิดการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในซีรั่มและกิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสในซีรั่มชั่วคราวเล็กน้อย ซึ่งหากพารามิเตอร์เหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แสดงว่ายังมีนิ่วในท่อน้ำดีร่วมหรือการบาดเจ็บของท่อน้ำดีที่ยังไม่ได้นำออก

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การพยากรณ์โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังตลอดชีวิตนั้นดี แต่เมื่ออาการปรากฏขึ้น โดยเฉพาะอาการจุกเสียดที่ตับ อาการจะคงอยู่ต่อไป โอกาสที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำภายใน 2 ปีอยู่ที่ประมาณ 40% มะเร็งถุงน้ำดีเกิดขึ้นได้น้อยมากในระยะท้ายของโรค

หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน อาจใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในช่วงที่สังเกตอาการ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการไม่ชัดเจน ถุงน้ำดีทำงานได้ปกติ และมีข้อห้ามใช้เนื่องจากสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ในกรณีโรคอ้วน ควรใช้วิธีลดน้ำหนัก ในกรณีถุงน้ำดีไม่ทำงาน ควรรับประทานอาหารไขมันต่ำ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ไขมันที่ผ่านกระบวนการให้ความร้อน เนื่องจากผลิตภัณฑ์จากไขมันเหล่านี้ไม่สามารถย่อยได้

[ 23 ], [ 24 ]