ทางทวารหนัก: วิธีการและภาวะแทรกซ้อน

นับตั้งแต่การประยุกต์ใช้ครั้งแรกในปีพ. ศ. 2425 (ปีพ. ศ. Langenbuch) จนถึงปี พ.ศ. 2530 ถุงน่องถุงน่องถุงน้ำดีก็ยังคงรักษาเฉพาะโรค cholelithiasis ได้ เทคนิคของการดำเนินการในช่วงหลายปีที่ผ่านมาได้บรรลุความสมบูรณ์แบบแล้ว

[1], [2]

ถุงน่องถุงน้ำดีแบบดั้งเดิม

ถุงน่องถุงน้ำดีแบบดั้งเดิมและผลของการประยุกต์ใช้เป็นอุทิศให้กับสิ่งพิมพ์จำนวนมากในวารสารและที่รู้จักกันดี monographs เผด็จการ ดังนั้นให้เราจำสั้น ๆ ประเด็นสำคัญของปัญหาที่อยู่ระหว่างการพิจารณา

ตัวชี้วัด: รูปแบบใดของ CSF ที่ต้องใช้การผ่าตัดรักษา

การระงับความรู้สึก: การระงับความรู้สึกแบบ multicomponent endotracheal

การเข้าถึง: laparotomy กลางมัธยฐานเอียงและเฉียง incisions ใต้ผิวหนังของ Kocher, Fedorov, Biven-Herzen ฯลฯ ในเวลาเดียวกันมีการเข้าถึง HP อย่างกว้างขวางตับตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น สามารถตรวจสอบและตรวจจับอวัยวะเกือบทั้งหมดของโพรงในช่องท้องและช่องว่างในช่องท้อง

โปรแกรมทั้งหมดของการปรับปรุง intraoperative ของท่อน้ำดี extrahepatic จะดำเนินการ:

• การตรวจและการวัดเส้นผ่าศูนย์กลางภายนอกของท่อตับร่วมกับวาล์วหัวใจ
• palpation ของ supraduodenal และ (หลังใช้วิธี Kocher) ส่วน retroduodenal และ intrapancreatic ของ OZP;
• transillumination ของแผนก supraduodenal ของหัวใจ;
• IOKhG;
• Youze;
• choledochotomy กับ GIHG, การตรวจสอบของแผนกเทอร์มินัลของ CAP โดย bougie ปรับ, cholangiomanometry; ตัวเลือกใด ๆ สำหรับการทำ choledochotomy ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและบ่งชี้ที่เป็นผลมาจากความเป็นไปได้
• เมื่อใช้การเข้าถึงแบบดั้งเดิมก็เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดรวมกัน (พร้อม ๆ กัน)
• ถุงน่องถุงน้ำดีแบบดั้งเดิมเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการผ่าตัดเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบหรือการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในบริเวณ subhepatic ในบริเวณสามเหลี่ยม Kalo และเอ็น hepatoduodenal

ข้อเสียของวิธีการ:

• บาดเจ็บจากการผ่าตัดปานกลางรุนแรงนำไปสู่การพัฒนาระยะ catabolic ของระยะเวลาหลังผ่าตัดลำไส้ผิดปกติการทำงานบกพร่องของการหายใจภายนอกข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายของผู้ป่วย;
• บาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญของหน้าท้องโครงสร้างผนัง (ในบาง embodiments การเข้าถึงและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้อง) เป็นจำนวนมากของต้นและปลายแทรกซ้อนแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนท้อง;
• ข้อบกพร่องเครื่องสำอางที่สำคัญ
• ระยะเวลาอันยาวนานของการผ่าตัดหลังผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดและความพิการ

ถุงน้ำดีสำหรับผ่าตัดผ่านกล้องวิดีโอ (Videopalaroscopic Cholecystectomy)

โดยหลักการข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดถุงน้ำมดลูกไม่ควรแตกต่างจากข้อบ่งชี้ของถุงน้ำดีเพราะงานของการผ่าตัดเหล่านี้เหมือนกัน การกำจัดถุงน้ำดี อย่างไรก็ตามการใช้ laparoscopic cholecystectomy มีข้อ จำกัด หลายประการ

ข้อบ่งใช้:

• โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง;
• คอเลสเตอรอล RU, polypos RU;
• โรคถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการ
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (ไม่เกิน 48 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการของโรค)
• โรคถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นเส้นโลหิตค่อยๆเป็นเรื้อรัง

ห้าม:

• ความผิดปกติของระบบหัวใจและปอดอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของลิ่มเลือดที่ไม่สามารถแก้ไขได้
• โรคเยื่อบุช่องท้อง
• การอักเสบบริเวณผนังช่องท้องด้านหน้า
• การตั้งครรภ์ช่วงปลาย (II-III trimester);
• ความอ้วนของระดับ IV;
• โรคถุงน้ำดีเฉียบพลันหลังจาก 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบและการอักเสบในคอของถุงน้ำดีและเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นของตับ
• โรคดีซ่าน
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน;
• ทางเดินอาหารและลำไส้ bilio-digestive bilio-biliary;
• มะเร็งถุงน้ำดี;
• การผ่าตัดดำเนินการในชั้นบนของช่องท้อง

ก็ต้องบอกว่าสิ่งเหล่านี้พอห้ามญาติ: ห้ามซ้อน pneumoperitoneum leveled ดำเนินการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องที่มีความดันภายในช่องท้องต่ำหรือยก gasless เทคโนโลยี; ความสมบูรณ์แบบของเทคนิคการผ่าตัดช่วยให้สามารถทำงานได้อย่างปลอดภัยพอกับการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับรูปลักษณ์และการอักเสบ, อาการ Mirizi, การทำ bilio-digestive fistulas มากขึ้นมีข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการดำเนินงาน laparoscopic วิดีโอในหัวใจ ดังนั้นการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการเกิดขึ้นของเทคโนโลยีใหม่และเครื่องมืออย่างมีนัยสำคัญลดรายการของข้อห้ามที่เป็นไปได้ มันเป็นปัจจัยอัตนัยที่สำคัญมาก: ศัลยแพทย์ตัวเองต้องตัดสินใจที่จะตอบคำถามที่ว่ากองกำลังของเขาและวิธีการใช้งานที่เป็นธรรมในสถานการณ์ทางคลินิกผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องที่กำหนดหรือตัวเลือกที่ปลอดภัยอื่น ๆ ที่มีการดำเนินงานหรือไม่

ในระหว่างที่ทำการผ่าตัดถุงน้ำดีในช่องท้องอาจมีความจำเป็นที่จะต้องเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดแบบดั้งเดิม (แปลง) การดำเนินการดังกล่าวมักจะใช้ในกรณีของการแทรกซึมอักเสบ adhesions หนาแน่นตั้งทวารคลุมเครือภายในของโครงสร้างทางกายวิภาคไม่สามารถดำเนินการ holedoholitotomii การเกิดภาวะแทรกซ้อนผ่าตัด (ผนังหน้าท้องได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดเลือดออกจากหลอดเลือดแดงเรื้อรังขั้นร่างกายกลวงความเสียหายของท่อตับที่พบบ่อยและ OZhP ฯลฯ ) การขจัดสิ่งที่ไม่สามารถทำได้ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจ นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติทางเทคนิคของอุปกรณ์ที่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่การปฏิบัติงานแบบเดิม ความถี่ในการแปลงมีตั้งแต่ 0.1 ถึง 20% (การผ่าตัดตามแผน - ถึง 10%, กรณีฉุกเฉิน - สูงถึง 20%)

ปัจจัยพยากรณ์โรคมีประโยชน์อย่างมากในแง่ของการเปลี่ยนถุงน้ำดีในทางเดินปัสสาวะด้วยกล้องผ่าตัดแบบเดิม เป็นที่เชื่อว่าปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดคือถุงน้ำดีอักเสบทำลายเฉียบพลันหนามากของผนังของข้อมูลที่ถุงน้ำดีอัลตราซาวนด์ leukocytosis ทำเครื่องหมายและระดับที่เพิ่มขึ้นของด่าง phosphatase ถ้าผู้ป่วยไม่ได้มีใด ๆ เหล่านี้สี่เกณฑ์ (ปัจจัย) ความเสี่ยงน่าจะเป็นของการเปลี่ยนแปลงในที่สุดการผ่าตัดแบบเดิมคือ 1.5% แต่เพิ่มขึ้นถึง 25% หรือมากกว่าถ้ามีปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย prognostically เหล่านี้

อย่างไรก็ตามการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบมุ่งมั่นที่ถูกต้องของตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดพิจารณาอย่างรอบคอบข้อห้ามที่เป็นไปได้ในแต่ละกรณีและวุฒิการศึกษาสูงของศัลยแพทย์ขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้องนำไปสู่การลดความสำคัญในสัดส่วนของการดำเนินการคว่ำ

การระงับความรู้สึกเป็นช่วงเวลาที่สำคัญมากในถุงน้ำดีในทางเดินอาหาร ใช้การระงับความรู้สึกทั่วไปด้วย intubation ของหลอดลมและการใช้ relaxants กล้ามเนื้อ วิสัญญีแพทย์ต้องเข้าใจว่าตลอดการแทรกแซงนี้จำเป็นต้องมีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและระดับที่เหมาะสมในการระงับความรู้สึก ลดระดับความลึกของบล็อกกล้ามเนื้อและหลอดเลือดและระดับการระงับความรู้สึกลักษณะการเคลื่อนไหวอิสระของไดอะแฟรมการฟื้นตัวของ peristalsis ฯลฯ ไม่เพียง แต่เป็นอุปสรรคต่อการควบคุมภาพในพื้นที่ปฏิบัติการ แต่ยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงต่ออวัยวะในช่องท้อง จำเป็นต้องสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ

องค์การและเทคนิคของขั้นตอนหลักของถุงน้ำส้มผ่านกล้องผ่านกล้อง

รายชื่อเครื่องมือพื้นฐานที่ใช้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีเพื่อทำศัลยกรรม ได้แก่ :

• จอภาพด้วยภาพสี;
• แหล่งกำเนิดแสงที่มีการปรับความเข้มของฟลักซ์แสงโดยอัตโนมัติและด้วยตนเอง
• เครื่องซักผ้าอัตโนมัติ
• หน่วย electrosurgical;
• อุปกรณ์สำหรับความทะเยอทะยานและของเหลวฉีด

เครื่องมือต่อไปนี้มักใช้ในการดำเนินการ:

• trocars (ปกติสี่);
• laparoscopic clamps ("อ่อน", "หนัก");
• กรรไกร;
• ตะกร้าไฟฟ้าและไม้พาย;
• applicator สำหรับการใช้คลิป

ทีมปฏิบัติการประกอบไปด้วยสามศัลยแพทย์ (ผู้ดำเนินการและผู้ช่วยสองคน) น้องสาวที่ปฏิบัติงาน เป็นที่น่าพอใจการปรากฏตัวของน้องสาวในการดำเนินงานในการควบคุมแหล่งกำเนิดแสง, บล็อกไฟฟ้า, insufflator, ระบบซักผ้า

ขั้นตอนหลักของการดำเนินการจะดำเนินการกับปลายหัวโต๊ะยกขึ้นที่ 20-25 องศา, เอียงไปทางซ้ายโดย 15-20 " ถ้าผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขาพร้อมกับขาเข้าด้วยกันศัลยแพทย์และกล้องถ่ายรูปจะอยู่ทางซ้ายมือของเขาถ้าผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขาพร้อมขาห่างศัลยแพทย์จะอยู่ที่ด้านข้างของ perineum

ผู้ประกอบการส่วนใหญ่ใช้สี่จุดหลักของการแนะนำ trocar เข้าไปในช่องท้อง:

1. "สะดือ" ด้านบนหรือด้านล่างของสะดือ;
2. "Epigastric" 2-3 ซม. ใต้กระบวนการ xiphoid ตามเส้นตรงกลาง
3. บนเส้นหน้าอกข้างใต้ 3-5 ซม. ด้านล่างซุ้มประตู
4. บนเส้นกึ่งกลางของ succinic ที่ด้านล่างของซุ้มประตูด้านขวาประมาณ 2-4 ซม.

ขั้นตอนหลักของถุงน้ำดีในช่องท้อง:

• การสร้างภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
• การแนะนำของแรกและ manipulative trocars;
• การแยกหลอดเลือดแดงกระเพาะปัสสาวะออกและกระเพาะปัสสาวะ
• ตัดและตัดกันของท่อกระเพาะปัสสาวะและหลอดเลือดแดง;
• ช่อง RW จากคั่ว;
• การกำจัด HP ออกจากช่องท้อง
• การควบคุมการไหลเวียนโลหิตและท่อน้ำดีการระบายน้ำของช่องท้อง

การผ่าตัดด้วยกล้อง Videolaparoscopic ช่วยในการตรวจร่างกายและตรวจสอบการทำงานของอวัยวะภายในช่องท้องเพื่อให้มีภาวะถุงน้ำดีในระดับที่ปลอดภัย ในสภาพของโรงพยาบาลผ่าตัดที่มีคุณภาพสูงและมีอุปกรณ์ครบครันในที่ที่มีตัวบ่งชี้ก็เป็นไปได้ที่จะตระหนักถึงโปรแกรมของการตรวจภายในและการรักษาในระบบทางเดินน้ำดีที่ไม่ใช่ตับ:

• ดำเนินการตรวจสอบและการวัดเส้นผ่าศูนย์กลางภายนอกของแผนก supraduodenal ของ LC;
• เพื่อตอบสนอง IOKHG;
• เพื่อดำเนินการ EHIS;
• ทำการผ่าตัดช่องท้องน้ำดีในช่องท้องและการยับยั้ง fibrocholedochoscopy ผ่านทางท่อปัสสาวะการกำจัดก้อนหิน
• ดำเนินการ choledochotomy ตรวจหัวใจและท่อตับกับ catheters บอลลูนพิเศษและกระเช้า, fibrocholedochoscopy กำจัดหิน;
• เพื่อผลิต sphincterotomy transprotective antegrade, ขยาย ampullull ampullar

เทคนิค Videolaparoscopic อนุญาตให้ทำ choledochhotomy ได้ด้วยการเย็บแผลหลักของท่อการระบายน้ำภายนอกหรือการจัดเก็บข้อมูลเกี่ยวกับรังไข่ (holedoduodenoanastomosis) ควรเน้นว่าการผ่าตัด laparoscopic บน LMW เป็นไปได้ แต่ไม่ง่ายในการดำเนินการและไม่สามารถใช้เป็นข้อมูลทั่วไปได้ พวกเขาควรจะทำเฉพาะในสำนักงานเฉพาะ

ศัลยกรรมถุงน้ำดีสำหรับผ่าตัดผ่านลำคอได้รับการรับรองอย่างดีในสถานที่ชั้นนำในการผ่าตัดทางเดินระบบทางเดินอาหารในร่างกายโดยเฉพาะในขณะที่จำนวนการผ่าตัดในทีมศัลยกรรมบางแห่งมีมากกว่าหมื่น ในเวลาเดียวกันเผยให้เห็นว่าเกือบทุกฟอรัมการผ่าตัดระหว่างประเทศและรัสเซียล่าสุดรวมถึงภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีในช่องคลอดซึ่งเป็นหนึ่งในประเด็นในวาระการประชุม

สาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีในทางเดินอาหาร laparoscopic

ปฏิกิริยาของร่างกายกับ pneumoperialoneum ที่รุนแรง:

• ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับลิ่มเลือดอุดตัน - โรคกระดูกพรุนในแขนขาและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีความเสี่ยงต่อการอุดตันในปอด การผ่าตัดใด ๆ ที่นำไปสู่รัฐ hypercoagulable แต่ในถุงน้ำดีผ่านกล้องอย่างมีนัยสำคัญทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมมีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นกับตำแหน่งยกของหัวท้ายของผู้ป่วยในบางกรณีระยะเวลาที่ยาวนานของการดำเนินงาน
• ข้อ จำกัด ของการทัศนศึกษาปอดด้วย pneumoperitoneum;
• reflex ยับยั้งการทำงานของมอเตอร์ของไดอะแฟรมในช่วงหลังผ่าตัดเนื่องจาก hyperextension ของมัน;
• ผลกระทบเชิงลบของการดูดซับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์;
• ลดลงในการส่งออกหัวใจเนื่องจากการลดลงของเลือดกลับไปที่หัวใจเนื่องจากการสะสมของเลือดในหลอดเลือดดำของขาด้านล่างและกระดูกเชิงกราน;
• การรบกวนของจุลภาคของอวัยวะในช่องท้องเนื่องจากการบีบอัดด้วย pneumoperialoneum;
• การไหลเวียนโลหิตของพอร์ทัล

ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาเหล่านี้เพื่อเพิ่มแรงดันภายในช่องท้องเมื่อนำมาใช้ใน LCE karboksiperitoneuma มาตรฐานภายใน 60 นาทีหรือน้อยที่สุดแสดงวิสัญญีแพทย์จะแก้ไขได้อย่างง่ายดาย อย่างไรก็ตามความรุนแรงและอันตรายเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อใช้งานเป็นเวลานาน ดังนั้นการผ่าตัดผ่านถุงน้ำดีในหลอดอาหารซึ่งกินเวลานานกว่าสองชั่วโมงจึงแทบจะไม่ถือว่าเป็นการแทรกซึมน้อยที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความจำเป็นในการซ้อนทับ pneumoperitoneum สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก:

• ที่เกี่ยวข้องกับการฉีดก๊าซนอกห้องผ่าตัด;
• ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางกลของโครงสร้างทางกายวิภาคต่างๆ

การสูดเอาก๊าซเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง preperitoneal เข้าไปในเนื้อเยื่อของ omentum ขนาดใหญ่ไม่ได้เป็นอันตรายร้ายแรง ด้วยการเจาะโดยไม่ได้ตั้งใจของเรือและการเข้าสู่แก๊สเข้าไปในระบบหลอดเลือดทำให้เกิดการอุดตันของก๊าซขนาดใหญ่

ในความเสียหายทางกลที่อันตรายที่สุดคือความเสียหายต่อเรือขนาดใหญ่และอวัยวะที่กลวง ความถี่ของพวกเขาด้วยการผ่าตัดถุงน่องถุงน้ำดีจาก laparoscopic ประมาณ 0.14 ถึง 2.0% การบาดเจ็บของหลอดเลือดของผนังช่องท้องและการก่อตัวของ haematomas หรือตกเลือด intraabdominal การวินิจฉัยในการส่องกล้องและก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยไม่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือดมากอันตรายมากขึ้น Vena Cava เรืออุ้งเชิงกรานเมื่อล่าช้ากับการกระทำที่จะนำไปสู่ความตาย

ส่วนใหญ่มักจะมีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดขึ้นด้วยการแนะนำของ trocar แรกเข็มน้อย Veress ในประสบการณ์ความเสียหายเส้นเลือดใหญ่ของเราเมื่อผู้ trocar แรกที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยหนุ่มซึ่งการตรวจสอบผ่านกล้องและการดำเนินงานที่เป็นไปได้ดำเนินการโดยบ่งชี้ทางนรีเวชทันทีหลังจากที่การบริหารงานของ trocar แรกรับพบว่ามีเลือดออกขนาดใหญ่เข้าไปในช่องท้อง โพรงและวิสัญญีแพทย์ได้บันทึกความดันโลหิตลดลงอย่างมาก ในการดำเนินงานต่อไปอย่างใดอย่างหนึ่งของผู้เขียนของบทความนี้พร้อมกับศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์อื่น ๆ พร้อมที่จะดำเนินการอีก - นี้ได้รับอนุญาตให้จริงโดยไม่ชักช้าเพื่อตอบสนอง laparotomy แบ่งกว้างในการตรวจสอบความเสียหายให้กับขม่อมและใช้เวลาในเส้นเลือดของเขา ผู้ป่วยฟื้นตัว

ผู้เชี่ยวชาญได้พัฒนากฎเกณฑ์สำหรับการใช้นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

• aortic palpation test ช่วยในการหาตำแหน่งของเส้นเลือดใหญ่และเส้นเลือดแดง
• ตำแหน่งแนวนอนของมีดผ่าตัดเมื่อผนังหน้าท้องถูกตัดด้านบนหรือด้านล่างของสะดือ
• เข็มทดสอบสปริง Veresha;
• การทดสอบสูญญากาศ
• การทดสอบการสำลัก

หลังจากสอด laparoscope แล้วควรตรวจสอบช่องท้องก่อนที่จะดำเนินการขั้นตอนหลักของการผ่าตัด น่าสนใจมากคือการทำแผนที่อัลตราโซนิกของกระบวนการกาวในผนังหน้าท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการผ่าตัดผ่านกล้องในผู้ป่วยที่ผ่าตัดก่อนหน้านี้ วิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือวิธีการเปิด "laparocentesis"

ผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง - การดำเนินการ videolaparoscopic ที่พบมากที่สุดพร้อมกับตามวรรณคดีตัวเลขเฉลี่ยของภาวะแทรกซ้อนในช่วง 1-5% และที่เรียกว่าภาวะแทรกซ้อน "บิ๊ก" - เพื่อ 0.7-2% ของจำนวนของภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มของผู้สูงอายุในการทำงานของผู้เขียนบาง อายุ 23 ปี มีจำนวนของการจำแนกประเภทของภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำส้มผ่านกล้องโทรทรรศน์เช่นเดียวกับสาเหตุของการเกิดขึ้นของพวกเขา จากมุมมองของเราสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นการประเมินของคุณสมบัติเทคนิคศัลยแพทย์ในการปฏิบัติงานและความปรารถนาที่จะจำเป็นต้องจบการทำงาน laparoscopically เลือดออกเมื่อดำเนินการผ่านกล้องผ่าตัดถุงน้ำดีเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแผลเรื้อรังหรือเตียงนอนถุงน้ำดีในตับ นอกเหนือไปจากการคุกคามของการสูญเสียเลือดขนาดใหญ่มีเลือดออกจากหลอดเลือดแดงเรื้อรังอันตรายได้รับบาดเจ็บท่อน้ำดีเพิ่มเติมเมื่อพยายามที่จะหยุดเลือดในกรณีของการเปิดรับแสงไม่เพียงพอและการมองเห็นลดลง ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในกรณีส่วนใหญ่จะรับมือกับภาวะเลือดออกจากหลอดเลือดแดงโดยไม่ต้องเปลี่ยนเป็น laparotomy ศัลยแพทย์เริ่มต้นเช่นเดียวกับความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จที่ hemostasis ควรจะแนะนำโดยไม่ลังเลที่จะดำเนินการ laparotomy กว้าง

สาเหตุที่เป็นไปได้ที่ทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่มีกลวงในระยะผ่าตัดถุงน้ำดีในกระแสโลหิตเป็นขั้นตอนการยึดเกาะที่เด่นชัดและไม่ปฏิบัติตามกฎของการจับตัวเป็นก้อนและการควบคุมภาพระหว่างการแนะนำเครื่องมือเข้ากับบริเวณที่ผ่าตัด อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือความเสียหายที่เรียกว่า "สแกน" ในกรณีที่ตรวจพบแผลของอวัยวะกลวงที่ทันเวลาทันใดการเย็บข้อบกพร่องของ endoscopically ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของถุงน้ำดีในช่องท้องคือการบาดเจ็บของท่อน้ำดีในคนที่มีภาวะ extrahepatic คำกล่าวที่ว่า LHE มีความถี่ของแผลในท่อน้ำดีที่มีขนาดใหญ่มากประมาณ 3-10 เท่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม แต่ก็เป็นที่น่าเสียดาย ผู้ป่วยบางรายเชื่อว่าความถี่ของแผลในท่อน้ำดีที่มี LHE และวิธีการผ่าตัดแบบเดิมก็เหมือนกัน เห็นได้ชัดว่าการจัดตั้งรัฐที่แท้จริงเกี่ยวกับประเด็นสำคัญนี้เป็นไปได้เนื่องจากการศึกษา multicentric (interclinical) ในอนาคต

พบความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนการดำเนินงานกับความถี่ของการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี ข้อเท็จจริงนี้พิสูจน์ให้เห็นถึงการควบคุมไม่เพียงพอของการฝึกอบรมศัลยแพทย์สำหรับ LHE และน่าเสียดายที่การฝึกฝนในการฝึกอบรมเรื่องความผิดพลาด "ของตัวเอง" ในการข้ามท่อน้ำดี "ต่างชาติ"

ไม่มีความเป็นไปได้ของการตรวจสอบการจัดสรรโครงสร้างคู่มือเลือกการกำหนดค่าทางกายวิภาคของระบบทางเดินน้ำดีและเลือดเรือปรารถนาที่สำหรับการจัดการความเร็วสูงตัดของโครงสร้างท่อเพื่อระบุตัวตนของพวกเขาเต็ม - นี้ไม่ได้เป็นรายการที่สมบูรณ์ของสาเหตุโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง

สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดสามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม

1. "Anatomy อันตราย" - ความหลากหลายของกายวิภาคทางเลือกสำหรับโครงสร้างของ extrahepatic ทางเดินน้ำดี
2. "การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอันตราย" - ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน sclerosus ถุงน้ำดี, โรค Mirizzi ตับแข็งโรคอักเสบเอ็น hepatoduodenal และลำไส้เล็กส่วนต้น
3. "การผ่าตัดที่อันตราย" - การดึงที่ไม่ถูกต้องทำให้ได้รับสัมผัสที่ไม่เพียงพอหยุดเลือด "สุ่มสี่สุ่มห้า" ฯลฯ

การป้องกันการติดเชื้อทางเดินน้ำดีในท่อน้ำดีเป็นงานที่สำคัญที่สุดในการผ่าตัดผ่านกล้องซึ่งเป็นผลมาจากความชุกของ laparoscopic cholecystectomy ที่เพิ่มขึ้น

เปิดถุงน้ำดีในทางแลป

ในปี 1901 รัสเซียศัลยแพทย์นรีแพทย์ Dmitri Oskarovich จับไต๋ได้ตรวจสอบช่องท้องผ่านแผลขนาดเล็กหลัง FORNIX ช่องคลอดด้วยความช่วยเหลือของตะขอยาวกระจกและหัวของสะท้อนเป็นแหล่งที่มาของแสงที่ 1907 โดยมันการดำเนินงานบางอย่างเกี่ยวกับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้ดำเนินการ โดยใช้เทคนิคที่อธิบายไว้ มันเป็นหลักการนี้ - แผลในช่องท้องขนาดเล็กและการสร้างพื้นที่ขนาดใหญ่มากในช่องท้องว่างของการตรวจสอบอย่างเพียงพอและการจัดการ - การวางพื้นฐานสำหรับเทคนิคมินิ laparotomy ด้วย "องค์ประกอบ" เปิด "ส่องกล้อง" ในมิชิแกน เพื่อ Prudkov

พื้นฐานของชุดเครื่องมือที่พัฒนาแล้วคือ "Mini-Assistant" คือเครื่องหนีบรูปวงแหวนชุดของตะขอ - เบรคเกอร์แบบสลับกันระบบแสงสว่างและเครื่องมือผ่าตัดพิเศษ คุณสมบัติการออกแบบที่ใช้เครื่องมือ (หนีบ, กรรไกร, คีม, dissector ส้อมสำหรับการคาดบาดแผลลึกมัด ฯลฯ ) ได้รับการพัฒนาโดยคำนึงถึงลักษณะบัญชีของแกนในการดำเนินงานของการดำเนินการและมีความโค้งเพิ่มเติม มีช่องพิเศษสำหรับการส่งข้อมูลออปติคัลไปยังจอภาพ (telelaparoscopy เปิด) โดยการเปลี่ยนมุมของกระจกแก้ไขด้วยกลไกพิเศษก็เป็นไปได้ด้วยส่วนผนังหน้าท้อง 3-5 ซม. ใน subhepatic ได้รับการตรวจสอบเขตพื้นที่เพียงพอและการจัดการเพียงพอที่จะดำเนินการผ่าตัดถุงน้ำดีและการดำเนินงานในท่อ

ผู้เขียนอุทิศจำนวนมากของสิ่งพิมพ์เพื่อการผ่าตัดที่แตกต่างกันนี้ แต่อย่างไรก็ตามเราคิดว่ามันสมควรที่จะให้คำอธิบายรายละเอียดของเทคนิคของถุงน้ำดีในช่องคลอด

สะท้อนยาวในชื่อของเทคนิคการดำเนินงานโดย M.I. Prudkov โดยใช้ชุดเครื่องมือ "Mini-Assistant" นำไปสู่การพัฒนา MAC MAC - ถุงน้ำดีในช่องคลอด

แผลของผนังหน้าท้องจะเยื้องในการดำเนินงานสองนิ้วกลางตามขวางของไม้สนที่เหมาะสมจากซุ้มชายทะเลแนวตั้งตามความยาว 3-5 ซม. หลีกเลี่ยงการกรีดขนาดเล็กมากเช่นนี้จะทำกระจกฉุดแรงเกินไปซึ่งจะเป็นการเพิ่มจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่แผล ระยะหลังผ่าตัด ผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ผนังด้านนอกและด้านในของกล้ามเนื้อ rectus ช่องคลอดถูกชำแหละและแขนตัวเองเป็น delaminated ตามแกนของการเข้าถึงความยาวเดียวกัน การตกเลือดเป็นเรื่องสำคัญ เยื่อหุ้มปัสสาวะตามปกติจะถูกผ่าพร้อมกับผนังด้านหลังของช่องคลอดของกล้ามเนื้อ rectus สิ่งสำคัญคือต้องเข้าไปในโพรงในช่องท้องทางด้านขวาของเอ็นที่เป็นวงกลมของตับ

ขั้นตอนหลักของการดำเนินการคือการติดตั้งระบบของตะขอ - กระจกและระบบแสงสว่าง (laparoscopy "เปิด") ข้อผิดพลาดส่วนใหญ่และการอ้างอิงที่ไม่น่าพอใจเกี่ยวกับวิธีการนี้มาจากความสนใจไม่เพียงพอต่อขั้นตอนการดำเนินการนี้ หากมีการติดตั้งกระจกได้อย่างถูกต้องไม่มี retractor ล็อคเต็มแสงสว่างเพียงพอและการควบคุมภาพการจัดการพื้นที่ subhepatic เป็นเรื่องยากและอันตรายศัลยแพทย์จะเริ่มใช้เพิ่มเติมไม่ได้รวมอยู่ในชุดเครื่องมือซึ่งมักจะจบลงด้วยการเปลี่ยนไปใช้ laparotomy แบบดั้งเดิมที่ดีที่สุด

ตั้งคีมสองอันแรกไว้ในแนวตั้งฉากกับแกนของแผล เราเรียกพวกเขาว่า "ถูกต้อง" และ "ซ้าย" ในความสัมพันธ์กับผู้ดำเนินการ งานหลักของตะขอเหล่านี้คือการยืดแผลในทิศทางตามขวางและยึดปลายกั้นให้เป็นรูปวงแหวน มุมของความชอบของเบ็ดด้านขวาควรเลือกในลักษณะที่ไม่รบกวนการลบแผลต่อไปที่แผล เบ็ดซ้ายมักจะวางไว้ที่มุมใกล้ด้านขวาในพื้นที่ subhepatic เนื้อเยื่อขนาดใหญ่จะถูกแทรก เบ็ดที่สามยาวขึ้นจะถูกแทรกลงในมุมล่างของแผลในสภาวะที่ไม่ยึดติดและจากนั้นพร้อมกับเนื้อเยื่อถูกตั้งอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการและยึดติดไว้ การเคลื่อนไหวของเบ็ดนี้คล้ายกับการทำงานของมือผู้ช่วยในการทำงานที่เป็นมาตรฐานและเปิดพื้นที่จับมือกับผู้ประกอบการ

ระหว่างตะขอจะมีการติดตั้งผ้ากันเปื้อนที่ผ่าตัดด้วยหางยาว lavsan หนา ๆ ผ้ากันเปื้อนฉีดเข้าไปในช่องท้องอย่างสมบูรณ์และอยู่ระหว่างกระจกกับใน TCA นี้: ซ้าย - สำหรับกลีบซ้ายของตับที่เหลือและลง - สำหรับการลบกระเพาะอาหารและ omentum มากขึ้นขวาและลง - สำหรับการแก้ไขมุมของลำไส้ใหญ่ตับและลูปลำไส้เล็ก ส่วนใหญ่มักจะสามกระจกและผ้าเช็ดทำความสะอาดระหว่างพวกเขาก็เพียงพอแล้วสำหรับโซนการดำเนินงานเพียงพอที่คั่นเกือบทั้งหมดจากส่วนที่เหลือของช่องท้อง ติดตั้งกระจกเงาพร้อมคำแนะนำเบาไว้ที่มุมด้านบนของแผล มันพร้อมทำหน้าที่เป็นเบ็ดตับ ในกรณีที่มีขนาดใหญ่ "overhanging" ขวากลีบของตับจำเป็นต้องมีกระจกเพิ่มเติมสำหรับการกำจัดของ

หลังจากการติดตั้งที่เหมาะสมของระบบกระจกตะขอ, ผ้ากันเปื้อนและผู้ประกอบการอย่างชัดเจนเส้นใยเห็นพื้นผิวด้านล่างของกลีบขวาของตับถุงน้ำดีด้วยการลักพาตัวของกระเป๋าฮาร์ทแมน - เอ็น hepatoduodenal และลำไส้เล็กส่วนต้น ขั้นตอนการเปิด laparoscopy สามารถถือได้

การแยกองค์ประกอบของสามเหลี่ยม Kalo (ถุงน้ำดีออกจากปากมดลูก) ตามเทคนิคการดำเนินการแตกต่างจาก TCE เพียงอย่างเดียวโดยความจำเป็นในการผ่าตัด "ระยะไกล" และไม่สามารถใส่มือเข้าไปในช่องท้องได้ คุณลักษณะเฉพาะของเครื่องมือคือการเคลื่อนที่เชิงมุมของชิ้นส่วนที่ใช้ในการทำงานเมื่อเทียบกับที่จับเพื่อให้มือของศัลยแพทย์ไม่ครอบคลุมพื้นที่ปฏิบัติการ

คุณลักษณะเหล่านี้ต้องมีการดัดแปลง แต่โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนจะใกล้เคียงกับ TCE ตามปกติมากกว่า LHE ซึ่งจะช่วยให้การฝึกศัลยแพทย์เป็นไปอย่างสะดวก

กฎพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดเปิดถุงลมชักทางช่องท้องแบบเปิด (laparoscopic cholecystectomy):

• เมื่อแยกองค์ประกอบของรูปสามเหลี่ยม Kahlo หนึ่งควรเห็นอย่างชัดเจนผนังของท่อตับร่วมกับ LC;
• โครงสร้างท่อที่ได้รับการจัดสรรไม่สามารถผูกและกางเขนได้จนกว่าจะมีการระบุอย่างครบถ้วน
• ถ้าภายใน 30 นาทีจากการที่เอชพีปลดปล่อยออกมาจากการแทรกซึมหรือการทำให้เกิดแผลเป็นอักเสบความสัมพันธ์ระหว่างกายวิภาคยังคงไม่ชัดเจนการผ่าตัดเปลี่ยนถุงลมโป่งพองแบบเดิมจะเป็นประโยชน์

กฎข้อสุดท้ายที่ผู้เขียนได้พัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของการศึกษาถึงสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนและการแปลงเป็นสิ่งสำคัญมาก ในทางปฏิบัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างวันขอแนะนำให้เชิญชวนศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มาปรึกษาและแก้ไขปัญหาในการดำเนินการต่อหรือต้องเปลี่ยนไปด้วยกัน

หลังจากที่แยกท่อปัสสาวะแล้วลำไส้ใหญ่จะถูกพันผ้าพันแผลอีกครั้งและในเวลานี้การถ่ายอุจจาระลำไส้ในช่องท้องสามารถทำได้ผ่านทางท่อ vesicular ซึ่งมี cannula พิเศษอยู่ในชุด

นอกจากนี้ท่อเปาะตัดและตอไม้สองหนังสติ๊กมันผูกปิดการชุมนุมคาดจะเกิดขึ้นผ่านแท่ง Vinogradova: โหนดมีรูปแบบและช่องท้องโดยใช้เสียบและขับไล่รัดกุม การเข้ารับการรักษาเช่นเดียวกับเครื่องมือตัวเองไม่ใช่เรื่องใหม่สำหรับศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เพราะพวกเขาใช้ในการผ่าตัดแบบดั้งเดิมในสถานการณ์ที่ยากลำบาก

ขั้นตอนต่อไปคือการแยกรอยต่อและการพันแขนของหลอดเลือดแดง สำหรับการรักษาของตอของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดและท่อ cystic, การใช้การตัดเป็นไปได้

ขั้นตอนการแยก HP ออกจากเตียงควรทำอย่างถูกต้องที่สุด ในขณะที่การผ่าตัดคลาสสิคเงื่อนไขหลัก "ได้รับเข้าไปในห้องนอน" และย้ายจากด้านล่างหรือจากคอ (หลังท่อเรื้อรังและหลอดเลือดแดงจะข้ามมันไม่สำคัญ) ค่อยๆแยกออกจากเตียงถุงน้ำดี มักใช้กรรไกรและกรรไกรกับการแข็งตัวอย่างระมัดระวัง (มี electrocoagulator พิเศษในชุด) คุณภาพและความปลอดภัยของการดำเนินงานของเวทีส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของบล็อกไฟฟ้า

การถอด RP ระยะไกลออกด้วยการผ่าตัดถุงน่องถุงน้ำดีจากกล้องผ่านทาง mini laparoscopic ไม่ยากเลย การดำเนินงานจะสิ้นสุดลงโดยการนำท่อระบายน้ำแบบเจาะรูที่ทำจากซิลิโคนไปยังกล่อง HP ผ่านเคาน์เตอร์ควบคุม แผลที่ผนังช่องท้องถูกเย็บตามชั้น

ตัวชี้วัดการผ่าตัดเปิดถุงลมผ่านกล้องผ่านกล้องเปิด:

• ถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองอักเสบเรื้อรังโรคถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่แสดงอาการ polyposis, HP cholesterolosis;
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน;
• Cholecystolithiasis, choledocholithiasis, ไม่ได้รับการแก้ไข endoscopically;
• ปัญหาทางเทคนิคกับ LHE

ข้อห้ามในการเปิดถุงน้ำมดลูกผ่านกล้องทางแล็บ:

• ความจำเป็นในการแก้ไขช่องท้อง
• โรคเยื่อบุช่องท้อง
• ความผิดปกติของลิ่มเลือดที่ไม่สามารถแก้ไขได้
• โรคตับแข็งของตับ;
• มะเร็ง RU 

การระงับความรู้สึกแบบ multicomponent ด้วย IVL

ข้อดีของการผ่าตัดเปิดถุงผ่านช่องท้องแบบเปิดจากมินิแอ็คเซส:

• การบาดเจ็บที่น้อยที่สุดของผนังหน้าท้อง
• การเข้าถึง HP อย่างถูกต้อง, ท่อไตตับและ LUS;
• ความเป็นไปได้ที่จะมีการแทรกแซงในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้ในช่องท้อง
• ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์
• การผ่าตัดบาดแผลเล็ก ๆ ขาดภาวะ pneumoperitoneum;
• ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของภาวะแทรกซ้อนแผลในช่วงต้นและปลาย;
• การขาดการรบกวนในการทำงานของการหายใจภายนอกลำไส้ไม่เพียงพอความต้องการลดลงสำหรับยาแก้ปวดการกู้คืนต้นของกิจกรรมมอเตอร์การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของความสามารถในการทำงาน;
• ระยะสั้นของการฝึกอบรมในการเชื่อมต่อกับเทคโนโลยีของการดำเนินงานใกล้เคียงกับแบบดั้งเดิม;
• ค่าอุปกรณ์ค่อนข้างต่ำ

Mini-laparotomy มีองค์ประกอบของการ "เปิด" การส่องกล้องดำเนินการโดยใช้ชุดเครื่องมือ "Mini-ผู้ช่วย" จะช่วยให้ระดับสูงของความน่าเชื่อถือและความปลอดภัยในการดำเนินการผ่าตัดถุงน้ำดีแทบทุกรูปแบบคลินิก calculouse ถุงน้ำดีอักเสบ, ระหว่างการผ่าตัดดำเนินการตรวจสอบท่อน้ำดี extrahepatic รวมไปถึง:

• การตรวจสอบและการวัดเส้นผ่าศูนย์กลางภายนอกของ LCA;
• การเพิกถอนการตั้งครรภ์ของแผนก supraduodenal ของ OZHP;
• IOHG ผ่านท่อปัสสาวะ
• Youze;
• IOHG ผ่านท่อปัสสาวะ

เมื่อมีอาการบ่งชี้ก็เป็นไปได้ที่ choledochotomy ingra ผ่าตัด, การกำจัดของ concrements.

ถ้าจำเป็นคุณสามารถทำ holedohoskopii ที่มีการศึกษาส่วนขั้วของน้ำดีท่อที่พบบ่อยการสอบเทียบ buzhami, ท่อสายสวนการตรวจสอบกับข้อมือพอง

เมื่อรวมกันและ Choledocholithiasis ส่วนหนึ่งของสถานีระบาย CBD หรือ papillary fibroduodenoskopii ไปได้ที่จะดำเนินการในระหว่างการดำเนินงานและประสิทธิภาพการทำงานของ antegrade ควบคุม endoscopically หรือ papillosphincterotomy ถอยหลังเข้าคลองเป็นไปได้ทางเทคนิคและซ้อนทับ holedohoenteroanastomoza holedohoduodeno-

Choledocholithotomy สามารถทำได้โดยเย็บหลักของท่อการระบายน้ำโดย Keru หรือ Halstead เป็นต้น กล่าวได้ว่าในการดำเนินการ OLHE จากการเข้าถึงแบบมินิทำให้การรับรู้ความสามารถในการฟื้นฟูการไหลเวียนของน้ำดีได้เพียงพอในสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่

การสะสมของประสบการณ์ในการดำเนินงานตามวิธีการที่ได้อธิบายไว้ข้างต้นทำให้ผู้เขียนสามารถทำการผ่าตัดซ้ำ ๆ และทำซ้ำได้ในท่อน้ำดี

กว่า 60% ของการดำเนินงานของมินิ laparotomy ดำเนินการในรูปแบบที่ซับซ้อนของการ GSD - การทำลายล้างถุงน้ำดีอักเสบอุดตันเฉียบพลัน Choledocholithiasis ดีซ่านอุดกั้น bilio-digestivnyh และทางเดินน้ำดี bilio-ทวาร

เปิดผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องกับ holedoholitotomiey และน้าภายหลังเสร็จสิ้น choledochotomy (จากหลักในการซ้อนทับเชื่อม OVC supraduodenal holedohoduodenoanastomoza) ได้ดำเนินการใน 17% ของผู้ป่วยที่ดำเนินการ

ซ้ำการดำเนินการหลังจากที่ก่อนหน้าผ่าตัดถุงน้ำดี (TCE หรือ LCE) รวมทั้งปากมดลูกถุงน้ำดีตัดตอนตกค้าง holedoholitotomiya นิ่ว choledochoduodenostomy ผู้ป่วย 74 เติมเต็ม การผ่าตัดแบบหงุดหงิดสำหรับผู้ป่วยโรคตับอักเสบชนิด choledocha จำนวน 20 คน

การประเมินผลการเปรียบเทียบในระยะสั้นและระยะยาวผลของการ LCE และ OLHE มินิวิธีการช่วยให้เราสามารถพูดเกี่ยวกับการเปรียบเทียบของทั้งสองวิธีการดำเนินงานทั้งในแง่ของการบาดเจ็บและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ดำเนินการในระยะยาว วิธีการนี้ไม่เพียง แต่เป็นการแข่งขันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนอื่น ๆ ด้วยเช่นกันดังนั้น OLKE จึงสามารถใช้ในกรณีที่มีปัญหาทางเทคนิคกับ LHE และช่วยให้การดำเนินการเสร็จสิ้นในลักษณะที่บุกรุกน้อยที่สุด

เกือบเงื่อนไขทางเทคนิคเดียวกันในการดำเนินงานไม่รวมคลำที่ไม่สามารถที่จะตรวจสอบทั้งหมดของช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องเปิดปิดการบ่งชี้และข้อห้ามช่วยให้เราสามารถแนะนำขั้นตอนวิธีการทั่วไปสำหรับการประเมินผลก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มี cholelithiasis สำหรับการดำเนินการเข้าถึงน้อยที่สุด

หมายเหตุอวัยวะสืบพันธุ์ธรรมชาติ Transumopic Surgery

นี่คือทิศทางใหม่ของการผ่าตัดโดยสิ้นเชิงเมื่อมีการแนะนำ endoscope แบบยืดหยุ่นลงในช่องท้องเพื่อทำการผ่าตัดจะดำเนินการผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติโดยมี viscerotomy ในการทดลองกับสัตว์ใช้ช่องท้องช่องท้องช่องท้องช่องท้องช่องท้องช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ การขาดหรือการลดจำนวนของช่องท้องในช่องท้องลดลงทำให้การผ่าตัดบาดแผลลดลงและมีผลต่อเครื่องสำอางสูง ความคิดในการใช้กล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นสำหรับการผ่าตัดช่องท้องผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติเกิดขึ้นจากประสบการณ์ของศัลยแพทย์ชาวญี่ปุ่นที่ค้นพบความปลอดภัยในการเจาะผนังกระเพาะในระหว่างการกำจัดเนื้องอก endoscopic นี้นำไปสู่แนวคิดเดิมใหม่ของการเข้าถึง transgastral ไปยังอวัยวะดังกล่าวในช่องท้องเช่นตับ, ตับ, ม้าม, ท่อนำไข่ ฯลฯ ไม่มีแผลในผนังหน้าท้อง ในหลักการการเข้าถึงช่องท้องสามารถทำได้โดยการเปิดตามธรรมชาติปากช่องคลอดทวารหนักหรือท่อปัสสาวะ เมื่อเร็ว ๆ นี้ผ่านการเจาะของผนังกระเพาะอาหารด้วยมีดเข็ม, การเข้าถึง overgastric ถูกนำมาใช้สำหรับเอดส์ส่องกล้องที่ค่อนข้างง่ายรวมทั้งการระบายน้ำของ pseudocysts ตับอ่อนและฝี การผ่าตัดเอากระดูกพรุนที่ตายแล้วด้วยการเข้าถึงส่องกล้องทางเพศโดย Siffert ในปี 2543 Kantsevoy et al. อัล 2006 รายงานว่าคำอธิบายแรกของการแทรกแซงการผ่าตัดผ่านช่องเปิดธรรมชาติที่เกิดขึ้นในปี 2000 ระหว่างสัปดาห์การย่อยอาหาร Deseases

การใช้ endoscopy ยืดหยุ่นเพื่อดำเนินการ transluminal ผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติมีหลายชื่อเช่น "การดำเนินการโดยไม่ต้องตัด" แต่คำที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปคือ NOTES (Rattner and Kalloo 2006) คำนี้หมายถึงการนำอุปกรณ์ส่องกล้องส่องทางไกลที่มีความยืดหยุ่นผ่านทางช่องเปิดตามธรรมชาติโดยการเจาะช่องปากเพื่อให้สามารถเข้าถึงช่องท้องและทำการผ่าตัดได้ ข้อดีในการใช้เทคนิคการผ่าตัดครั้งนี้คือข้อแรกของการไม่มีรอยแผลเป็นบนผนังช่องท้องลดความจำเป็นในการระงับความรู้สึกปวดหลังผ่าตัด มีความเป็นไปได้ที่จะใช้เทคนิคในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและการอุดตันของเนื้องอกเนื่องจากมีการเข้าถึงผ่านผนังช่องท้องได้ยากและเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่แผลสูงมาก มีโอกาสที่จะใช้ในการผ่าตัดเด็กซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกรณีที่ไม่มีความเสียหายกับผนังหน้าท้อง

ในทางตรงกันข้าม NOTES มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการตรวจสอบและการจัดการในการใช้งานระยะไกลแม้จะมีความเด่นชัดกว่าเทคนิคการทำกล้องส่องทางไกล

การวิเคราะห์วรรณคดีแสดงให้เห็นว่าแม้จะมีประสบการณ์ที่ค่อนข้างกว้างขวางในการดำเนินงานในประเทศต่างๆของอเมริกาใต้ แต่เทคนิคเหล่านี้ก็กำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนาและความปลอดภัยในการเปรียบเทียบของปฏิบัติการก็ยังคงอยู่ที่ด้านข้างของถุงน้ำดีเพื่อทำทวารหนักผ่านกล้อง