การละลายนิ่วในถุงน้ำดีด้วยยา

เชื่อกันว่าการละลายของนิ่วในถุงน้ำดีโดยการกำจัดคอเลสเตอรอลที่มีอยู่ในนิ่วออกอันเป็นผลจากการใช้การเตรียมกรดน้ำดีนั้นเกิดขึ้นจากการเจือจางด้วยไมเซลลาร์ การก่อตัวของรูปแบบผลึกเหลว หรือทั้งสองกระบวนการพร้อมๆ กัน

การเจือจางไมเซลลาร์ดูเหมือนจะเป็นกลไกหลักในการละลายนิ่วในถุงน้ำดีโดยการเตรียมกรดเชโนดีออกซีโคลิก ในขณะที่การก่อตัวของเฟสผลึกเหลวมีบทบาทสำคัญกับการเตรียมกรดเออร์โซดีออกซีโคลิก

อัตราการละลายของนิ่วในถุงน้ำดีขึ้นอยู่กับปริมาณกรดน้ำดี อัตราส่วนระหว่างพื้นผิวกับปริมาตรของนิ่ว (ทำให้หินขนาดเล็กหลายๆ ก้อนละลายเร็วขึ้น) และการเคลื่อนที่ของน้ำดี หรืออัตราการระบายของถุงน้ำดี (ปัจจัยจลนศาสตร์)

ในระหว่างการละลาย วัสดุที่ไม่ละลายน้ำอาจค่อยๆ สะสมบนพื้นผิวของนิ่ว ซึ่งทำให้กระบวนการละลายช้าลง ในกรณีเหล่านี้ ผู้เขียนบางคนพิจารณาว่าการใช้การทำลายนิ่วเพิ่มเติมนั้นเหมาะสม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การละลายนิ่วในถุงน้ำดีด้วยกรดเออร์โซดีออกซีโคลิก

จนถึงปัจจุบัน มีการพัฒนาข้อบ่งชี้และเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับการคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อรับการบำบัดนิ่วในถุงน้ำดีด้วยกรดเออร์โซดีออกซีโคลิก (UDCA, URSOSAN) ซึ่งการปฏิบัติตามจะทำให้ประสิทธิภาพของยาเพิ่มขึ้นเป็น 80-100% โปรดทราบว่าผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีทั้งหมดไม่เกิน 20% เท่านั้นที่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ เงื่อนไขหลักสำหรับการละลายนิ่วในถุงน้ำดีสำเร็จ:

• คอเลสเตอรอล (นิ่วที่เป็นผลจากการเอกซเรย์เป็นลบ)
• ขนาดของหินไม่เกิน 10 มิลลิเมตร;
• ความสามารถในการเปิดกว้างของท่อน้ำดีนอกตับและการทำงานของถุงน้ำดีที่ยังคงอยู่หรือเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย (ความเข้มข้นและการหดตัว)
• ถุงน้ำดีจะเต็มไปด้วยนิ่วไม่เกินร้อยละ 25 ของปริมาตรในขณะท้องว่าง

เงื่อนไขเหล่านี้จำเป็นต้องมีการชี้แจงโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์:

• โครงสร้างนิ่วที่เป็นเนื้อเดียวกันและมีเสียงสะท้อนต่ำ (หากมีเงาอะคูสติกจากพื้นผิวด้านหน้าของนิ่วหรือเหนือตรงกลางของนิ่ว จะไม่บ่งชี้ให้ใช้วิธีสลายนิ่ว)
• รูปทรงของนิ่วที่มีลักษณะกลมหรือรี (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีนิ่วรูปทรงพีระมิดหรือแบน)
• พื้นผิวของหินเกือบเรียบหรือมีลักษณะเป็น “เม็ดหม่อน”
• เงาอะคูสติกจาง ๆ มองเห็นไม่ชัดหลังหินปูน
• การเคลื่อนตัวของนิ่วอย่างช้าๆ หลังจากเปลี่ยนท่านั่งของผู้ป่วย
• ขนาดของหินปูนไม่เกิน 10 มิลลิเมตร

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การละลายนิ่วในถุงน้ำดีด้วย Ursosan

ยาสมัยใหม่ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดตัวหนึ่งสำหรับการบำบัดนิ่วคือ URSOSAN (UDCA) นี่คือรูปแบบการใช้: ขนาดยาเฉลี่ยของยาสำหรับละลายนิ่วคือ 10 มก. / กก. ของน้ำหนักตัว โดยปกติแล้วขนาดยาประจำวันจะรับประทานครั้งเดียวในตอนเย็นซึ่งสัมพันธ์กับจังหวะการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในแต่ละวัน โดยจะถึงจุดสูงสุดในเวลากลางคืน เช่นเดียวกับช่วงที่ถุงน้ำดีพักผ่อนอย่างเต็มประสิทธิภาพ ระยะเวลาในการใช้ยาจนกว่านิ่วจะละลายหมดและอย่างน้อยอีก 3 เดือนเพื่อป้องกันการเกิดนิ่วซ้ำ ดังนั้นระยะเวลาการรักษาทั้งหมดคือ 6-12 เดือนขึ้นไป

เชื่อกันว่าการที่ขนาดของนิ่วไม่ลดลงภายใน 6 เดือน รวมถึงการสลายนิ่วอย่างสมบูรณ์ภายใน 2 ปี เป็นเหตุผลให้หยุดการบำบัดด้วยการสลายนิ่ว

หากทำการรักษาจนสำเร็จและสมบูรณ์ แพทย์และคนไข้ไม่ควรนิ่งนอนใจ เพราะคนไข้ 10% มีความเสี่ยงที่จะกลับเป็นซ้ำในช่วงปีแรก ดังนั้นเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ คนไข้ดังกล่าวควรเข้ารับการอัลตราซาวนด์ปีละ 2 ครั้ง ในขณะเดียวกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าการลดขนาดและจำนวนนิ่ว ซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้ประสิทธิผลนั้น ขึ้นอยู่กับไม่เพียงแต่ผลการละลายของยาเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญด้านอัลตราซาวนด์ที่ประเมินประสิทธิผลของการบำบัด ประเภทของอุปกรณ์ ตำแหน่งของผู้ป่วยในเวลาที่เข้ารับการตรวจ เป็นต้น แม้ว่าการบำบัดด้วยการละลายนิ่วจะมีราคาแพง แต่การละลายนิ่วด้วยยาช่วยให้ถุงน้ำดียังคงทำงานได้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]