มะเร็งตับอ่อน - การรักษา

ในผู้ป่วยประมาณ 80–90% เนื้องอกไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากตรวจพบการแพร่กระจายหรือการบุกรุกของหลอดเลือดใหญ่ในระหว่างการวินิจฉัย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก การผ่าตัดที่เลือกมักจะเป็นขั้นตอน Whipple (pancreaticoduodenectomy) มักกำหนดให้มีการบำบัดเพิ่มเติมด้วย 5-fluorouracil (5-FU)และการฉายรังสี ภายนอก ส่งผลให้มีอัตราการรอดชีวิตประมาณ 40% ใน 2 ปีและ 25% ใน 5 ปี การบำบัดแบบผสมผสานสำหรับมะเร็งตับอ่อนนี้ยังใช้กับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกจำนวนจำกัดแต่ไม่สามารถผ่าตัดได้ และส่งผลให้มีอัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยประมาณ 1 ปี ยาตัวใหม่ (เช่นgemcitabine ) อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า 5-FU ในฐานะเคมีบำบัดพื้นฐาน แต่ไม่มียาตัวใดที่มีประสิทธิภาพมากกว่า ไม่ว่าจะใช้ตัวเดียวหรือร่วมกัน ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังตับหรือไปยังส่วนอื่น อาจได้รับเคมีบำบัดเป็นส่วนหนึ่งของโครงการทดลอง แต่แนวโน้มการรักษาไม่ว่าจะมีหรือไม่ก็ตามยังคงไม่ดี และผู้ป่วยบางรายอาจเลือกทางเลือกที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

หากตรวจพบเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินอาหารส่วนต้นหรือทางเดินน้ำดีระหว่างการผ่าตัด หรือหากคาดว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อย่างรวดเร็ว จะมีการระบายกระเพาะอาหารและทางเดินน้ำดีสองทางเพื่อบรรเทาการอุดตัน ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และมีอาการตัวเหลือง การใส่ท่อทางเดินน้ำดีด้วยกล้องสามารถแก้ไขหรือลดอาการตัวเหลืองได้ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และคาดว่าจะมีอายุขัยมากกว่า 6-7 เดือน แนะนำให้ทำการบายพาสต่อท่อทางเดินน้ำดีเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใส่ท่อทางเดินน้ำดี

การรักษาตามอาการของมะเร็งตับอ่อน

ในที่สุด ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงและเสียชีวิต ดังนั้นการรักษาตามอาการของมะเร็งตับอ่อนจึงมีความสำคัญพอๆ กับการรักษาแบบรุนแรง ควรพิจารณาการดูแลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรง

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดปานกลางถึงรุนแรงควรได้รับยาโอปิออยด์ชนิดรับประทานในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อระงับอาการปวด ความกังวลเกี่ยวกับการเกิดการดื้อยาไม่ควรเป็นอุปสรรคต่อการควบคุมอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพ สำหรับอาการปวดเรื้อรัง ยาออกฤทธิ์ยาวนาน (เช่น เฟนทานิลใต้ผิวหนัง ออกซิโคโดน ออกซิมอร์โฟน) มีประสิทธิภาพมากกว่า การบล็อกบริเวณอวัยวะภายใน (splanchnic block) ผ่านทางผิวหนังหรือระหว่างผ่าตัดช่วยให้ระงับอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยส่วนใหญ่ สำหรับอาการปวดที่ทนไม่ได้ ยาโอปิออยด์จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ส่วนการให้ยาทางช่องไขสันหลังหรือเข้าช่องไขสันหลังจะให้ผลเพิ่มเติม

หากการผ่าตัดแบบประคับประคองหรือการใส่ท่อน้ำดีแบบส่องกล้องไม่สามารถบรรเทาอาการคันที่เกิดจากดีซ่านได้ ควรให้โคลสไตรามีนแก่ผู้ป่วย (4 กรัม รับประทาน 1-4 ครั้งต่อวัน) อาจให้ ฟีโนบาร์บิทัล 30-60 มิลลิกรัม รับประทาน 3-4 ครั้งต่อวันก็ได้

ในกรณีที่ตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ อาจกำหนดให้รับประทานเม็ดเอนไซม์ตับอ่อนจากสุกร (แพนเครลิเพส) ผู้ป่วยจะต้องรับประทานไลเปส 16,000-20,000 หน่วยก่อนรับประทานอาหารแต่ละมื้อ หากรับประทานอาหารนานเกินไป (เช่น ในร้านอาหาร) ควรรับประทานเม็ดยาในระหว่างมื้ออาหาร ค่า pH ที่เหมาะสมของเอนไซม์ภายในลำไส้คือ 8 ด้วยเหตุนี้ แพทย์บางรายจึงกำหนดให้รับประทานยาที่ยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอนหรือ_{ยาบล็อกเกอร์} H2 การติดตามพัฒนาการของโรคเบาหวานและการรักษาจึงมีความจำเป็น

พยากรณ์

มะเร็งตับอ่อนมีการดำเนินโรคที่ก้าวหน้าขึ้นเรื่อยๆ โดยมีอาการเพิ่มมากขึ้น หากไม่ทำการผ่าตัดแบบรุนแรง ผู้ป่วยจะมีอายุขัยเฉลี่ย 6-14 เดือนนับจากวันที่ได้รับการวินิจฉัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]