โรคแผลในกระเพาะอาหาร

โรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคเรื้อรังที่เกิดซ้ำ มีลักษณะเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นอันเนื่องมาจากความผิดปกติทางโภชนาการและการเกิดการสลายโปรตีนของเยื่อเมือก

อัตราการเกิดโรคนี้สูงมากทั่วโลก โดยอยู่ที่ 2-3% ของประชากรผู้ใหญ่ และในกลุ่มคนเมือง โรคแผลในกระเพาะจะสูงกว่ากลุ่มคนชนบทถึง 2 เท่า ผู้ชายจะป่วยบ่อยกว่าผู้หญิงถึง 4 เท่า อายุของผู้ป่วยอาจแตกต่างกันไป แต่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 30-40 ปี ส่วนแผลในกระเพาะอาหารจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 50-60 ปี ใน 25-30% ของกรณี โรคแผลในกระเพาะจะซับซ้อนเนื่องจากอาการที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

ไม่มีการจำแนกประเภทระหว่างประเทศที่ยอมรับโดยทั่วไป ยกเว้นการจำแนกประเภททางสถิติของ WHO แต่ก็ไม่ตรงตามข้อกำหนดทางคลินิก

โรคแผลในกระเพาะอาหารแบ่งตามตำแหน่งได้ดังนี้:

• กระเพาะอาหาร (ความโค้งน้อยลง ความโค้งมากขึ้น ผนังด้านหน้าและด้านหลัง ไพโลริก พรีไพโลริก ใต้หัวใจ ฟันดิก);
• ลำไส้เล็กส่วนต้น (หลอด, หลอดนอก);
• แผลที่อยู่ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

แผลในกระเพาะอาจเป็นแผลเดียวหรือหลายแผล ขึ้นอยู่กับจำนวนของแผล

โรคแผลในกระเพาะอาหารจะจำแนกตามการดำเนินของโรคเป็นชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง (มีอาการกำเริบบ่อยหรือหายาก) ในกรณีนี้ จะแบ่งระยะของการดำเนินโรคเรื้อรังออกเป็น ระยะกำเริบ ระยะสงบ และระยะสงบไม่สมบูรณ์

เมื่อพิจารณาจากภาวะการทำงานของการหลั่ง จะพบว่ามีภาวะกรดในกระเพาะอาหารสูง ภาวะกรดในกระเพาะอาหารปกติ ภาวะกรดในกระเพาะอาหารน้อย และภาวะอะคิเลีย

ความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอาจไม่ปรากฏให้เห็น หรืออาจเป็นในรูปแบบของการหดเกร็งของกระเพาะอาหาร การหดเกร็งของหัวใจ ความดันโลหิตต่ำหรือกระเพาะหยุดทำงาน อาการกระเพาะอาหารไม่ย่อย อาการหลอดอาหารทำงานผิดปกติ อาการลำไส้เล็กส่วนต้นหยุดทำงาน

โรคแผลในกระเพาะอาหารอาจมีทั้งแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนและแบบซับซ้อน ขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่:

• เลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• การแทรกซึมของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ
• การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น ( การตีบของไพโลรัสและลำไส้เล็กส่วนต้น, ความผิดปกติของแผลเป็นในกระเพาะอาหาร),
• ความผิดปกติของแผลในกระเพาะอาหาร
• หรือทั้งสองอย่างรวมกัน เช่น การมีรูพรุนและมีเลือดออก

ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาและสถานะของกระบวนการซ่อมแซม โรคแผลในกระเพาะอาหารจะถูกจำแนกเป็นแผลเป็น (ในกรณีที่ขนาดของแผลลดลง) แผลเป็นช้า (หากโรคกินเวลานานกว่า 30 วัน) แผลขนาดใหญ่ (ขนาด 30 มม. ขึ้นไป) แผลเป็นนูน (มีขอบหนาแน่น) และแผลที่เคลื่อนตัว (หากแผลดังกล่าวเกิดขึ้นในส่วนต่างๆ ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) ก็ถูกจำแนกเช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคแผลในกระเพาะอาหารมีอาการอย่างไร?

แผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน การดำเนินโรคของแผลเหล่านี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ขนาด สถานะของการทำงานของสารคัดหลั่งและการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การมีพยาธิสภาพของตับและทางเดินน้ำดีร่วมด้วย และสภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วย ภาพทางคลินิกอาจเป็นแบบหลายรูปแบบหรือในกรณีส่วนใหญ่แสดงอาการออกมาในลักษณะที่เรียกว่ากลุ่มอาการแผลในกระเพาะอาหาร:

อาการเจ็บเฉพาะที่ เช่น อาการเสียดท้อง เรอ คลื่นไส้ และอาเจียน อาการกำเริบเป็นระยะๆ ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง โรคแผลในกระเพาะแบบ "เงียบ" ที่ไม่มีอาการพบได้น้อย แต่โดยทั่วไปมักมีเลือดออกและมีแผลทะลุ

อาการปวดอาจมีความรุนแรงและลักษณะที่แตกต่างกัน - ปวด ดูด แสบร้อน บาด - เฉพาะที่บริเวณลิ้นปี่ ไม่ค่อยพบในไฮโปคอนเดรียมขวาหรือซ้าย อาการปวดแบบกระจาย มักสัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร ยิ่งกระบวนการทางพยาธิวิทยาอยู่สูงขึ้นอาการปวดในกระเพาะอาหาร ก็จะยิ่ง เกิดขึ้นเร็วขึ้น เช่น หากเกิดที่บริเวณหัวใจ อาการปวดจะปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานอาหาร 15-20 นาที และจะปวดตามส่วนโค้งที่เล็กกว่าภายใน 1 ชั่วโมง แผลในกระเพาะอาหารของลำไส้เล็กส่วนต้นมีลักษณะเฉพาะคือปวด "หิว" ในตอนกลางคืน ซึ่งจะหายหลังจากรับประทานอาหารหรือดื่มโซดา หากเกิดที่บริเวณหัวใจ อาการปวดอาจแผ่ไปที่แขนซ้ายและสะบัก ทำให้เกิดกลุ่มอาการโรคกระเพาะอาหารและหัวใจ อาการปวดเรื้อรังเป็นลักษณะของข้อบกพร่องด้านหรือรอบกระบวนการ (perigastritis, periduodenitis) มักจะเป็นร่วมกับการทะลุ เมื่ออาการปวดรุนแรงที่สุด ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งจะมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ซึ่งจะทำให้รู้สึกโล่งใจและบรรเทาอาการปวด

อาการเสียดท้องเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารเกือบ 80% โดยเกิดขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหาร (โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารรสเผ็ดหรือเปรี้ยว) หรือหลังจาก 1-2 ชั่วโมง โดยอาจเกิดขึ้นก่อนมีอาการปวดหรือเกิดขึ้นพร้อมๆ กัน และมักเกิดร่วมกับโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน

ผู้ป่วยไม่เบื่ออาหาร แต่บางคนอาจน้ำหนักลดเนื่องจากรับประทานอาหารมากเกินไปหรือมีอาการอาหารไม่ย่อย อาจเกิดอาการ dystonia ในระบบทางเดินอาหาร และอาการทางประสาทที่มีลักษณะเฉพาะได้

การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร

ปัจจุบันการวินิจฉัยโรคไม่ใช่เรื่องยาก FGDS มีอยู่ทุกที่และควรทำเมื่อมีอาการของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเพียงเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเทคนิคนี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคเฉพาะที่ได้อย่างแม่นยำ ประเมินสภาพของหูรูด การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และทำการตัดชิ้นเนื้อจากผนังแผลได้ เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการรักษาด้วยการเอกซเรย์ด้วยความระมัดระวัง ข้อบ่งชี้ในการนำไปใช้คือ จำเป็นต้องชี้แจงการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร ลักษณะของความผิดปกติของแผลเป็น ความลึกของแผล หากไม่สามารถระบุส่วนล่างได้ด้วยการส่องกล้อง เพื่อระบุลักษณะของการแทรกซึม

การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและเฉพาะเจาะจง อาจพบภาวะไฮโปคลอเรเมียในผู้ที่อาเจียนบ่อยๆ เท่านั้น การหลั่งในกระเพาะสามารถระบุได้หลายวิธี ได้แก่ การใช้เครื่องหมายพิเศษด้วยวิธีเศษส่วน วิธีการกระตุ้นด้วยสารระคายเคือง วิธีการวัดค่า pH โดยตรงในกระเพาะ จำเป็นต้องตรวจอุจจาระเพื่อหาเลือดที่ซ่อนอยู่เพื่อตรวจหาเลือดออกที่ซ่อนอยู่

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร

โรคแผลในกระเพาะอาหารได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือในโรงพยาบาลโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร