ซีสต์ของตับอ่อน

ซีสต์ของตับอ่อนเป็นพยาธิสภาพที่พบได้บ่อยมาก ซีสต์คือการก่อตัวของเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อ) หรือภายนอกต่อมของโพรงแยก (แคปซูล) ที่มีของเหลวอยู่ภายใน ซีสต์รวมถึงการหลั่งจากระบบย่อยอาหารของตับอ่อน รวมถึงเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยที่สลายตัว (เศษเนื้อเยื่อ)

ซีสต์ของตับอ่อนอาจเป็นจริง (แต่กำเนิด) หรือปลอม (ได้รับมา) ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค โดยซีสต์จะแบ่งเป็นซีสต์ที่ส่วนหัวของตับอ่อน ซีสต์ที่ลำตัวของตับอ่อน และซีสต์ที่ส่วนหางของตับอ่อน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโพรงในอวัยวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของซีสต์ในตับอ่อน

ซีสต์ตับอ่อนที่แท้จริง (หรือซีสต์ dysontogenetic) เป็นผลจาก

ความผิดปกติแต่กำเนิดของอวัยวะนี้ ภายในซีสต์ที่แท้จริงบุด้วยเยื่อบุผิว โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างน้อยเนื่องจากขนาดของซีสต์ตับอ่อนที่แท้จริงมักไม่ใหญ่โต ดังนั้นจึงไม่กดทับเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบและไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ จากการฝึกฝนแสดงให้เห็นว่าซีสต์ดังกล่าวถูกค้นพบโดยบังเอิญโดยสิ้นเชิง - ระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์ที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจเพื่อรักษาโรคอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม หากซีสต์ของตับอ่อนที่แท้จริงเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันแต่กำเนิดของท่อน้ำในต่อมและมีของเหลวที่หลั่งสะสมอยู่ในนั้น การอักเสบเรื้อรังจะเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของเนื้อเยื่อพังผืด - โรคซีสต์ไฟบรซิสของตับอ่อนหรือซีสต์ไฟบรซิส

ซีสต์เทียมของตับอ่อน (pseudocyst) บุอยู่ภายในไม่ใช่ด้วยเยื่อบุผิวแต่เป็นเนื้อเยื่อพังผืดและเนื้อเยื่อเม็ดเลือด สาเหตุของซีสต์เทียม ได้แก่ การบาดเจ็บของตับอ่อน โรคอักเสบ (ตับอ่อนอักเสบ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ตับอ่อนตาย) และนิ่วในตับอ่อน ซึ่งนิ่วที่เกิดขึ้นในต่อมสามารถไปอุดท่อน้ำได้ ทำให้เกิดซีสต์คั่งค้าง

ตามสถิติทางการแพทย์ 90% ของซีสต์ตับอ่อนเทียมเกิดจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน และ 10% ของซีสต์เกิดจากการบาดเจ็บของตับอ่อน ในจำนวนนี้ 85% เป็นซีสต์ของตับอ่อนส่วนลำตัวหรือซีสต์ของหางตับอ่อน และ 15% เป็นซีสต์ของส่วนหัวของตับอ่อน

ควรสังเกตว่าการรับประทานอาหารที่มีไขมันและทอดมากเกินไปและการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปจะทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดซีสต์ในตับอ่อนเพิ่มขึ้น ดังนั้น ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจากแอลกอฮอล์ 60-70% จึงมักมีซีสต์ในตับอ่อนเทียมเกิดขึ้น

ซีสต์ของตับอ่อน - สาเหตุของการพัฒนา

[ 9 ], [ 10 ]

อาการของซีสต์ในตับอ่อน

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของซีสต์ในตับอ่อนคืออาการปวดอย่างต่อเนื่องหรือเป็นพักๆ ในบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร (นั่นคือ ในบริเวณที่กระเพาะอาหารยื่นออกมาที่ผนังหน้าท้อง) และในช่องว่างระหว่างช่องท้องด้านขวาหรือซ้าย

อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณสะดือ อาการปวดอาจร้าวไปที่หลัง (เนื่องจากตับอ่อนอยู่บริเวณผนังหน้าท้องด้านหลัง) รวมถึงแขนและไหล่ซ้ายด้วย ในหลายกรณี อาการปวดจะไม่ใช่เฉพาะที่อีกต่อไป แต่จะกลายเป็นปวดแบบวนรอบ และอาการปวดจะรุนแรงขึ้นหลายเท่า อาการปวดที่รุนแรงที่สุดมักเกิดขึ้นเมื่อซีสต์ของตับอ่อนกดทับเส้นประสาทที่เป็นโรคซีลิแอคและโซลาร์เพล็กซัส

เมื่อคลำดู จะพบอาการอีกอย่างของซีสต์ในตับอ่อน คือ ซีสต์ที่มีขนาดโตขึ้นและเจ็บปวดในบริเวณเหนือท้องหรือใต้ซี่โครงด้านซ้าย หากซีสต์มีขนาดใหญ่ขึ้นมาก ผู้ป่วยจะสังเกตเห็น "ก้อนนูน" ผิดปกติที่ช่องท้องส่วนบน นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังบ่นว่ารู้สึกหนักในช่องท้อง เรอ และมีอาการเสียดท้อง

ซีสต์ของตับอ่อนที่โตจะเริ่มกดทับอวัยวะที่อยู่ติดกัน ทำให้การทำงานปกติของอวัยวะเหล่านั้นหยุดชะงัก ตัวอย่างเช่น ซีสต์ที่ส่วนหัวของตับอ่อนสามารถกดทับท่อน้ำดี ส่งผลให้ลำไส้เล็กส่วนต้นตีบ คลื่นไส้ อาเจียน และตัวเหลือง นอกจากนี้ การกดทับท่อน้ำดีของตับอ่อนหลักยังทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อย ท้องเสีย (อุจจาระเหลวบ่อย) และปวดอย่างรุนแรง ในกรณีนี้ แพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การติดเชื้อร่วมที่นำไปสู่การสร้างก้อนเนื้อหนองภายในซีสต์ทำให้มีไข้ หนาวสั่น และอ่อนแรงโดยทั่วไป แท้จริงแล้วนี่คือฝีของซีสต์ ในระยะของโรคนี้ ซีสต์ของตับอ่อนจะทะลุ: โพรงจะแตกออกทำให้มีเลือดออก (ซีสต์ทะลุ) และสิ่งที่อยู่ข้างในเป็นหนองจะเข้าไปในช่องท้องโดยตรง อาการของโรคนี้ ได้แก่ ปวดแปลบๆ เหงื่อออก และหมดสติ ซึ่งอาจนำไปสู่การอักเสบของช่องท้อง - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน ตามแนวทางการรักษาทางคลินิก ซีสต์ของตับอ่อนแตกซึ่งมีเลือดออกร่วมด้วย นำไปสู่การเสียชีวิตในมากกว่า 60% ของผู้ป่วย

ซีสต์ของตับอ่อน - อาการ

การวินิจฉัยซีสต์ในตับอ่อน

วิธีหลักที่ใช้ในการวินิจฉัยซีสต์ของตับอ่อนคือการตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ในการตรวจช่องท้อง แพทย์ระบบทางเดินอาหารจะประเมินสภาพของตับอ่อนและอวัยวะโดยรอบ ตรวจหาการมีอยู่ของโพรงพยาธิวิทยา และระบุตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดของโพรง

เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างซีสต์ของตับอ่อนจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง เนื้องอกมะเร็งของต่อมและอวัยวะข้างเคียง หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง ซีสต์ในรังไข่ ฯลฯ จะใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

ถ้าจำเป็นต้องทำการตรวจทางชีวเคมี เซลล์วิทยา และจุลชีววิทยาของเนื้อหาของซีสต์ตับอ่อน จะต้องเจาะผ่านผนังหน้าท้องและติดตามขั้นตอนการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์หรือ CT

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการของพารามิเตอร์เลือด (ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต) เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจหาการมีเลือดออกที่ซ่อนอยู่ในโพรงของซีสต์เทียม

ซีสต์ของตับอ่อน - การวินิจฉัย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาซีสต์ในตับอ่อน

วิธีการรักษาซีสต์ในตับอ่อนจะพิจารณาจากตัวบ่งชี้ดังนี้:

ระยะการพัฒนา ลักษณะเฉพาะของการเชื่อมต่อกับท่อน้ำตับอ่อน และแน่นอน การมีอยู่และลักษณะของปัจจัยแทรกซ้อน

หากซีสต์มีขนาดไม่เกิน 3-5 ซม. และโรคดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แพทย์จะสั่งยาแก้ปวดและควบคุมอาหารที่มีไขมันและโปรตีนในปริมาณจำกัดตามข้อบ่งชี้ การติดตามอาการของผู้ป่วยจะใช้เวลาประมาณ 1.5 เดือน หากซีสต์ไม่เพิ่มขึ้น แพทย์จะสั่งอาหารและอัลตราซาวนด์แบบเป็นระบบ (1-2 ครั้งต่อปี) เพื่อติดตามพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ควรคำนึงไว้ว่าซีสต์เทียมของตับอ่อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 6 ซม. หรือมากกว่านั้นมักจะไม่หายขาดหากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์ และยิ่งไปกว่านั้นยังมีแนวโน้มที่จะเพิ่มมากขึ้นและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ เช่น การแตก เลือดออก ฝีในตับอ่อน

อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติทางคลินิกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าซีสต์เทียมในตับอ่อนในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะหายเองได้ในผู้ป่วยหนึ่งในสามรายภายใน 3-4 เดือนหลังจากเกิดอาการ แต่ซีสต์ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังนั้นไม่ค่อยจะหายเองได้...

การรักษาซีสต์ของตับอ่อนโดยการผ่าตัดนั้น หลักๆ แล้วเกี่ยวข้องกับการนำสิ่งที่อยู่ภายในออกจากโพรงของซีสต์ (การระบายน้ำ) การระบายน้ำด้วยกล้องส่องช่องท้องเป็นที่นิยมใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ ซึ่งเป็นเทคนิคสมัยใหม่ที่ไม่ต้องผ่าตัด โดยจะทำการแทรกแซงช่องท้องผ่านช่องเปิดเล็กๆ การระบายน้ำของซีสต์ของตับอ่อนดังกล่าวจะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย แต่สามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีหนอง

หากมีการอักเสบของซีสต์โดยมีหนองออกมาหรือมีอาการของการกดทับท่อน้ำดีส่วนรวมทั้งหมด ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อเปิดซีสต์และทำการระบายของเหลวผ่านปุ่มกระเพาะ กระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยกล้อง

ในกรณีที่ซีสต์อุดตันท่อน้ำดีของตับอ่อนอย่างสมบูรณ์ จะต้องเข้ารับการผ่าตัดเปิดช่องที่เรียกว่า cystenterostomy โดยขั้นแรกจะต้องเปิดช่องซีสต์และเอาสิ่งที่อยู่ข้างในออก จากนั้นจึงให้ยาที่เหมาะสม และในที่สุดก็จะสร้างการเชื่อมต่อ (anastomosis) กับลำไส้เล็ก

ในบางกรณี - เมื่อซีสต์มีขนาดเล็ก เคลื่อนที่ได้ และมีผนังที่สร้างขึ้นอย่างดี - ซีสต์ของตับอ่อนจะถูกเอาออก (extirpation) การผ่าตัดเอาซีสต์ออกอย่างสุดขั้วเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนมากคือการตัดส่วนหนึ่งของตับอ่อน แต่การรักษาซีสต์ของตับอ่อนด้วยวิธีนี้มักไม่ได้ผลตามที่คาดหวัง และจะใช้เฉพาะเมื่อซีสต์เกิดการเสื่อมสภาพจากมะเร็งเท่านั้น

ซีสต์ในตับอ่อน - การรักษา

การป้องกันซีสต์ในตับอ่อน

เช่นเดียวกับพยาธิสภาพอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารและระบบทางเดินอาหาร คุณภาพและการรับประทานอาหารมีบทบาทสำคัญในการป้องกันซีสต์ในตับอ่อน

การรับประทานอาหารสำหรับซีสต์ในตับอ่อนเกี่ยวข้องกับการหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันและคาร์โบไฮเดรตจำนวนมาก อาหารทอด อาหารที่มีไขมันสูง และอาหารรสเผ็ด เริ่มรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ โดยเฉพาะผักและผลไม้สด ควรรับประทานอาหารบ่อยขึ้น แต่ในปริมาณน้อย

ควรรักษาการอักเสบในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น และกำจัดนิ่วในถุงน้ำดี นักโภชนาการแนะนำให้รับประทานองุ่นมากขึ้น ซึ่งจะช่วยให้การทำงานของตับอ่อนเป็นปกติ

ตับอ่อนยังได้รับอันตรายจากการใช้ยาด้วยตนเองอย่างไม่คำนึงถึงเหตุผล การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ชีวิตอยู่ประจำ และความเครียด

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นซีสต์ของตับอ่อน การพยากรณ์โรคก็ไม่ค่อยดีนัก การหลีกเลี่ยงการผ่าตัดนั้นเป็นเรื่องที่ยุ่งยากมาก เนื่องจากซีสต์มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบ และกระบวนการอักเสบในโพรงที่ปิดสนิทอาจเพิ่มขึ้นจนถึงขั้นที่ต้องผ่าตัดด่วนเท่านั้นจึงจะช่วยชีวิตได้