นิ่วในตับอ่อนและการสะสมแคลเซียม

นิ่วในตับอ่อนถูกค้นพบครั้งแรกในปี ค.ศ. 1667 โดย Graaf ต่อมาการสังเกตอาการนิ่วในตับอ่อนแต่ละรายก็เริ่มมีมากขึ้น และจากข้อมูลการชันสูตรพลิกศพ พบว่าความถี่ของนิ่วผันผวนตั้งแต่ 0.004 ถึง 0.75% ของกรณี ควรสังเกตว่าความแตกต่างในสถิติของนิ่วในตับอ่อนเหล่านี้จะเข้าใจได้หากเราคำนึงถึงเป้าหมายหลักของการศึกษาชันสูตรพลิกศพในแต่ละกรณี: หากสามารถระบุโรคพื้นฐานที่ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย มะเร็งปอด เป็นต้น) การระบุ "รายละเอียด" เพิ่มเติมบางอย่างที่ไม่มีความสำคัญต่อผลลัพธ์ที่ร้ายแรงของโรคพื้นฐาน (เช่น นิ่วขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2-3 มม. ในช่องท่อน้ำดีของตับอ่อน) จะไม่ได้รับความสนใจมากนัก ดังนั้น นิ่วในตับอ่อน โดยเฉพาะนิ่วขนาดกลางและขนาดใหญ่ ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของต่อมนั้นเอง มักจะเป็น "การค้นพบโดยการชันสูตรพลิกศพ" ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอุบัติเหตุ สถิติทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจด้วยเอกซเรย์ (ภาพรังสี!) ที่แพร่หลาย ทำให้สามารถตรวจพบนิ่วในตับอ่อนได้เพิ่มมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงและ CT อย่างแพร่หลายช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยโรคนิ่วในตับอ่อนได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบหรือสงสัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง เกลือแคลเซียมจะสะสมอยู่ในเนื้อของต่อม (ในบริเวณที่เคยเกิดเนื้อตาย) แต่เชื่อกันว่านิ่วในท่อน้ำดีจะเกิดขึ้นบ่อยกว่า นิ่วในท่อน้ำดีของตับอ่อนมักเกิดร่วมกับนิ่วในถุงน้ำดี และในบางกรณีอาจเกิดนิ่วในท่อน้ำดี ในบรรดาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่อาจเกิดขึ้นได้ เนื่องจากมีการสะสมของแคลเซียมในตับอ่อนบ่อยครั้งในโรคนี้ มีรูปแบบพิเศษที่แตกต่างออกไปคือ ตับอ่อนอักเสบที่มีแคลเซียมเกาะ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดร่วมกับความเสียหายของตับอ่อนจากแอลกอฮอล์อย่างรุนแรง โดยพบได้ประมาณ 40-50% โรคนิ่วในตับอ่อนอักเสบมักพบในตับอ่อนอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม รวมถึงในตับอ่อนอักเสบที่เกี่ยวข้องกับภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

เชื่อกันว่าผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรมมากกว่าครึ่งหนึ่งมีนิ่วในท่อน้ำดีของตับอ่อน โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในท่อขนาดใหญ่ บริเวณศีรษะ และมักมีนิ่วน้อยกว่าในท่อของลำตัวและหาง

ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย ภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป เกิดขึ้นได้ 6.5-19% ของผู้ป่วยทั้งหมด อาการมักเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีของตับอ่อนจากนิ่ว การทำงานของทริปซินภายใต้อิทธิพลของความเข้มข้นของแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นในสารคัดหลั่งของตับอ่อน และหลอดเลือดอักเสบในเนื้อเยื่อต่อม ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย นิ่วในตับอ่อนพบได้ในผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป 25-40%

บางครั้งการสะสมแคลเซียมจะเกิดขึ้นทั้งในบริเวณเนื้อต่อม (calcificatia pancreatica) และในท่อของต่อมพร้อมๆ กันหรือเกือบจะพร้อมๆ กัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

พยาธิสรีรวิทยา

นิ่วในตับอ่อนตามหลักฐานทางการแพทย์เฉพาะทางประกอบด้วยแคลเซียมคาร์บอเนตและฟอสเฟตเป็นหลัก ในระดับที่น้อยกว่า - แมกนีเซียมซิลิกอนเกลืออลูมิเนียม ส่วนประกอบอินทรีย์ในรูปแบบของโปรตีนคอเลสเตอรอลอนุภาคเยื่อบุผิวท่อน้ำดีเม็ดเลือดขาวมักพบในองค์ประกอบของนิ่ว ขนาดของนิ่วแตกต่างกันไปตั้งแต่ขนาดเม็ดทรายไปจนถึงขนาดลูกวอลนัทและในบางกรณีมวลของนิ่วอาจถึง 60 กรัม สีของนิ่วเป็นสีขาวสีขาวอมเหลืองสีน้ำตาล รูปร่างของนิ่วในท่อน้ำดีก็แตกต่างกันเช่นกัน: พวกมันกลมทรงกระบอกคล้ายลูกหม่อนมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอบางครั้งก็แตกแขนง

ส่วนใหญ่แล้ว นิ่วจะมีหลายก้อน และเมื่อนิ่วอยู่ใกล้กัน พื้นผิวมักจะยึดติดกันที่จุดสัมผัส (เช่นเดียวกับนิ่วในถุงน้ำดีหลายก้อน)

การมีนิ่วในท่อน้ำดีของตับอ่อนในระดับหนึ่งจะขัดขวางการไหลออกของการหลั่งของตับอ่อนและทำให้ส่วนที่อยู่ใกล้ท่อน้ำดีขยายตัวขึ้น และในบางกรณีเป็นสาเหตุของการเกิดซีสต์ของตับอ่อน นอกจากนี้ จากแรงกดดันของท่อน้ำดีและซีสต์ที่ขยายตัว ทำให้เกิดการฝ่อและแข็งของเนื้อรอบ ๆ ต่อม และเกาะของตับอ่อนก็ได้รับผลกระทบด้วย ทั้งนี้อาจเป็นสาเหตุของการดำเนินไปของการขับถ่ายและต่อมไร้ท่อของตับอ่อนที่ไม่เพียงพอ และทำให้ตับอ่อนอักเสบรุนแรงขึ้น

อาการ

นิ่วในตับอ่อนมักไม่มีอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีส่วนใหญ่ นิ่วจะเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบ ซึ่งมีอาการเฉพาะตัว ดังนั้น อาการทางคลินิกของนิ่วในตับอ่อนจึงมักสอดคล้องกับอาการของตับอ่อนอักเสบ อาการที่พบบ่อยที่สุดของนิ่วในตับอ่อนและการสะสมของแคลเซียมคือ อาการปวดอย่างต่อเนื่อง เจ็บปวดมาก คล้ายปวดเอว หรือปวดคล้ายอาการปวดเกร็งท่อน้ำดี (อาการปวดเกร็งตับอ่อน) โดยอาการมักเกิดขึ้นเมื่อเบี่ยงเบนจากอาหารปกติและธรรมชาติของโภชนาการ (การรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม) ในบางกรณี เพื่อบรรเทาอาการปวดท้องอย่างรุนแรงจากตับอ่อน จำเป็นต้องให้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยานอนหลับและยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยานอนหลับแก่ผู้ป่วย รวมถึงยานอนหลับด้วย ซึ่งโดยปกติไม่แนะนำให้ใช้ เนื่องจากในบางกรณี ยาเหล่านี้อาจทำให้หูรูดของแอมพูลลาของตับอ่อนและตับอ่อนมีเสียงเพิ่มขึ้น ส่งผลให้น้ำย่อยของตับอ่อนคั่งค้างในท่อน้ำดีและตับอ่อนอักเสบ ดังนั้น หากจำเป็นต้องบรรเทาอาการปวดดังกล่าวอย่างเร่งด่วน การให้ยานอนหลับแบบฉีดจะรวมกับการให้ยาคลายกล้ามเนื้อแบบไมโอโทรปิก (โนชปา ปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ เป็นต้น) และยาต้านโคลิเนอร์จิก (แอโทรพีนซัลเฟต เมทาซิน แกสโตรเซพิน เป็นต้น) อาการของนิ่วและการสะสมแคลเซียมในตับอ่อนที่เกิดขึ้นเกือบตลอดเวลา ได้แก่ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ เรอ มีเสียงโครกครากและมีเสียงคล้ายน้ำในช่องท้อง มีอาการอาหารไม่ย่อยอื่นๆ ท้องเสียจากตับอ่อน และเบาหวานจากตับอ่อนที่เกิดขึ้นตามมา

หลักสูตร, ความซับซ้อน

นิ่วในตับอ่อนมักมีอาการแย่ลงเรื่อยๆ ทุกครั้งที่มีอาการปวดเกร็งที่ตับอ่อน (และแม้กระทั่งไม่มีอาการปวดเกร็ง - เนื่องมาจากน้ำย่อยในตับอ่อนไหลออกยาก) ตับอ่อนอักเสบจะแย่ลง อาการปวดและอาการอาหารไม่ย่อยจะรุนแรงขึ้น การทำงานของตับอ่อนบกพร่องทั้งทางระบบขับถ่ายและต่อมไร้ท่อจะแย่ลง ระบบย่อยอาหารและการดูดซึมในลำไส้จะรุนแรงขึ้น ท้องเสียจากตับอ่อนเกิดขึ้นบ่อยขึ้น อ่อนเพลียมากขึ้น ในบางกรณีถึงขั้นแค็กเซียหรือภาวะวิตามินเกิน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัย

นิ่วในท่อน้ำดีของตับอ่อนและการสะสมของแคลเซียมในจุดโฟกัสสามารถตรวจพบได้ง่ายจากภาพเอ็กซ์เรย์ช่องท้องธรรมดา อัลตราซาวนด์ และซีที ในการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ช่องท้องธรรมดา เพื่อตรวจหานิ่วในท่อน้ำดี จำเป็นต้องตรวจสอบบริเวณที่สอดคล้องกับตำแหน่งปกติของตับอ่อนทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางในบริเวณเอพิแกสตริกและไฮโปคอนเดรียมซ้ายอย่างระมัดระวัง นิ่วและบริเวณการสะสมของแคลเซียมในเนื้อเยื่อตับอ่อนที่มีขนาดใหญ่พอสมควร 0.5-1.0 ซม. หรือมากกว่านั้น จะดึงดูดความสนใจของรังสีแพทย์ทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าทำการตรวจกับผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อน ในเวลาเดียวกัน นิ่วในท่อน้ำดีขนาดเล็กที่มีขนาดเท่าเมล็ดข้าวสารและมักไม่สังเกตเห็น เมื่อตรวจสอบเอ็กซ์เรย์อย่างระมัดระวัง อาจพบ "เมล็ด" หรือ "เมล็ดยาว" หลายเมล็ดที่อยู่ในตำแหน่งปกติของตับอ่อน ซึ่งประกอบด้วยเกลือแคลเซียม

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

นิ่วในตับอ่อนสามารถแยกความแตกต่างจากนิ่วในท่อน้ำดีส่วนปลาย ไต ต่อมหมวกไตซ้าย (มีการสะสมแคลเซียมในเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนในโรควัณโรค) และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง การตรวจเอกซเรย์ของช่องท้องส่วนนี้โดยใช้ภาพฉายต่างๆ ซีที และวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือสมัยใหม่อื่นๆ ช่วยให้ระบุตำแหน่งและขนาดของนิ่วได้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ นิ่วในตับอ่อนและการสะสมของแคลเซียมจะได้รับการรักษาเช่นเดียวกับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ในกรณีของนิ่วในท่อน้ำดีขนาดใหญ่ สามารถทำการผ่าตัดเอาออกได้ ในบางกรณี โดยเฉพาะกรณีที่รุนแรง ท่อน้ำดีหลักจะถูก "ปิด" ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อต่อมฝ่อลง แต่จะไม่ส่งผลต่อเกาะของตับอ่อน อาการจะดีขึ้นบ้าง บางครั้งดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามอาหารอย่างเคร่งครัด (5-6 ครั้งต่อวัน) และรับประทานเอนไซม์ของตับอ่อน (แพนครีเอติน แพนซินอร์ม แพนซิเตรต เฟสทัล เป็นต้น) ในทุกมื้ออาหารในปริมาณที่ค่อนข้างมาก (8-12 เม็ดขึ้นไป) เพื่อให้ระบบย่อยอาหารทำงานเป็นปกติ