การปิดล้อม Sinoatrial

การปิดล้อมของ Sinoatrial หรือการปิดล้อมโหนด sinoatrial โหนด atrial ไซนัสของหัวใจที่เกิดแรงกระตุ้นการกระทำเริ่มต้นเกิดขึ้นเป็นการหยุดชะงักในการสร้างแรงกระตุ้นนี้หรือทางผ่านไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน

ระบาดวิทยา

การหยุดชั่วคราวในการทำงานของโหนด sinoatrial ค่อนข้างพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี - โดยปกติในระหว่างการนอนหลับและในช่วงเวลาของการเพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัส (ระหว่างการออกแรงทางกายภาพ, อุณหภูมิสูง ฯลฯ )

จากข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจต่างชาติพบว่ามีการตรวจพบปัญหาเกี่ยวกับระบบนำไฟฟ้าของหัวใจใน 12-17% ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

ความผิดปกติของโหนด atrial sinus เกิดขึ้นครึ่งหนึ่งของกรณีเป็นผลข้างเคียงของยาเช่นเดียวกับเนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในกรณีของโรคไซนัสโหนดจุดอ่อนผู้ป่วยสามถึงสี่คนจากสิบคนพัฒนาบล็อก sinoatrial

สาเหตุ การปิดล้อม sinoatrial

ใน ระบบการดำเนินการของหัวใจ ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าการทำงานโดยอัตโนมัติเป็นตัวขับเคลื่อนหลักของจังหวะหัวใจหรือ pacesmaker (จากจังหวะภาษาอังกฤษ มันเป็นพื้นที่ขนาดเล็กของเซลล์พิเศษ (การเว้นจังหวะ) ที่ตั้งอยู่ในผนังของห้องโถงด้านขวา (Atrium dextrum) ซึ่งสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าเริ่มต้น (ไซนัส) อย่างต่อเนื่อง (ศักย์การกระทำ)

การปิดล้อมโหนด atrial Sinus เป็นหนึ่งในความรุนแรง จังหวะและความผิดปกติของการนำของหัวใจ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการปิดล้อมนั้นเกิดจาก:

• ความผิดปกติของอาการโดย dus ѕinuatriаlі - ไซนัสโหนดอ่อนแอกลุ่มอาการ (ไม่สามารถสร้างอัตราการเต้นของหัวใจที่เพียงพอทางสรีรวิทยา);
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา-ตามด้วย postinfarction cardiosclerosis และรอยโรค fibrotic ของโซนเซลล์เว้นจังหวะ;
• รอยโรคหรือลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดง (arteria nodorum sinoatrial) ที่ให้ออกซิเจนกับเนื้อเยื่อของโหนดไซนัส;
• เพิ่มโทนเสียงของเส้นประสาทเวกัส (กิ่งก้านที่ทำให้โหนดไซนัส);
• Hyperkalemia ของสาเหตุต่าง ๆ-ระดับโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นในร่างกายซึ่งนำไปสู่การละเมิดความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• การใช้ระยะยาวของ glycosides การเต้นของหัวใจ (การเตรียม Foxglove ที่มีดิจอกซินไกลโคไซด์), ยาของกลุ่มเบต้า-adrenoblocker (bisoprolol, bisoprol, ฯลฯ ), แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์, acetylcholinesterase inhibitors (psychotropic

ในฐานะที่เป็นโรคหัวใจที่แสดงให้เห็นว่าในกรณีส่วนใหญ่ sinoatrial skockades ในเด็กเป็นผลมาจากโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (พังผืดของกะบังการแทรกแซงหรือวาล์วหลอดเลือด, holosystolic mitral วาล์วห้อยลง), โรคติดเชื้อและโรคลมชักและในวัยรุ่น

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู:

• สาเหตุของโรคไซนัสโหนดอ่อนแอ
• คุณสมบัติของ dystonia vegeto-vascular ในเด็ก

บังเอิญการปิดล้อม sinoatrial และ sinoauricular อาจได้รับการพิจารณาว่ามีความหมายเหมือนกัน แต่คำว่า "sinoauricular" ได้รับการยอมรับว่าล้าสมัยและไม่ถูกต้องทางกายวิภาคเนื่องจาก Auriculae Cordis หมายถึงกลิ่นหอมของห้องโถง (กล้ามเนื้อนูนหรือยื่นออกมาบนผนัง)

ปัจจัยเสี่ยง

ความผิดปกติของโหนดไซนัสอาจเป็นพันธุกรรมหรือรองจากโรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคระบบและปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของการปิดล้อม sinoatrial ได้แก่::

• อายุที่มากขึ้น (ที่ตรวจพบการเสื่อมสภาพไม่ทราบสาเหตุของโหนดนี้และลดจำนวนเซลล์ของมันลดลง);
• ภาวะหัวใจล้มเหลว
• หลอดเลือดหัวใจ;
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและโรคไขข้อหัวใจ;
• Sarcoidosis ของหัวใจ;
• ไตวายด้วย oliguria (ผลผลิตปัสสาวะลดลง);
• Hyperinsulinemia และความต้านทานต่ออินซูลิน - โรคเบาหวานประเภท 2;
• ความเสียหายต่อมหมวกไตกับการพัฒนาของ hypoaldosteronism;
• พยาธิสภาพของต่อมพาราไธรอยด์ - hyperparathyroidism;
• Myxedema;
• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

กลไกการเกิดโรค

แรงกระตุ้นที่เกิดจากโหนดเอทรีเรีย (โหนด SA) เดินทางไปทั่วหัวใจสร้างจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ เซลล์เดินไปเดินมาของมันจะเริ่มต้นการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งด้วยการสลับขั้วของเมมเบรนที่เกิดขึ้นเองซึ่งขับเคลื่อนโดยช่องไอออน - เส้นทางที่ดำเนินการไอออนข้ามเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์กล้ามเนื้อ (Sarcolemma) แรงกระตุ้นไฟฟ้าจะถูกส่งโดยเซลล์เปลี่ยนผ่านไปทางห้องโถงด้านขวาและจากนั้นผ่านส่วนที่เหลือของระบบการนำการเต้นของหัวใจ ในที่สุดสิ่งนี้นำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

กลไกต่าง ๆ ของการปิดล้อม sinoatrial ได้รับการระบุบนพื้นฐานของ electrograms CA-node: การปิดล้อมทิศทางเดียวของเอาต์พุตแรงกระตุ้นจากโหนดการปิดล้อมสองทิศทางของอินพุตและเอาต์พุตและความผิดปกติของการก่อตัวของแรงกระตุ้น (โดยไม่มี ECG ที่ลงทะเบียนของโหนด)

การเกิดโรคของการปิดล้อม sinoatrial เป็นการรวมตัวกันของความผิดปกติของโหนดไซนัสเกิดจากความจริงที่ว่าไม่มีการสลับขั้วของเมมเบรนและแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าล่าช้าหรือถูกปิดกั้นในทางไปยัง Atria ทำให้เกิดการหดตัวของ atrial ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจสิ่งนี้ปรากฏโดยการสูญเสียฟัน P (การสูญเสียการเปิดใช้งาน atrial) และด้วยเหตุนี้การสูญเสียของคอมเพล็กซ์ QRS

Repolarization ใน cardiomyocytes ของโหนด sinoatrial และระยะเวลาของศักยภาพการกระทำถูกควบคุมโดยกระแสของโพแทสเซียมไอออน (K+) ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์งานของเครื่องกระตุ้นหัวใจขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของโพแทสเซียมไอออนในซีรั่มเลือด และระดับที่เพิ่มขึ้นใน hyperkalemia สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความถี่ของการกระตุ้นของโหนดนี้และแม้แต่หยุดมัน

สำหรับดิจอกซิน glycoside นี้ยับยั้งเอนไซม์เมมเบรน Na+/K+-ATPase (โซเดียม-โพทัสเซียม adenosine triphosphatase) ส่งผลให้การสลับขั้วของเซลล์และการเปลี่ยนแปลงของสื่อนำไฟฟ้า

อาการ การปิดล้อม sinoatrial

ในการปิดล้อม sinoatrial สัญญาณแรกอาจปรากฏตัวในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะการปรากฏตัวของเหงื่อเย็นความอ่อนแอทั่วไปและความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วด้วยการลดลงของประสิทธิภาพทางจิตใจและร่างกาย

และอาการทั้งหมดเหล่านี้เป็นลักษณะของ ไซนัสแบรดคาร์เดีย -อัตราการเต้นของหัวใจลดลงน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที

บางคนอาจมีอาการเป็นลมและเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิต (เนื่องจากการลดลงของสมองลดลง), หายใจถี่, ความรู้สึกไม่สบายหน้าอกและอาการเจ็บหน้าอกด้วยการทำเครื่องหมาย sinus arrhythmia

ในโรคหัวใจการปิดล้อมโหนด sinoatrial สามองศามีความโดดเด่น

บล็อก Sinoatrial เกรด 1 ประกอบด้วยความล่าช้าระหว่างการสร้างแรงกระตุ้นและการส่งผ่านไปยังห้องโถง จังหวะนี้ไม่ได้รับการยอมรับบนพื้นผิว ECG และเงื่อนไขนี้ไม่มีอาการ (ลด HR เล็กน้อย)

บล็อก sinoatrial มีสองประเภทในระดับที่ 2 Type I - การปิดล้อมของ Wenckebach ด้วยการยืดเวลาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของเวลาของการนำแรงกระตุ้นไฟฟ้าจาก Ca-node ไปยัง Atria ซึ่งเป็นผลมาจากการที่จังหวะการหดตัวของหัวใจกลายเป็นผิดปกติและช้าลง ใน Type II มีการสูญเสียการหดตัวของทุกหน่วยงานหัวใจโดยไม่ชะลอความก้าวหน้าของแรงกระตุ้น CA-node บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจมันได้รับการแก้ไขโดยการสูญเสียฟัน P ระหว่างจังหวะไซนัส

Sinoatrial และ atrioventricular block (av blockade) กับประเภทของมัน, Mobitz 1 และ Mobitz 2 อาจเกิดขึ้นพร้อมกัน

เมื่อไม่มีแรงกระตุ้นไซนัสที่ถูกดำเนินการไปที่ห้องโถงด้านขวา, บล็อก sinoatrial เกรด 3 หรือบล็อก sinoatrial ที่สมบูรณ์ถูกกำหนดว่าไม่มีกิจกรรม atrial หรือ ventricular เนื่องจากความล้มเหลวในการสร้างแรงกระตุ้นและการจับกุมโหนดไซนัส ในบล็อกที่สมบูรณ์ atrial asystole และอาจมีการจับกุมเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับบล็อกโหนดไซนัสที่จะไม่ต่อเนื่องและนี่คือการปิดล้อม sinoatrial ชั่วคราวหรือชั่วคราวซึ่งจังหวะไซนัสปกติอาจยังคงอยู่เป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ระหว่างตอน ไซนัสหยุดชั่วคราวหรือจับกุมหมายถึงการขาดรูปคลื่นไซนัส p ชั่วคราวบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจยาวนานจากไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที

อ่านด้วย:

• จังหวะหัวใจและความผิดปกติของการนำ: อาการและการวินิจฉัย
• อาการและการวินิจฉัยโรคไซนัสโหนดอ่อนแอโรค

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและผลที่ตามมาของบล็อกโหนด atrial ไซนัสรวมถึงการรบกวนจังหวะเพิ่มเติมรวมถึง AV block, supraventricular หรือ supraventricular tachycardia, bradysystolic flutter (atrial fibrillation)

การอุดตันอย่างรุนแรง 2 องศา II สามารถพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตบกพร่องอย่างมาก - morgagni-Adams-Stokes Syndrome

Bradycardia - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่ำกว่า 40 bpm-สามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น

การวินิจฉัย การปิดล้อม sinoatrial

เมื่อวินิจฉัยความผิดปกติของจังหวะและการนำของหัวใจการวัดพัลส์และการตรวจคนไข้ของหัวใจจะดำเนินการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึง: การตรวจเลือดทั่วไปและชีวเคมีโพแทสเซียมในเลือด ระดับ, ฮีโมโกลบิน, creatinine, คอเลสเตอรอลและ LDL; urinalysis ทางคลินิก

สำหรับ heart การศึกษาคุณต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: Electrocardiography (ECG ใน 12 โอกาส), echocardiography (อัลตร้าซาวด์หัวใจ), เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, การตรวจสอบ holter cardiovascular

การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับบล็อก atrioventricular, carotid sinus syndrome (กับ sinus bradycardia), โรค hyperventilation ฯลฯ ฯลฯ

การรักษา การปิดล้อม sinoatrial

การรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่มีบล็อกโหนด sinoatrial เริ่มต้นด้วยการรักษาโรคที่ทำให้เกิดและการจัดการทางการแพทย์อาการของจังหวะการเต้นของหัวใจโดยใช้ ยาเสพติดเพื่อป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว เช่นเดียวกับ

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การรักษาโรคไซนัสโหนดจุดอ่อน

การรักษาฉุกเฉินประกอบด้วย atropine sulfate ทางหลอดเลือดดำ (ซึ่งเพิ่ม HR) หรือภายนอก (percutaneous) การกระตุ้นการเต้นของหัวใจ

Isoprenaline hydrochloride (isoproterenol, izadrin) และอื่น ๆ beta-adrenomimetics ได้รับการบริหารโดย IV Drip

การฟื้นฟูจังหวะไซนัสปกติอาจต้องใช้ การผ่าตัดเพื่อวางเครื่องกระตุ้นหัวใจ -อุปกรณ์การแพทย์ที่สร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้า

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการเฉพาะในการป้องกันการปิดล้อม sinoatrial และนอกเหนือจากการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีแล้วแพทย์แนะนำให้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดและเป็นระบบในเวลาที่เหมาะสม

พยากรณ์

ในความผิดปกติของโหนด atrial atrial การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ชัดเจน; หากไม่มีการรักษาอัตราการตายประมาณ 2% ต่อปี

การอุดตันของ Sinoatrial และกองทัพ คำถามเกี่ยวกับความไม่เหมาะสมสำหรับการรับราชการทหารได้รับการตัดสินโดยผู้เชี่ยวชาญของคณะกรรมการการแพทย์ทหารหลังการตรวจสอบ การปิดล้อมที่ไม่มีอาการในระดับที่ 1 ไม่ได้เป็นอุปสรรคต่อการรับราชการทหาร

วรรณกรรม

• Shlyakhto, E. V. โรคหัวใจ: คู่มือแห่งชาติ / แก้ไขโดย E. V. Shlyakhto - 2nd ed., การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: Geotar-Media, 2021
• โรคหัวใจตามเฮิร์สต์ ปริมาตร 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023