การปิดกั้นไซนัส

การปิดกั้นไซนัสหรือการปิดกั้นโหนดไซนัสของหัวใจ ซึ่งเป็นโหนดไซนัสเอเทรียลของหัวใจ ซึ่งเป็นจุดที่แรงกระตุ้นการทำงานเริ่มต้นเกิดขึ้น เป็นการหยุดชะงักในการสร้างแรงกระตุ้นนี้หรือการผ่านของแรงกระตุ้นไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน (การนำสัญญาณภายในห้องบน) ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

ระบาดวิทยา

การหยุดชะงักในการทำงานของต่อมน้ำเหลืองไซนัสเป็นเรื่องปกติในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง โดยปกติมักเป็นขณะนอนหลับและในช่วงที่เส้นประสาทเวกัสมีความตึงตัวมากขึ้น (ขณะออกแรงทางกาย อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ฯลฯ)

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจชาวต่างชาติตรวจพบปัญหาเกี่ยวกับระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีร้อยละ 12-17

การทำงานของต่อมน้ำเหลืองในโพรงไซนัสผิดปกติเกิดขึ้นในครึ่งหนึ่งของกรณีเป็นผลข้างเคียงของยา เช่นเดียวกับความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในกรณีของกลุ่มอาการต่อมน้ำเหลืองในโพรงไซนัสอ่อนแรง ผู้ป่วย 3 ถึง 4 รายจาก 10 รายจะเกิดอาการไซนัสอุดตัน

สาเหตุ ของการปิดกั้นไซนัส

ในระบบการนำของหัวใจซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการทำงานอัตโนมัติ ตัวควบคุมหลักของจังหวะการเต้นของหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ (จากภาษาอังกฤษ pace - pace และ make - make, make) คือ sinus atrial, sinus หรือ sinoatrial node (โดย duѕ sinuatriаlіѕ) ซึ่งเป็นเซลล์เฉพาะทางขนาดเล็ก (กระตุ้นการเต้นของหัวใจ) ที่ตั้งอยู่ในผนังของห้องโถงด้านขวา (atrium dextrum) ซึ่งสร้างกระแสไฟฟ้าเริ่มต้น (sinus) อย่างต่อเนื่อง (ศักยะงาน)

การอุดตันของต่อมน้ำเหลืองที่ไซนัสเอเทรียลเป็นความผิดปกติร้ายแรงอย่างหนึ่งของจังหวะและการนำไฟฟ้าของหัวใจสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันคือ:

• อาการผิดปกติทางร่างกายจาก dus sinuatriаlis - กลุ่มอาการไซนัสโหนดอ่อนแรง (ไม่สามารถสร้างอัตราการเต้นของหัวใจที่เพียงพอตามสรีรวิทยา)
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา - ตามด้วยภาวะหัวใจแข็งหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเกิดพังผืดที่บริเวณเซลล์กระตุ้นหัวใจ
• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดง (arteria nodorum sinoatrial) ที่ส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของต่อมไซนัส
• โทนที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัส (สาขาออกซึ่งส่งสัญญาณไปยังต่อมไซนัส)
• ภาวะโพแทสเซียมใน เลือดสูงจากสาเหตุต่างๆ เช่น ระดับโพแทสเซียมในร่างกายเพิ่มสูงขึ้น ซึ่งส่งผลให้สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ
• การใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจในระยะยาว (ผลิตภัณฑ์ฟอกซ์โกลฟที่มีดิจอกซินไกลโคไซด์) ยากลุ่มเบตา-อะดรีโนบล็อกเกอร์ (Bisoprolol, Bisoprol เป็นต้น) ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ยาต้านอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส (ยาจิตเวชและยาคลายกล้ามเนื้อ) ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก

จากการปฏิบัติทางหัวใจพบว่า ในกรณีส่วนใหญ่ การปิดกั้นไซนัสในเด็กเป็นผลมาจากโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (พังผืดในผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจหรือลิ้นหัวใจเอออร์ตา ลิ้นหัวใจไมทรัลโฮโลซิสโตลิกหย่อน) โรคติดเชื้อและโรคลมบ้าหมู และในวัยรุ่น - อาการ dystonia แบบพืชและหลอดเลือดชนิดแรงดันต่ำ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่:

• สาเหตุของโรคไซนัสอักเสบ
• ลักษณะของโรค dystonia หลอดเลือดและพืชในเด็ก

อย่างไรก็ตาม การปิดกั้นไซนัสและไซนัสอรัสอาจถือเป็นคำพ้องความหมาย แต่คำว่า "ไซนัสอรัส" ถือว่าล้าสมัยและไม่ถูกต้องทางกายวิภาค เนื่องจาก auriculae cordis หมายถึงใบหูของห้องโถง (ส่วนนูนของกล้ามเนื้อหรือส่วนที่ยื่นออกมาที่ผนัง)

ปัจจัยเสี่ยง

ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองไซนัสอาจเกิดจากพันธุกรรมหรือเป็นผลจากโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคระบบ และปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการปิดกั้นไซนัสอักเสบ ได้แก่:

• วัยชรา (มักตรวจพบความเสื่อมของต่อมน้ำเหลืองโดยไม่ทราบสาเหตุและจำนวนเซลล์ลดลง)
• ภาวะหัวใจล้มเหลว;
• โรคหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว;
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและโรคหัวใจรูมาติก;
• โรคซาร์คอยด์ของหัวใจ
• ไตวายร่วมกับภาวะปัสสาวะออกน้อย (ปัสสาวะออกน้อย);
• ภาวะอินซูลินในเลือดสูงและภาวะดื้อต่ออินซูลิน - เบาหวานชนิดที่ 2;
• ความเสียหายของต่อมหมวกไตที่มีการพัฒนาของภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนต่ำ
• พยาธิสภาพของต่อมพาราไทรอยด์ - ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกิน;
• ภาวะบวมน้ำแบบไมซีมา;
• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

กลไกการเกิดโรค

แรงกระตุ้นที่เกิดจากไซนัสเอเทรียลโนด (SA node) จะเดินทางไปทั่วหัวใจ ทำให้หัวใจเต้นเป็นจังหวะปกติ เซลล์ที่ทำหน้าที่กระตุ้นการเต้นของหัวใจจะเริ่มการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งด้วยการดีโพลาไรเซชันของเยื่อหุ้มเซลล์ที่เกิดขึ้นเองซึ่งขับเคลื่อนโดยช่องไอออน ซึ่งเป็นเส้นทางที่นำไอออนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์กล้ามเนื้อ (ซาร์โคเล็มมา) แรงกระตุ้นไฟฟ้าจะถูกส่งโดยเซลล์ทรานสิชั่นไปยังเอเทรียมขวา จากนั้นจึงส่งต่อไปยังระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจส่วนที่เหลือ ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

กลไกต่างๆ ของการปิดกั้นไซนัสอักเสบได้รับการระบุบนพื้นฐานของอิเล็กโทรแกรมโหนด CA ได้แก่ การปิดกั้นเอาต์พุตแรงกระตุ้นจากโหนดแบบทิศทางเดียว การปิดกั้นอินพุตและเอาต์พุตแบบสองทิศทาง และความผิดปกติของการก่อตัวของแรงกระตุ้น (โดยไม่มี ECG ที่ลงทะเบียนไว้ของโหนด)

พยาธิสภาพของการปิดกั้นไซนัสซึ่งเป็นอาการแสดงของความผิดปกติของไซนัสโหนดเกิดจากการที่ไม่มีการดีโพลาไรเซชันของเยื่อหุ้มเซลล์ และกระแสไฟฟ้าจะล่าช้าหรือถูกบล็อกระหว่างทางไปยังห้องบน ส่งผลให้การหดตัวของห้องบนล่าช้า จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะพบว่ามีการสูญเสียฟัน P (การสูญเสียการทำงานของห้องบน) และด้วยเหตุนี้จึงสูญเสียคอมเพล็กซ์ QRS (การดีโพลาไรเซชันของห้องล่าง)

การรีโพลาไรเซชันในคาร์ดิโอไมโอไซต์ของโหนดไซโนเอเทรียลและระยะเวลาของศักยภาพการทำงานถูกควบคุมโดยกระแสของไอออนโพแทสเซียม (K+) ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ การทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของไอออนโพแทสเซียมในซีรั่มเลือด และระดับที่เพิ่มขึ้นในภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความถี่ของการกระตุ้นของโหนดนี้และอาจหยุดมันได้

ในส่วนของดิจอกซิน ไกลโคไซด์นี้จะยับยั้งเอนไซม์ของเยื่อหุ้มเซลล์ Na+/K+-ATPase (โซเดียมโพแทสเซียมอะดีโนซีนไตรฟอสฟาเทส) ส่งผลให้เกิดภาวะดีโพลาไรเซชันของเซลล์และการเปลี่ยนแปลงการนำไฟฟ้าไอออน

อาการ ของการปิดกั้นไซนัส

ในกรณีการปิดกั้นไซนัส อาการเริ่มแรกอาจแสดงออกในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะ เหงื่อออกเย็น อ่อนแรงทั่วไป และเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว โดยประสิทธิภาพทางจิตและทางกายลดลง

ซึ่งอาการทั้งหมดนี้เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสซึ่งก็คืออัตราการเต้นของหัวใจลดลงน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที

บางคนอาจมีอาการเป็นลม และสถานะทางจิตเปลี่ยนแปลง (เนื่องจากการไหลเวียนเลือดในสมองลดลง) หายใจลำบาก รู้สึกไม่สบายหน้าอก และมีอาการเจ็บหน้าอกร่วมกับภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะอย่าง ชัดเจน

ในทางโรคหัวใจ แบ่งการปิดกั้นต่อมน้ำเหลืองในไซนัสออกเป็น 3 ระดับ

การบล็อกไซนัสระดับ 1 ประกอบด้วยความล่าช้าระหว่างการสร้างแรงกระตุ้นและการส่งต่อแรงกระตุ้นไปยังห้องโถง จังหวะนี้ไม่สามารถตรวจพบได้จาก ECG ผิว และภาวะนี้ไม่มีอาการ (โดยที่อัตราการเต้นของหัวใจลดลงเล็กน้อย)

การบล็อกไซนัสระดับ 2 มี 2 ประเภท ประเภทที่ 1 - การบล็อกของเวนเคบัคซึ่งใช้เวลานำไฟฟ้าจาก CA-node ไปยังห้องบนนานขึ้นเรื่อยๆ ส่งผลให้จังหวะการบีบตัวของหัวใจไม่สม่ำเสมอและช้าลง ประเภทที่ 2 คือ การสูญเสียการบีบตัวของทุกแผนกของหัวใจโดยไม่มีการชะลอความก้าวหน้าของแรงกระตุ้นของ CA-node เป็นระยะๆ โดยจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะได้รับการแก้ไขโดยการสูญเสียฟัน P ในระหว่างจังหวะไซนัส

การบล็อกไซนัสและห้อง บนและห้องล่าง (การบล็อก AV) ซึ่งมีชนิด Mobitz 1 และ Mobitz 2 อาจเกิดขึ้นพร้อมๆ กัน

เมื่อไม่มีการส่งแรงกระตุ้นไซนัสไปที่ห้องโถงด้านขวา การบล็อกไซนัสเกรด 3 หรือการบล็อกไซนัสอย่างสมบูรณ์จะถูกกำหนดให้เป็นการไม่มีกิจกรรมของห้องบนหรือห้องล่างเนื่องจากไม่สามารถสร้างแรงกระตุ้นได้และการหยุดการทำงานของไซนัสโหนด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในเซลล์อย่างรุนแรงร่วมกับภาวะขาดเลือด ในกรณีที่บล็อกอย่างสมบูรณ์ จะเกิดภาวะหัวใจห้องบนหยุด เต้น และอาจเกิดการหยุดทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

การที่ไซนัสโหนดถูกบล็อกเป็นระยะๆ ไม่ใช่เรื่องแปลก และนี่คือการบล็อกไซนัสชั่วคราวหรือชั่วคราว ซึ่งจังหวะไซนัสปกติอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ระหว่างช่วงที่เกิดอาการ การหยุดหรือหยุดไซนัสหมายถึงการไม่มีคลื่นไซนัส P บน ECG ชั่วคราวซึ่งกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงไม่กี่นาที

อ่านเพิ่มเติม:

• จังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าผิดปกติ: อาการและการวินิจฉัย
• อาการและการวินิจฉัยกลุ่มอาการไซนัสต่อมน้ำเหลืองอ่อนแรง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและผลที่ตามมาจากการบล็อกไซนัสเอเทรียลโหนด ได้แก่ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจเพิ่มเติม เช่น การบล็อก AV, หัวใจเต้นเร็วแบบเหนือโพรงหัวใจหรือเหนือโพรงหัวใจ, การสั่นพลิ้วของหัวใจห้องบน (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)

การอุดตันระดับ 2 รุนแรง II อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตที่บกพร่องอย่างมาก - กลุ่ม อาการMorgangni-Adams-Stokes

หัวใจเต้นช้า - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำโดยเฉพาะต่ำกว่า 40 ครั้งต่อนาที - อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

การวินิจฉัย ของการปิดกั้นไซนัส

ในการวินิจฉัยอาการผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำสัญญาณของหัวใจ จะต้องวัดชีพจรและฟังเสียงหัวใจ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การทดสอบเลือดทั่วไปและทางชีวเคมีระดับ โพแทสเซียมในเลือด ฮีโมโกลบิน ครีเอตินิน คอเลสเตอรอล และ LDL การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก

สำหรับการศึกษา หัวใจอย่างครบถ้วนคุณต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG ใน 12 ลีด), การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (อัลตราซาวนด์หัวใจ), การเอกซเรย์ทรวงอก, การตรวจติดตามระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วยเครื่อง Holter (การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG บันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจในช่วง 24-48 ชั่วโมง)

การวินิจฉัยแยกโรคมีความจำเป็น โดยเฉพาะในกรณีที่หัวใจห้องบนและห้องล่างถูกบล็อก, กลุ่มอาการไซนัสคอโรติด (ร่วมกับอาการหัวใจเต้นช้า), กลุ่มอาการหายใจเร็ว ฯลฯ

การรักษา ของการปิดกั้นไซนัส

การรักษาตามมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสอุดตันจะเริ่มต้นจากการรักษาโรคที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว และควบคุมอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยการใช้ยาป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจ ล้มเหลว รวมถึงยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การรักษาอาการไซนัสอักเสบ

การรักษาฉุกเฉินประกอบด้วยการฉีดแอโทรพีนซัลเฟตเข้าทางเส้นเลือด (ซึ่งจะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ) หรือการกระตุ้นหัวใจจากภายนอก (ผ่านผิวหนัง)

นอกจากนี้ ยังมีการให้ ไอโซพรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ (ไอโซโพรเทอเรนอล อิซาดริน) และเบตา-อะดรีโนมิเมติก ชนิดอื่น โดยการให้ทางเส้นเลือดด้วย

การฟื้นฟูจังหวะไซนัสให้เป็นปกติอาจต้องผ่าตัดเพื่อใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สร้างกระแสไฟฟ้า

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการเฉพาะเจาะจงในการป้องกันการปิดกั้นไซนัส และนอกเหนือจากการดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดีแล้ว แพทย์ยังแนะนำให้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคระบบต่างๆ อย่างทันท่วงทีอีกด้วย

พยากรณ์

ในภาวะผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองในไซนัส การพยากรณ์โรคไม่ชัดเจน หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ประมาณ 2% ต่อปี

การอุดตันไซนัสและกองทัพ คำถามเกี่ยวกับความไม่เหมาะสมในการรับราชการทหารนั้น ผู้เชี่ยวชาญจากคณะกรรมาธิการการแพทย์ทหารเป็นผู้ตัดสินใจหลังจากการตรวจ การอุดตันไซนัสระดับ 1 ที่ไม่มีอาการไม่ถือเป็นอุปสรรคในการรับราชการทหาร

วรรณกรรม

• Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / แก้ไขโดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021
• โรคหัวใจตาม Hurst. เล่มที่ 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023