การรักษาอาการไซนัสอักเสบ

การรักษาฉุกเฉินของโรคไซนัสอักเสบที่มีอาการวิงเวียน หมดสติ หมดสติรุนแรง และมีภาวะหัวใจเต้นช้าร่วมด้วย ได้แก่ การให้ยาสลายลิ่มเลือด (แอโทรพีน) หรือยาที่มีฤทธิ์เบตา-อะดรีเนอร์จิกอย่างเด่นชัด (ไอโซพรีนาลีน)

วิธีการนำเด็กออกจากภาวะหมดสติ ได้แก่ การนวดหัวใจทางอ้อมและการช่วยหายใจแบบเทียม การใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้มีข้อบ่งชี้:

• เอพิเนฟรินในขนาดยา 0.05 มก./ปี ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ครั้งเดียว
• ไอโซพรีนาลีน IM 0.5-1.0 มล. (0.1-0.2 มก.) IM หรือ IV ครั้งเดียว;
• แอโทรพีน 0.1% สารละลายฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ขนาดยา 0.01-0.02 มก./กก. ไม่เกิน 2.0 มก.
• เฟนิลเอฟรีน 1% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.1 มล./ปีของชีวิต (ไม่เกิน 1.0 มล.)

หากยังคงมีภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงต่อเนื่อง ร่วมกับอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ อาการก่อนเป็นลมและหมดสติ ควรนำเด็กส่งโรงพยาบาล เพื่อวินิจฉัยปัญหาความจำเป็นในการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า

เป้าหมายของการบำรุงรักษา การบำบัดระยะยาว คือ เพื่อป้องกันการลุกลามของความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในไซนัส และการเกิดภาวะแทรกซ้อน (การโจมตีของการสูญเสียสติ ภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติขั้นวิกฤต) และลดระดับความบกพร่องของสถานะการทำงานของต่อมน้ำเหลืองในไซนัส

พื้นฐานของการบำบัดด้วยยาคือการบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยการกระทำที่หลากหลาย การดูดซึม การรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ และการบำบัดด้วยการเผาผลาญ หลักการต่อไปนี้จะต้องนำมาพิจารณาระหว่างการบำบัด:

• ยาต่างกลุ่มจะถูกกำหนดเป็นแบบผสมกัน ไม่ใช่ตามลำดับ
• ไม่ควรสั่งจ่ายยาจากกลุ่มยาหลักในการรับประทานเกิน 3 รายการในเวลาเดียวกัน
• ควรรักษาในระยะยาว (อย่างน้อย 6 เดือนสำหรับทางเลือกที่ 1 และอย่างน้อย 12 เดือนสำหรับอาการผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองในไซนัสที่รุนแรงกว่า)
• หากต้องรักษาเป็นเวลานาน ควรสลับจ่ายยากลุ่มเดียวกันเป็นรอบละ 2-3 เดือน
• ยาทุกชนิดได้รับการกำหนดโดยใช้ขนาดที่เหมาะสมตามวัยที่ยอมรับโดยทั่วไป
• การติดตามตรวจติดตามผู้ป่วยควรสม่ำเสมอ (อย่างน้อยทุกๆ 6 เดือน) และต่อเนื่องยาวนาน (อย่างน้อย 1 ปี) หลังจากจังหวะการเต้นของหัวใจกลับมาเป็นปกติ
• มีความจำเป็นต้องได้รับข้อมูลการตรวจหรือทำ ECG จากญาติในระดับที่ 1 และ 2 ทั้งหมด
• เพื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษาสำหรับเด็กแต่ละคน จะมีการเลือกใช้วิธีการที่ให้สามารถประเมินพลวัตของความผิดปกติทางไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจของแต่ละบุคคลได้อย่างน่าเชื่อถือมากที่สุด

สำหรับอาการป่วยไซนัสทุกประเภท ควรกำหนดให้ใช้ยาอะแดปโตเจนและยาที่มีฤทธิ์โนออโทรปิก ได้แก่ โสม เหง้าและรากของ Eleutherococcus senticosus กรดกลูตามิก กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก ไพริทินอล ยาที่ใช้สำหรับการเผาผลาญ ได้แก่ มัลติวิตามิน + ยาอื่นๆ (Vitrum Beauty, โคเอนไซม์ Q10) คาร์นิทีน เมลโดเนียม (มิลโดรเนต) เนื่องจากมีการแสดงความถี่สูงของจังหวะเฮเทอโรโทปิกทดแทนและการเพิ่มภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติในเด็กที่มีอาการป่วยแบบ III อาจจำเป็นต้องใช้การบำบัดรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะภายใต้การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจตามการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบโฮลเตอร์ การบำบัดรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีข้อห้ามในเด็กที่มีประวัติหมดสติ การทำงานของต่อมน้ำเหลืองในไซนัสถูกกดอย่างรุนแรง มีการหยุดเต้นของจังหวะเป็นจำนวนมากตามการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบโฮลเตอร์ และ/หรือความผิดปกติของการนำไฟฟ้า AV ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในกลุ่มอาการ IV แบบแปรผัน การบำบัดด้วยการกระตุ้นและการเผาผลาญจะดำเนินการเป็นระยะเวลานานขึ้น (อย่างน้อย 6 เดือน) หากตรวจพบแอนติบอดีต่อเซลล์ของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจที่มีระดับไทเตอร์สูง (1:160 ขึ้นไป) แนะนำให้ใช้ NSAID และไฮดรอกซีคลอโรควิน (พลาควินิล)

หลังจากการบล็อก AV ระดับสูง อาการป่วยไซนัสเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ โดยคิดเป็นร้อยละ 20 ถึง 50 ของการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจทั้งหมดในผู้ใหญ่

ข้อบ่งชี้คลาส I สำหรับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในเด็กที่มีอาการป่วยไซนัส:

• การเกิดซ้ำของอาการหมดสติจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระหว่างการรักษา
• มีการบันทึกอาการหัวใจเต้นช้าในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสอักเสบซึ่งมีอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่าค่าวิกฤตสำหรับอายุที่กำหนด

ข้อบ่งชี้ระดับ IIa:

• กลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็ว-หัวใจเต้นช้า (กลุ่มอาการไซนัสอักเสบชนิดที่ III ซึ่งส่งผลให้จำเป็นต้องใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:
• ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสที่ไม่มีอาการ โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักน้อยกว่า 35 ครั้งต่อนาที และจังหวะหยุดเต้นมากกว่า 3 วินาทีในเด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ

ข้อบ่งชี้ระดับ IIb:

• อาการหมดสติร่วมกับอาการหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง โดยไม่มีผลกระทบใดๆ จากการรักษา
• การปรากฏของภาวะหยุดจังหวะการเต้นของหัวใจโดยไม่มีอาการในเด็กที่กินเวลานานกว่า 3 วินาทีโดยร่วมกับการรักษาด้วยยาที่ซับซ้อนซึ่งดำเนินการนานอย่างน้อย 3 เดือน
• ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสที่ไม่มีอาการ โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักน้อยกว่า 35 ครั้งต่อนาที
• โรค binodal ที่มีอาการของความเสียหายของโหนด AV (ระดับ AV block II-III)

ข้อบ่งชี้ระดับ III: มีอาการหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสในวัยรุ่นโดยมีช่วงหยุดจังหวะน้อยกว่า 3 วินาที และมีค่าอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักขั้นต่ำมากกว่า 40 ครั้งต่อนาที

หลักการในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาเด็กที่เป็นโรคไซนัสอักเสบนั้นแตกต่างจากโรคจังหวะและการนำเสียงอื่นๆ ความแตกต่างประการหนึ่งคือความจำเป็นในการลงทะเบียนพลวัตที่ชัดเจนและเชื่อถือได้ของตัวบ่งชี้ทั้งเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ ซึ่งเกิดจากปรากฏการณ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจจำนวนมากในผู้ป่วยแทบทุกคน ในกรณีที่ไม่มีพลวัตเชิงบวก แต่การแสดงออกของโรคไม่แย่ลง ตรงกันข้ามกับความคิดที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ควรระบุ "ผลลัพธ์เชิงบวกตามเงื่อนไข" เราให้เหตุผลสำหรับตำแหน่งหลังนี้โดยระบุว่าโรคดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่เหมาะสม ดังนั้น การที่ภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจคงที่จึงบ่งชี้ถึงการหยุดชะงักของการพัฒนาต่อไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

พยากรณ์

อาการไม่พึงประสงค์ในเด็กที่เป็นโรคไซนัส ได้แก่ อาการหมดสติ การลดลงของค่าเฉลี่ยเวลากลางวันอย่างต่อเนื่อง อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดและต่ำสุดในเวลากลางวันและกลางคืนตามข้อมูลการติดตามของ Holter จำนวนและระยะเวลาของการหยุดเต้นของจังหวะเพิ่มขึ้น การเกิดการรบกวนจังหวะและการนำสัญญาณเพิ่มเติม อัตราการเต้นของหัวใจไซนัสที่เพิ่มขึ้นไม่เพียงพอระหว่างการทดสอบที่มีกิจกรรมทางกายในปริมาณมาก การรบกวนจังหวะเพิ่มเติมหรือการกระตุ้นในระหว่างการทดสอบ กรณีของโรคนี้ในครอบครัวมีแนวโน้มว่าจะไม่ดี การเสียชีวิตจากโรคหัวใจกะทันหันในครอบครัวที่มีญาติสายตรงในช่วงอายุน้อย (ไม่เกิน 40 ปี) ถือเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี