โรคต่อมน้ำเหลืองไซนัสอ่อนแรงในเด็ก

โรคไซนัสอักเสบ (SSS) เป็นหนึ่งในความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่มีความหลากหลายมากที่สุดในเด็ก ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการเกิดอาการหมดสติ

พื้นฐานของอาการนี้คือการเปลี่ยนแปลงในสถานะการทำงานของแหล่งหลักของจังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งเนื่องมาจากสาเหตุหลายประการ ทำให้ไม่สามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจหลักและควบคุมการออกกำลังกายเหนือเครื่องกระตุ้นหัวใจได้อย่างเต็มที่ตั้งแต่จุดหนึ่งเป็นต้นไป

รหัส ICD-10

ใน ICD 10 กลุ่มอาการไซนัสป่วยสอดคล้องกับรหัส 149.5 ในประเภท “ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ”

ระบาดวิทยาของโรคไซนัสอักเสบ

อุบัติการณ์ของโรคไซนัสอักเสบในวัยเด็กค่อนข้างสูง และจากข้อมูลของผู้เขียนหลายราย พบว่ามีตั้งแต่ 1.5 ถึง 5 ต่อ 1,000 คน โดยคิดเป็นร้อยละ 1 ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพหัวใจ ในคลินิกศัลยกรรม ประมาณร้อยละ 10 ของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจทั้งหมดมีความเกี่ยวข้องกับโรคไซนัสอักเสบ โรคไซนัสอักเสบคิดเป็นร้อยละ 30 ของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจทั้งหมดในเด็ก ผู้ป่วยที่ต้องใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจร้อยละ 50 มักมีความผิดปกติของไซนัสต่อมน้ำเหลือง เมื่อตรวจเด็กที่ถือว่ามีสุขภาพดี จะพบสัญญาณของความผิดปกติของไซนัสต่อมน้ำเหลืองในร้อยละ 2 ด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐาน และร้อยละ 2.7 ด้วยการติดตามด้วยเครื่อง Holter พบภาวะหัวใจเต้นช้า (อาการผิดปกติของไซนัสต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อยที่สุด) ในเด็กนักเรียนที่มีสุขภาพดีร้อยละ 3.5 จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของประชากรเด็กในรัสเซีย ซึ่งรวมถึงข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากเด็ก 5,441 คน พบว่าอัตราการเกิดการเคลื่อนตัวของจังหวะอยู่ที่ 1.9% จังหวะการหนีและแทนที่ของหัวใจเหนือห้องล่างคือ 0.7% และการบล็อกไซนัสคือ 0.3% ในระหว่างการตรวจติดตามด้วยเครื่อง Holter ของเด็กอายุ 1 ปี 19% มีจังหวะการหนีและแทนที่ของหัวใจภายในห้องล่าง 7% มีอาการไซนัสต่อมน้ำเหลืองหยุดทำงาน และ 11% มีการบล็อกไซนัส ดังนั้น ปรากฏการณ์บางอย่างที่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการของกลุ่มอาการไซนัสป่วยจึงมักพบในประชากร และประชากรจำนวนมากพอสมควรมีลักษณะทางไฟฟ้าตั้งแต่อายุยังน้อย ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของไซนัสต่อมน้ำเหลืองในภายหลังเมื่อสัมผัสกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ

สาเหตุของโรคไซนัสอักเสบ

แม้ว่ากลุ่มอาการไซนัสอักเสบในผู้ใหญ่จะมีสาเหตุหลักมาจากการขาดเลือดและแสดงอาการเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ในเด็ก อาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นโดยไม่มีพยาธิสภาพทางอินทรีย์ของระบบหัวใจและหลอดเลือด ความผิดปกติของเครื่องกระตุ้นหัวใจในวัยเด็กมักเกิดจากความไม่สมดุลทางพืช โดยได้รับอิทธิพลจากระบบประสาทพาราซิมพาเทติกเป็นหลัก และไซนัสต่อมน้ำเหลืองเสื่อมลงตามวัย อันเป็นผลจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ พยาธิสภาพทางเมแทบอลิซึม ความเสียหายจากภูมิคุ้มกันที่เกิดจากแอนติบอดีเฉพาะต่อระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ โดยแบ่งกลุ่มอาการไซนัสอักเสบออกเป็นประเภทต่างๆ ตามปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค

สาเหตุของโรคไซนัสอักเสบ

การจำแนกกลุ่มอาการไซนัสป่วย

ส่วนใหญ่แล้ว การจำแนกประเภทของกลุ่มอาการไซนัสป่วยมักแนะนำให้ใช้การมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของอาการทางคลินิก รูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานหรือระหว่างการติดตามด้วยเครื่อง Holter และการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการทดสอบการออกกำลังกาย ตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา การปฏิบัติทางโรคหัวใจในเด็กได้แบ่งพยาธิวิทยานี้เป็นกลุ่มอาการไซนัสป่วยในเด็กตามลักษณะทางคลินิกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยพิจารณาจากลักษณะ ลำดับของการเพิ่มขึ้น และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในระบบการนำสัญญาณของหัวใจ โดยคำนึงถึงการรวมกันของอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่คงที่ การเปลี่ยนแปลงจังหวะชีวภาพตามการติดตามด้วยเครื่อง Holter การตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจต่อการออกกำลังกาย และการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกันในระบบการนำสัญญาณของหัวใจ

การจำแนกกลุ่มอาการไซนัสป่วย

อาการและการวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบ

ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง โรคนี้ไม่มีอาการ และอาการแสดงที่เป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการไซนัสอักเสบเกิดขึ้นโดยบังเอิญ เหตุผลที่ต้องไปพบแพทย์ในผู้ป่วยที่เหลือคือ มีอาการหมดสติ เวียนศีรษะ อ่อนแรงอย่างรุนแรง รู้สึกขัดๆ ขัดๆ และปวดในหัวใจ ปวดศีรษะ ในกรณีที่สามารถทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ลงทะเบียนไว้ล่วงหน้าได้ พบว่า 4-5 ปีก่อนที่จะไปพบแพทย์ เด็กๆ มีอาการหัวใจเต้นช้าหรือหัวใจเต้นช้าที่ไซนัสหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจเคลื่อนตัว ดังนั้น ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษา เช่น ตามแนวทางธรรมชาติของโรค ความผิดปกติของไซนัสโหนดจะค่อยๆ พัฒนาจากหัวใจเต้นช้าที่ไซนัสและเครื่องกระตุ้นหัวใจเคลื่อนตัวไปเป็นอาการไซนัสอุดตันใน 40% ของผู้ป่วย รวมทั้งจังหวะการเต้นทดแทนในพื้นหลังที่ไซนัสโหนดล้มเหลวอย่างสมบูรณ์

อาการและการวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบ

การรักษาอาการป่วยไซนัส

การรักษาฉุกเฉินสำหรับการเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ หมดสติ และภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันรุนแรงซึ่งมีภาวะหัวใจเต้นช้า ได้แก่ การให้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทวาโกไลติก (แอโทรพีน) หรือยาที่มีฤทธิ์เบตา-อะดรีเนอร์จิกอย่างเด่นชัด (ไอโซพรีนาลีน)

วิธีการนำเด็กออกจากภาวะหมดสติ ได้แก่ การนวดหัวใจทางอ้อมและการช่วยหายใจแบบเทียม การใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้มีข้อบ่งชี้:

• เอพิเนฟรินในขนาดยา 0.05 มก./ปี ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ครั้งเดียว
• ไอโซพรีนาลีน IM 0.5-1.0 มล. (0.1-0.2 มก.) IM หรือ IV ครั้งเดียว;
• แอโทรพีน 0.1% สารละลายฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ขนาดยา 0.01-0.02 มก./กก. ไม่เกิน 2.0 มก.
• เฟนิลเอฟรีน 1% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.1 มล./ปีของชีวิต (ไม่เกิน 1.0 มล.)

การรักษาอาการป่วยไซนัส

พยากรณ์

อาการไม่พึงประสงค์ในเด็กที่เป็นโรคไซนัส ได้แก่ อาการหมดสติ การลดลงของค่าเฉลี่ยเวลากลางวันอย่างต่อเนื่อง อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดและต่ำสุดในเวลากลางวันและกลางคืนตามข้อมูลการติดตามของ Holter จำนวนและระยะเวลาของการหยุดเต้นของจังหวะเพิ่มขึ้น การเกิดการรบกวนจังหวะและการนำสัญญาณเพิ่มเติม อัตราการเต้นของหัวใจไซนัสที่เพิ่มขึ้นไม่เพียงพอระหว่างการทดสอบที่มีกิจกรรมทางกายในปริมาณมาก การรบกวนจังหวะเพิ่มเติมหรือการกระตุ้นในระหว่างการทดสอบ กรณีของโรคนี้ในครอบครัวมีแนวโน้มว่าจะไม่ดี การเสียชีวิตจากโรคหัวใจกะทันหันในครอบครัวที่มีญาติสายตรงในช่วงอายุน้อย (ไม่เกิน 40 ปี) ถือเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี