ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในเด็ก

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจถือเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคและการเสียชีวิตของประชากรเด็ก ซึ่งอาจเกิดจากโรคประจำตัวหรือเกิดจากความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเกิดขึ้นเมื่อโรคติดเชื้อลุกลาม ส่งผลให้เกิดโรคแทรกซ้อนในอวัยวะและระบบอื่นๆ ของร่างกาย เช่น โรคในระบบประสาทส่วนกลาง โรคของระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคเมแทบอลิซึม พยาธิสภาพต่อมไร้ท่อ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการของโรคทางพันธุกรรมหลายชนิด ความสำคัญของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดจากการเกิดขึ้นบ่อย มีแนวโน้มที่จะเป็นเรื้อรัง และมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตกะทันหัน การพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กอย่างเข้มข้นเกิดขึ้นได้จากการพัฒนาและนำวิธีการวิจัยที่มีข้อมูลมากมายมาใช้ในทางคลินิก เช่น การตรวจติดตามด้วยคลื่นโฮลเตอร์ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจความละเอียดสูง การทำแผนที่พื้นผิว การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์ และการศึกษาไฟฟ้าวิทยาของหัวใจ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของข้อบกพร่องทางอวัยวะ พื้นฐานของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจจะถือว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เรียกว่าการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ทราบสาเหตุในคุณสมบัติทางไฟฟ้าของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ การทำความเข้าใจแก่นแท้ของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นหัวข้อของการศึกษาทางวิทยาศาสตร์จำนวนมาก

การระบุฐานทางพยาธิวิทยาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจำเป็นต้องมีการขยายความรู้ของเราในสาขาของไฟฟ้าหัวใจ ลักษณะเฉพาะของการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจโดยอัตโนมัติ สถานะของตัวรับความรู้สึกภายนอกและภายในหัวใจ บทบาทของตัวกลางหมุนเวียนของระบบประสาทอัตโนมัติ การเผาผลาญของเซลล์ ระบบจำกัดความเครียด ฐานทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลของไฟฟ้า กลไกภูมิคุ้มกันตนเอง ความเข้าใจที่ครอบคลุมดังกล่าวเกี่ยวกับปัญหานี้ได้นำไปสู่ความก้าวหน้าที่สำคัญในด้านการรักษาและป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากภาวะหัวใจหยุดเต้น กลไกทางไฟฟ้าหลักของการรบกวนจังหวะในวัยเด็กคือการทำงานอัตโนมัติที่ผิดปกติ กลไกการกลับเข้าใหม่โดยมีส่วนร่วมของเส้นทางการนำแรงกระตุ้นเพิ่มเติมหรือกลไกกระตุ้น กลไกทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตจำนวนหนึ่ง เช่น กลุ่มอาการ QT ยาว, ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่าง, กลุ่มอาการบรูกาดา ปัจจุบัน ได้มีการค้นพบการกลายพันธุ์บางประเภทที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต การเปลี่ยนแปลงในการควบคุมระบบประสาทของหัวใจก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยเฉพาะในกรณีที่มีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในเด็กที่ไม่มีสัญญาณของโรคหัวใจจากสารอินทรีย์ กลไกทั้งหมดข้างต้นนั้นเฉพาะเจาะจงกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจแต่ละประเภท ไม่ได้แยกจากกัน แต่โต้ตอบกัน ดังนั้น เพื่อการเกิดและการรักษาพื้นฐานของอิเล็กโทรฟิสิโอโลยีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การรักษาพื้นฐานของระบบการนำไฟฟ้าของตัวอ่อน ความผิดปกติของการควบคุมระบบประสาทของจังหวะจึงมีความสำคัญ ในบางกรณี บทบาทหลักอาจมาจากสภาวะทางกายวิภาค เช่น การผ่าตัด พื้นฐานระบบประสาทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นในวัยเด็กจากการรบกวนหรือลักษณะของการเจริญเติบโตของศูนย์ควบคุมระบบประสาท บทบาทบางประการอาจมาจากความโน้มเอียงทางพันธุกรรม

ต่างจากผู้ใหญ่ เด็กมักมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบไม่มีอาการ และใน 40% ของกรณีเป็นการค้นพบโดยบังเอิญ ซึ่งทำให้ไม่สามารถระบุระยะเวลาและอายุของเด็กได้อย่างแม่นยำเมื่อเริ่มมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในบางกรณี เช่น ในกลุ่มอาการ QT ยาว การที่แพทย์และผู้ปกครองไม่ทราบเกี่ยวกับโรคนี้ นำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้า: การโจมตีด้วยอาการหมดสติครั้งแรกและครั้งเดียวในชีวิตอาจนำไปสู่การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรังมักได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไป เมื่อไม่มีการบำบัดใดที่จะป้องกันผลลัพธ์ที่ร้ายแรงได้ การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในทารกแรกเกิดและเด็กเล็กมีปัญหาบางประการ ในช่วงวัยเด็ก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักมีความซับซ้อนจากการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว

มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายประเภทที่ทราบกันดี โดยพิจารณาจากปรากฏการณ์ทางคลินิกและไฟฟ้าสรีรวิทยาชั้นนำ เนื่องจากมักพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายประเภทในเด็กคนเดียวกัน ในวัยเด็ก ควรแยกภาวะ supraventricular tachyarrhythmias และ ventricular tachyarrhythmias กลุ่มอาการ sick sinus, supraventricular และ ventricular extrasystoles ออกจากกัน นอกจากนี้ ภาวะ AV block ระดับสูงยังมาพร้อมกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่มีอยู่ทั้งหมดแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ tachyarrhythmias และ bradyarrhythmias ภาวะ tachyarrhythmias เป็นกลุ่มอาการที่มีความหลากหลายมากที่สุด และการวินิจฉัยแยกโรคค่อนข้างยาก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการจำแนกกลุ่มโรคไฟฟ้าหลักของหัวใจโดยแยกรูปแบบทางพันธุกรรมของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ได้แก่ กลุ่มอาการ QT ยาวและสั้น กลุ่มอาการ Brugada และ ventricular tachycardia ที่มีรูปแบบหลากหลาย

ในกรณีส่วนใหญ่ ยกเว้นภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล (อาการกำเริบเฉียบพลันและสิ้นสุด) และกลุ่มอาการ QT ยาว (หมดสติซ้ำๆ) เด็กๆ จะมีอาการผิดปกติหลายอย่างแต่ไม่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม ยังมีรูปแบบในความหลากหลายทางคลินิกของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจหลายประเภท ซึ่งจะต้องระบุและนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดการรักษาและกำหนดการพยากรณ์โรค

ปัญหาของการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะหมดสติในวัยเด็กมีความเกี่ยวข้องกัน มักเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว กลุ่มอาการไซนัสป่วย และ AV block ระดับสูง ในบรรดาสาเหตุทางหัวใจที่ทำให้เกิดอาการหมดสติ หนึ่งในสาเหตุหลักคือโรคไฟฟ้าหัวใจหลัก ซึ่งโรคที่พบบ่อยที่สุดคือกลุ่มอาการของช่วง QT ยาว (CYHQ-T) ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายประเภท ไม่ควรประเมินผลของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในครอบครัวต่ำเกินไป เพราะผลการตรวจมักเป็นข้อโต้แย้งที่สำคัญในการวินิจฉัย ปัจจุบัน การศึกษาทางพันธุศาสตร์โมเลกุลได้รับความสนใจอย่างมาก

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมทั้งกลไกการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อายุของอาการ ความถี่ ความรุนแรงของอาการทางคลินิก การมีการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างในหัวใจ การรักษาเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ การให้ยาฉุกเฉินและยาเรื้อรัง วิธีการแทรกแซง เช่น การใส่เครื่องช่วยการเต้นของหัวใจ (เครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจ) เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือโพรงหัวใจ (เหนือโพรงหัวใจ) ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือโพรงหัวใจที่คุกคามชีวิต (ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือโพรงหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ CYMQ-T) และภาวะหัวใจเต้นช้า (กลุ่มอาการไซนัสอักเสบ การบล็อก AV อย่างสมบูรณ์) ต้องได้รับการบำบัดฉุกเฉิน การรักษาด้วยยาเรื้อรังสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กรวมถึงการแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทในการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ การควบคุมกลไกไฟฟ้ากระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจที่ผิดปกติโดยใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท I-IV ตลอดจนการบำบัดตามอาการหากมีข้อบ่งชี้ ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การพัฒนาวิธีการทำลายหลอดเลือดด้วยสายสวนได้เข้ามาแทนที่วิธีการรักษาด้วยยา อย่างไรก็ตาม ในเด็กเล็กที่ไม่มีโรคหัวใจ รวมถึงในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งมีความผิดปกติอย่างรุนแรงในการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจโดยอัตโนมัติ วิธีการรักษาด้วยยามีข้อได้เปรียบ ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต อุปกรณ์ป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ฝังได้คือเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจ อย่างไรก็ตาม เมื่อฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต การเลือกวิธีการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]