หัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจถือเป็นหนึ่งในตำแหน่งผู้นำในโครงสร้างของความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของเด็ก พวกเขาสามารถนำเสนอเป็นพยาธิวิทยาหลักหรือพัฒนากับพื้นหลังของโรคที่มีอยู่แล้วโรคหัวใจพิการมักจะ ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติมักพัฒนาที่ความสูงของโรคติดเชื้อแทรกซ้อนโรคของอวัยวะอื่น ๆ และระบบของร่างกาย - แผล CNS, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ, โรค metabolic, endocrine pathology การละเมิดของจังหวะการเต้นของหัวใจมักจะทำหน้าที่เป็นหนึ่งในคอมเพล็กซ์อาการของโรคทางพันธุกรรมจำนวนมาก ความสำคัญของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเพราะความชุกของพวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเรื้อรังมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหัน เร่งรัดการพัฒนาในวัยเด็ก arrhythmology สนับสนุนการพัฒนาและการแนะนำในการปฏิบัติทางคลินิกของวิธีข้อมูลมากของการวิจัย: Holter ละเอียดสูงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การทำแผนที่พื้นผิว dopplerovskoi echocardiography และการศึกษา electrophysiological การเต้นของหัวใจ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของสารอินทรีย์ ข้อบกพร่องพื้นฐานของการรบกวนจังหวะถือว่าเป็นสิ่งที่เรียกว่าการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ปรากฏในคุณสมบัติ electrophysiological ของระบบการนำของหัวใจความเข้าใจของสาระสำคัญของพวกเขาเป็นเรื่องของการศึกษาทางวิทยาศาสตร์จำนวนมาก.

ระบุภาวะพื้นฐานของกระบวนการก่อโรคที่ต้องการการขยายตัวของความรู้ของเราในเขตของสนามแม่เหล็กของหัวใจ, คุณลักษณะของการควบคุมการเจริญเติบโตของอัตราการเต้นหัวใจของรัฐ extra- และ intracardiac ประสาทผู้รับบทบาทของการไหลเวียนของผู้ไกล่เกลี่ยของระบบประสาทอัตโนมัติ, การเผาผลาญของเซลล์ระบบความเครียด จำกัด โมเลกุลพื้นฐานทางพันธุกรรมของ electrogenesis กลไก autoimmune ที่ . ดังกล่าวเป็นความเข้าใจที่ครอบคลุมของปัญหาได้นำไปสู่ความก้าวหน้าที่สำคัญในการรักษาและป้องกันการเกิดภาวะหัวใจวายและเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ กลไก electrophysiological พื้นฐานของการเต้นผิดปกติในเด็ก - กลไก automaticity ผิดปกติ re-entry с การมีส่วนร่วมของวิธีการเพิ่มเติมของการนำแรงกระตุ้นหรือกลไกการกระตุ้น กลไกทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาภาวะ arrhythmias ที่คุกคามชีวิตได้เป็นเวลานาน Q-T, ความผิดปกติของโพรงพารามอร์โฟซิส, Brugada syndrome ปัจจุบันมีการสร้างการกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดภาวะ arrhythmia ที่คุกคามถึงชีวิตได้ ข้อบังคับเกี่ยวกับระบบประสาทของหัวใจเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีพัฒนาการของการเต้นของจังหวะในเด็กที่ไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อสารอินทรีย์ต่อหัวใจ กลไกทั้งหมดข้างต้นมีความเฉพาะเจาะจงสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทแต่ละชนิดไม่ได้แยกจากกัน แต่มีความสัมพันธ์กัน ดังนั้นสำหรับการโจมตีและการบำรุงรักษา electrophysiologic การเก็บรักษาสารตั้งต้นเต้นผิดปกติเรื่องของตัวอ่อน primordia ระบบการดำเนินการ, ความบกพร่องทางระบบประสาทพืชการควบคุมจังหวะในบางกรณีมีบทบาทพื้นฐานอาจ เล่นกายวิภาคเงื่อนไขเช่นการผ่าตัด พื้นฐานของระบบประสาทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีสาเหตุมาจากทารกในวัยสูงอายุโดยความผิดปกติหรือลักษณะของการเจริญเติบโตของศูนย์อัตโนมัติในการควบคุมจังหวะการทำงานซึ่งบทบาทบางอย่างอาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติทางพันธุกรรม.

В ไม่เหมือนผู้ใหญ่ในเด็กความผิดปกติของจังหวะมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการและใน 40% ของกรณีเป็นการค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งไม่สามารถระบุความยาวและอายุของเด็กได้อย่างถูกต้องเมื่อเริ่มมีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ในบางกรณีตัวอย่างเช่นในดาวน์ซินโดรมของช่วงเวลาที่ยืดออก Q-T, ความโง่เขลาของแพทย์และผู้ปกครองเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคที่นำไปสู่ผลกระทบที่น่าเศร้า: ครั้งแรกและครั้งเดียวในการโจมตี syncopal ชีวิตสามารถนำไปสู่ความตายหัวใจฉับพลัน บ่อยครั้งที่การรบกวนจังหวะเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยว่าสายเกินไปเมื่อไม่มีการบำบัดแบบใดที่สามารถป้องกันผลร้ายแรงได้ มีปัญหาบางอย่างในการวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับการเกิดจังหวะการเต้นของจังหวะในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก ในช่วงวัยเด็กภาวะหัวใจเต้นผิดปกติส่วนใหญ่มักจะมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว.

มีหลายรูปแบบของการเต้นของหัวใจจังหวะแตกต่างบนพื้นฐานของปรากฏการณ์ทางคลินิกและ electrophysiological ชั้นนำมักจะมีหลายประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดที่พบในเด็กคนเดียวกัน ในวัยเด็กมีความเหมาะสมที่จะจัดสรรภาวะเลือดออกในช่องท้องและหน้าอก, ภาวะไซนัสดาวน์ซินโดรมไซนัส, surasmentricular และ ventricular extrasystoles ระดับสูงของการปิดล้อม AV ยังมาพร้อมกับการรบกวนจังหวะ ความผิดปกติที่มีอยู่ทั้งหมดของจังหวะจะแบ่งออกเป็นสองกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญคือภาวะ tachyarhythmia และ bradyarhythmias polymorphic มากที่สุดคือ tachyarhythmias ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของพวกเขาที่พวกเขาพบความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแยกกลุ่มของโรคหัวใจไฟฟ้าหลักที่รวมรูปแบบทางพันธุกรรมของภาวะที่คุกคามชีวิต - กลุ่มอาการของระยะเวลาที่ยาวและสั้นลง Q-T, โรค Brugada, ความอิ่มตัวของโพรงพารามอร์ฟ่า.

В กรณีส่วนใหญ่ยกเว้นอาการ paroxysmal tachycardia (การโจมตีอย่างฉับพลันและการสิ้นสุดของการโจมตี) และกลุ่มอาการเป็นเวลานาน Q-T (ซ้ำหลายครั้ง) เด็ก ๆ ร้องเรียนมากมาย แต่ไม่ระบุ อย่างไรก็ตามใน polymorphism ทางคลินิกของตัวแปรต่างๆของการรบกวนจังหวะนอกจากนี้ยังมีรูปแบบของตัวเองพวกเขาจะต้องระบุและคิดเมื่อมีการรักษากำหนดและการพยากรณ์โรคจะถูกกำหนด.

ปัญหาเร่งด่วนของการวินิจฉัยแยกเป็นลมหมดสติในเด็กที่มักจะก่อให้เกิดภาวะหัวใจวายที่พบมากที่สุด - กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, โรคไซนัสและระดับ high-degree AV บล็อก ในบรรดาสาเหตุที่ก่อให้เกิดโรคหัวใจจากการโจมตีของการสูญเสียสติหนึ่งในสถานที่ชั้นนำที่ถูกครอบครองโดยโรคไฟฟ้าหลักของหัวใจที่พบมากที่สุดคือกลุ่มอาการของความยาวช่วง Q-T (CYHQ-T) . В การวินิจฉัยหลายประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดไม่สามารถ underestimated บทบาทของครอบครัว electrocardiographic การตรวจสอบผลของมันมักจะกลายเป็นอาร์กิวเมนต์ที่สำคัญในการวินิจฉัย ขณะนี้มีการให้ความสนใจเป็นอย่างมากกับการวิจัยทางพันธุกรรมระดับโมเลกุล.

ทางเลือกของกลยุทธ์ของการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงกลไกของการพัฒนาของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอายุที่เริ่มมีอาการความถี่ความรุนแรงของอาการทางคลินิกที่แสดงโดยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ การรักษาเด็กที่มีภาวะ ได้แก่ ฉุกเฉินและยาเรื้อรังเทคนิคการใช้มาตรการแทรกแซงรวมทั้งการฝังของอุปกรณ์ antiarrhythmic (เครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องช็อกไฟฟ้า) การรักษาฉุกเฉินต้องการเด็กที่มี supraventricular (supraventricular) อิศวร paroxysmal คุกคามชีวิต tachyarrhythmias กระเป๋าหน้าท้อง (กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, CYMQ-T) и bradyarrhythmia (ดาวน์ซินโดรมของจุดอ่อนของไซนัส, การปิดกั้น AV สมบูรณ์) ยาเรื้อรังของภาวะหัวใจวายในเด็กรวมถึงการแก้ไขความผิดปกติของ neurovegetative ของการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจตามตัวชี้วัด - ควบคุมกลไกการตรวจไฟฟ้ากระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติโดยใช้การเตรียม antiaritmiicheskih I-IV เรียนเช่นเดียวกับการรักษาด้วยอาการ ในทศวรรษที่ผ่านมาการพัฒนาวิธีการระเหยของสายสวนได้ผลักดันบทบาทของวิธีการบำบัดทางเภสัชวิทยา อย่างไรก็ตามในเด็กเล็กที่ไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์รวมทั้งผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายรบกวนกับพื้นหลังของการละเมิดกฎเกณฑ์ของการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติวิธีการรักษาด้วยสมุนไพรมีข้อได้เปรียบ ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่คุกคามชีวิตเป็นทรัพยากรที่สำคัญคืออุปกรณ์ป้องกันภาวะซึมเศร้าที่ฝังรากฟัน: เครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจและหลอดไส้เดือนฝอย อย่างไรก็ตามด้วยการฝังตัวของคาร์ดิโอวีล - เฟิร์มวีเฟลตเตอร์สำหรับเด็กที่มีภาวะขาดชีวิตที่น่ากลัวการเลือกใช้การบำบัดด้วยคลื่นเสียง.

[1], [2], [3]