อาการและการวินิจฉัยกลุ่มอาการไซนัสต่อมน้ำเหลืองอ่อนแรง

ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง กลุ่มอาการไซนัสอักเสบไม่มีอาการ และอาการแสดงเฉพาะของกลุ่มอาการไซนัสอักเสบตรวจพบได้โดยบังเอิญ ผู้ป่วยที่เหลือเข้ารับการรักษาเนื่องจากมีอาการหมดสติ เวียนศีรษะ อ่อนแรงอย่างรุนแรง รู้สึกหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะและปวดศีรษะ ในกรณีที่สามารถทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกไว้ก่อนหน้านี้ได้ พบว่า 4-5 ปีก่อนที่จะมาพบแพทย์ เด็กๆ มีอาการหัวใจเต้นช้าหรือหัวใจเต้นช้าที่เครื่องกระตุ้นหัวใจเคลื่อนตัว ดังนั้น ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษา เช่น ตามแนวทางธรรมชาติของโรค ความผิดปกติของไซนัสโหนดจะค่อยๆ พัฒนาจากหัวใจเต้นช้าที่เครื่องกระตุ้นหัวใจเคลื่อนตัวไปเป็นอาการไซนัสอุดตันใน 40% ของผู้ป่วย รวมทั้งจังหวะการเต้นทดแทนในพื้นหลังที่ไซนัสโหนดล้มเหลวอย่างสมบูรณ์ ทั้งหมดนี้ทำให้เราสงสัยถึงธรรมชาติที่ไม่เป็นอันตรายของปรากฏการณ์ไฟฟ้าเคมีเบื้องต้น ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในวัยเด็ก แม้ว่าจะไม่มีอาการ แต่กลุ่มอาการไซนัสอักเสบจะดำเนินไป ความสัมพันธ์ของระดับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไซนัสโหนดและเอวีโหนดได้รับการสร้างขึ้น การรวมเอาระดับต่างๆ ของระบบการนำไฟฟ้าในกระบวนการทางพยาธิวิทยาดังกล่าวนั้นเกิดจากความเหมือนกันของการพัฒนาของตัวอ่อน โปรแกรมทางพันธุกรรมของการสร้างรูปร่าง และการพัฒนาของเส้นประสาทพืชของโครงสร้างการนำไฟฟ้า อาการของโรคนี้แสดงออกมาทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) มากมาย เช่น หัวใจเต้นช้า การเคลื่อนตัวของจังหวะการเต้นของหัวใจ การหยุดเต้นของไซนัสโหนดและการหยุดเต้นของจังหวะ การบล็อกไซนัส จังหวะการหลบหนี หัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจ การเต้นของหัวใจเร็วเหนือห้องหัวใจและเหนือห้องหัวใจ ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าเอวีในระดับต่างๆ

กลุ่มอาการ I (ไซนัสต่อมน้ำเหลืองทำงานผิดปกติ) มีลักษณะเฉพาะคือมีการเบี่ยงเบนจากค่าปกติน้อยที่สุดในแง่ของจังหวะและการนำสัญญาณ AV เด็กมากถึง 30% บ่นว่ามีอาการหมดสติหรือก่อนหมดสติ (กลไก vasovagal ของการเป็นลม)

ในหลักสูตรธรรมชาติ ระยะต่อไปอาจมีลักษณะเฉพาะโดยการก่อตัวของกลุ่มอาการไซนัสป่วยทั้งแบบ II และ III ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ไฟฟ้าเคมีเฉพาะในเด็กแต่ละคน ในกรณีที่มีเส้นทางเพิ่มเติมแฝงและเงื่อนไขอื่นๆ สำหรับการก่อตัวของกลไกไฟฟ้าเคมีที่ผิดปกติของการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจ กลุ่มอาการ III จะพัฒนาขึ้น - กลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นช้า กลุ่มอาการทั้งสองแบบ (แบบ II และ III) มีลักษณะเฉพาะด้วยพารามิเตอร์ที่คล้ายกันของจังหวะไซนัสพื้นฐาน รวมถึงค่าอัตราการเต้นของหัวใจเฉลี่ยในเวลากลางวันและกลางคืน ระยะเวลาของการหยุดจังหวะ การตอบสนองของจังหวะไซนัสภายใต้การทดสอบยาและความเครียด สำหรับกลุ่มอาการเหล่านี้แต่ละแบบ จังหวะการแทนที่จะปรากฏเป็นปรากฏการณ์ชดเชย ในบางกรณีเท่านั้นที่แสดงโดยการหดตัวครั้งเดียวหรือจังหวะช้าจากส่วนล่างของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ (แบบ II) และในกรณีอื่นๆ ตามกฎแล้วจะแสดงโดยหัวใจเต้นเร็วกลับเข้าที่และหัวใจเต้นเร็วผิดที่ (แบบ III)

ความผิดปกติที่เด่นชัดที่สุดมักพบในโรค Sick Sinus Syndrome ในรูปแบบ IV โดยมีอาการแสดงคือหัวใจเต้นช้าอย่างต่อเนื่องประมาณ 40 ครั้งต่อนาทีหรือต่ำกว่า มีช่วงที่ไม่มีหัวใจเต้นเร็วนานกว่า 2 วินาที ในบางกรณี อาจมีการหยุดเต้นของจังหวะหัวใจนานถึง 7-8 วินาทีหรือมากกว่านั้น ในเด็กบางคน (โรค IV) จะไม่มีการบันทึกจังหวะหัวใจแบบไซนัสหรือตรวจพบคอมเพล็กซ์ไซนัสเดี่ยว โรคนี้รวมถึงภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างต่อเนื่องของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation-flutter ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยโรคนี้จำเป็นต้องประเมินผล ECG ที่บันทึกจากจังหวะไซนัส การวินิจฉัยจะถูกต้องหากตรวจพบภาวะหัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นช้า หรือการบล็อกของไซนัส เด็กเกือบทั้งหมดที่เป็นโรค Sick Sinus Syndrome มีอาการของความเสียหายต่อส่วนที่อยู่ด้านล่างของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจและความไม่เสถียรของไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ ได้แก่ ช่วง QT ยืดออก คลื่น T สลับกัน คลื่น ST กดลง การเต้นของหัวใจห้องล่าง เด็กกลุ่มนี้มีอาการไซนัสอักเสบรุนแรงที่สุด โดยเด็ก 44% จะมีอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรงรุนแรง และหมดสติ ใน 50% ของกรณีจะมีอาการหลอดเลือดสมองตีบรุนแรงร่วมด้วย ซึ่งเรียกว่าอาการหมดสติ ซึ่งแตกต่างจากเด็กที่มีอาการแบบที่ 1 อาการหมดสติแบบที่ 4 เกิดจากการหยุดเต้นกะทันหันหรือหัวใจเต้นช้าลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งเรียกว่าอาการ Morgagni-Adams-Stokes อาการเหล่านี้จะมาพร้อมกับอาการซีดอย่างกะทันหัน บางครั้งอาจถึงขั้นหยุดหายใจ และมีอาการชัก อาการดังกล่าวมีระยะเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายนาที หากไม่สามารถหยุดอาการได้ อาการดังกล่าวจะส่งผลให้เด็กเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน การเกิดโรคนี้รวมถึงระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจทุกระดับและกล้ามเนื้อหัวใจที่กำลังทำงาน หากเกิดการละเมิดการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจโดยระบบประสาทและพืชอย่างรุนแรง ทำให้เราจัดประเภทอาการแบบที่ 4 เป็นโรคระบบประสาทหัวใจได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]