ลักษณะของโรค dystonia หลอดเลือดและพืชในเด็ก

ความผิดปกติของระบบพืชในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ทั่วไปหรือเป็นระบบ หรือเกิดขึ้นเฉพาะที่ เนื่องจากอาการ dystonia ที่เกิดจากระบบต่างๆ ในร่างกายเป็นการวินิจฉัยแบบกลุ่มอาการ ดังนั้น ร่วมกับอาการหลัก จำเป็นต้องระบุ (หากเป็นไปได้) ว่าเกี่ยวข้องกับโรค (โรคประสาท โรคสมองเสื่อมจากสารอินทรีย์ตกค้าง รูปแบบทางพันธุกรรม ฯลฯ) เนื่องจากความผิดปกติของระบบพืชมีอยู่มากในระบบอวัยวะภายใน (ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ) จึงมักมีการเปลี่ยนแปลงทั่วไปที่สะท้อนถึงการปรับตัวของร่างกายเด็กที่ลดลง ในความเป็นจริง เมื่อตรวจสอบเด็กที่มีอาการ dystonia ที่เกิดจากระบบต่างๆ ในร่างกายอย่างละเอียดเพียงพอแล้ว จะไม่สามารถระบุระบบหรืออวัยวะใดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาโดยทั่วไปได้

ดังนั้น วิทยานิพนธ์เกี่ยวกับธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงในวัยเด็กที่มีลักษณะ "ทั่วไป - ระบบ - เฉพาะที่" จึงมีความหมายสัมพันธ์กันมาก และการจัดสรรรูปแบบเฉพาะของโรคกล้ามเนื้อเกร็งตามกลุ่มอาการหลักเป็นมาตรการบังคับ ซึ่งค่อนข้างจะถือว่ามีการเลือกแพทย์ (กุมารแพทย์ แพทย์โรคหัวใจ แพทย์ระบบประสาท) ซึ่งโรคที่ระบุนั้น "ใกล้เคียงกับ" แพทย์เฉพาะทางมากกว่า ข้อเท็จจริงที่ไม่อาจโต้แย้งได้คือการมีส่วนร่วมของระบบอย่างน้อยสองระบบ: ระบบประสาทและระบบโซมาโตวิซิน (เช่น ระบบหัวใจและหลอดเลือด)

ความรุนแรงทางคลินิกของอาการ vegetative dystonia อาจแตกต่างกัน และบ่อยครั้งที่แพทย์และผู้ป่วยสนใจเพียงอาการที่เกิดขึ้นหนึ่งอาการ แต่การซักถามและตรวจอย่างละเอียดจะช่วยให้ตรวจพบอาการ vegetative dystonia อื่นๆ ได้อีกมากมาย จนถึงขณะนี้ การวิเคราะห์ทางคลินิกถือเป็นแนวทางหลักในการวินิจฉัย vegetative dystonia แม้ว่าวิธีการใช้เครื่องมือจะมีความสำคัญก็ตาม ตามแนวทางทางคลินิกในเด็ก เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ จะพบ vegetative dystonia ชนิดถาวรและแบบพักๆ

ต่างจากผู้ใหญ่ โรคตื่นตระหนกในเด็กมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก อุบัติการณ์ของอาการทางร่างกายและจิตใจในโครงสร้างการโจมตีนั้นพบได้บ่อยกว่าอาการตื่นตระหนกและประสบการณ์ทางอารมณ์ในเด็กเล็ก ในกลุ่มอายุที่โตขึ้น ทิศทางของการตอบสนองของเส้นประสาทวากัสจะลดลง ส่วนองค์ประกอบซิมพาเทติกในอาการชักกระตุกจะเพิ่มขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงความเข้มข้นของการเชื่อมโยงของฮิวมอรัลในการควบคุมโดยทั่วไป โดยธรรมชาติแล้ว เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ อาการกล้ามเนื้อเกร็งในเด็กจะดำเนินไปเป็นขั้นตอน ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึง เนื่องจากอาการชักกระตุกแบบรุนแรงนั้นบ่งชี้ชัดเจนว่าเป็นช่วงการกำเริบของโรค และหากอาการกำเริบถาวร มีเพียงการสังเกตและการตรวจสอบแบบไดนามิกเท่านั้นที่จะช่วยให้สรุปผลได้

ดูเหมือนว่าการกำหนดและสะท้อนลักษณะทั่วไปของระบบประสาทอัตโนมัติในการวินิจฉัยเด็กนั้นมีความสำคัญ: ซิมพาทิโคโทนิก วาโกโทนิก (พาราซิมพาเทติก) หรือแบบผสม การกำหนดลักษณะเหล่านี้ซึ่งค่อนข้างง่าย ช่วยให้กุมารแพทย์และนักประสาทวิทยาสามารถเลือกแนวทางทั่วไปในการวินิจฉัยได้ทันที เชื่อมโยงอาการทางคลินิกต่างๆ เข้ากับแนวคิดทางพยาธิสรีรวิทยาทั่วไป และนำทางในการเลือกวิธีการรักษา สิ่งสำคัญนอกเหนือไปจากการตรวจทางคลินิกคือ การให้ความสนใจกับการซักถามอย่างละเอียดถี่ถ้วนกับผู้ปกครอง โดยเฉพาะแม่ การทำเช่นนี้จะช่วยให้ระบุลักษณะบุคลิกภาพและพฤติกรรมของเด็ก รวมถึงความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาที่ไม่สามารถสังเกตเห็นได้ทันที

ในการตรวจร่างกายเด็ก แพทย์จะให้ความสำคัญกับสภาพผิวหนังเป็นหลัก ผิวหนังถือเป็นระบบสำคัญของร่างกาย เป็นอวัยวะที่เป็นตัวแทนของระบบประสาทอัตโนมัติ โดยเฉพาะในวัยเด็กและวัยรุ่น ในช่วงที่ระบบนี้มีส่วนร่วมสูงสุดในการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติ ในกรณีนี้ อาจมีปฏิกิริยาทางหลอดเลือดของผิวหนังและต่อมเหงื่อ โดยเฉพาะที่ส่วนปลายของมือ สำหรับโรควาโกโทเนีย ซึ่งเป็นแนวโน้มทั่วไปที่ผิวหนังจะมีสีแดง มือจะมีอาการเขียวคล้ำ (acrocyanosis) ชื้นและเย็นเมื่อสัมผัส บนร่างกาย จะสังเกตเห็นลายหินอ่อนบนผิวหนัง ("สร้อยคอหลอดเลือด") เหงื่อออกมากขึ้น (ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติทั่วไป) มีแนวโน้มที่จะเป็นสิว (ในวัยรุ่น มักเป็น ackne vulgaris) อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท อาการแพ้ต่างๆ (เช่น ลมพิษ อาการบวมของ Quincke เป็นต้น) เป็นเรื่องปกติ เด็กกลุ่มนี้ที่มีอาการ dystonia ทางพันธุกรรม มีแนวโน้มที่จะมีภาวะคั่งของเหลวและใบหน้าบวมชั่วคราว (ใต้ตา)

ด้วยส่วนที่ซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติที่มีอำนาจเหนือกว่า ผิวของเด็กจะซีด แห้ง ไม่มีรูปแบบของหลอดเลือด ผิวหนังบริเวณมือจะแห้ง เย็น บางครั้งมีอาการผิวหนังอักเสบและคัน ลักษณะทางร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเจริญเติบโตทางพืชในวัยเด็ก สำหรับอาการ dystonia การเจริญเติบโตทางพืชชนิดต่างๆ ก็มีประเภทร่างกายที่เหมาะสมเป็นของตัวเอง เด็กที่มีอาการ sympathicotonia มักจะผอมมากกว่าอ้วน แม้ว่าจะมีความอยากอาหารเพิ่มขึ้นก็ตาม ในกรณีที่มี vagotonia เด็กมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วน ต่อมน้ำเหลืองโต มีต่อมทอนซิลโต มักเป็นต่อมอะดีนอยด์ จากงานของนักวิจัยหลายคน แนวโน้มที่จะมีน้ำหนักเกินเป็นลักษณะทางพันธุกรรม ซึ่งใน 90% ของกรณีพบในพ่อแม่ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ

ความผิดปกติของเทอร์โมเรกูเลชั่นเป็นสัญญาณเฉพาะของโรคพืชเรื้อรังและเรื้อรังในวัยเด็ก เด็ก ๆ สามารถทนต่ออุณหภูมิที่สูงได้ดี เฉพาะเมื่ออุณหภูมิสูงมาก (39-40 °C) เท่านั้นที่จะสังเกตเห็นอาการอ่อนแรง โดยทั่วไป เด็ก ๆ จะเคลื่อนไหวร่างกายและเล่นเกม อุณหภูมิอาจคงอยู่ที่ระดับต่ำกว่าไข้ (37.2-37.5 °C) เป็นเวลานานมาก - หลายเดือน ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคทางกายเรื้อรังบางชนิด (โรคไขข้ออักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ) หรือการติดเชื้อก่อนหน้านี้ เนื่องจาก "อุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลง" ยืดเยื้อเป็นเวลาหลายสัปดาห์ การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิที่วิกฤต (ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น) เกิดขึ้นท่ามกลางประสบการณ์ทางอารมณ์ ในขณะที่เด็ก ๆ จะสังเกตเห็น "ไข้" ปวดศีรษะเล็กน้อย อุณหภูมิจะลดลงเองตามธรรมชาติและไม่เปลี่ยนแปลงระหว่างการทดสอบอะมิโดไพรีน

ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของอุณหภูมิ ได้แก่ ความจริงที่ว่าพวกเขามักจะหายไปในช่วงปิดเทอมฤดูร้อนของเด็ก ๆ และกลับมาเป็นปกติเมื่อเปิดเทอมใหม่ (ที่เรียกว่า "โรค 7 กันยายน") เมื่อตรวจเด็กที่มีไข้เนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ พวกเขาจะให้ความสนใจกับอุณหภูมิปกติ (เย็น) ของผิวหนังบริเวณหน้าผากและปลายแขนปลายขา ในความเป็นจริง อุณหภูมิที่สูงขึ้นจะถูกบันทึกเฉพาะในโพรงรักแร้เท่านั้น และอาจมีความไม่สมดุลของอุณหภูมิ สัญญาณของความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิในเด็กที่มีอาการ dystonia ของระบบประสาทอัตโนมัติ ได้แก่ ความหนาวเย็น (ทนต่ออุณหภูมิต่ำ ลมพัด อากาศชื้นได้ไม่ดี) ดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวจึงชอบแต่งตัวให้หนา จึงเกิดอาการหนาวสั่นได้ง่าย

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ ต่างจากไข้ติดเชื้อ อาการไข้สูงใดๆ จะหายไปเมื่อนอนหลับ ในเวลากลางคืน เด็กเหล่านี้จะมีอุณหภูมิปกติ อุณหภูมิที่สูงขึ้นนั้นน่ากลัวมาก โดยเฉพาะสำหรับพ่อแม่ ซึ่งพฤติกรรมของพวกเขาซึ่งในตอนแรกนั้นเหมาะสม (เช่น การไปพบแพทย์ การปรึกษา การทดสอบ การรักษา) กลับน่าตกใจ เนื่องจากผลการรักษาที่คาดหวังไว้นั้นไม่มีนัยสำคัญหรือไม่มีเลย การวัดอุณหภูมิของเด็กทำบ่อยขึ้นเรื่อยๆ และกลายเป็นพฤติกรรมที่หมกมุ่นและพึ่งพาตนเอง ซึ่งส่งผลเสียอย่างมากต่อเด็ก พฤติกรรมดังกล่าวของพ่อแม่ทำให้เด็กหมกมุ่นอยู่กับ "ข้อบกพร่อง" ของตัวเอง นอกจากนี้ยังก่อให้เกิดปฏิกิริยาทางจิตใจที่มีลักษณะกลัวและซึมเศร้า

อวัยวะเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ

เมื่อตรวจเด็กที่เป็นโรค vegetative dystonia จะพบอาการทางพยาธิวิทยาใน 1/4 - 1/3 ของกรณี ซึ่งสเปกตรัมค่อนข้างกว้าง อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ไม่พอใจในการหายใจ รู้สึกหายใจไม่ออก หายใจลำบาก หายใจลำบาก ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในกรณีส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับความผิดปกติทางอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ ลักษณะเฉพาะของการหายใจในเด็กที่เป็นโรค vegetative dystonia ได้แก่ การหายใจเข้าลึกขึ้นพร้อมกับหายใจออกไม่สุด หรือหายใจเข้าแรงๆ เป็นครั้งคราวพร้อมกับหายใจออกยาวๆ เสียงดัง เด็กๆ มักจะถอนหายใจดังๆ ลึกๆ ท่ามกลางจังหวะการหายใจปกติ ซึ่งในบางกรณีอาจมีอาการย้ำคิดย้ำทำ อาการเหล่านี้พบมากที่สุดในเด็กที่เป็นโรค vegetative dystonia ในระบบพาราซิมพาเทติก ในเวลาเดียวกัน การหายใจสั้นกะทันหันเมื่อออกแรงทางกายปานกลาง อาการไอแบบประสาทแบบพักรอกซิสมา (ไอแบบกระตุกของเส้นวากัส) ในระหว่างประสบการณ์ทางอารมณ์ ยืนยันถึงสาเหตุทางจิตใจของโรคทางเดินหายใจเหล่านี้

เด็กที่เป็นโรค vegetative dystonia อาจมีอาการหายใจสั้นในเวลากลางคืน - pseudo-asthma ซึ่งเป็นความรู้สึกว่าขาดอากาศหายใจ ("หายใจไม่ออก") เมื่อกังวล อาการหลังมักเกิดขึ้นในรูปแบบของวิกฤตการณ์ vegetative (ด้วยโรค vegetative dystonia แบบเป็นพักๆ) และมาพร้อมกับประสบการณ์ของความกลัวต่อชีวิต ความรู้สึกขาดอากาศหายใจและแน่นหน้าอกจะเกิดขึ้นในเด็กที่ป่วยในบางชั่วโมง (หลังจากตื่นนอน เมื่อกำลังจะหลับ ในเวลากลางคืน) เกี่ยวข้องกับอารมณ์แปรปรวนโดยมีอากาศพัดผ่าน ไม่สามารถหายใจเข้าลึกๆ ได้เต็มที่ ซึ่งเด็กป่วยจำเป็นต้องหายใจเป็นครั้งคราวนั้นยากที่จะทนได้ โดยรับรู้ว่าเป็นสัญญาณของโรคปอดที่รุนแรง มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะซึมเศร้าแบบปิดบัง อาการเฉพาะอย่างหนึ่งคือ หายใจเข้าลึกๆ ถี่ๆ สลับจากการหายใจเข้าเป็นหายใจออกอย่างรวดเร็ว โดยไม่สามารถกลั้นหายใจได้นาน (สั้นลง 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับปกติ 5-60 วินาที)

อาการหายใจลำบากจากจิตใจมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการปวดหัวใจ ใจสั่น และวิตกกังวล กระสับกระส่าย อาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในเด็กทั้งหมดมักตรวจพบร่วมกับอารมณ์ซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความกลัวความตายจากการหายใจไม่ออก อาการหอบหืดในจินตนาการมักเกิดขึ้นพร้อมกับเสียงเฉพาะ เช่น หายใจครวญคราง ถอนหายใจ ครางเสียง หายใจเข้าและหายใจออกเสียงดัง แต่จะไม่ได้ยินเสียงหายใจหวีดในปอด การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในระหว่างอาการหอบหืดเทียมจะเพิ่มขึ้นเป็น 50-60 ครั้งต่อนาที ในขณะที่สาเหตุโดยตรงอาจเป็นความตื่นเต้น การสนทนาที่ไม่พึงประสงค์ เป็นต้น อาการหายใจเร็วเกินไปมักเกิดร่วมกับอาการอ่อนแรงและรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป เด็กมักบ่นว่ามีอาการเกร็งที่นิ้ว กล้ามเนื้อน่อง และรู้สึกไม่สบาย (อาการชา) ในส่วนต่างๆ ของร่างกาย หลังจากการกำเริบของโรคหอบหืดเทียม ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงทั่วไป ง่วงซึม สะอึก และหาว

เมื่อทำการเก็บประวัติของเด็กที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ มักจะพบว่าเด็กเหล่านี้มีอาการกลัวตายจากการหายใจไม่ออก (หรือพบความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในญาติ เป็นต้น) ซึ่งทำให้เกิดอาการทางประสาท มักพบอาการหาวบ่อย ๆ ในลักษณะย้ำคิดย้ำทำในเด็กที่มีอาการ dystonia vegetative โดยเฉพาะเด็กที่มีอาการอ่อนแรง แต่เป็นเรื่องยากมากสำหรับเด็กที่จะเอาชนะอาการหาวต่อเนื่องแบบนี้ได้ และอาการเหล่านี้จะจบลงเอง เด็กที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในรูปแบบของ vegetative dystonia มักมีโรคหลอดลมอักเสบจากหอบหืดและติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจบ่อยครั้ง

ระบบทางเดินอาหาร

ระบบทางเดินอาหารเป็นปัญหาที่มักพบในเด็กที่มีอาการ vegetative dystonia อาการเหล่านี้มักพบในเด็กที่มีอาการ vegetative tone อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ คลื่นไส้ ปวดท้อง อาเจียน แสบร้อนกลางอก อาการผิดปกติของการเคลื่อนไหว เช่น ท้องผูก หรือท้องเสียโดยไม่ทราบสาเหตุ อาการทั่วไปที่พ่อแม่มักกังวลคืออาการเบื่ออาหาร

อาการน้ำลายไหลเพิ่มขึ้นจะสังเกตได้ แต่ลดลงน้อยกว่า อาการคลื่นไส้และอาเจียนในเด็กเป็นอาการทางกายและจิตใจที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ซึ่งเกิดจากประสบการณ์ทางอารมณ์ อาการเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นหลังจากเกิดอาการจิตเภทเฉียบพลัน (ตกใจ) และจะคงที่และเกิดขึ้นซ้ำอย่างต่อเนื่องเมื่อได้รับความเครียด ในเด็กเล็ก อาการอาเจียนและอาเจียนบ่อยครั้งอาจเป็นอาการแสดงของอาการดิสคิเนเซียในทางเดินอาหาร โดยเฉพาะอาการไพโลโรสแปสม์ ซึ่งเป็นอาการลำไส้เคลื่อนไหวได้ช้าลงเมื่ออายุมากขึ้น ซึ่งเป็นผลมาจากอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการปวดท้องในเด็กที่มีอาการดิสโทเนียในทางเดินอาหารเป็นอาการที่เกิดขึ้นบ่อยและมีลักษณะเฉพาะ โดยเป็นอาการรองจากอาการปวดศีรษะ

อาการปวดเรื้อรังมักไม่เกิดกับเด็กเท่ากับอาการปวดท้องเฉียบพลันในระยะสั้น ซึ่งมักรุนแรงมาก โดยมักพบในเด็กอายุไม่เกิน 10 ปี ระหว่างการโจมตีดังกล่าว เด็กจะซีด หยุดเล่น หรือตื่นขึ้นมาร้องไห้ และมักไม่สามารถระบุตำแหน่งที่ปวดได้ เมื่ออาการปวดท้องเฉียบพลันร่วมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น (เช่น ปวดท้องเฉียบพลัน) การเปลี่ยนแปลงของสูตรเลือดจากการอักเสบ เป็นเรื่องยากมากที่จะไม่สงสัยพยาธิสภาพทางศัลยกรรม (ไส้ติ่งอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เป็นต้น) แต่ควรจำไว้ด้วยว่าอาจมี "โรคเป็นระยะ" - โรคไรมันน์ อาการปวดท้องมักมีสีสดใสแบบพืชพรรณ โดยเฉพาะอาการทางระบบประสาทพาราซิมพาเทติก อาการเกร็งแบบพืชพรรณแบบพารอกซิสมาลประเภทนี้มักเกิดขึ้นในเด็กเล็ก และไม่ค่อยพบในเด็กโตและวัยรุ่น

สิ่งสำคัญที่ต้องจำเกี่ยวกับ "ไมเกรนช่องท้อง" ซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการปวดท้องแบบเป็นพักๆ ซึ่งลักษณะเด่นคืออาการปวดศีรษะรุนแรงร่วมกับอาการปวดศีรษะไมเกรน อาการกำเริบจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน โดยเฉลี่ยกินเวลาหลายนาที และจบลงเอง (มักมีอาการท้องเสีย) สำหรับเด็กที่ปวดท้องเป็นประจำ ควรรวมการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ไว้ในการตรวจด้วย

อาการปวดท้องเป็นอาการภายนอกของอาการชักที่บริเวณขมับ ซึ่งอาจเกิดจากอาการออร่าของช่องท้อง ซึ่งอาจเป็นส่วนประกอบของอาการชักแบบซับซ้อนบางส่วนที่เกิดขึ้นโดยไม่มีความบกพร่องของสติ

ในบรรดาอาการผิดปกติอื่นๆ จำเป็นต้องสังเกตความรู้สึกมีก้อนในลำคอ ปวดหลังกระดูกหน้าอก ร่วมกับการหดตัวแบบเกร็งของกล้ามเนื้อคอหอยและหลอดอาหาร ซึ่งมักพบในเด็กที่มีอาการทางประสาทและเอาแต่ใจตัวเอง เมื่ออายุมากขึ้น อาจพบการเปลี่ยนแปลงของการบ่นได้ดังนี้: ในปีแรกของชีวิต - มักอาเจียน ปวดท้อง ในวัย 1-3 ปี - ท้องผูกและท้องเสีย ในวัย 3-8 ปี - อาเจียนเป็นระยะๆ ในวัย 6-12 ปี - ปวดท้องเป็นพักๆ ทางเดินน้ำดีเคลื่อน และอาการต่างๆ ของกระเพาะและลำไส้อักเสบ

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

ภาวะของระบบหัวใจและหลอดเลือดในเด็กที่เป็นโรค vegetative dystonia ถือเป็นส่วนที่มีความซับซ้อนและสำคัญที่สุดของ vegetology ในวัยเด็ก อาการทางหัวใจและหลอดเลือดพบได้ในโรค vegetative dystonia หลายประเภท กลุ่มอาการของ vegetative dysfunction มักแสดงออกมาอย่างชัดเจนด้วยความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด โดยขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการหลัก ความผิดปกติของระบบจะแยกความแตกต่าง (ส่วนใหญ่) ตามประเภทของหัวใจ (functional cardiopathies - FCP) หรือประเภทของหลอดเลือด (arterial dystonia แบ่งตามประเภทความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตต่ำ) อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ตามคำแนะนำของ WHO การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตมักเรียกว่าความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตต่ำตามลำดับ จากนี้จึงเรียกได้ถูกต้องกว่าว่า vegetative dystonia with arterial hypertension หรือ vegetative dystonia with arterial hypotension

ข้อดีของหลักการแบ่งดังกล่าวคืออะไร? ประการแรก เนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติแพร่หลายในประชากรเด็ก ภาระหลักของการวินิจฉัยและการรักษาจึงตกอยู่ที่กุมารแพทย์ ซึ่งพบว่าการจำแนกลักษณะของผู้ป่วยในแนวทางการรักษาทำได้ง่ายกว่า โดยไม่ต้องเจาะลึกถึงความซับซ้อนของความสัมพันธ์ทางจิต-พืช-ร่างกาย ประการที่สอง เนื่องจากกลุ่มอาการทางจิต-พืชในวัยเด็กมีลักษณะทางคลินิกที่หลากหลายมาก (อายุและเพศมีบทบาทสำคัญ) การแบ่งตามประเภทของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่กำหนดจึงมีบทบาทเป็นคุณลักษณะเสริม โดยเสริมด้วยข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของระบบอื่นๆ เพื่อให้สามารถทราบระดับและลักษณะของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติได้อย่างชัดเจน

โรค dystonia ของเนื้อเยื่อหัวใจชนิดต่างๆ (functional cardiopathies)

ในส่วนนี้ประกอบด้วยกลุ่มอาการผิดปกติทางการทำงานของหัวใจจำนวนมากอันเนื่องมาจากการควบคุมการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่อง ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าเป็นส่วนที่ซับซ้อนที่สุดในสาขากุมารเวชศาสตร์และพืชศาสตร์ทางคลินิก น่าเสียดายที่ยังไม่มีความเข้าใจที่เป็นหนึ่งเดียวกันเกี่ยวกับกลไกการก่อโรคที่รับผิดชอบต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปัจจุบัน สาเหตุทั้งหมดของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าแบ่งออกเป็นหัวใจ สาเหตุภายนอกหัวใจ และสาเหตุร่วมกัน โรคหัวใจที่เกิดจากสารอินทรีย์ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ข้อบกพร่อง ฯลฯ) ล้วนมีส่วนทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อิทธิพลทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดความไม่เสถียรของไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเป็นภาวะที่การกระตุ้นที่ไม่เกินความเข้มข้นของเกณฑ์สามารถทำให้เกิดกิจกรรมไฟฟ้าซ้ำๆ ของหัวใจได้ ในการพัฒนาของภาวะนี้ นอกจากสารอินทรีย์แล้ว อิทธิพลของการควบคุมการไหลเวียนของเลือดและของเหลวในร่างกายก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง ปัจจัยภายนอกหัวใจที่ส่งผลต่อการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ ความผิดปกติของเส้นประสาทของหัวใจอันเนื่องมาจากการทำงานที่ไม่เพียงพอของส่วนเหนือส่วนและส่วนย่อยของระบบประสาทของเด็ก ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บในช่วงก่อนคลอด รวมถึงความไม่เพียงพอของการควบคุมการเจริญเติบโตที่เกิดจากพันธุกรรม ปัจจัยภายนอกหัวใจยังรวมถึงความผิดปกติของของเหลวในร่างกาย เช่น การเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อในช่วงวัยแรกรุ่น

ดังนั้น ภาวะซิมพาเทติกเกินจึงมีความสำคัญมากในความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจหลายชนิด เส้นประสาทเวกัสมีผลต่อพารามิเตอร์ไฟฟ้าของโพรงหัวใจโดยอ้อมผ่านการลดกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบอะดรีเนอร์จิก เชื่อกันว่าการต่อต้านโคลีเนอร์จิกนั้นขึ้นอยู่กับการกระตุ้นมัสคารินิก ซึ่งยับยั้งการปล่อยนอร์เอพิเนฟรินจากปลายประสาทซิมพาเทติก และทำให้ผลของคาเทโคลามีนต่อตัวรับลดลง การกระตุ้นพาราซิมพาเทติกมากเกินไปก็เป็นอันตรายเช่นกัน อาจแสดงอาการออกมาในพื้นหลังของกิจกรรมซิมพาเทติกที่เพิ่มขึ้นในรูปแบบของหัวใจเต้นช้าชดเชย ความดันโลหิตต่ำในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นความดันโลหิตสูง ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน เป็นต้น

ลักษณะของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในวัยเด็กไม่สามารถนำมาใช้ตัดสินสาเหตุการเกิดนอกหัวใจหรือจากหัวใจได้ มีเพียงภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพาออกซิซิสมาลของโพรงหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ “คุกคาม” ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสั่นพลิ้วและแบบสั่นพลิ้วของห้องบนและห้องล่าง และการบล็อกของห้องบนและห้องล่างอย่างสมบูรณ์เท่านั้นที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหัวใจตามธรรมชาติ

ลักษณะการทำงานของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก ความเชื่อมโยงกับการทำงานของระบบควบคุมอัตโนมัติเหนือส่วนต่างๆ ได้รับการยืนยันจากการนำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวันมาใช้ (วิธี Holter) ปรากฏว่าในเด็กที่แข็งแรงสมบูรณ์ ปรากฏการณ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งวันโดยไม่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในของหัวใจ ในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Holter ซึ่งดำเนินการกับเด็กที่แข็งแรง 130 คน พบว่าอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างวันผันผวนจาก 45 เป็น 200 ครั้งต่อนาที การบล็อกห้องบนและห้องล่างของหัวใจระดับที่ 1 เกิดขึ้นใน 8% การบล็อกห้องบนและห้องล่างของหัวใจระดับที่ 2 เกิดขึ้นใน 10% ของเด็กและบ่อยครั้งขึ้นในเวลากลางคืน พบการบีบตัวของหัวใจห้องบนและห้องล่างแยกกันใน 39% ของผู้ที่ได้รับการตรวจ

สำหรับการเกิดขึ้นของโรคหัวใจประเภทต่างๆ ข้างต้น ตัวบ่งชี้พื้นฐานของการควบคุมการเจริญเติบโตของร่างกาย โดยเฉพาะโทนและการตอบสนองมีความสำคัญอย่างยิ่ง ต่อไปนี้จัดอยู่ในกลุ่มของโรคหัวใจประเภทต่างๆ

กระบวนการรีโพลาไรเซชันที่บกพร่อง (การเปลี่ยนแปลง ST-T ที่ไม่จำเพาะ) สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอนในระดับของคาเทโคลามีนในร่างกายหรือกับการเพิ่มขึ้นของความไวของตัวรับกล้ามเนื้อหัวใจต่อคาเทโคลามีน ในเด็กที่พักผ่อนและอยู่ในท่ายืนตรง ECG แสดง ST, aVF, V5, 6 ซี่ที่เรียบหรือเป็นลบ การเลื่อนไปด้านล่างของเส้นไอโซไลน์ของส่วน ST ประมาณ 1-3 มม. เป็นไปได้ ลักษณะการทำงานของการเลื่อนได้รับการยืนยันโดยการทำให้ ECG เป็นปกติในระหว่างการทดสอบด้วยโพแทสเซียมคลอไรด์ (0.05-0.1 กรัม / กก.) ออบซิดาน (0.5-1 มก. / กก.) เช่นเดียวกับการทดสอบโพแทสเซียม-ออบซิดานร่วมกัน (โพแทสเซียมคลอไรด์ 0.05 กรัม / กก. และออบซิดาน 0.3 มก. / กก.)

การบล็อกของห้องบนและห้องล่าง (AVB) ระดับแรกมักพบบ่อยที่สุดในเด็กที่มีโทนเสียงแบบ vegetative vagotonic เพื่อยืนยันลักษณะการทำงานของการเปลี่ยนแปลง ให้ทำดังต่อไปนี้:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของพ่อแม่ ซึ่งในกรณีนี้ การตรวจพบการยืดระยะ PR ในพวกเขา บ่งชี้ว่า AVB มีต้นกำเนิดทางพันธุกรรมในเด็ก
• บันทึก ECG ในตำแหน่งยืนตรง - ในเด็ก 1/3 - 1/2 คน ช่วง PR จะถูกทำให้เป็นปกติในตำแหน่งแนวตั้ง
• เมื่อให้แอโตรพีนใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือด AVB จะถูกเอาออก

กลุ่มอาการของการกระตุ้นโพรงหัวใจก่อนวัย (กลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White) มักเกิดขึ้นกับเด็กที่มีโทนเสียงเริ่มต้นแบบ vegetative tone ในระบบหัวใจและหลอดเลือด ควรกล่าวว่ากลุ่มอาการที่ระบุไว้ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการก่อให้เกิดอาการทางคลินิกหลายอย่าง เช่น การโจมตีของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล การรวมอยู่ในกลุ่มปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหัน (WHO nomenclature) ทำให้จำเป็นต้องทราบกลุ่มอาการเหล่านี้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

กลุ่มอาการวูล์ฟฟ์-พาร์กินสัน-ไวท์ (WPW)

กลุ่มอาการวูล์ฟฟ์-พาร์กินสัน-ไวท์พบในเด็ก 60-70% ที่ไม่มีโรคหัวใจจากสารอินทรีย์ ความถี่ที่แท้จริงของกลุ่มอาการนี้ในกลุ่มประชากรยังไม่ทราบแน่ชัดเนื่องจากมีลักษณะชั่วคราว กลุ่มอาการ WPW เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของแรงกระตุ้นไปตามมัดเคนต์ หลักฐานที่แสดงว่าการนำแรงกระตุ้นไปตามเส้นทางเพิ่มเติมมีค่าเสริมที่ชดเชยคือการมีคลื่นซิกม่าบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็กที่แข็งแรง 60% ในการกำเนิดกลุ่มอาการ WPW บทบาทหลัก (ในผู้ป่วย 85%) เกิดขึ้นจากการควบคุมพืชที่บกพร่อง ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดยโรค SVD

เกณฑ์ ECG สำหรับกลุ่มอาการ WPW มีดังนี้:

• การสั้นลง (น้อยกว่า 0.10 วินาที) ของช่วง PR
• การขยายตัวของ QRS complex มากกว่า 0.10-0.12 วินาที
• การปรากฏของคลื่นที่ 5 (บนคอมเพล็กซ์ QRS ที่เพิ่มขึ้น)
• การเปลี่ยนแปลง ST-T รอง
• การรวมตัวบ่อยครั้งกับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมอลและหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

60% ของเด็กที่เป็นโรค WPW มาจากครอบครัวที่มีภาระทางพันธุกรรมทางจิต-กายสำหรับโรคของวงจร trophotropic (แผลในกระเพาะอาหาร ผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท ฯลฯ) ในครึ่งหนึ่งของกรณี พ่อแม่ของพวกเขามีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันใน ECG การเกิดภาวะผิดปกติทางพืชในเด็กที่เป็นโรค WPW มักเกิดจากการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ไม่เอื้ออำนวย ในกรณีส่วนใหญ่ ภาพทางคลินิกของภาวะผิดปกติทางพืชในเด็กเหล่านี้มาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ เหงื่อออก เวียนศีรษะ เป็นลม ปวด "บริเวณหัวใจ" ในช่องท้อง ขา บ่อยขึ้นในเวลากลางคืน ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้าถูกบันทึกไว้ในสถานะ

อาการทางระบบประสาทจะจำกัดอยู่ที่อาการเล็กๆ น้อยๆ ของแต่ละบุคคล โดยพบอาการกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะแบบชดเชยใน 2 ใน 3 ของกรณี ในแผนทางอารมณ์และส่วนตัว 1 เด็กที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางประสาทในระดับสูง อ่อนไหว กังวล มีอาการกลัว และมักมีอาการอ่อนแรงอย่างชัดเจน โทนเสียงที่สั่นเป็นสัญญาณเฉพาะตัว การกำจัดโรคความดันโลหิตสูงด้วยความช่วยเหลือของความเครียดและการทดสอบยาทำให้เราสามารถแยกแยะลักษณะทางกายของโรคได้ เมื่อใช้การทดสอบอะโทรพีน (0.02 มก./กก.) อาการความดันโลหิตสูงจะหายไปใน 30-40% และเมื่อใช้อัจมาลีน (1 มก./กก.) จะหายไปใน 75% ของเด็ก ปรากฏการณ์ความดันโลหิตสูงที่ยังคงอยู่หลังจากการทดสอบยาจำเป็นต้องจำกัดการเล่นกีฬาหนักๆ โดยเฉพาะเด็กที่อาการความดันโลหิตสูงไม่บรรเทาลงจะมีช่วงพักฟื้นที่มีประสิทธิผลสั้น กล่าวคือมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตกะทันหัน ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิมัลที่พบในเด็กที่มีอาการ WPW ร้อยละ 40 เป็นอาการแสดงของภาวะความตึงเครียดของระบบซิมพาเทติกแบบพืชที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของเส้นประสาทเวกัส

โดยทั่วไป การพยากรณ์โรค WPW มีแนวโน้มดี การรักษาอาการทางคลินิกหลักด้วยยาที่มีฤทธิ์ต่อระบบประสาทและยาจิตเวชเป็นสิ่งที่จำเป็น

กลุ่มอาการ Clerk-Levi-Cristesco (CLC) หรือกลุ่มอาการช่วง PR สั้น คือกลุ่มอาการของโพรงหัวใจห้องล่างถูกกระตุ้นก่อนวัยอันควร เนื่องมาจากการไหลเวียนของแรงกระตุ้นผ่านมัดกล้ามเนื้อเสริม กลุ่มอาการ CLC มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลร่วมกับภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ โดยมักพบในเด็กผู้หญิง กลุ่มอาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กที่มีอาการหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล ในกรณีนี้จะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล การทดสอบยา (เช่น ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไฮลูริธัล) จะขจัดอาการนี้ได้ แต่อาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชยังคงอยู่

กลุ่มอาการมาไฮม์เกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก ลักษณะทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาคล้ายคลึงกับกลุ่มอาการ WPW การรักษาจะเหมือนกับกลุ่มอาการข้างต้น

เด็กที่มีอาการ dystonia ทางกายภาพอาจประสบกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของการควบคุมจังหวะประสาทและอารมณ์ (ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของพยาธิสภาพหัวใจ) ซึ่งได้แก่ การเต้นของหัวใจเร็วแบบเหนือห้องล่างและห้องล่างขวาขณะพักผ่อน อาการกำเริบของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพาออกซิสมาล, การเต้นของหัวใจเร็วแบบเฮเทอโรโทรปิกแบบไม่พาออกซิสมาล, การเต้นของหัวใจเร็วแบบไซนัสเรื้อรังและหัวใจเต้นช้า

โรค dystonia ของหลอดเลือดแดงที่เจริญเติบโตผิดปกติ

สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดง dystonia ที่ถูกต้อง จำเป็นต้องจำคำแนะนำของ WHO ในการกำหนดค่าความดันโลหิต โดยคำนึงถึงความซับซ้อนในการแยกแยะระหว่างค่าปกติและพยาธิวิทยา ความจริงของการวัดความดันของเด็กอย่างถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่ง หลังจากวัดความดันโลหิตแล้ว ค่าเฉลี่ยและจุดตัดของการกระจายร้อยละของความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) และความดันโลหิตไดแอสโตลิก (DBP) ในเด็กนักเรียนจะถูกกำหนดตามตารางความดันโลหิตที่มีอยู่สำหรับเด็กนักเรียนอายุ 7-17 ปี ซึ่งควรอยู่ในโต๊ะของกุมารแพทย์ทุกคน กลุ่มคนที่มีความดันโลหิตสูง ได้แก่ เด็กที่มี SBP และ DBP เกินค่า 95% ของจุดตัดของการกระจาย กลุ่มที่มีความดันโลหิตต่ำ - มี SBP ซึ่งค่าต่ำกว่า 5% ของเส้นโค้งการกระจาย ในความเป็นจริงเพื่อความสะดวกค่าต่อไปนี้สามารถใช้เป็นค่าสูงสุดของค่าความดันโลหิตปกติในเด็กได้: อายุ 7-9 ปี - 125/75 มม. ปรอท อายุ 10-13 ปี - 130/80 มม. ปรอท ศิลปะ อายุ 14-17 ปี - 135/85 มม. ปรอท ศิลปะ ความดันโลหิตสูงในเด็กมักถูกบันทึกโดยไม่ได้ตั้งใจ - ระหว่างการตรวจร่างกาย ในส่วนกีฬา ฯลฯ แต่การยืนยันค่าความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบในเด็กต้องใช้การวัดอย่างเป็นระบบ (โดยมีช่วงเวลาหลายวัน) เนื่องจากตัวบ่งชี้มีความไม่แน่นอนและปัจจัยทางอารมณ์มีบทบาทสำคัญ

อาการ dystonia ของพืชร่วมกับความดันโลหิตสูง

อาการ dystonia ในระบบไหลเวียนโลหิตร่วมกับความดันโลหิตสูง (neurocirculatory dystonia of the hypertensive type) พบในเด็กที่มีค่าความดันหลอดเลือดแดงเกินร้อยละ 95 โดยจะมีลักษณะเด่นคือความดันหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างไม่คงที่โดยไม่มีสัญญาณของอวัยวะที่เกี่ยวข้องอย่างต่อเนื่อง อาการ dystonia ในระบบไหลเวียนโลหิตแบบนี้พบได้บ่อยในเด็กนักเรียนวัยกลางคนและวัยผู้ใหญ่ เช่น ในวัยรุ่น โดยพบได้ทั่วไปในกลุ่มเด็ก โดยพบค่าความดันหลอดเลือดแดงที่สูงขึ้นในเด็กร้อยละ 4.8-14.3 และในเด็กวัยเรียนร้อยละ 6.5

ความดันโลหิตสูงพบได้บ่อยในเด็กนักเรียนในเมืองมากกว่าในชนบทถึง 2 เท่า เมื่ออายุมากขึ้น เด็กผู้ชายมักจะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบไร้การเคลื่อนไหวมากกว่าเด็กผู้หญิง (14.3% และ 9.55% ตามลำดับ) แม้ว่าเด็กผู้หญิงจะมีอาการนี้มากกว่าในกลุ่มวัยรุ่นก็ตาม อาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบไร้การเคลื่อนไหวนี้สามารถเปลี่ยนเป็นความดันโลหิตสูงได้ ดังนั้นแพทย์ทุกคนจึงควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการตรวจร่างกาย

ในภาพทางคลินิกของอาการ dystonia ที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงตีบร่วมกับความดันโลหิตสูง อาการมักจะไม่รุนแรง โดยส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวดศีรษะ ปวดหัวใจ หงุดหงิด อ่อนล้า มีอาการสูญเสียความจำ และอาการวิงเวียนศีรษะแบบไม่รุนแรง ซึ่งมักพบได้น้อย โดยปกติแล้วไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างระดับความดันโลหิตกับอาการที่เกิดขึ้น แต่ในกรณีนี้ ภาวะอารมณ์ทั่วไปของเด็กและการยึดติดกับสุขภาพของตนเองจะมีผลมากกว่า ในโรงพยาบาล เด็กเหล่านี้อาจมีความดันโลหิตปกติ แม้ว่าการทดสอบการทำงานจะยืนยันการวินิจฉัยก็ตาม

โรคนี้สามารถแบ่งได้เป็น 3 ระยะ โดยขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความคงอยู่ของอาการ คือ ความดันโลหิตสูงชั่วคราว ความดันโลหิตไม่คงที่ และความดันโลหิตคงที่ โดยโรค 2 ระยะแรกครอบคลุมเด็กที่มีอาการความดันโลหิตไม่คงที่อย่างน้อย 90% การแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ ช่วยให้สามารถแก้ปัญหาด้านการบำบัดได้หลากหลาย โดยหลีกเลี่ยงการใช้ตัวบล็อกอะดรีเนอร์จิกและยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นๆ ที่มีฤทธิ์แรงในระยะเริ่มต้นโดยไม่จำเป็น

ภาระทางพันธุกรรมของเด็กในกลุ่มนี้สำหรับความดันโลหิตสูง (การมีโรคนี้ในพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งหรือทั้งคู่) เป็นภาวะที่ต้องจัดพวกเขาเป็นกลุ่มเสี่ยง (โดยสังเกตอาการปีละครั้งและมีมาตรการป้องกัน) จากข้อมูลประวัติการเสีย ควรสังเกตว่าเด็กเหล่านี้มีช่วงรอบคลอดที่ไม่พึงประสงค์ (เจ็บครรภ์เร็ว ถุงน้ำคร่ำแตกเร็ว ฯลฯ)

การตรวจร่างกายพบพัฒนาการทางเพศปกติหรือเร่งขึ้น มีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดและหลอดเลือด โรคอ้วนเป็นปัจจัยร่วมที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับตัวทำนายความดันโลหิตสูงในเด็กกลุ่มนี้ สามารถใช้วิธีการต่างๆ เพื่อกำหนดน้ำหนักตัวเกินได้ เช่น ดัชนี Quetelet

ดัชนีเกเตเลต = น้ำหนักตัว, กก. / ส่วนสูง 2, ตร.ม.

ค่าดัชนี Quetelet ต่อไปนี้สอดคล้องกับการมีน้ำหนักเกิน: ในวัย 7-8 ปี - >20, ในวัย 10-14 ปี - >23, ในวัย 15-17 ปี - >25 ระดับการออกกำลังกายของเด็กในกลุ่มนี้ไม่เพียงพอ โดยพบว่าต่ำกว่าปกติสำหรับวัยเดียวกันถึง 5-6 เท่า ในเด็กผู้หญิง ตัวเลขความดันโลหิตมักจะเพิ่มขึ้นในบางวันของรอบเดือน ซึ่งควรนำมาพิจารณาระหว่างการตรวจ

อาการปวดศีรษะจากโรคกล้ามเนื้อเกร็งตัวร่วมกับความดันโลหิตสูงมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ซึ่งควรเน้นที่ตำแหน่งที่ปวดเป็นหลัก โดยเฉพาะบริเวณท้ายทอย ข้างขม่อม-ท้ายทอย อาการปวดจะปวดตื้อๆ ปวดแปลบๆ ปวดแบบซ้ำซาก ปวดในตอนเช้าทันทีหลังจากตื่นนอนหรือระหว่างวัน และจะปวดมากขึ้นเมื่อออกแรง บางครั้งปวดแบบเต้นเป็นจังหวะโดยมีเสียงแทรกที่ข้างใดข้างหนึ่ง (คล้ายไมเกรน) คลื่นไส้จะสังเกตเห็นได้เมื่อมีอาการปวดมากที่สุด แต่การอาเจียนจะพบได้น้อย อารมณ์และประสิทธิภาพในการทำงานของเด็กๆ จะลดลงเมื่อปวดหัว

ลักษณะของประสบการณ์เชิงวัตถุในเด็กและวัยรุ่นที่มีอาการ dystonia ผิดปกติและความดันโลหิตสูงนั้นสัมพันธ์กับอายุและเพศ โดยเด็กผู้หญิงในช่วงวัยรุ่นมักจะมีอาการร้องไห้ อ่อนล้า หงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน ปวดหัว ส่วนเด็กผู้ชายมักมีอาการปวดหัว สูญเสียความจำ อ่อนล้า

ในผู้ป่วยบางราย อาการ dystonia ที่เกิดจากการเจริญเติบโตผิดปกติอาจมีอาการวิกฤต โดยเฉพาะในช่วงวัยรุ่น อาการกำเริบจะมาพร้อมกับอาการผิดปกติที่เกิดจากการเจริญเติบโตผิดปกติอย่างชัดเจน ได้แก่ เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง ผิวแดง เวียนศีรษะ หูอื้อ ปวดท้อง ปัสสาวะบ่อย กลุ่มเด็กเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคืออารมณ์แปรปรวน มีโอกาสเกิดอาการกำเริบได้เมื่อมีความวิตกกังวล

การมีอาการทางระบบประสาท 3-4 อาการขึ้นไป (โดยปกติคืออาการไม่สอดคล้องกันของสมอง รอยยิ้มไม่สมมาตร ตาสั่นในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของระบบการทรงตัว เป็นต้น) บ่งชี้ถึงความบกพร่องทางออร์แกนิกของสมองในเด็กกลุ่มนี้เมื่อเทียบกับเด็กปกติ อาการเหล่านี้มักตรวจพบจากอาการเอ็นสะท้อนกลับเกินปกติ การแยกตัวของการแสดงออกของรีเฟล็กซ์ตามแกนของร่างกาย อาการของการกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น (อาการของ Chvostek) กลุ่มอาการความดันโลหิตสูง-สมองบวมน้ำในเด็กที่มีความดันโลหิตสูงพบได้ใน 78% ของผู้ป่วย และไม่รุนแรงนัก ซึ่งแตกต่างจากกระบวนการทางออร์แกนิกที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในระบบประสาทส่วนกลาง การส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนมักพบการขยายตัวของโพรงสมองที่สามหรือด้านข้างของสมอง การขยายของสัญญาณที่เต้นเป็นจังหวะมากขึ้น อาการทางจักษุวิทยาทั่วไปในเด็กกลุ่มนี้คือการตีบแคบของหลอดเลือดแดงที่จอประสาทตา

อาการไม่พึงประสงค์ที่ทำให้การรักษาและการพยากรณ์โรคแย่ลง ได้แก่ โทนร่างกายที่ไวต่อแสงในช่วงแรก การตอบสนองแบบไฮเปอร์ซิมพาเทติก-โทนิก การสนับสนุนกิจกรรมอาจปกติ แต่บ่อยครั้งที่ตรวจพบตัวแปรไฮเปอร์ไดแอสโตลิกและไฮเปอร์ซิมพาเทติก-โทนิกระหว่างการตรวจออร์โธคลิโนโพรบ เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จะพบตัวแปรอะซิมพาเทติก-โทนิกของการทดสอบ ข้อมูลอันมีค่าจะได้รับจากเครื่องตรวจวัดการเคลื่อนไหวแบบจักรยานโดยใช้วิธี FWCi70 ซึ่งประเมินการสนับสนุนกิจกรรมแบบไฮเปอร์ ทำให้สามารถตรวจจับการตอบสนองแบบไฮเปอร์ของหลอดเลือด ระดับการมีส่วนร่วมของกลไกซิมพาเทติกต่อต่อมหมวกไตในการรับน้ำหนัก เด็กที่มีแนวโน้มความดันโลหิตสูง แนะนำให้มีกิจกรรมทางกายที่มีปริมาณเพิ่มขึ้น โดยเริ่มจาก 0.5-1 วัตต์/กก. ความเสี่ยงในการเกิดความดันโลหิตสูงในอนาคตจะสูงขึ้นในเด็กที่มีระดับความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อตอบสนองต่อการออกกำลังกาย (มากกว่า 180/100 mmHg ร่วมกับ PWC170) มากกว่าในเด็กที่มีค่าปกติ โดยไม่คำนึงถึงระดับความดันโลหิตขณะพักผ่อน

ตามข้อมูลการตรวจวัดการทรงตัวของจักรยาน เด็กที่มีปฏิกิริยาต่อความดันโลหิตสูงควรได้รับการประเมินว่ามีความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาระทางพันธุกรรมและภาวะอ้วน ประเภทของการไหลเวียนโลหิตช่วยแยกแยะเด็กในกลุ่มนี้จากเด็กปกติ ดังนั้น จึงสังเกตได้ว่าการลดลงของการแสดงตัวแปรยูคิเนติกส์เกิดขึ้นเนื่องจากความชุกของตัวแปรไฮเปอร์ไดนามิกและไฮโปคิเนติก ตัวแปรไฮโปคิเนติกพบได้บ่อยในเด็กผู้ชายและเกิดจากภาวะช็อกจากการไหลเวียนโลหิตหรือความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกัน ตัวแปรไฮโปคิเนติกพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง

อาการที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดในแง่ของการพยากรณ์โรคและการเปลี่ยนผ่านไปสู่ความดันโลหิตสูงคือภาวะเฮโมไดนามิกต่ำและยูคิเนติกที่มี OPSS สูงขึ้น ในแอ่งหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการปวดศีรษะเป็นพื้นหลัง มีอาการหนักในบริเวณท้ายทอย ตามข้อมูล REG ตรวจพบความไม่สมดุลของรูปร่างเส้นโค้ง ความไม่สมมาตรระหว่างซีกสมอง การลดลงหรือความไม่สมมาตรของการเติมเลือดในแอ่งกระดูกสันหลังและกระดูกแขนและกระดูกสันหลังที่แย่ลงในระหว่างการทดสอบด้วยการหันศีรษะ อาการ REG ที่พบบ่อยในเด็กเหล่านี้คืออาการ REG ระหว่างอาการปวดศีรษะ REG บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของโทนของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการกำหนดให้ผู้ป่วยกลุ่มนี้ใช้ยาที่ส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค เพื่อปรับปรุงการไหลออกของหลอดเลือดดำ (trental, troxevasin เป็นต้น)

โดยทั่วไปแล้ว EEG จะไม่เปิดเผยการละเมิดที่ร้ายแรง โดยจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงเป็นหลัก คุณลักษณะที่สำคัญที่สุดของกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมองในเด็กที่มีแนวโน้มเป็นความดันโลหิตสูงคือการมีสัญญาณของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของการก่อตัวของตาข่ายสมองส่วนกลาง ซึ่งแสดงออกมาโดยความถี่ที่เพิ่มขึ้นของ EEG ที่ "แบนราบ" และการลดลงของดัชนีอัลฟาในการรับภาระ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเล็กน้อย ซึ่งเป็นจังหวะช้าที่สลับกันทั้งสองข้างนั้นพบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 11 ปี โดยมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยจากเด็กที่แข็งแรง

ลักษณะทางอารมณ์ บุคลิกภาพ และพฤติกรรมมีความสำคัญต่อการพัฒนาของความดันโลหิตสูง ในปัจจุบัน ความพยายามที่จะเชื่อมโยงการพัฒนาของความดันโลหิตสูงกับโครงสร้างบุคลิกภาพบางอย่างยังไม่ประสบผลสำเร็จ ซึ่งบ่งชี้ถึงความหลากหลายของปัจจัยทางจิตใจและการมีส่วนสนับสนุนที่แตกต่างกันต่อกลไกการก่อโรคของโรค ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ อาการอ่อนแรง และความไวต่อสิ่งเร้า เป็นลักษณะบุคลิกภาพที่สำคัญของวัยรุ่นที่มีแนวโน้มเป็นโรคความดันโลหิตสูง

ลักษณะทางจิตวิทยาของเด็กชายที่มีอาการ dystonia ในรูปแบบนี้แตกต่างจากเด็กหญิงอย่างเห็นได้ชัด เด็กชายมีลักษณะเฉพาะคือมีความวิตกกังวลสูง มีแนวโน้มที่จะมีความรู้สึกทางกายที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งทำให้การปรับตัวมีความซับซ้อน ทำให้เกิดความเก็บตัวมากขึ้น และก่อให้เกิดความตึงเครียดภายใน เด็กหญิงก็มีแนวโน้มที่จะมีความวิตกกังวล มีความหมกมุ่นทางจิตใจเล็กน้อย แต่พวกเขามีความกระตือรือร้น เห็นแก่ตัว และมีอาการตื่นตระหนกอย่างเห็นได้ชัดจากพฤติกรรมของพวกเขา วัยรุ่นประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีบุคลิกที่โดดเด่นมากขึ้น

ลักษณะที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ ความนับถือตนเองที่เกินจริง การประมวลผลทางอารมณ์ที่ยาวนานในสถานการณ์ที่กดดัน ซึ่งส่งผลต่อการรักษาปฏิกิริยาของแรงกดดันในระบบหัวใจและหลอดเลือด ในการก่อตัวของ dystonia ที่ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันโลหิต เงื่อนไขของการเลี้ยงดูเด็กและความสัมพันธ์ภายในครอบครัวมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในครอบครัวดังกล่าว ตามกฎแล้ว จะมีการสังเกตรูปแบบการเลี้ยงดูที่ขัดแย้งกัน (ตัดกัน) พ่อจะแยกตัวออกจากปัญหาการเลี้ยงดู และแม่จะรู้สึกไม่มั่นคงและวิตกกังวล ความสัมพันธ์ดังกล่าวก่อให้เกิดความเครียด ส่งผลให้เด็กเกิดความไม่พอใจในทัศนคติของแม่ พ่อมีความรู้สึกไม่สบายใจและก้าวร้าวโดยไม่รู้ตัว ซึ่งแสดงออกมาโดยแนวโน้มที่จะเป็นผู้นำในกลุ่ม ขัดแย้งกับเพื่อนร่วมชั้น สหาย ซึ่งสะท้อนให้เห็นในปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด

การประเมินทางจิตวิทยาช่วยให้สามารถกำหนดวิธีการรักษาได้ถูกต้องมากขึ้น รวมถึงสามารถเลือกขนาดยาจิตเวชและวิธีการบำบัดได้เหมาะสม

ดังนั้น อาการ dystonia ของพืชที่มีความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นรูปแบบลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของระบบประสาทอารมณ์ในวัยเด็กและวัยรุ่น จำเป็นต้องมีแนวทางที่ครอบคลุมในการวินิจฉัยและการรักษา และการดำเนินการตามมาตรการการจ่ายยาในระยะเริ่มต้น

อาการ dystonia ของพืชร่วมกับความดันโลหิตต่ำ

ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงหลัก, โรคระบบประสาทไหลเวียนเลือดไม่ปกติชนิดความดันโลหิตต่ำ, โรคความดันโลหิตต่ำ, ความดันโลหิตต่ำโดยสาเหตุ

ปัจจุบันอาการ dyskinesia ของหลอดเลือดแดงชนิดนี้ถือเป็นหน่วยโรคอิสระ ซึ่งสะท้อนให้เห็นใน International Classification of Diseases (1981) ในวัยเด็ก อาการ dystonia ที่มีความดันโลหิตต่ำเป็นโรคที่พบบ่อย ซึ่งอาจมีความรุนแรงมากหรือน้อยในผู้ป่วยที่แตกต่างกัน อาการนี้ตรวจพบได้ตั้งแต่เนิ่นๆ โดยส่วนใหญ่มักจะเริ่มเมื่ออายุ 8-9 ปี ข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับความชุกของอาการ dystonia ที่มีความดันโลหิตต่ำนั้นขัดแย้งกัน โดยมีตั้งแต่ 4 ถึง 18%

ความดันโลหิตต่ำในเด็กสามารถวินิจฉัยได้จากความดันโลหิตภายในร้อยละที่ 5-25 ของเส้นโค้งการกระจาย ความดันโลหิตต่ำอาจเป็นแบบซิสโตลิก ซิสโตลิก-ไดแอสโตลิก และไดแอสโตลิกซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่า โดยจะมีลักษณะเฉพาะคือความดันชีพจรต่ำ ไม่เกิน 30-35 มม.ปรอท เมื่อวินิจฉัยอาการ dystonia vegetative นี้ จำเป็นต้องจำไว้ว่าความดันโลหิตต่ำเป็นเพียงส่วนประกอบเดียวของอาการกลุ่มอาการเดียวของโรคจิตเวช-พืชชนิดหนึ่งในเด็ก

การวินิจฉัยที่ถูกต้องจำเป็นต้องทราบเกณฑ์ของความดันโลหิตต่ำทางสรีรวิทยา ซึ่งหมายถึงการลดลงของความดันโลหิตแบบเดี่ยวๆ โดยไม่มีอาการบ่นหรือประสิทธิภาพการทำงานลดลง ความดันโลหิตต่ำทางสรีรวิทยาพบในผู้ที่เดินทางมาจากภาคเหนือสุด จากพื้นที่ภูเขาสูง ในนักกีฬาที่ผ่านการฝึกฝน โดยเป็นลักษณะทางร่างกายที่แสดงออกมาในระหว่างการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมที่ผิดปกติ ความดันโลหิตต่ำทางสรีรวิทยาประเภทอื่นๆ ทั้งหมด (ซึ่งก็คือสิ่งที่เรากำลังพูดถึง) และความดันโลหิตต่ำแบบมีอาการ ซึ่งเกิดขึ้นในโครงสร้างของโรคทางกายหรือเป็นผลจากการติดเชื้อ การมึนเมา (จากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ฯลฯ)

ประเด็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปก็คือ ความดันโลหิตต่ำเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ ซึ่งการเกิดขึ้นต้องอาศัยปัจจัยภายนอกและภายในร่วมกัน ปัจจัยภายในที่โดดเด่นเป็นปัจจัยแรกคือแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ ซึ่งสามารถสืบย้อนได้ 2 รุ่นติดต่อกัน โดยโรคที่เกิดจากฮอร์โมนในร่างกายเป็นปัจจัยหลักในครอบครัวที่มักเกิดขึ้นกับฝ่ายแม่ การเกิดขึ้นของพยาธิสภาพรูปแบบนี้ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากพยาธิสภาพในช่วงตั้งครรภ์และคลอดบุตร ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในมารดาที่เป็นโรคความดันโลหิตต่ำ ช่วงเวลาสำคัญของชีวิตนี้มักถูกบดบังด้วยภาวะแทรกซ้อนมากมาย โดยเฉพาะระหว่างการคลอดบุตร (คลอดก่อนกำหนด อ่อนแรงขณะคลอด ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะพร่องออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์บ่อยครั้ง การแท้งบุตร เป็นต้น) เชื่อกันว่าสาเหตุนี้เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในมดลูกและรกเนื่องจากความดันโลหิตต่ำในมารดา

ปัจจัยภายนอกที่สำคัญที่สุด จำเป็นต้องสังเกตอิทธิพลของความเครียดทางจิตใจก่อนเป็นอันดับแรก ซึ่งมีความสำคัญเป็นพิเศษในฐานะปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสี่ยงและกระตุ้น เด็กที่มีความดันโลหิตต่ำเป็นกลุ่มที่มีแนวโน้มน้อยที่สุดในบรรดากลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชชนิดอื่นๆ ในแง่ของความอิ่มตัวของสถานการณ์ที่กดดัน ครอบครัวที่มีผู้ปกครองเลี้ยงเดี่ยวมีเปอร์เซ็นต์สูงเมื่อพ่อแม่ของแม่มีส่วนร่วมในการเลี้ยงดูลูกคนเดียว โรคพิษสุราเรื้อรังของพ่อแม่มีผลไม่ชัดเจนต่อการพัฒนาของโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชในเด็ก หากแม่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังตั้งแต่ก่อนที่ลูกจะเกิด เด็กก็จะถูกกำหนดให้มีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชอย่างชัดเจน มักมีอาการซิมพาทิโคโทเนีย ซึ่งเป็นอาการทางจิตเวชที่รุนแรง โดยปกติ เด็กจะเผชิญกับอิทธิพลของโรคพิษสุราเรื้อรังในช่วงก่อนวัยเรียน วัยเรียนประถมศึกษา นั่นคือในช่วงที่มีความเสี่ยงต่อความเครียดสูงสุด เด็กที่พ่อแม่เริ่มดื่มเหล้าและติดสุราตั้งแต่อายุเท่านี้ในครอบครัว มีเปอร์เซ็นต์ผู้ป่วยภาวะความดันโลหิตต่ำสูงที่สุด (ร้อยละ 35)

การร้องเรียนของเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำมีจำนวนมากและหลากหลาย โดยทั่วไปแล้ว เมื่ออายุ 7-8 ปี เด็กๆ จะบ่นถึงความรู้สึกเจ็บปวดต่างๆ โดยอาการปวดศีรษะเป็นอันดับแรก (76%) อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นในช่วงบ่าย ระหว่างเรียน มีลักษณะกด บีบ และปวด โดยจะปวดเฉพาะบริเวณหน้าผาก-ข้างขม่อมและท้ายทอยเท่านั้น อาการปวดศีรษะมักปวดบริเวณขมับ-หน้าผากโดยมีสีสลับกัน ไม่ค่อยพบในบริเวณขมับ-หน้าผาก เวลาที่เกิด ความรุนแรง และลักษณะของอาการปวดศีรษะขึ้นอยู่กับสภาวะทางอารมณ์ของเด็ก ภาระที่เด็กทำ เวลาของวัน และปัจจัยอื่นๆ บ่อยครั้ง การพักชั้นเรียน การเดินในอากาศบริสุทธิ์ การเปลี่ยนสมาธิ จะทำให้อาการปวดศีรษะหยุดหรือบรรเทาลง

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ (ร้อยละ 32) ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังนอนหลับไม่นาน โดยมักมีอาการเปลี่ยนท่าทางร่างกายอย่างรวดเร็ว ลุกยืน และพักรับประทานอาหารนาน ๆ อาการวิงเวียนศีรษะมักพบในเด็กอายุ 10-12 ปี ส่วนในเด็กโตและวัยรุ่น มักเกิดขึ้นในตอนเช้า อาการปวดหัวใจพบในเด็กร้อยละ 37.5 โดยพบในเด็กผู้หญิงมากกว่า โดยอาการจะมาพร้อมกับความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น

กลุ่มอาการร้องเรียนที่พบมากที่สุดนั้นเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์และส่วนบุคคล โดยหลักแล้วคือภาวะอารมณ์ไม่มั่นคงและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้า (ร่วมกับอาการร้องไห้ หงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน) โดยพบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 73

อาการสำคัญอย่างหนึ่งของภาวะกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชร่วมกับความดันโลหิตต่ำ คือ ทนต่อการออกกำลังกายได้ไม่ดี โดยเด็ก 45% จะมีอาการอ่อนเพลียเพิ่มขึ้น ลักษณะเด่นของผู้ป่วยในกลุ่มนี้ก็คือ มีอาการความจำเสื่อม สมาธิสั้น ขาดสมาธิ ประสิทธิภาพการทำงานลดลง (41%) อาการทางระบบทางเดินอาหารเป็นลักษณะทั่วไปของเด็กกลุ่ม V3 ในกลุ่มนี้ ซึ่งมักเป็นอาการเบื่ออาหาร ปวดท้องที่ไม่เกี่ยวข้องกับการกินอาหาร อาการอาหารไม่ย่อย อาการวิกฤตต่างๆ ถือเป็นลักษณะสำคัญของผู้ป่วยภาวะความดันโลหิตต่ำ ได้แก่ อาการตื่นตระหนก ซึ่งมีอาการหวาดกลัวอย่างรุนแรง หัวใจเต้นเร็ว หนาวสั่น ความดันโลหิตสูง ไม่สบายทางการหายใจ ปัสสาวะบ่อยในเด็ก 30% และมักเป็นในวัยรุ่น ภาวะหมดสติ (หมดสติ) ในเด็ก 17% ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง มักเกิดอาการเวียนศีรษะบ่อย ๆ (1-2 ครั้งต่อเดือน) ซึ่งเด็ก ๆ มักจะทนได้ยาก โดยเฉพาะหากมีภาวะหายใจเร็วผิดปกติร่วมกับอาการไม่สบายทางระบบการทรงตัวและทางเดินอาหาร (เวียนศีรษะ คลื่นไส้ ท้องร้อง ปวดท้อง ท้องเสีย เป็นต้น) เด็ก ๆ เหล่านี้จะนอนหลับไม่สนิท ฝันร้าย และเมื่อตื่นมาตอนเช้าจะรู้สึกอ่อนล้าและอ่อนล้า

ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงอาจรุนแรงมากหรือน้อย ส่งผลให้ผู้ป่วยปรับตัวไม่ได้ ภาวะรุนแรงจะมีลักษณะความดันโลหิตต่ำคงที่ โดยระดับความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 5% ของเส้นโค้งการกระจายตัว ในวัย 8-9 ปี ความดันโลหิตจะต่ำกว่า 90/50 มม. ปรอท ในวัย 11-12 ปี ความดันโลหิตจะต่ำกว่า 80/40 มม. ปรอท (ชาย) และ 90/45 มม. ปรอท (หญิง) ในวัย 14-15 ปี ความดันโลหิตจะต่ำกว่า 90/40 มม. ปรอท (ชาย) และ 95/50 มม. ปรอท (หญิง) เด็กเหล่านี้มักมีอาการปวดศีรษะในตอนเช้าเรื้อรังและเกิดขึ้นซ้ำๆ ส่งผลให้ประสิทธิภาพและการปรับตัวโดยรวมของเด็กลดลงอย่างมาก ส่งผลให้ผลการเรียนแย่ลง

ภาวะวิกฤตทางพืชเกิดขึ้นบ่อยมาก ตั้งแต่สัปดาห์ละครั้งถึง 2 ครั้งต่อเดือน มักมีอาการทางระบบการทรงตัวและการทรงตัวผิดปกติ มีอาการเมทิโอโทรปิซึมและเวสติบูลาร์ผิดปกติอย่างชัดเจน เป็นลมเมื่อลุกยืน สำหรับความดันโลหิตต่ำในระดับปานกลาง ระดับความดันโลหิตจะอยู่ภายใน 5-10% ของเส้นโค้งการกระจาย มีอาการเวียนศีรษะแบบพืชเกิดขึ้นน้อยกว่ามาก (1-2 ครั้งต่อปี) ลักษณะเด่นที่มักพบในกลุ่มแรกคือทนต่ออาการคัดจมูกและความร้อนได้ไม่ดี เวสติบูลาร์ผิดปกติ มีแนวโน้มที่จะเวียนศีรษะ และภาวะก่อนจะลุกยืนเป็นลมเมื่อลุกยืน ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดศีรษะในกลุ่มเด็กนี้น้อยกว่า

เมื่อความดันโลหิตลดลงภายใน 10-25% ของเส้นโค้งการกระจาย ลักษณะที่ไม่แน่นอนของความดันโลหิตบ่งบอกถึงความดันโลหิตต่ำในระดับเล็กน้อย ในภาพทางคลินิก อาการทางระบบประสาทอ่อนแรงและอาการปวดศีรษะเป็นระยะๆ มักพบได้บ่อย ในภาพทางคลินิกของ dystonia vegetative ร่วมกับความดันโลหิตต่ำ พัฒนาการทางร่างกายของเด็กเหล่านี้ที่ล่าช้าเล็กน้อย ซึ่งเราสังเกตเห็นใน 40% ดึงดูดความสนใจ น้ำหนักตัวของเด็กครึ่งหนึ่งลดลง ไม่ค่อยมากเกินไป ดังนั้น ส่วนแบ่งของการพัฒนาทางร่างกายที่ต่ำคิดเป็น 15% และต่ำกว่าค่าเฉลี่ย - 25% มีการสร้างความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับความล่าช้าในการพัฒนาทางร่างกายและความรุนแรงของความดันโลหิตต่ำ พัฒนาการทางเพศในเด็ก 12% ยังล่าช้ากว่ามาตรฐานอายุเล็กน้อย การเบี่ยงเบนที่ระบุไม่เกิดขึ้นในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำทางสรีรวิทยา

โดยทั่วไป เด็กที่มีความดันโลหิตต่ำจะมีสีซีด มีหลอดเลือดบนผิวหนังที่เด่นชัด และตรวจพบรอยแดงที่กระจายเป็นวงกว้าง ในระหว่างการตรวจ จะสังเกตเห็นสัญญาณของหัวใจ "วากัส" (ขอบด้านซ้ายขยายเล็กน้อย เสียงที่ 1 และ 3 ดังอู้อี้ที่ปลาย) โดยมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่ามีภาวะหัวใจเต้นช้า อาจมีการบล็อกขาขวาของมัดฮิสไม่สมบูรณ์ กลุ่มอาการรีโพลาไรเซชันเร็ว คลื่น T สูงขึ้นที่บริเวณอกด้านซ้าย

ภาวะธำรงดุลของพืชในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงมีลักษณะเฉพาะคือมีทิศทางของการเคลื่อนไหวร่างกายแบบพาราซิมพาเทติกในร้อยละ 70 ของกรณี ในขณะที่ความดันโลหิตต่ำทางสรีรวิทยาจะพบทิศทางการเคลื่อนไหวแบบผสมในร้อยละ 69 ของกรณี ในผู้ป่วยรายอื่นที่มีความดันโลหิตต่ำ จะมีการตรวจหาภาวะการเคลื่อนไหวร่างกายแบบพาราซิมพาเทติกที่ไม่แน่นอนโดยมีทิศทางของการเคลื่อนไหวร่างกายแบบพาราซิมพาเทติก การตอบสนองของร่างกายจะเพิ่มขึ้น โดยแสดงออกมาในรูปแบบของปฏิกิริยาตอบสนองแบบไฮเปอร์ซิมพาเทติก-โทนิกในระบบหัวใจและหลอดเลือดในเด็กร้อยละ 80 การสนับสนุนกิจกรรมของร่างกายในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงหลักไม่เพียงพอ และเมื่อทำการทดสอบออร์โธคลิโนสแตติก จะบันทึกตัวแปรที่ปรับตัวได้ไม่ดีที่สุด ได้แก่ ภาวะหัวใจคลายตัวเร็วเกินไป หัวใจเต้นเร็ว การทดสอบการทรงตัวในเด็กเกือบ 10% จะมาพร้อมกับอาการซีด ไม่สบาย เวียนศีรษะ คลื่นไส้ และความดันโลหิตลดลงจนอาจถึงขั้นเป็นลมได้ ซึ่งมักพบในเด็กที่มีความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง เด็กส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตต่ำจะมีความดันโลหิตซิสโตลิกและดีความดันโลหิตไดนามิกเพิ่มขึ้นเล็กน้อยขณะออกกำลังกาย และเด็กที่มีค่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักมีความดันโลหิตสูงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและต้องได้รับการดูแลแบบผู้ป่วยนอก

เด็กทุกคนที่เป็นภาวะความดันโลหิตต่ำจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการทำงานของสมองไม่เพียงพอในระดับเล็กน้อย ในสถานการณ์นี้ จะมีอาการทางระบบประสาทเล็กน้อยที่ไม่ถึงระดับอาการทางระบบประสาทที่กำหนดไว้ ร่วมกับอาการความดันโลหิตสูง-ภาวะสมองบวมน้ำในระดับเล็กน้อย เมื่อเปรียบเทียบกับภาวะกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชชนิดอื่น ภาวะความดันโลหิตต่ำจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการทำงานของสมองบกพร่องในระดับสูงสุด ซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของการเกิดโรค ภาวะของระบบบูรณาการที่ไม่จำเพาะของสมองในภาวะกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชที่มีความดันโลหิตต่ำจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการทำงานของโครงสร้างของคอมเพล็กซ์ลิมบิก-เรติคูลัมผิดปกติอย่างเด่นชัด เมื่อตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง จะพบอาการดังกล่าวในรูปแบบของสัญญาณของการทำงานที่ไม่เพียงพอของโครงสร้างไดเอนเซฟาลิกที่เกี่ยวข้องกับการสร้างกิจกรรมของเบตา โดยทั่วไปแล้ว การเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของคลื่นไฟฟ้าสมองจะสัมพันธ์กับความรุนแรงของความดันโลหิตต่ำ

ในทางจิตวิทยา ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบไร้ความรู้สึกร่วมกับความดันโลหิตต่ำ มีลักษณะอาการวิตกกังวลสูง ตึงเครียดทางอารมณ์ ขัดแย้ง และมองโลกในแง่ร้ายต่อโอกาสที่ตนเองจะได้รับการรักษา จากการทดลองทางจิตวิทยา (MIL, การทดสอบ Rosenzweig) พบว่าผู้ป่วยมีระดับกิจกรรมต่ำ มีอาการอ่อนแรง และวิตกกังวลกับประสบการณ์ของตนเอง ผู้ป่วยวัยรุ่น 2 ใน 3 รายมีพฤติกรรมควบคุมตนเองมากเกินไป ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยถอนตัวและเกิดอารมณ์ซึมเศร้า

โดยทั่วไป ลักษณะทางพยาธิวิทยาของเด็กในกลุ่มนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงของความดันโลหิตต่ำ อายุ (อาการแย่ลงในช่วงวัยรุ่น) และความตึงเครียดในสภาพแวดล้อมทางจิตสังคมของเด็ก ดังนั้น เมื่อกำหนดการรักษา จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะทางคลินิกที่กล่าวข้างต้นทั้งหมด นอกเหนือจากยาจิตเวชแล้ว ยังจำเป็นต้องมีมาตรการแก้ไขทางจิตเวชด้วย