โพแทสเซียมในเลือด

ค่าอ้างอิง (ค่าปกติ) สำหรับความเข้มข้นของโพแทสเซียมในซีรั่มเลือดคือ 3.5-5 มิลลิโมล/ลิตร (meq/l)

ร่างกายของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีน้ำหนัก 70 กิโลกรัมจะมีโพแทสเซียม 3,150 มิลลิโมล (45 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมในผู้ชายและ 35 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมในผู้หญิง) มีโพแทสเซียมในช่องว่างนอกเซลล์เพียง 50-60 มิลลิโมล ส่วนที่เหลือจะกระจายอยู่ในช่องว่างภายในเซลล์ ปริมาณโพแทสเซียมที่ร่างกายได้รับต่อวันคือ 60-100 มิลลิโมล ปริมาณโพแทสเซียมที่เกือบเท่ากันจะถูกขับออกทางปัสสาวะ และมีการขับออกทางอุจจาระเพียงเล็กน้อย (2%) โดยปกติ ไตจะขับโพแทสเซียมออกในอัตราสูงถึง 6 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อวัน ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเป็นตัวบ่งชี้ปริมาณโพแทสเซียมทั้งหมดในร่างกาย แต่การกระจายตัวระหว่างเซลล์และของเหลวนอกเซลล์อาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆ (สมดุลกรด-เบสผิดปกติ ออสโมลาร์นอกเซลล์เพิ่มขึ้น ภาวะขาดอินซูลิน) ดังนั้น หากค่า pH เปลี่ยนแปลง 0.1 ความเข้มข้นของโพแทสเซียมจะเปลี่ยนแปลงไป 0.1-0.7 มิลลิโมลต่อลิตรในทิศทางตรงกันข้าม

โพแทสเซียมมีบทบาทสำคัญในการหดตัวของกล้ามเนื้อ การทำงานของหัวใจ การส่งผ่านกระแสประสาท กระบวนการทางเอนไซม์ และการเผาผลาญ

เมื่อประเมินภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ พบว่ามีเพียงค่าความเข้มข้นของโพแทสเซียมที่ต่ำมากและสูงมากที่อยู่นอกช่วงปกติเท่านั้นที่มีความสำคัญ ในสภาวะทางคลินิก ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำถือเป็นภาวะที่มีความเข้มข้นของโพแทสเซียมต่ำกว่า 3.5 มิลลิโมลต่อลิตร และภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงถือเป็นภาวะที่มีความเข้มข้นสูงกว่า 5 มิลลิโมลต่อลิตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การควบคุมระดับโพแทสเซียมในร่างกาย

โพแทสเซียมเป็นไอออนหลักภายในเซลล์ แต่โพแทสเซียมภายนอกเซลล์มีเพียง 2% ของโพแทสเซียมทั้งหมดในร่างกาย เนื่องจากโพแทสเซียมภายในเซลล์ส่วนใหญ่อยู่ในเซลล์กล้ามเนื้อ โพแทสเซียมทั้งหมดในร่างกายจึงเป็นสัดส่วนกับมวลกล้ามเนื้อ ผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักเฉลี่ย 70 กก. จะมีโพแทสเซียม 3,500 mEq

โพแทสเซียมเป็นตัวกำหนดความเข้มข้นของออสโมลาริตีภายในเซลล์ อัตราส่วนของโพแทสเซียมใน ICF ต่อ ECF มีผลอย่างมากต่อการสร้างขั้วของเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งส่งผลต่อกระบวนการต่างๆ ของเซลล์ เช่น การนำกระแสประสาทและการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อ (รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจ) ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาเพียงเล็กน้อยอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่สำคัญได้

ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยที่ทำให้โพแทสเซียมเคลื่อนตัวเข้าและออกจากเซลล์ ระดับโพแทสเซียมในพลาสมาจะสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับโพแทสเซียมในร่างกายทั้งหมด เมื่อค่า pH ในพลาสมาคงที่ ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาที่ลดลงจาก 4 เป็น 3 mEq/L บ่งชี้ว่ามีการขาดโพแทสเซียมในร่างกายทั้งหมด 100-200 mEq ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาที่ลดลงน้อยกว่า 3 mEq/L บ่งชี้ว่ามีการขาดโพแทสเซียมในร่างกายทั้งหมด 200-400 mEq

อินซูลินส่งเสริมการเคลื่อนที่ของโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ ดังนั้นระดับอินซูลินที่สูงจึงลดความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมา ระดับอินซูลินที่ต่ำ เช่น ในภาวะกรดคีโตนในเลือดของเบาหวาน ส่งเสริมการเคลื่อนที่ของโพแทสเซียมออกจากเซลล์ จึงทำให้ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาเพิ่มขึ้น บางครั้งถึงแม้จะมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำก็ตาม ตัวกระตุ้นต่อมหมวกไต โดยเฉพาะตัวกระตุ้นเบต้าแบบจำเพาะ ส่งเสริมการเคลื่อนที่ของโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ ในขณะที่ตัวบล็อกและตัวกระตุ้นส่งเสริมการเคลื่อนที่ของโพแทสเซียมออกจากเซลล์ กรดเมตาบอลิกเฉียบพลันส่งเสริมการเคลื่อนที่ของโพแทสเซียมออกจากเซลล์ และด่างเมตาบอลิกเฉียบพลันส่งเสริมการเคลื่อนที่ของโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของ HCO3 ในพลาสมาอาจมีความสำคัญมากกว่าการเปลี่ยนแปลงของ pH กรดเมตาบอลิกที่เกิดจากการสะสมของกรดแร่ธาตุ (กรดไฮเปอร์คลอเรมิกแอซิโดซิส) นำไปสู่โพแทสเซียมในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น กรดเมตาบอลิกที่เกิดจากการสะสมของกรดอินทรีย์ไม่ก่อให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ดังนั้น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงที่มักพบในภาวะกรดคีโตนในเลือดของเบาหวาน อาจเกิดจากการขาดอินซูลินมากกว่ากรดเมตาบอลิก ภาวะกรดเกินในทางเดินหายใจเฉียบพลันและภาวะด่างในเลือดมีผลกระทบต่อความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมามากกว่าภาวะกรดเกินในการเผาผลาญและภาวะด่างในเลือด อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาจะต้องตีความในบริบทของค่า pH ในพลาสมา (และความเข้มข้นของ HCO3)

ปริมาณโพแทสเซียมที่ร่างกายได้รับต่อวันอยู่ที่ประมาณ 40-150 mEq/L เมื่ออยู่ในสภาวะคงที่ ปริมาณโพแทสเซียมที่ร่างกายสูญเสียไปจะอยู่ที่ประมาณ 10% ของปริมาณโพแทสเซียมที่ร่างกายได้รับ การขับถ่ายทางปัสสาวะมีส่วนช่วยในการรักษาสมดุลของโพแทสเซียม เมื่อปริมาณโพแทสเซียมที่ร่างกายได้รับเพิ่มขึ้น (> 150 mEq K ต่อวัน) โพแทสเซียมส่วนเกินประมาณ 50% จะปรากฏในปัสสาวะในอีกไม่กี่ชั่วโมงต่อมา ส่วนที่เหลือส่วนใหญ่จะถูกถ่ายโอนไปยังช่องว่างภายในเซลล์เพื่อลดการเพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมในพลาสมา หากปริมาณโพแทสเซียมที่ร่างกายได้รับยังคงเพิ่มขึ้น การขับถ่ายโพแทสเซียมออกจากไตจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหลั่งอัลโดสเตอโรนที่เกิดจากโพแทสเซียม อัลโดสเตอโรนจะส่งเสริมการขับโพแทสเซียมออก การดูดซึมโพแทสเซียมจากอุจจาระอาจอยู่ภายใต้อิทธิพลของการควบคุม และอาจลดลงได้ถึง 50% ในระหว่างที่มีโพแทสเซียมเกินเป็นเวลานาน

เมื่อปริมาณโพแทสเซียมที่รับประทานลดลง โพแทสเซียมภายในเซลล์จะทำหน้าที่เป็นสารสำรองเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมา การอนุรักษ์โพแทสเซียมของไตจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นเมื่อตอบสนองต่อปริมาณโพแทสเซียมที่รับประทานลดลง และมีประสิทธิภาพน้อยกว่าความสามารถของไตในการอนุรักษ์ Na มาก ดังนั้น การสูญเสียโพแทสเซียมจึงเป็นปัญหาทางคลินิกที่พบบ่อย การขับโพแทสเซียมออกทางปัสสาวะ 10 mEq/วัน ถือเป็นการอนุรักษ์โพแทสเซียมของไตที่เกือบถึงจุดสูงสุด และบ่งชี้ถึงการสูญเสียโพแทสเซียมอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะกรดเกินเฉียบพลันทำให้การขับโพแทสเซียมลดลง ในขณะที่ภาวะกรดเกินเรื้อรังและภาวะด่างในเลือดเฉียบพลันอาจทำให้สูญเสียโพแทสเซียม การไหลเข้าของโซเดียมที่เพิ่มขึ้นในหน่วยไตส่วนปลาย ซึ่งพบได้จากการได้รับโซเดียมในปริมาณสูงหรือการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะแบบห่วง จะกระตุ้นให้มีการขับโพแทสเซียมออก

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเทียม หรือระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำเทียม มักพบในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิดไมอีโลไซติก เมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 105/μL หากตัวอย่างอยู่ในอุณหภูมิห้องก่อนการประมวลผล เนื่องจากโพแทสเซียมถูกเม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติดูดซับจากพลาสมา ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการแยกพลาสมาหรือซีรั่มออกจากตัวอย่างเลือดอย่างรวดเร็ว ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเทียม หรือระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงเทียม มักพบได้บ่อยกว่า มักเกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดงและการปล่อยโพแทสเซียมภายในเซลล์ เพื่อป้องกันข้อผิดพลาดนี้ ผู้เก็บเลือดควรหลีกเลี่ยงการเจาะเลือดอย่างรวดเร็วเกินไปด้วยเข็มขนาดเล็ก และควรหลีกเลี่ยงการเขย่าตัวอย่างเลือดมากเกินไป ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเทียมอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดมากกว่า 106/μL เนื่องจากมีการปลดปล่อยโพแทสเซียมจากเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นในระหว่างการแข็งตัวของเลือด ในภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเทียม โพแทสเซียมในพลาสมา (เลือดที่ไม่แข็งตัว) ถือว่าปกติ ซึ่งแตกต่างจากโพแทสเซียมในซีรั่ม